{"id":355089,"date":"2023-03-26T01:00:00","date_gmt":"2023-03-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevention-des-complications-macrovasculaires-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2023-05-04T23:22:53","modified_gmt":"2023-05-04T21:22:53","slug":"prevention-des-complications-macrovasculaires-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevention-des-complications-macrovasculaires-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention des complications macrovasculaires – une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"\n

La r\u00e9duction du risque de complications micro et macrovasculaires est un objectif important du traitement du diab\u00e8te. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de nouveaux m\u00e9dicaments modernes sont apparus sur le march\u00e9, qui ont d\u00e9montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire en termes de s\u00e9quelles cardio et\/ou c\u00e9r\u00e9brovasculaires et\/ou r\u00e9nales. Il s’agit notamment de plusieurs substances actives appartenant aux classes des inhibiteurs du SGLT-2 et des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1, ainsi que d’un repr\u00e9sentant des antagonistes des r\u00e9cepteurs des min\u00e9ralocortico\u00efdes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On observe une augmentation de la pr\u00e9valence du diab\u00e8te sucr\u00e9 dans le monde entier, en particulier du diab\u00e8te de type 2. Et les donn\u00e9es de l’Emerging Risk Factors Collaboration<\/em> montrent que le diab\u00e8te, les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et les crises cardiaques peuvent raccourcir consid\u00e9rablement la vie. L’impact est particuli\u00e8rement important lorsque les patients souffrent de deux ou trois de ces maladies \u00e0 la fois [1]. Oliver Schnell du groupe de recherche sur le diab\u00e8te (Forschungsgruppe Diabetes e.V.) au Helmholtz Zentrum de Munich [2]. <\/p>\n\n

Les donn\u00e9es actuelles montrent que : Les diab\u00e9tiques sont un groupe \u00e0 risque <\/h3>\n\n

Jusqu’\u00e0 trois quarts des patients diab\u00e9tiques meurent finalement d’un infarctus du myocarde ou d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral [3]. Et en ce qui concerne l’insuffisance cardiaque ou la maladie r\u00e9nale, une grande \u00e9tude de cohorte multinationale men\u00e9e chez des diab\u00e9tiques sans maladie cardiovasculaire ou r\u00e9nale connue au d\u00e9part montre notamment que les taux d’incidence sont sup\u00e9rieurs \u00e0 la moyenne par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale [2]. Certes, il y a eu de grands progr\u00e8s dans les domaines de la pr\u00e9vention et du traitement. “Mais il reste encore un d\u00e9fi \u00e0 relever : ces complications sont beaucoup plus fr\u00e9quentes dans la population des personnes diab\u00e9tiques que dans celle des personnes non diab\u00e9tiques”, a soulign\u00e9 le conf\u00e9rencier [2].<\/p>\n\n

Les experts recommandent une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique multifactorielle <\/h3>\n\n

Selon les connaissances actuelles, l’approche la plus efficace pour pr\u00e9venir les complications macrovasculaires est une r\u00e9duction multifactorielle des facteurs de risque. Outre le contr\u00f4le glyc\u00e9mique, le traitement de l’hypertension et la gestion des lipides, les facteurs li\u00e9s au mode de vie tels que l’alimentation, l’exercice physique et le sevrage tabagique en font partie. En ce qui concerne les mesures m\u00e9dicamenteuses, les donn\u00e9es de plusieurs grandes \u00e9tudes sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires (CVOT) montrent que certaines substances antidiab\u00e9tiques sont associ\u00e9es \u00e0 un risque plus faible d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires graves tels que les infarctus du myocarde et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux [4]. En outre, plusieurs m\u00e9dicaments modernes ont d\u00e9montr\u00e9 des effets n\u00e9phroprotecteurs. <\/p>\n\n

Valeur ajout\u00e9e fond\u00e9e sur des preuves des inhibiteurs de SGLT-2 et GLP-1-RA <\/h3>\n\n

L’\u00e9tude randomis\u00e9e DELIVER – l’une des grandes \u00e9tudes sur les crit\u00e8res d’\u00e9valuation cardiovasculaires – a montr\u00e9 que la dapagliflozine, un inhibiteur du SGLT-2, avait des effets cardioprotecteurs chez les diab\u00e9tiques et les non-diab\u00e9tiques. Le traitement par la dapagliflozine a r\u00e9duit significativement de 18% le risque de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire ou d’aggravation clinique de l’insuffisance cardiaque (crit\u00e8re d’\u00e9valuation combin\u00e9 primaire) par rapport au placebo chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec une FEVG >40% [5]. “La diff\u00e9rence dans le crit\u00e8re d’\u00e9valuation combin\u00e9 a \u00e9t\u00e9 entra\u00een\u00e9e par l’aggravation moins fr\u00e9quente de l’insuffisance cardiaque”, a expliqu\u00e9 le professeur Schnell. Une m\u00e9ta-analyse bas\u00e9e sur les donn\u00e9es des \u00e9tudes DAPA-HF (pour HFrEF) et DELIVER (pour HFmrEF et HFpEF) portant sur un total de 11 007 patients a confirm\u00e9 l’efficacit\u00e9 pronostique de la dapagliflozine dans une large gamme de FEVG (\u226440% et >40%) [6]. Une extrapolation des r\u00e9sultats de l’\u00e9tude DELIVER (n=6263) a montr\u00e9 que chez un patient de 65 ans trait\u00e9 par dapagliflozine, la dur\u00e9e moyenne de survie sans atteinte du crit\u00e8re principal est de 12,1 ans, contre 9,7 ans sous placebo [7]. Cela correspond \u00e0 un gain de survie sans \u00e9v\u00e9nement de 2,3 ans (p=0,002) (Figure 1).<\/strong> Si le patient est \u00e2g\u00e9 de 55 ans au d\u00e9but du traitement, la dur\u00e9e de survie sans \u00e9v\u00e9nement estim\u00e9e est de 11,8 ans avec la dapagliflozine, contre 9,8 ans avec le placebo (p=0,14).<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Dans une m\u00e9ta-analyse d’\u00e9tudes cardiovasculaires (CVOTs), les GLP-1-RA ont r\u00e9duit le nombre d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires graves (MACE) de 14% (HR=0,86 ; IC \u00e0 95% : 0,79-0,94 ; p=0,006) par rapport au placebo, \u00e0 la fois chez les patients avec et sans maladie cardiovasculaire pr\u00e9existante [8]. La figure 2 <\/strong>pr\u00e9sente une comparaison des CVOTs inclus dans la m\u00e9ta-analyse [8]. En outre, les GLP-1-RA ont r\u00e9duit le risque de mortalit\u00e9 cardiovasculaire de 13% (p=0,016), d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral non fatal de 16% (p=0,007), d’hospitalisation li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque de 10% (p=0,023), de mortalit\u00e9 totale de 12% (p=0,012) et de point final r\u00e9nal composite de 17% (p=0,012) [8]. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Protection cardiorespiratoire chez les patients atteints d’IRC : Donn\u00e9es sur l’empagliflozine et le finerenon <\/h3>\n\n

Chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique, malgr\u00e9 des traitements efficaces tels que le blocage du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA), il existe toujours un risque important que l’atteinte r\u00e9nale \u00e9volue vers une insuffisance r\u00e9nale terminale. Les donn\u00e9es actuelles sur l’empagliflozine, un inhibiteur du SGLT-2, et sur le finerenon, un antagoniste des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (MRA) non st\u00e9ro\u00efdien, montrent des effets n\u00e9phroprotecteurs et cardioprotecteurs fond\u00e9s sur des preuves. <\/p>\n\n

Dans l’\u00e9tude EMPA-KIDNEY, l’utilisation de l’empagliflozine, un inhibiteur du SGLT-2, a permis de stopper avec succ\u00e8s la progression des maladies r\u00e9nales et de r\u00e9duire le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, tant chez les diab\u00e9tiques que chez les non-diab\u00e9tiques (46% de la population \u00e9tudi\u00e9e \u00e9tait diab\u00e9tique) [9]. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de l’\u00e9tude EMPA-KIDNEY concernait, d’une part, la progression de la maladie r\u00e9nale (insuffisance r\u00e9nale terminale, d\u00e9c\u00e8s d’origine r\u00e9nale, baisse persistante du DFGe \u00e0 <10 ml\/min\/1,73m2<\/sup> ou baisse du DFGe de \u226540%) et, d’autre part, les d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire. Au cours du suivi de l’\u00e9tude (d’une dur\u00e9e m\u00e9diane de deux ans), les \u00e9v\u00e9nements li\u00e9s \u00e0 ce crit\u00e8re d’\u00e9valuation combin\u00e9 ont concern\u00e9 13,1% des patients du groupe empagliflozine et 16,9% des patients du groupe placebo. La diff\u00e9rence correspond \u00e0 une r\u00e9duction relative significative du risque de 28% en faveur de l’empagliflozine (hazard ratio : 0,72 ; IC \u00e0 95% : 0,64-0,82 ; p<0,001) [9]. Les patients atteints d’insuffisance r\u00e9nale, qu’ils soient ou non atteints de diab\u00e8te de type 2, ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la m\u00eame mani\u00e8re du traitement par empagliflozine. <\/p>\n\n

Dans l’\u00e9tude FIDELITY, une analyse group\u00e9e pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9e des \u00e9tudes FIDELIO-DKD et FIGARO-DKD, le finerenone a am\u00e9lior\u00e9 les r\u00e9sultats cardiorespiratoires chez les diab\u00e9tiques de type 2 ayant un rapport albumine\/cr\u00e9atinine urinaire de 30-5000 mg\/g et un eGFR de 25 ml\/min par 1,73m2<\/sup> ou plus, et qui \u00e9taient trait\u00e9s en parall\u00e8le par des inhibiteurs du SRAA [10,11]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s: Diabetologie grenzenlos <\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Di Angelantonio E, et al.: Emerging Risk Factors Collaboration: Association of Cardiometabolic Multimorbidity With Mortality. JAMA 2015; 314(1): 52\u201360. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abDiabetesassoziierte mikro- und makrovaskul\u00e4re Folgeerkrankungen: Update 2023\u00bb, Prof. Dr. Oliver Schnell, Diabetologie grenzenlos, 03.02.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Tsch\u00f6pe D, Ringelstein EB, Motz W: Diabetes mellitus \u2013 Herzerkrankungen \u2013 Schlaganfall, www.stiftung-dhd.de<\/a>, (letzter Abruf 21.02.2023) <\/li>\n\n\n\n
  4. Einarson TR, et al.: Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007\u20132017. Cardiovasc Diabetol 2018; 17(1): 83. <\/li>\n\n\n\n
  5. Solomon SD, et al.: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med 2022; 387: 1089\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  6. Jhund PS, et al.: Dapagliflozin across the range of ejection fraction in patients with heart failure: a patient-level, pooled meta-analysis of DAPA-HF and DELIVER. Nat Med 2022; 28: 1956\u20131964. <\/li>\n\n\n\n
  7. Vaduganathan M, et al.: Estimated Long-Term Benefit of Dapagliflozin in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2022; 80(19): 1775\u20131784.<\/li>\n\n\n\n
  8. Giugliano D, et al.: GLP-1 receptor agonists and cardiorenal outcomes in type 2 diabetes: an updated meta-analysis of eight CVOTs. Cardiovasc Diabetol 2021; 20(1): 189.<\/li>\n\n\n\n
  9. Herrington WG, et al.: Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2023; 388(2): 117\u2013127.<\/li>\n\n\n\n
  10. Agarwal R, et al.: Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J 2022; 43(6): 474\u2013484. <\/li>\n\n\n\n
  11. Bakris GL, et al.: A prespecified exploratory analysis from FIDELITY examined finerenone use and kidney outcomes in patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes. Kidney Int 2023; 103(1): 196\u2013206.<\/li>\n\n\n\n
  12. Birkeland KI, et al.: Manifestation von Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung bei Typ-2-Diabetes und die hiermit assoziierten Mortalit\u00e4tsrisiken: eine grosse multinationale Kohortenstudie. Diabetes Stoffw Herz 2021; 30: 9\u201320. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(3): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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