{"id":355933,"date":"2023-04-27T01:00:00","date_gmt":"2023-04-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-carcinomes-spinocellulaires-peuvent-egalement-se-developper-a-partir-de-keratoses-actiniques-precoces\/"},"modified":"2023-05-04T15:50:16","modified_gmt":"2023-05-04T13:50:16","slug":"les-carcinomes-spinocellulaires-peuvent-egalement-se-developper-a-partir-de-keratoses-actiniques-precoces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-carcinomes-spinocellulaires-peuvent-egalement-se-developper-a-partir-de-keratoses-actiniques-precoces\/","title":{"rendered":"Les carcinomes spinocellulaires peuvent \u00e9galement se d\u00e9velopper \u00e0 partir de k\u00e9ratoses actiniques pr\u00e9coces."},"content":{"rendered":"\n

Il n’est actuellement pas possible de pr\u00e9voir quelles k\u00e9ratoses actiniques (KA) \u00e9volueront vers un carcinome \u00e9pidermo\u00efde (CEP). Les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes montrent que des CPE invasifs peuvent \u00e9galement se former \u00e0 partir d’AK de grade I. Les CPE invasifs peuvent \u00e9galement se former \u00e0 partir d’AK de grade II. C’est pourquoi les AK devraient en principe \u00eatre trait\u00e9s. Un traitement pr\u00e9coce permet non seulement d’\u00e9viter l’apparition de tumeurs cutan\u00e9es potentiellement graves, mais peut \u00e9galement am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les donn\u00e9es sur l’incidence et la pr\u00e9valence de la k\u00e9ratose actinique (KA) varient, en raison de diff\u00e9rences m\u00e9thodologiques et g\u00e9ographiques. Le professeur Robert Hunger, Hauttumorzentrum, m\u00e9decin-chef en dermatologie, H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne, a fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une \u00e9tude dans laquelle 48 cabinets de dermatologie autrichiens ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s \u00e0 d\u00e9pister de mani\u00e8re al\u00e9atoire 100 patients de plus de 30 ans pour la pr\u00e9sence de CA [1]. Sur un total de 4449 patients, Eder et al. Le taux de pr\u00e9valence \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 chez les hommes (39,2%) que chez les femmes (24,3%) et augmentait en fonction de l’\u00e2ge chez les deux sexes. Les AK se manifestent dans les zones expos\u00e9es \u00e0 la lumi\u00e8re et visibles, comme le visage, le cuir chevelu et le dos des mains, et ont le potentiel d’\u00e9voluer vers un carcinome \u00e9pidermo\u00efde invasif (CEI) [2]. <\/p>\n\n

Dose cumul\u00e9e \u00e0 risque de rayonnement UVB<\/h3>\n\n

Les principaux facteurs de risque de l’AK sont les dommages caus\u00e9s par les UV, le type de peau claire et l’immunosuppression, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. Outre celles d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9es, les infections \u00e0 HPV sont \u00e9galement discut\u00e9es comme facteur de risque d’AK. Le lien entre l’exposition cumul\u00e9e aux rayons UV et l’apparition de l’AK et de la PEK est empiriquement \u00e9tabli [3]. En particulier, la dose cumul\u00e9e de rayons UVB entra\u00eene des dommages \u00e0 l’ADN, des mutations dans le g\u00e8ne suppresseur de tumeur “p53” et une d\u00e9r\u00e9gulation de plusieurs voies de signalisation. Les professionnels travaillant en plein air, tels que les jardiniers, les agriculteurs et les guides de montagne, ont une pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e d’AK. La principale mesure de pr\u00e9vention consiste \u00e0 se prot\u00e9ger des rayons UV en s’habillant et en appliquant un \u00e9cran solaire.<\/p>\n\n

L’AK de grade I peut \u00e9galement \u00e9voluer vers un PEK invasif<\/h3>\n\n

Environ 70% des carcinomes spinocellulaires se d\u00e9veloppent \u00e0 partir d’AK. La classification d’Olsen classe les AK en trois degr\u00e9s sur la base de crit\u00e8res cliniques et morphologiques, bien que cela n’ait pas de signification pronostique, comme le montrent des \u00e9tudes r\u00e9centes (Aper\u00e7u 1).<\/strong> “Les carcinomes spinocellulaires peuvent se d\u00e9velopper \u00e0 partir de k\u00e9ratoses actiniques pr\u00e9coces”, a expliqu\u00e9 le Pr Hunger [1]. Fern\u00e1ndez-Figueras a \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re \u00e0 d\u00e9montrer que les AK de grade I peuvent \u00e9galement \u00e9voluer vers des CPE invasifs [4]. Alors qu’en moyenne g\u00e9n\u00e9rale, 6 \u00e0 16% des patients atteints d’AC d\u00e9veloppent des carcinomes invasifs (0,5% par an et par AC), ce taux est de 40% chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Les transplant\u00e9s d’organes meurent plus souvent de tumeurs cutan\u00e9es que de d\u00e9faillances d’organes, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

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AK ou PEK invasif ? La dermatoscopie permet d’y voir plus clair<\/h3>\n\n

Le diagnostic de la k\u00e9ratose actinique repose principalement sur l’examen clinique et l’inspection. Les AK sont typiquement des foyers rugueux squameux rouge\u00e2tres \u00e0 brun\u00e2tres, g\u00e9n\u00e9ralement maculeux, sur des zones de peau chroniquement expos\u00e9es au soleil. Dans la plupart des cas, il n’y a pas de d\u00e9mangeaisons. Selon le conf\u00e9rencier, la dermoscopie peut \u00eatre tr\u00e8s utile en cas de r\u00e9sultats cliniques incertains, notamment pour s’assurer qu’il n’y a pas d’infiltration (Fig. 1)<\/strong> [1]. En outre, la microscopie laser confocale peut \u00eatre utilis\u00e9e, ce qui est souvent le cas \u00e0 des fins de recherche. “Les k\u00e9ratoses actiniques peuvent \u00eatre bien vues en dermatoscopie”, a rapport\u00e9 le conf\u00e9rencier, ajoutant qu’il s’agit de points blancs sur une peau rouge, caract\u00e9ris\u00e9s par un ‘motif de fraise’ [1]. En revanche, dans le cas du carcinome invasif, on voit une masse tumorale entour\u00e9e de vaisseaux atypiques. “La dermatoscopie est un outil tr\u00e8s important pour d\u00e9tecter les AK et distinguer si quelque chose est d\u00e9j\u00e0 invasif ou non”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Hunger [1]. <\/p>\n\n

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Quels sont les avantages et les inconv\u00e9nients de chaque option de traitement ?<\/h3>\n\n

“Il n’y a pas de meilleur ou de bon traitement”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. Selon lui, il est important de choisir le traitement le plus adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient et qu’il s’agisse d’une option th\u00e9rapeutique dans laquelle on a confiance. Toutes les options th\u00e9rapeutiques mentionn\u00e9es se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es efficaces chez certains patients et les r\u00e9sultats des \u00e9tudes comparatives n’ont pas \u00e9t\u00e9 clairement en faveur de l’une ou l’autre forme de traitement. Les pr\u00e9f\u00e9rences du patient et la question de savoir quel est le degr\u00e9 d’observance possible et quels sont les effets secondaires accept\u00e9s constituent un crit\u00e8re important. <\/p>\n\n

La cryoth\u00e9rapie<\/strong> est une technique tr\u00e8s utilis\u00e9e. L’application de froid entra\u00eene la formation de cristaux de glace extra- et intracellulaires et la destruction des cellules, suivie de la formation de bulles et de cro\u00fbtes [5]. L’un des avantages de la cryoth\u00e9rapie est sa rapidit\u00e9 d’ex\u00e9cution, l’inconv\u00e9nient \u00e9tant que des cicatrices tach\u00e9es et hypopigment\u00e9es peuvent appara\u00eetre [7]. Chez les patients pr\u00e9sentant des AK multiples et une carcinose de terrain, la combinaison de la cryoth\u00e9rapie avec un traitement topique s’est av\u00e9r\u00e9e plus efficace que la monoth\u00e9rapie [6]. <\/p>\n\n

La th\u00e9rapie photodynamique <\/strong>(PDT) est \u00e9galement tr\u00e8s r\u00e9pandue. Pour la PDT, l’acide 5-aminol\u00e9vulinique (5-ALA), son ester, le 5-aminol\u00e9vulinate de m\u00e9thyle (MAL) ou le m\u00e9thylamino-oxo-pentanoate (MAOP) sont appliqu\u00e9s sur la zone \u00e0 traiter. Ces substances s’accumulent s\u00e9lectivement dans les k\u00e9ratinocytes atypiques et sont transform\u00e9es en protoporphyrine IX (PPIX), un photosensibilisateur produit par l’organisme. Une photoactivation avec une lumi\u00e8re de longueur d’onde appropri\u00e9e g\u00e9n\u00e8re des esp\u00e8ces r\u00e9actives de l’oxyg\u00e8ne, ce qui entra\u00eene des dommages cellulaires et une destruction s\u00e9lective des cellules tumorales [8]. L’un des inconv\u00e9nients de cette option de traitement est qu’il s’agit d’une proc\u00e9dure relativement lourde et souvent tr\u00e8s douloureuse. <\/p>\n\n

La PDT \u00e0 la lumi\u00e8re du jour<\/strong> est une variante plus r\u00e9cente et moins douloureuse de la PDT conventionnelle. Apr\u00e8s l’application pr\u00e9alable d’un filtre chimique de protection contre la lumi\u00e8re, le photosensibilisateur (par exemple Metvix\u00ae<\/sup> ou Ameluz\u00ae<\/sup> [12] ) est appliqu\u00e9 en couche mince sur le visage et les capillaires, puis le patient est expos\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re du jour pendant deux heures en 30 minutes [8]. Comme le montrent les \u00e9tudes, la PDT \u00e0 la lumi\u00e8re du jour s’est av\u00e9r\u00e9e \u00e9quivalente \u00e0 la m\u00e9thode conventionnelle [9]. La temp\u00e9rature ext\u00e9rieure doit \u00eatre sup\u00e9rieure \u00e0 10 degr\u00e9s et il doit y avoir un minimum d’ensoleillement. Mais, selon l’intervenant, les appareils d’\u00e9clairage actuels (lumi\u00e8re artificielle, LED) permettent de r\u00e9aliser cette proc\u00e9dure en int\u00e9rieur [1]. <\/p>\n\n

L’imiquimod <\/strong>(par exemple Aldara\u00ae<\/sup> cr\u00e8me 5% ou Zyclara\u00ae<\/sup> cr\u00e8me 37,5 mg\/g [12] ) est un immunomodulateur topique qui se lie au r\u00e9cepteur Toll-like 7 et induit une activit\u00e9 antivirale et antitumorale. L’imiquimod doit \u00eatre appliqu\u00e9 par le patient lui-m\u00eame sur une p\u00e9riode de traitement de plusieurs mois. <\/p>\n\n

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Le diclof\u00e9nac<\/strong> est une substance active du groupe des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, utilis\u00e9e sous forme de gel \u00e0 trois pour cent pour le traitement local de la CA. L’inhibition de l’enzyme cyclooxyg\u00e9nase-2 (COX-2) inhibe la prolif\u00e9ration cellulaire, la formation de nouveaux vaisseaux et l’inflammation, et favorise l’apoptose des cellules malades. Le gel est appliqu\u00e9 matin et soir pendant deux \u00e0 trois mois. <\/p>\n\n

Tirbanibuline<\/strong> (Klisyri\u00ae<\/sup>) [12] est une nouvelle option de traitement. Cette pr\u00e9paration, disponible sous forme de pommade, est autoris\u00e9e en Suisse depuis juin 2022. La tibanibuline est un agent cytotoxique et proapoptotique appartenant au groupe des inhibiteurs de la tubuline. Les effets sont dus \u00e0 la liaison directe \u00e0 la tubuline et \u00e0 l’inhibition de la kinase Src. Le fait que les patients ne doivent appliquer cette pr\u00e9paration topique qu’une seule fois pendant cinq jours cons\u00e9cutifs est un avantage en termes d’observance. Il en r\u00e9sulte une cicatrisation lente avec une r\u00e9duction significative de la CA. La tibanibuline est approuv\u00e9e pour les classes AK I et II.<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Swiss Derma Day <\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. \u00abAktinische Keratosen: Wann und wie behandeln\u00bb, Prof. Dr. med. Robert Hunger, Swiss Derma Day 12.01.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Fernandez Figueras MT: From actinic keratosis to squamous cell carcinoma: pathophysiology revisited. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2017; 31(S2): 5\u20137. <\/li>\n\n\n\n
  3. Schmitt J, et al.: Occupational ultraviolet light exposure increases the risk for the development of cutaneous squamous cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Dermatology 2011; 164(2): 291\u2013307.<\/li>\n\n\n\n
  4. Fern\u00e1ndez-Figueras MT, et al.: Actinic keratosis with atypical basal cells (AK I) is the most common lesion associated with invasive squamous cell carcinoma of the skin. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29(5): 991\u2013997.<\/li>\n\n\n\n
  5. Vegter S, Tolley K: A network meta-analysis of the relative efficacy of treatments for actinic keratosis of the face or scalp in Europe. PLoS One 2014; 9(6): e96829. <\/li>\n\n\n\n
  6. Heppt MV, et al.: Cryosurgery combined with topical interventions for actinic keratosis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol 2019; 180(4): 740\u2013748. <\/li>\n\n\n\n
  7. Borik-Heil L, Geusau A: Aktinische Keratosen. hautnah 2021; 20: 45\u201355. <\/li>\n\n\n\n
  8. Leitlinienprogramm Onkologie, AWMF, S3-Leitlinie Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut, Langversion 1.0, M\u00e4rz 2020. <\/li>\n\n\n\n
  9. Tampa M, Sarbu MI, Matei C: Photodynamic therapy: a hot topic in dermato-oncology. Oncol Lett 2019; 17(5): 4085\u20134093. <\/li>\n\n\n\n
  10. Olsen EA, et al.: A double-blind, vehicle-controlled study evaluating masoprocol cream in the treatment of actinic keratoses on the head and neck. Journal of the American Academy of Dermatology 1991; 24(5): 738\u2013743.<\/li>\n\n\n\n
  11. Zielbauer S: Wenn der Patient die Wahl hat \u2013 Zufriedenheit bei der Behandlung aktinischer Keratosen und Ermittlung allgemeiner Therapiepr\u00e4ferenzen, 2021, https:\/\/openscience.ub.uni-mainz.de<\/a>, (derni\u00e8re consultation 01.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 01.03.2023)<\/li>\n\n\n\n
  13. Casari A, Chester J, Pellacani G: Actinic Keratosis and Non-Invasive Diagnostic Techniques: An Update. Biomedicines 2018, 6\u20138. www.mdpi.com\/2227-9059\/6\/1\/8<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(2): 18\u201319 (publi\u00e9 le 20.4.23, ahead of print)<\/em>InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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