{"id":355102,"date":"2023-04-13T00:00:00","date_gmt":"2023-04-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355102"},"modified":"2023-05-12T08:16:56","modified_gmt":"2023-05-12T06:16:56","slug":"amelioration-des-resultats-chez-les-patients-presentant-un-retard-de-conduction-intraventriculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/amelioration-des-resultats-chez-les-patients-presentant-un-retard-de-conduction-intraventriculaire\/","title":{"rendered":"Am\u00e9lioration des r\u00e9sultats chez les patients pr\u00e9sentant un retard de conduction intraventriculaire"},"content":{"rendered":"\n

Les b\u00e9n\u00e9fices de la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque (CRT) varient en fonction des caract\u00e9ristiques du QRS ; les \u00e9tudes randomis\u00e9es individuelles sont trop faibles pour \u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices pour des sous-groupes relativement petits. En cons\u00e9quence, une \u00e9tude r\u00e9cente a r\u00e9alis\u00e9 une m\u00e9ta-analyse au niveau des patients d’essais CRT randomis\u00e9s afin d’\u00e9valuer la relation entre la dur\u00e9e du QRS et la morphologie (RBBB, LBBB ou IVCD) ainsi que les r\u00e9sultats du traitement.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est un traitement important pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, de r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche (VG) (FEVG) et d’allongement de la dur\u00e9e du QRS. Bien que les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes pionni\u00e8res [2\u20139] aient conduit \u00e0 une utilisation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de la CRT dans de nombreuses cohortes de patients, il est g\u00e9n\u00e9ralement admis qu’une minorit\u00e9 consid\u00e9rable de patients (\u224830%) peut ne pas tirer profit de l’implantation du dispositif. Les raisons de l’absence de b\u00e9n\u00e9fice sont multiples et comprennent des facteurs li\u00e9s au patient, au placement des \u00e9lectrodes et \u00e0 la programmation du dispositif. Bien que les \u00e9tudes randomis\u00e9es sur la CRT aient initialement inclus les patients sur la base de la dur\u00e9e du QRS (\u2265120 ms) et non de la morphologie, de nombreux cliniciens ont conclu par la suite que la CRT n’\u00e9tait efficace de mani\u00e8re continue que chez les patients pr\u00e9sentant une dur\u00e9e de QRS \u2265150 ms [10,11] et un bloc de branche gauche (BBG) [11\u201313]. Initialement, les patients ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme “non-LBBB”, mais des analyses plus approfondies sugg\u00e8rent des diff\u00e9rences possibles chez les patients pr\u00e9sentant un retard de conduction intraventriculaire (DCIV) ou un bloc de branche droit (RBBB) [14,15]. Les analyses de sous-groupes d’\u00e9tudes randomis\u00e9es individuelles visant \u00e0 comprendre la relation entre les caract\u00e9ristiques du QRS et les b\u00e9n\u00e9fices de la CRT n’ont pas \u00e9t\u00e9 concluantes. Et les \u00e9tudes d’observation, bien qu’informatives, sont limit\u00e9es par l’absence d’un groupe de contr\u00f4le qui aide \u00e0 distinguer l’impact des effets du traitement de l’\u00e9volution naturelle de la maladie. En cons\u00e9quence, une \u00e9tude r\u00e9cente a r\u00e9alis\u00e9 une m\u00e9ta-analyse au niveau des patients d’essais CRT randomis\u00e9s afin d’\u00e9valuer la relation entre la dur\u00e9e du QRS et la morphologie (RBBB, LBBB ou IVCD) ainsi que les r\u00e9sultats du traitement [1]. <\/p>\n\n

Une m\u00e9ta-analyse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au niveau des patients dans les \u00e9tudes pivot sur la CRT MIRACLE (Multicenter InSync RandomizedClinical Evaluation)<\/em> [2], MIRACLE-ICD (Multicenter InSync ICDRandomized Clinical Evaluation)<\/em> [9], MIRACLE-ICD II (MulticenterInSync ICD Randomized Clinical Evaluation II)<\/em> [3], REVERSE (Resynchronization Reverses Remodeling in SystolicLeft Ventricular Dysfunction) <\/em>[6], RAFT (Resynchronization-Defibrillation for Ambulatory Heart Failure) <\/em>[8], COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillationin Heart Failure)<\/em> [4], BLOCK-HF (Biventricular Versus RightVentricular Pacing in Heart Failure Patients with AtrioventricularBlock)<\/em> [5], et MADIT-CRT (Multicenter Automatic DefibrillatorImplantation Trial – Cardiac Resynchronization Therapy)<\/em> [7].<\/p>\n\n

Le r\u00e9sultat principal de l’\u00e9tude \u00e9tait le d\u00e9lai d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) ou le d\u00e9c\u00e8s. Le r\u00e9sultat secondaire \u00e9tait le temps de d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues. Toutes les \u00e9tudes ont inclus le temps jusqu’\u00e0 l’HF et le d\u00e9c\u00e8s comme crit\u00e8res d’\u00e9valuation pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9s. Alors que le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal variait d’une \u00e9tude \u00e0 l’autre, la plupart des \u00e9tudes ont mis en \u00e9vidence une diff\u00e9rence dans le d\u00e9lai d’apparition de l’HF ou du d\u00e9c\u00e8s (MADIT-CRT, RAFT, COMPANION et RAFT). L’\u00e9tude BLOCK-HF avait pour objectif de d\u00e9tecter une diff\u00e9rence en termes de FC, de d\u00e9c\u00e8s ou de remodelage inverse du VG. Les \u00e9tudes MIRACLE \u00e9taient bas\u00e9es sur les diff\u00e9rences de performance fonctionnelle et de qualit\u00e9 de vie li\u00e9es \u00e0 l’insuffisance cardiaque.<\/p>\n\n

Caract\u00e9ristiques de la cohorte totale et des sous-groupes d\u00e9finis par les caract\u00e9ristiques du QRS<\/h3>\n\n

Initialement, un total de 7168 patients issus de huit \u00e9tudes CRT pivots ont \u00e9t\u00e9 pris en compte. Apr\u00e8s application de crit\u00e8res d’exclusion, 6261 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’analyse. La cohorte \u00e9tudi\u00e9e \u00e9tait \u00e2g\u00e9e (66 [intervalle interquartile (IQR), 58 \u00e0 73] ans), majoritairement masculine (75%), avait une FEVG tr\u00e8s r\u00e9duite (25% [IQR, 20 \u00e0 30]) et pr\u00e9sentait des sympt\u00f4mes d’insuffisance cardiaque l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e (New York Heart Association classe II, 52% ; New York Heart Association classe III, 38%). Les pathologies associ\u00e9es fr\u00e9quentes comprenaient les cardiopathies isch\u00e9miques (59%), les ant\u00e9c\u00e9dents d’hypertension (53%) et le diab\u00e8te (34%). La morphologie de QRS la plus fr\u00e9quente \u00e9tait LBBB (n=4549 [72,6%]), suivie par IVCD (n=1024 [16,3%]) et RBBB (n=691 [11,0%]). La plupart des patients avaient des dur\u00e9es de QRS \u2265150 ms (n=4122 [66%]). Un DAI a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9 chez 77% des patients (n=4813) et 61% des patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour une CRT (n=3822). Les patients atteints de RBBB \u00e9taient plus souvent des hommes et avaient plus souvent une cardiopathie isch\u00e9mique. L’exposition \u00e0 la fibrillation auriculaire, au diab\u00e8te et \u00e0 l’hypertension, ainsi que la fraction d’\u00e9jection m\u00e9diane \u00e9taient similaires dans tous les groupes.<\/p>\n\n

Association de la CRT avec l’hospitalisation ou le d\u00e9c\u00e8s en cas d’insuffisance cardiaque et le d\u00e9c\u00e8s en g\u00e9n\u00e9ral<\/h3>\n\n

La dur\u00e9e m\u00e9diane de suivi [IQR] pour l’ensemble de la cohorte \u00e9tait de 24 mois. La randomisation vers la CRT a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction du risque d’HF ou de d\u00e9c\u00e8s dans une analyse non ajust\u00e9e (HR, 0,73 [95% CrI, 0,65 \u00e0 0,82]). Les r\u00e9sultats \u00e9taient similaires dans une analyse ajust\u00e9e prenant en compte les caract\u00e9ristiques des patients et l’obtention d’un DCI (HR, 0,72 [ICC 95%, 0,65 \u00e0 0,84] ; Figure 1A). De m\u00eame, la randomisation en CRT a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction du nombre total de d\u00e9c\u00e8s dans les analyses non ajust\u00e9es (HR, 0,77 [95% CrI, 0,66 \u00e0 0,92]) et ajust\u00e9es (HR, 0,78 [95% CrI, 0,67 \u00e0 0,94]). Il y avait une interaction significative entre la randomisation pour la CRT et les caract\u00e9ristiques QRS des sous-groupes (d\u00e9finies par la morphologie et la dur\u00e9e) ainsi que la FC ou le d\u00e9c\u00e8s (p<0,001) et le d\u00e9c\u00e8s total (p<0,001). Des tests d’interaction ult\u00e9rieurs ont montr\u00e9 une interaction significative entre la randomisation pour la CRT et une dur\u00e9e de QRS \u2265150 ms contre <150 ms pour les crit\u00e8res d’HF ou de d\u00e9c\u00e8s (p<0,001) et de d\u00e9c\u00e8s total (p<0,001), la CRT \u00e9tant associ\u00e9e \u00e0 un b\u00e9n\u00e9fice significatif chez les patients ayant une dur\u00e9e de QRS \u2265150 ms. Chez les patients dont la dur\u00e9e du QRS \u00e9tait \u2265150 ms, il y avait une interaction significative entre la morphologie du QRS (LBBB, RBBB, IVCD) et la FC ou le d\u00e9c\u00e8s (p<0,001), ainsi qu’une interaction limite significative pour le d\u00e9c\u00e8s (P=0,054). Des analyses non ajust\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es apr\u00e8s stratification des patients en six groupes d\u00e9finis selon la morphologie du QRS (LBBB, RBBB ou IVCD) et la dur\u00e9e (<150 ms ou \u2265150 ms). Dans les analyses non ajust\u00e9es, la CRT \u00e9tait associ\u00e9e aux patients dont le QRS \u00e9tait \u2265150 ms et soit LBBB (HR, 0,55 [95% CrI, 0,48 \u00e0 0,65]) soit IVCD (HR, 0,66 [95% CrI, 0,42 \u00e0 1,00]). La CRT n’a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une diminution de la FC ou du risque de d\u00e9c\u00e8s dans aucun autre sous-groupe. En ce qui concerne l’\u00e9valuation du crit\u00e8re secondaire “d\u00e9c\u00e8s toutes causes”, les r\u00e9sultats \u00e9taient globalement similaires.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Relation entre la dur\u00e9e du QRS, le traitement de resynchronisation cardiaque et les r\u00e9sultats <\/h3>\n\n

Les mod\u00e8les ajust\u00e9s, qui prennent en compte les caract\u00e9ristiques des patients et l’obtention d’un CIM, \u00e9taient comparables aux mod\u00e8les non ajust\u00e9s. La CRT a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la FC ou du d\u00e9c\u00e8s chez les patients atteints de LBBB et de QRS \u2265150 ms (HR, 0,56 [95% CrI, 0,48 \u00e0 0,66]) et de DCIV et \u2265150 ms (HR, 0,59 [95% CrI, 0,39 \u00e0 0,89]). Alors qu’aucune association statistiquement significative n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans les autres sous-groupes, une tendance \u00e0 la r\u00e9duction de la FC ou du d\u00e9c\u00e8s a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le sous-groupe avec LBBB et QRS <150 ms, mais elle n’\u00e9tait pas statistiquement significative (HR, 0,85 [95% CrI, 0,68 \u00e0 1,07]). Dans les analyses ajust\u00e9es, les r\u00e9sultats \u00e9taient coh\u00e9rents \u00e0 travers toutes les \u00e9tudes. En outre, les r\u00e9sultats \u00e9taient similaires dans les analyses ajust\u00e9es du TRC et de la mort totale dans les sous-groupes QRS et dans toutes les \u00e9tudes, ainsi que dans les analyses de sensibilit\u00e9 utilisant des mod\u00e8les Cox mixtes fr\u00e9quentistes et des mod\u00e8les Weibull bay\u00e9siens dans lesquels les donn\u00e9es des trois \u00e9tudes pr\u00e9sentant le moins d’\u00e9v\u00e9nements ont \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9es. La relation continue entre la dur\u00e9e du QRS et le b\u00e9n\u00e9fice de la CRT a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e pour les trois sous-groupes de morphologie QRS (Fig. 1A) <\/strong>[1]. Chez les patients atteints de LBBB, l’IC \u00e0 95% autour de l’HR pour l’effet de la CRT sur le composite FC ou d\u00e9c\u00e8s \u00e9tait de <1,0 lorsque la dur\u00e9e du QRS d\u00e9passait 129 ms ; chez les patients CIMD, cette dur\u00e9e \u00e9tait de 165 ms et chez les patients RBBB, de 213 ms, bien que le CrI soit beaucoup plus important que pour le LBBB en raison du nombre plus faible de patients et d’\u00e9v\u00e9nements. La figure 1B<\/strong> [1] montre des r\u00e9sultats globaux similaires pour la mort totale, bien que les IC soient plus larges en raison du nombre plus faible d’\u00e9v\u00e9nements, avec des seuils de 145 ms, 252 ms et 210 ms pour LBBB, IVCD et RBBB, respectivement. Chez les patients atteints de LBBB, une association entre le CRT et la r\u00e9duction de la FC ou le d\u00e9c\u00e8s a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e lorsque la dur\u00e9e du QRS d\u00e9passait 127 ms chez les femmes et 137 ms chez les hommes. Chez les patients atteints de DCIV, une association entre le TRC et la r\u00e9duction de la FC ou le d\u00e9c\u00e8s a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e lorsque la dur\u00e9e du QRS d\u00e9passait 140 ms chez les femmes et 174 ms chez les hommes. Dans le cas du RBBB, la CRT peut r\u00e9duire le risque d’HF ou de d\u00e9c\u00e8s si la dur\u00e9e du QRS d\u00e9passe 226 ms chez les femmes et 223 ms chez les hommes, mais les seuils \u00e9taient beaucoup plus larges que pour le LBBB ou le IVCD.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/h4>\n\n

Quoi de neuf ?<\/strong><\/p>\n\n

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  • Cette m\u00e9ta-analyse des donn\u00e9es des patients a montr\u00e9 que chez les patients pr\u00e9sentant un d\u00e9lai de conduction intraventriculaire et une dur\u00e9e de QRS \u2265150 ms, le traitement de resynchronisation cardiaque (CRT) \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 des taux plus faibles d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de mortalit\u00e9 globale.<\/li>\n\n\n\n
  • L’ampleur du b\u00e9n\u00e9fice de la CRT chez les patients pr\u00e9sentant un d\u00e9lai de conduction intraventriculaire \u2265150 ms et un bloc de charge du faisceau gauche \u2265150 ms semble \u00eatre similaire.<\/li>\n\n\n\n
  • Il n’y a pas eu de b\u00e9n\u00e9fice clair pour la CRT chez les patients pr\u00e9sentant un bloc de charge du faisceau droit de n’importe quelle dur\u00e9e de QRS, bien qu’un b\u00e9n\u00e9fice potentiel ne puisse pas \u00eatre exclu si la dur\u00e9e de QRS est consid\u00e9rablement prolong\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Quelles sont les implications cliniques ?<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • La pratique consistant \u00e0 combiner les patients pr\u00e9sentant un bloc du faisceau droit et un retard de conduction intraventriculaire dans une seule cat\u00e9gorie “bloc du faisceau non gauche”,pour s\u00e9lectionner les patients pour une CRT n’est pas soutenu par les donn\u00e9es.<\/li>\n\n\n\n
    • Les patients pr\u00e9sentant un d\u00e9lai de conduction intraventriculaire \u2265150 ms doivent se voir proposer une CRT, comme c’est le cas pour les patients pr\u00e9sentant un bloc du faisceau gauche \u2265150 ms.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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      1. Friedmann DJ, et al : Cardiac Resynchronization Therapy Improves Outcomes in Patients With Intraventricular Conduction Delay But Not Right Bundle Branch Block : A Patient-Level Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Circulation 2023 ; doi : 10.1161\/CIRCULATIONAHA.122.062124.<\/li>\n\n\n\n
      2. Abraham WT, et al. : Groupe d’\u00e9tude MIRACLE. Resynchronisation cardiaque dans l’insuffisance cardiaque chronique. N Engl J Med. 2002 ; 346 : 1845-1853.doi : 10.1056\/NEJMoa013168<\/li>\n\n\n\n
      3. Abraham WT, et al. : Groupe d’\u00e9tude MIRACLE ICD II. Effets de la resynchronisation cardiaque sur la progression de la maladie chez les patients pr\u00e9sentant un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche, une indication pour un d\u00e9fibrillateur cardioverteur implantable, et une insuffisance cardiaque chronique l\u00e9g\u00e8rement symptomatique. Circulation 2004;110 : 2864-2868. doi : 10.1161\/01.CIR.0000146336.92331.D1<\/li>\n\n\n\n
      4. Bristow MR, et al. : Investigateurs COMPANION. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 2004 ; 350 : 2140-2150. doi : 10.1056\/nejmoa032423<\/li>\n\n\n\n
      5. Curtis AB,et al. : Investigateurs de l’essai BLOCK HF. Pacing biventriculaire pour bloc auriculo-ventriculaire et dysfonctionnement systolique. N Engl J Med. 2013 ; 368 : 1585- 1593. doi : 10.1056\/NEJMoa1210356<\/li>\n\n\n\n
      6. Linde C, et al. : Groupe d’\u00e9tude REVERSE. Essai randomis\u00e9 de resynchronisation cardiaque chez des patients souffrant d’une insuffisance cardiaque peu symptomatique et chez des patients asymptomatiques pr\u00e9sentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche et des sympt\u00f4mes ant\u00e9rieurs d’insuffisance cardiaque. J Am Coll Cardiol 2008 ; 52 : 1834-1843. doi : 10.1016\/j.jacc.2008.08.027 <\/li>\n\n\n\n
      7. Moss AJ, et al : Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N Engl J Med. 2009;361:1329-1338. doi : 10.1056\/NEJMoa0906431<\/li>\n\n\n\n
      8. Tang AS, et al : AFT Trial Investigators. Cardiacresynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. N Engl J Med. 2010;363:2385-2395. doi : 10.1056\/nejmoa1009540<\/li>\n\n\n\n
      9. Young JB, et al. : Investigateurs de l’essai DAI MIRACLE. Combined cardiac resynchronization and implantable cardioversion defibrillation in advanced chronic heart failure : the MIRACLE ICD Trial. JAMA 2003 ; 289 : 2685-2694. doi : 10.1001\/jama.289.20.2685<\/li>\n\n\n\n
      10. Bryant AR, et al : Association between QRS duration and outcome with cardiac resynchronization therapy : a systematic review and meta-analysis. J Electrocardiol. 2013 ; 46 : 147-155. doi : 10.1016\/j.jelectrocard.2012.12.003<\/li>\n\n\n\n
      11. Gold MR, et al. : Effect of QRS duration and morphology on cardiac resynchronization therapy outcomes in mild heart failure : results from the Resynchronization Reverses Remodeling in Systolic Left Ventricular Dysfunction (REVERSE) study. Circulation. 2012;126 : 822-829. doi : 10.1161\/circulationaha.112.097709<\/li>\n\n\n\n
      12. Dupont M, et al : Differential response to cardiac resynchronization therapy and clinical outcomes according to QRS morphology and QRS duration. J Am Coll Cardiol 2012;60 : 592-598. doi : 10.1016\/j.jacc.2012.03.059<\/li>\n\n\n\n
      13. Zareba W, et al. : MADIT-CRT Investigators. Efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque par la morphologie QRS dans le Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT). Circulation. 2011 ; 123 : 1061-1072. doi : 10.1161\/circulationaha.110.960898<\/li>\n\n\n\n
      14. Kawata H, et al : Cardiac resynchronization defibrillator therapy for nonspecific intraventricular conduction delay versus right bundle branch block. J Am Coll Cardiol 2019 ; 73 : 3082-3099. doi : 10.1016\/j.jacc.2019.04.025<\/li>\n\n\n\n
      15. Sundaram V, et al : Implantable cardioverter-defibrillators with versus without resynchronization therapy in patients with a QRS duration >180 ms. J Am Coll Cardiol 2017 ; 69 : 2026- 2036. doi : 10.1016\/j.jacc.2017.02.042.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        CARDIOVASC 2023 ; 22(1) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Les b\u00e9n\u00e9fices de la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque (CRT) varient en fonction des caract\u00e9ristiques du QRS ; les \u00e9tudes randomis\u00e9es individuelles sont trop faibles pour \u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices pour des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":274175,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11527,11531,11549],"tags":[66988,66989,20063,57249,66990,66987],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-355102","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-bloc-de-botte","tag-defibrillateurs-implantables","tag-duree-du-qrs","tag-meta-analyse-fr-2","tag-retard-de-conduction-intraventriculaire","tag-therapie-de-resynchronisation-cardiaque-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 22:05:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":355058,"slug":"migliorare-gli-esiti-nei-pazienti-con-ritardo-di-conduzione-intraventricolare","post_title":"Migliorare gli esiti nei pazienti con ritardo di conduzione intraventricolare","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/migliorare-gli-esiti-nei-pazienti-con-ritardo-di-conduzione-intraventricolare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":355068,"slug":"melhoria-dos-resultados-em-doentes-com-atraso-na-conducao-intraventricular","post_title":"Melhoria dos resultados em doentes com atraso na condu\u00e7\u00e3o intraventricular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhoria-dos-resultados-em-doentes-com-atraso-na-conducao-intraventricular\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":354994,"slug":"mejora-de-los-resultados-en-pacientes-con-retraso-de-la-conduccion-intraventricular","post_title":"Mejora de los resultados en pacientes con retraso de la conducci\u00f3n intraventricular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejora-de-los-resultados-en-pacientes-con-retraso-de-la-conduccion-intraventricular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355102","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355102"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355102\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357895,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355102\/revisions\/357895"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355102"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=355102"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355102"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=355102"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}