{"id":355104,"date":"2023-04-06T01:00:00","date_gmt":"2023-04-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduction-du-cholesterol-ldl-en-plus-des-statines\/"},"modified":"2023-05-04T08:43:08","modified_gmt":"2023-05-04T06:43:08","slug":"reduction-du-cholesterol-ldl-en-plus-des-statines","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reduction-du-cholesterol-ldl-en-plus-des-statines\/","title":{"rendered":"R\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL en plus des statines"},"content":{"rendered":"\n

Pour pr\u00e9venir l’ath\u00e9roscl\u00e9rose et les risques qui y sont associ\u00e9s, il est recommand\u00e9 de traiter syst\u00e9matiquement les facteurs de risque cardiovasculaire, notamment en r\u00e9duisant les taux \u00e9lev\u00e9s de cholest\u00e9rol LDL. Outre la modification du mode de vie et les statines, un large \u00e9ventail de nouveaux m\u00e9dicaments hypolip\u00e9miants est disponible, notamment l’\u00e9z\u00e9timibe, les inhibiteurs de PCSK9 et l’acide bemp\u00e9do\u00efque. Ceux-ci peuvent \u00eatre envisag\u00e9s en tant que traitements combin\u00e9s apr\u00e8s une \u00e9valuation individuelle du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La dyslipid\u00e9mie est fr\u00e9quente chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 et, comme l’hypertension, le tabagisme et l’ob\u00e9sit\u00e9, elle contribue de mani\u00e8re significative au risque (cardio)vasculaire [1]. La meilleure pr\u00e9vention des changements art\u00e9rioscl\u00e9rotiques est de traiter ou d’\u00e9viter ces risques. Le b\u00e9n\u00e9fice pr\u00e9ventif est d’autant plus \u00e9lev\u00e9 que l’on peut r\u00e9duire un facteur de risque \u00e0 un stade pr\u00e9coce, a expliqu\u00e9 le Dr Anja Vogt, m\u00e9decin-chef \u00e0 la clinique m\u00e9dicale et polyclinique de l’h\u00f4pital de l’universit\u00e9 de Munich [2]. La r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL joue un r\u00f4le important \u00e0 cet \u00e9gard [3]. Lorsque le cholest\u00e9rol LDL (“Low Density Lipoprotein”) circule en trop grande quantit\u00e9 dans le sang, il se d\u00e9pose sur les parois des vaisseaux, ce qui provoque l’ath\u00e9roscl\u00e9rose. Si le taux de LDL n’est que l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9, un changement des habitudes alimentaires et d’activit\u00e9 physique peut suffire \u00e0 r\u00e9duire le risque. Toutefois, en cas de taux tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s ou si les mesures de style de vie ne suffisent pas, un traitement m\u00e9dicamenteux doit \u00eatre mis en place [3]. <\/p>\n\n

Lignes directrices ESC\/EAS : valeurs cibles de LDL-C adapt\u00e9es au risque <\/h3>\n\n

Une \u00e9tude ant\u00e9rieure a d\u00e9montr\u00e9 qu’une r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL de 1 mmol\/l (39 mg\/dl) par un traitement aux statines r\u00e9duisait le taux d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (AVC, infarctus du myocarde) d’environ 20% [3,4]. Et une analyse group\u00e9e r\u00e9cente de grandes \u00e9tudes sur les lipides men\u00e9es au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies montre \u00e9galement qu’il est prouv\u00e9 que la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL r\u00e9duit les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires [5]. Les directives actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) et de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’ath\u00e9roscl\u00e9rose (EAS) recommandent d’adapter les valeurs cibles concr\u00e8tes de LDL au profil de risque cardiovasculaire des patients [6]. Chez les patients \u00e0 risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 et tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, une r\u00e9duction d’au moins 50% par rapport \u00e0 la valeur initiale du LDL-C doit \u00eatre obtenue. Selon l’ESC\/EAS, les patients pr\u00e9sentant un diab\u00e8te sans l\u00e9sions des organes terminaux et une dur\u00e9e de la maladie \u226510 ans ou un facteur de risque cardiovasculaire suppl\u00e9mentaire sont class\u00e9s \u00e0 haut risque, tandis que les patients pr\u00e9sentant un diab\u00e8te de type 2 de longue date avec des l\u00e9sions des organes terminaux et \u22653 facteurs de risque principaux sont class\u00e9s \u00e0 tr\u00e8s haut risque, par analogie avec les patients atteints d’une maladie vasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse (maladie coronarienne, maladie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique). <\/p>\n\n

Approche “Treat to target” : utiliser les hypolip\u00e9miants modernes<\/h3>\n\n

Le traitement initial recommand\u00e9 pour r\u00e9duire le LDL-C est une statine. Un contr\u00f4le du statut lipidique doit \u00eatre effectu\u00e9 au plus tard apr\u00e8s trois mois [7]. Si les taux de LDL-cholest\u00e9rol vis\u00e9s ne sont pas atteints par un traitement par statine seule, des th\u00e9rapies combin\u00e9es avec les nouveaux agents hypolip\u00e9miants peuvent \u00eatre envisag\u00e9es (Fig. 1). <\/strong> <\/p>\n\n

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L’\u00e9z\u00e9timibe exerce des effets hypolip\u00e9miants en inhibant le transport des lipides de l’intestin vers le sang en se liant \u00e0 la prot\u00e9ine de transport NPC1L1 (Niemann-Pick C1-Like). Dans l’\u00e9tude IMPROVE-IT, la simvastatine 40 mg\/jour plus l’\u00e9z\u00e9timibe 10 mg\/jour a permis de r\u00e9duire le LDL-C de pr\u00e8s de 23% par rapport \u00e0 la simvastatine 40 mg\/jour, ce qui s’est accompagn\u00e9 d’une r\u00e9duction d’environ 6% des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires tout en \u00e9tant bien tol\u00e9r\u00e9 [8].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

L’\u00e9volocumab est un anticorps monoclonal appartenant au groupe des inhibiteurs de PCSK9. L’\u00e9tude FOURIER a d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction significative des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Cette \u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e en double aveugle a inclus 27 564 patients pr\u00e9sentant des maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses et des taux de LDL-C \u22651,8 mmol\/l et trait\u00e9s par statines. Les participants ont re\u00e7u de l’\u00e9volocumab (soit 140 mg toutes les 2 semaines, soit 420 mg par mois) ou un placebo \u00e9quivalent en injection sous-cutan\u00e9e. Apr\u00e8s 48 semaines, le pourcentage moyen de r\u00e9duction du LDL-cholest\u00e9rol avec l’\u00e9volocumab \u00e9tait de 59% (d’une valeur initiale moyenne de 2,4 mmol\/l \u00e0 0,78 mmol\/l), ce qui montre une sup\u00e9riorit\u00e9 significative de l’inhibiteur de PCSK9 par rapport au placebo (p<0,001) [9]. Le risque li\u00e9 au crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal – une combinaison de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, d’hospitalisation pour angine de poitrine instable ou de revascularisation coronarienne – a \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duit par le traitement \u00e0 l’\u00e9volocumab (hazard ratio [HR]Le bras \u00e9volocumab s’est \u00e9galement av\u00e9r\u00e9 significativement sup\u00e9rieur au placebo en termes de r\u00e9duction du risque pour le principal crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire (HR 0,80 ; IC \u00e0 95% : 0,73-0,88 ; p<0,001) [9]. Il n’y a pas eu de diff\u00e9rence notable entre les bras de l’\u00e9tude en ce qui concerne les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables. <\/p>\n\n

L’Inclisiran est une pr\u00e9paration d’ARN “small interfering” qui provoque une inactivation de la traduction de l’ARNm de PCSK9 en la prot\u00e9ine associ\u00e9e. Ainsi, l’inclisiran inhibe la production h\u00e9patique de PCSK9. Dans les \u00e9tudes ORION-10 et ORION-11, une r\u00e9duction d’environ 50% du LDL-C a \u00e9t\u00e9 obtenue chez des patients souffrant d’une maladie ath\u00e9roscl\u00e9rotique et\/ou d’une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale h\u00e9t\u00e9rozygote gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation de cette substance active innovante, tout en \u00e9tant tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9e [11].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

L’acide bemp\u00e9do\u00efque fait \u00e9galement partie des nouveaux agents hypolip\u00e9miants. Le m\u00e9tabolite actif de l’acide bemp\u00e9do\u00efque inhibe l’enzyme ATP-citrate-lyase, qui est impliqu\u00e9e dans la biosynth\u00e8se du cholest\u00e9rol dans le foie. L’\u00e9tude CLEAR-HARMONY a montr\u00e9 une r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL d’environ 18% chez des patients souffrant d’une maladie ath\u00e9roscl\u00e9rotique sous-jacente et\/ou d’une hypercholist\u00e9rin\u00e9mie familiale h\u00e9t\u00e9rozygote, qui recevaient d\u00e9j\u00e0 une statine et pr\u00e9sentaient des valeurs initiales de LDL-C \u226570 mg\/dL. Dans une \u00e9tude d’observation men\u00e9e chez des patients pr\u00e9sentant une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 avec une dose maximale de statines tol\u00e9r\u00e9e, l’\u00e9z\u00e9timibe ajout\u00e9 a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire de 23% du LDL-C, l’acide bemp\u00e9do\u00efque ajout\u00e9 a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire de 17% et l’association d’acide bemp\u00e9do\u00efque et d’\u00e9z\u00e9timibe a permis d’obtenir une r\u00e9duction de 36%. (Fig. 2)<\/strong> [10].<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : la diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Gesellschaft (DDG) und diabetesDE \u2013 Deutsche Diabetes-Hilfe (Hrsg.), erschienen zum Weltdiabetes\u00adtag am 14.11.2022. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abDiabetes mellitus und Fettstoffwechselerkrankungen: Update 2023\u00bb, Dr. med. Anja Vogt, Diabetologie grenzenlos, 03.02.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. “R\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL pour la pr\u00e9vention secondaire des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux”, DGN, 11.05.2022. <\/li>\n\n\n\n
  4. Baigent C, et al.: Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005, 366 (9493): 1267\u20131278. <\/li>\n\n\n\n
  5. Landmesser U, et al.: 2017 Update of ESC\/EAS Task Force on practical clinical guidance for proprotein convertase subtilisin\/kexin type 9 inhibition in patients with atherosclerotic cardiovascular disease or in familial hypercholesterolaemia. Eur Heart J 2018; 39 (14): 1131\u20131143. <\/li>\n\n\n\n
  6. Mach F, et al : ESC Scientific Document Group. 2019ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemia : lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020 ; 41 : 111-188. <\/li>\n\n\n\n
  7. “Behandlungsleitfaden Lipidmanagement”, Diabetologen Hessen eG, statut, 08.04.2022.<\/li>\n\n\n\n
  8. Cannon CP, et al : Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. NEJM 2015 ; 372 : 2387-2397. <\/li>\n\n\n\n
  9. Sabatine MS, et al ; FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. NEJM 2017 ; 376(18) : 1713-1722.<\/li>\n\n\n\n
  10. Ballantyne CM, et al.: Bempedoic acid plus ezetimibe fixed-dose combination in patients with hypercholesterolemia and high CVD risk treated with maximally tolerated statin therapy. Eur J Prev Cardiol2020; 27(6): 593\u2013603. <\/li>\n\n\n\n
  11. Ray KK, et al.: Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol. NEJM 2020;382: 1507\u20131519.<\/li>\n\n\n\n
  12. Ference BA, et al.: Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J 2017; 8(32): 2459\u20132472.<\/li>\n\n\n\n
  13. Rosemann A, et al.: Hyperlipid\u00e4mie. Medix Guideline, zuletzt ge\u00e4ndert: 01\/2022. <\/li>\n\n\n\n
  14. Ray KK, et al.: Safety and Efficacy of Bempedoic Acid to Reduce LDL Cholesterol. NEJM 2019; 380(11): 1022\u20131032.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(3): 22\u201324<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pour pr\u00e9venir l’ath\u00e9roscl\u00e9rose et les risques qui y sont associ\u00e9s, il est recommand\u00e9 de traiter syst\u00e9matiquement les facteurs de risque cardiovasculaire, notamment en r\u00e9duisant les taux \u00e9lev\u00e9s de cholest\u00e9rol LDL.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":277795,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion moderne des lipides dans le diab\u00e8te de type 2 ","footnotes":""},"category":[11404,11527,11315,11535,11549],"tags":[12887,66992,28547,17959,12708,12050,66991,15916,19410,23739,18273,19464],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-355104","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-acide-bempedoique","tag-arteriosclerose","tag-cholesterol-ldl","tag-diabete-fr","tag-diabete-de-type-2","tag-ezetimibe-fr","tag-gestion-des-lipides","tag-infarctus-du-myocarde","tag-inhibiteurs-de-pcsk9","tag-reduction-des-lipides","tag-risque-cardiovasculaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 01:32:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":355054,"slug":"riduzione-del-colesterolo-ldl-in-aggiunta-alle-statine","post_title":"Riduzione del colesterolo LDL in aggiunta alle statine","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riduzione-del-colesterolo-ldl-in-aggiunta-alle-statine\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":355066,"slug":"reducao-do-colesterol-ldl-para-alem-das-estatinas","post_title":"Redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL para al\u00e9m das estatinas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reducao-do-colesterol-ldl-para-alem-das-estatinas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":355076,"slug":"reduccion-del-colesterol-ldl-ademas-de-las-estatinas","post_title":"Reducci\u00f3n del colesterol LDL adem\u00e1s de las estatinas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-del-colesterol-ldl-ademas-de-las-estatinas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355104","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355104"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355104\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357302,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355104\/revisions\/357302"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/277795"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355104"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=355104"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355104"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=355104"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}