{"id":355921,"date":"2023-05-16T22:43:43","date_gmt":"2023-05-16T20:43:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/optimisation-des-structures-de-soins-neuro-intensifs\/"},"modified":"2023-05-20T22:19:52","modified_gmt":"2023-05-20T20:19:52","slug":"optimisation-des-structures-de-soins-neuro-intensifs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/optimisation-des-structures-de-soins-neuro-intensifs\/","title":{"rendered":"Optimisation des structures de soins neuro-intensifs"},"content":{"rendered":"\n

Pendant trois jours, le congr\u00e8s annuel commun de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine neuro-intensive et d’urgence (DGNI) et de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’AVC (DSG) a \u00e9t\u00e9 l’occasion de discuter des nouvelles d\u00e9couvertes de la recherche et de la science et de leur impact sur la pratique clinique, dans le cadre de conf\u00e9rences donn\u00e9es par des experts renomm\u00e9s, d’ateliers pratiques et de cours de formation continue, ainsi que de symposiums organis\u00e9s par les soci\u00e9t\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9es coop\u00e9rantes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La pression massive sur les lits dans le cadre de la pand\u00e9mie de Covid, sur fond de changements d\u00e9mographiques, a \u00e9t\u00e9 le moteur et la source de r\u00e9flexion du grand th\u00e8me central “M\u00e9decine neuro-intensive – combien, pour quoi, o\u00f9 et de quelle mani\u00e8re sp\u00e9cifique ? Toutes les parties du traitement sp\u00e9cialis\u00e9 hautement complexe ne devraient pas \u00eatre effectu\u00e9es dans des unit\u00e9s de soins intensifs neurologiques \u00e9quip\u00e9es et form\u00e9es en cons\u00e9quence. Dans certains cas particuliers, un traitement r\u00e9ussi est \u00e9galement possible dans des unit\u00e9s de soins intensifs g\u00e9n\u00e9raux beaucoup plus largement disponibles. Deux aspects sont bien s\u00fbr pertinents : d’une part les pathologies elles-m\u00eames et d’autre part leur \u00e9volution dans le temps. Comment, o\u00f9 et \u00e0 quelles \u00e9tapes les processus de traitement doivent \u00eatre optimis\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 des questions importantes lors des discussions. Il a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 de m\u00e9langer une prise en charge de qualit\u00e9 sur l’ensemble du territoire pour des pathologies relativement fr\u00e9quentes comme l’AVC ou le traumatisme cr\u00e2nien et un traitement hautement sp\u00e9cialis\u00e9 des h\u00e9morragies sous-arachno\u00efdiennes an\u00e9vrismales ou des malformations vasculaires, qui ne pourraient \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es que dans quelques centres hautement sp\u00e9cialis\u00e9s. Les r\u00e9seaux neurovasculaires qui interagissent entre eux pourraient permettre de fournir des soins de haut niveau.<\/p>\n\n

Le symposium pr\u00e9sidentiel s’est pench\u00e9 sur les questions suivantes : quelle est la sp\u00e9cificit\u00e9 de la m\u00e9decine neuro-intensive au sein de la m\u00e9decine intensive, quels sont les patients qui en b\u00e9n\u00e9ficient et dans quels cas ils pourraient \u00e9galement \u00eatre pris en charge par une m\u00e9decine intensive interne ou anesth\u00e9siologique ? Des \u00e9tudes men\u00e9es dans le monde entier ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration fonctionnelle de la survie et une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 chez les patients pris en charge dans les unit\u00e9s de soins intensifs de neurologie. Les conditions g\u00e9n\u00e9rales du “great level of nursing care”, comparativement meilleures aux \u00c9tats-Unis, sugg\u00e8rent qu’une meilleure formation des infirmi\u00e8res pourrait contribuer \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n\n

Thorsten Brenner, Essen (D), est parvenu \u00e0 la conclusion que des possibilit\u00e9s de certification \u00e9tendues ainsi qu’une structure de r\u00e9seau couvrant l’ensemble du territoire \u00e9taient n\u00e9cessaires pour les domaines et les cliniques ne disposant pas d’un nombre suffisant de traitements, afin de pouvoir proposer aux patients des th\u00e9rapies bas\u00e9es sur des preuves et de garantir une bonne qualit\u00e9 de traitement. <\/p>\n\n

Christian Karagiannidis, Cologne (D), a enrichi la discussion sur la sp\u00e9cificit\u00e9 de la m\u00e9decine neurointensive d’une dimension politique d\u00e9cevante, \u00e0 savoir les changements radicaux qui attendent l’Allemagne. Le changement d\u00e9mographique laisse pr\u00e9sager une vague de tsunami qui affectera le syst\u00e8me de sant\u00e9, avec cinq millions de cotisants en moins et cinq millions d’habitants en plus \u00e0 soigner. Pour parvenir \u00e0 une couverture universelle sans restrictions pour les patients, les diff\u00e9rentes disciplines m\u00e9dicales devraient abandonner la mentalit\u00e9 de “carrosse” et d\u00e9velopper ensemble des concepts intelligents. En se r\u00e9f\u00e9rant aux nouvelles possibilit\u00e9s offertes par la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et les concepts de partage d’expertise, et surtout en \u00e9liminant les incitations erron\u00e9es du syst\u00e8me de facturation actuel, il existe un potentiel d’am\u00e9lioration pour ramener la surth\u00e9rapie existante en Allemagne \u00e0 des “dimensions europ\u00e9ennes normales” et pour imposer le potentiel d’ambulantisation afin de r\u00e9duire l’exc\u00e9dent actuel de 50% d’hospitalisations suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n

Strat\u00e9gies de prise en charge du SHT<\/h3>\n\n

La prise en charge des bless\u00e9s graves souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien (TCC) a fait l’objet de discussions intensives en tant que t\u00e2che interdisciplinaire exigeante. Le SHT – responsable de jusqu’\u00e0 70% des d\u00e9c\u00e8s en cas de polytraumatisme – est la principale cause de d\u00e9c\u00e8s, suivi du choc h\u00e9morragique. Du point de vue des m\u00e9decins urgentistes, les mesures de soins pr\u00e9hospitaliers de proximit\u00e9 sont d\u00e9cisives. La gestion de la salle de d\u00e9chocage ax\u00e9e sur les priorit\u00e9s \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Bonn, o\u00f9 les bless\u00e9s graves peuvent \u00eatre pris en charge de mani\u00e8re synchrone et sur un pied d’\u00e9galit\u00e9, a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e. Le probl\u00e8me de la surveillance des patients pr\u00e9sentant une pression intracr\u00e2nienne \u00e9lev\u00e9e afin d’\u00e9viter des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales secondaires a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 discut\u00e9.<\/p>\n\n

Time remains Brain<\/h3>\n\n

En cas d’attaque c\u00e9r\u00e9brale, chaque seconde compte. C’est bien connu. Lors du symposium de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de l’AVC (DGS), les participants ont discut\u00e9 de l’importance d’un diagnostic pr\u00e9hospitalier le plus pr\u00e9coce possible pour obtenir le meilleur r\u00e9sultat possible. Dans le cadre d’un algorithme d’interrogation d\u00e9velopp\u00e9 en collaboration avec les pompiers de Berlin pour l’identification des AVC, une ambulance sp\u00e9cialement con\u00e7ue (STEMO = Stroke-Einsatz-Mobil), occup\u00e9e par une \u00e9quipe de sp\u00e9cialistes, permet de r\u00e9aliser directement sur place un diagnostic vasculaire chez les patients victimes d’un AVC isch\u00e9mique aigu afin de d\u00e9tecter les occlusions art\u00e9rielles importantes ainsi que le traitement par thrombolyse. Ainsi, plus de la moiti\u00e9 des patients victimes d’un AVC aigu peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s et, dans l’id\u00e9al, recevoir des soins cibl\u00e9s dans un d\u00e9lai proche de l’appel d’urgence.<\/p>\n\n

Une autre am\u00e9lioration des chances de survie est rendue possible par le “one-stop management”, la r\u00e9duction des d\u00e9lais au sein de l’h\u00f4pital (door-to-groin, door-to-reperfusion), qui est la condition la plus importante pour le succ\u00e8s de l’acutherapie de l’AVC. De m\u00eame, le temps qui s’\u00e9coule avant qu’un patient ne re\u00e7oive une thrombolyse syst\u00e9mique – 170 minutes en moyenne entre la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique et l’intervention – peut \u00eatre r\u00e9duit de 90 minutes selon une \u00e9tude men\u00e9e avec une “Flying Intervention Team” (FIT) avec le r\u00e9seau t\u00e9l\u00e9m\u00e9dical d’AVC du sud-est de la Bavi\u00e8re TEMPiS, ce qui est b\u00e9n\u00e9fique pour les patients.<\/p>\n\n

La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine joue un r\u00f4le de plus en plus important, en particulier dans le traitement des patients victimes d’un AVC. La t\u00e9l\u00e9neurologie, domaine m\u00e9dical encore jeune, est consid\u00e9r\u00e9e comme une \u00e9tape importante dans l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins pour les maladies neurologiques, en particulier dans les h\u00f4pitaux qui ne disposent pas d’un service sp\u00e9cialis\u00e9 pour les patients victimes d’AVC. Aujourd’hui, un patient sur 10 ayant subi un AVC en Allemagne serait d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9 par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Des formations r\u00e9guli\u00e8res permettent aux m\u00e9decins, au personnel infirmier et aux th\u00e9rapeutes d’acqu\u00e9rir des m\u00e9thodes et des comp\u00e9tences professionnelles dans le cadre des r\u00e9seaux AVC. Le r\u00e9seau neurovasculaire SOS-Net a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 pour la mise en \u0153uvre de la formation par simulation dans le traitement de l’AVC. Le projet “TeleSchwindel” du r\u00e9seau de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour les AVC du sud-est de la Bavi\u00e8re (TEMPIS) tente tout particuli\u00e8rement d’am\u00e9liorer la prise en charge des patients souffrant de vertiges aigus. Tout vertige aigu peut \u00eatre la cause d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Les premi\u00e8res exp\u00e9riences avec les offres de t\u00e9l\u00e9-neurologie pour les th\u00e9rapeutes dans le nord-est de l’Allemagne (TATheN) ont montr\u00e9 dans quelle mesure les proc\u00e9dures d’\u00e9valuation th\u00e9rapeutique d\u00e9j\u00e0 \u00e9tablies peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, en ce sens que les cliniques ne disposant pas de leur propre service sp\u00e9cialis\u00e9 en neurologie font appel \u00e0 un personnel sp\u00e9cialis\u00e9 via des consultations vid\u00e9o pour l’\u00e9valuation des patients victimes d’AVC, afin d’apporter un soutien professionnel lors de l’\u00e9valuation th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n

Source : Discussions passionnantes sur l’optimisation durable des structures en m\u00e9decine neuro-intensive et d’urgence. Rapport du congr\u00e8s. ANIM 2023: Arbeitstagung NeuroIntensivMedizin 19.\u201321.01. \u00e0 Berlin (D).<\/em><\/p>\n\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 24\u201325<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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