{"id":355954,"date":"2023-05-11T00:02:00","date_gmt":"2023-05-10T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-non-invasif-des-cicatrices-avec-une-technologie-laser-de-pointe\/"},"modified":"2023-04-22T10:37:48","modified_gmt":"2023-04-22T08:37:48","slug":"traitement-non-invasif-des-cicatrices-avec-une-technologie-laser-de-pointe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-non-invasif-des-cicatrices-avec-une-technologie-laser-de-pointe\/","title":{"rendered":"Traitement non invasif des cicatrices avec une technologie laser de pointe"},"content":{"rendered":"\n

Souvent, une combinaison de diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de traitement donne les meilleurs r\u00e9sultats. Les proc\u00e9d\u00e9s laser ablatifs peuvent notamment \u00eatre utilis\u00e9s pour la “d\u00e9livrance de m\u00e9dicaments assist\u00e9e par laser” – des substances actives peuvent \u00eatre introduites de mani\u00e8re peu invasive et peu douloureuse via les canaux d’ablation cr\u00e9\u00e9s dans le tissu cicatriciel. Les lasers non ablatifs entra\u00eenent un remodelage du collag\u00e8ne et de l’\u00e9lastine dermiques et permettent \u00e9galement d’am\u00e9liorer l’aspect des cicatrices.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En raison de la diversit\u00e9 des causes, des manifestations et des options th\u00e9rapeutiques, la correction des cicatrices est un domaine tr\u00e8s complexe. Dans le cadre du large \u00e9ventail de traitements, de nouvelles proc\u00e9dures s’\u00e9tablissent de plus en plus. Le Dr Lorenzo Pelloni, dermatologue \u00e0 l’Ospedale Regionale Bellinzona e Valli et exer\u00e7ant dans son propre cabinet priv\u00e9 \u00e0 Lugano, a pr\u00e9sent\u00e9 l’utilisation de diff\u00e9rentes technologies laser [1]. Dans son expos\u00e9, l’orateur a mis l’accent sur le domaine des proc\u00e9d\u00e9s laser fractionn\u00e9s. Dans la photothermolyse fractionn\u00e9e, la lumi\u00e8re laser est appliqu\u00e9e au moyen d’une t\u00eate laser sp\u00e9ciale par un faisceau laser (fractionn\u00e9) divis\u00e9 en plusieurs milliers de colonnes de lumi\u00e8re individuelles. Cela permet un traitement \u00e0 la fois efficace et sans effets secondaires. Les objectifs du traitement des cicatrices incluent la r\u00e9duction des limitations fonctionnelles et esth\u00e9tiques. Alors que les cicatrices hypertrophiques se limitent \u00e0 la taille initiale de la plaie, les ch\u00e9lo\u00efdes cicatricielles s’\u00e9tendent progressivement au-del\u00e0 (encadr\u00e9)<\/strong> [3,4].<\/p>\n\n

Cicatrices hypertrophiques vs ch\u00e9lo\u00efdes<\/strong>Au niveau pathog\u00e9nique, la formation de ch\u00e9lo\u00efdes est le r\u00e9sultat d’un d\u00e9s\u00e9quilibre entre une synth\u00e8se accrue de collag\u00e8ne et de matrice extracellulaire et une diminution de la d\u00e9gradation de ces produits. Certaines recherches indiquent que les diff\u00e9rences cliniques entre les ch\u00e9lo\u00efdes et les cicatrices hypertrophiques ne font que refl\u00e9ter les diff\u00e9rences d’intensit\u00e9, de fr\u00e9quence et de dur\u00e9e de l’inflammation du derme r\u00e9ticulaire. Il s’agirait donc de stades successifs d’un m\u00eame \u00e9tat, \u00e0 savoir les maladies fibroprolif\u00e9ratives de la peau, et l’on pourrait d\u00e9finir les ch\u00e9lo\u00efdes comme des cicatrices fortement inflammatoires et les cicatrices hypertrophiques comme des cicatrices pathologiques faiblement inflammatoires [3,4].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

\u00c9valuation des cicatrices : quelle \u00e9chelle utiliser ?<\/h3>\n\n

Outre l’inspection et la palpation, il existe des proc\u00e9dures d’\u00e9valuation structur\u00e9es bien \u00e9tablies qui ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es pour \u00e9valuer le tissu cicatriciel. Le Dr Pelloni a d\u00e9clar\u00e9 qu’il utilisait le plus souvent l’\u00e9chelle Vancouver Scar Sc<\/em> ale (VSS) [1,5]. Cette \u00e9chelle prend en compte les crit\u00e8res suivants pour \u00e9valuer les cicatrices : Vascularisation, hauteur ou \u00e9paisseur, souplesse et pigmentation. Un nouveau score, pr\u00e9sent\u00e9 dans une publication parue en 2022, est le Keloid Area and Severity Index<\/em> (KASI) [1,6]. Comme le PASI dans le domaine du psoriasis ou l’EASI pour la dermatite atopique, l’\u00e9tendue et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des cicatrices sont calcul\u00e9es sur la base de diff\u00e9rents crit\u00e8res. Comme un nombre relativement important de param\u00e8tres entrent en ligne de compte, l’ensemble est un peu plus compliqu\u00e9 que le VSS, mais il est possible qu’\u00e0 l’avenir, des applications soient propos\u00e9es pour calculer le score, a reconnu l’orateur. Les objectifs th\u00e9rapeutiques doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s individuellement et doivent \u00eatre bas\u00e9s sur les plaintes du patient [2]. <\/p>\n\n

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“Time matters” – Ne pas manquer la fen\u00eatre d’opportunit\u00e9 pour la th\u00e9rapie au laser<\/h3>\n\n

Les deux piliers de la gestion des ch\u00e9lo\u00efdes et des cicatrices hypertrophiques sont la pr\u00e9vention et le traitement pr\u00e9coce, a soulign\u00e9 le Dr Pelloni. Les techniques de pr\u00e9vention ne peuvent \u00eatre utilis\u00e9es que pour les plaies post-op\u00e9ratoires (troubles partiels ou complets de la cicatrisation apr\u00e8s une fermeture chirurgicale primaire), mais pas pour les br\u00fblures ou les plaies post-traumatiques (plaies chroniques des tissus mous r\u00e9sultant d’un traumatisme direct par p\u00e9n\u00e9tration ou par objet contondant et entra\u00eenant une n\u00e9crose des structures \u00e9pith\u00e9liales et non \u00e9pith\u00e9liales extrasquelettiques). Pour le traitement des cicatrices traumatiques et de leurs contractures, les applications de la m\u00e9decine laser sont consid\u00e9r\u00e9es comme un traitement de premi\u00e8re ligne – c’est ce que stipulent les recommandations du consensus international publi\u00e9es en 2020 [7]. Afin d’optimiser le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque, le traitement au laser doit \u00eatre utilis\u00e9 le plus t\u00f4t possible. 90% du panel d’experts pr\u00e9conisent de commencer le traitement au laser dans le mois suivant la blessure traumatique mineure et 70% dans la semaine suivant la blessure. Dans une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2018 dans le JEADV, une am\u00e9lioration significative des cicatrices a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans 3 \u00e9tudes sur 4 lorsque le traitement au laser a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 pendant la phase d’inflammation, contre 6 \u00e9tudes sur 16 et 2 \u00e9tudes sur 5 lorsque le traitement au laser a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 pendant la phase de prolif\u00e9ration ou la phase de remodelage. [13]. Les proc\u00e9d\u00e9s laser suivants ont notamment \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s : PDL, KTP, Er:YAG etlaser CO2<\/sub> fractionn\u00e9. Dans 18 des 25 \u00e9tudes incluses, 2 \u00e0 4 traitements au laser ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s \u00e0 des intervalles de 2 \u00e0 8 semaines, tandis que dans sept \u00e9tudes, un seul traitement au laser a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. La dur\u00e9e de suivi variait de 1 \u00e0 12 mois, avec un suivi de \u22643 mois dans 18 \u00e9tudes.<\/p>\n\n

Laser<\/sub> Er:YAG ouCO2<\/sub> pour le traitement ablatif fractionn\u00e9 au laser<\/h3>\n\n

Les lasers fractionn\u00e9s ablatifs permettent une ablation contr\u00f4l\u00e9e et s\u00fbre des tissus. Le principe de la photothermolyse fractionn\u00e9e permet d’obtenir une n\u00e9ocollag\u00e9n\u00e8se efficace par rapport aux m\u00e9thodes ablatives classiques, avec un temps d’arr\u00eat minimal et une bonne tol\u00e9rance [8]. Seule ou associ\u00e9e au “Laser-assisted drug delivery” (LADD) (Fig. 1) <\/strong>, elle permet g\u00e9n\u00e9ralement d’obtenir une am\u00e9lioration sur un ou plusieurs aspects de la cicatrice (d\u00e9mangeaisons, rougeur, fermet\u00e9, pigmentation ou \u00e9paisseur) [2]. Les lasers fractionn\u00e9s les plus couramment utilis\u00e9s sont l’Er:YAG etle CO2<\/sub>. Comme l’\u00e9nergie du laser Er:YAG est fortement absorb\u00e9e par l’eau en raison de sa longueur d’onde, il n’y a qu’une tr\u00e8s faible distribution de chaleur dans les tissus environnants, alors que lelaser CO2<\/sub> pr\u00e9sente un r\u00e9chauffement significatif des tissus environnants et entra\u00eene la coagulation des petits vaisseaux sanguins [9]. Le conf\u00e9rencier expose le cas d’un patient qui, apr\u00e8s une br\u00fblure au niveau du bras, a pu b\u00e9n\u00e9ficier d’une am\u00e9lioration de la texture, de la couleur et de la contracture gr\u00e2ce \u00e0 un traitementau laser CO2<\/sub> fractionn\u00e9 apr\u00e8s 3 s\u00e9ances en 2 mois. En outre, les restrictions de mouvement du bras ont diminu\u00e9. <\/p>\n\n

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Le fait queles<\/sub> lasersCO2<\/sub> et Er:YAG cr\u00e9ent des zones de micro-ablation de forme cylindrique dans la peau permet aux agents topiques de p\u00e9n\u00e9trer dans le derme sans qu’une injection soit n\u00e9cessaire [10]. Par exemple, l’ac\u00e9tonide de triamcinolone appliqu\u00e9 de mani\u00e8re externe peut \u00eatre introduit.<\/p>\n\n

“Laser-assisted drug delivery” pour le traitement des cicatrices hypertrophiques <\/h3>\n\n

Le conf\u00e9rencier a notamment utilis\u00e9 la technique du “Laser-assisted drug delivery” sur une femme de 70 ans qui pr\u00e9sentait des cicatrices hypertrophiques au niveau des bras suite \u00e0 une br\u00fblure par eau chaude. Apr\u00e8s un traitement au laser Er:YAG fractionn\u00e9 (sans anesth\u00e9sie), une solution de triamcinolone (40 mg\/ml) a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e sur les zones concern\u00e9es. Selon lui, il est important de le faire dans les 20 \u00e0 30 minutes suivant l’application du laser afin d’obtenir une efficacit\u00e9 optimale. Cette proc\u00e9dure n’est pas douloureuse, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. On peut ensuite appliquer un patch en plastique pour l’occlusion pendant 8 \u00e0 12 heures, puis demander au patient d’appliquer un gel de silicone deux fois par jour jusqu’\u00e0 la prochaine s\u00e9ance. Apr\u00e8s 2 s\u00e9ances de laser Er:YAG plus solution de triamcinolone, la patiente \u00e9tait tr\u00e8s satisfaite du r\u00e9sultat, notamment de la diminution importante des rougeurs. <\/p>\n\n

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R\u00e9duction des cicatrices par laser fractionn\u00e9 non ablatif <\/h3>\n\n

Les techniques laser non ablatives permettent \u00e0 la chaleur d’atteindre les couches profondes des tissus sans affecter l’int\u00e9grit\u00e9 de la barri\u00e8re \u00e9pidermique. Outre un remodelage des composants \u00e9pidermiques et dermiques, il y a une photothermolyse de la microvascularisation dans le derme. Le m\u00e9tabolisme du collag\u00e8ne et de l’acide hyaluronique est stimul\u00e9 au niveau mol\u00e9culaire et la formation de fibres \u00e9lastiques est induite [12]. La migration de m\u00e9lanocytes normaux vers les bords du tissu coagul\u00e9 thermiquement se traduit par une normalisation de la pigmentation [1,12]. Le conf\u00e9rencier a d\u00e9montr\u00e9 qu’il \u00e9tait possible d’obtenir une nette am\u00e9lioration, notamment en ce qui concerne la rougeur de la peau, la pigmentation et la texture de la cicatrice, en se basant sur des patients souffrant de br\u00fblures et de cicatrices chirurgicales. <\/p>\n\n

Last, but not least : laser \u00e0 colorant puls\u00e9 <\/h3>\n\n

Enfin, le conf\u00e9rencier a \u00e9galement abord\u00e9 l’utilisation du laser \u00e0 colorant puls\u00e9 (Pulsed dye laser, <\/em>PDL). Le m\u00e9canisme d’action des lasers \u00e0 colorant sur la peau repose sur la photothermolyse s\u00e9lective, c’est-\u00e0-dire une adaptation de la dur\u00e9e d’impulsion, de la densit\u00e9 d’\u00e9nergie et de la longueur d’onde \u00e0 la cible concern\u00e9e [12]. Cela cr\u00e9e des dommages microvasculaires, ce qui se traduit notamment par une hypoxie locale et catalyse des changements biochimiques dans la cicatrice [1]. L’orateur a pr\u00e9sent\u00e9 le cas d’un patient pr\u00e9sentant des cicatrices post-traumatiques au niveau du nez et du front, chez qui le traitement par PDL (6 s\u00e9ances) a notamment permis d’obtenir une nette am\u00e9lioration des aspects \u00e9ryth\u00e9mateux.<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : SGML23 Laser & Procedures <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Laser Management of hypertrophic and keloid scars”, Dr. med. Lorenzo Pelloni, SGML23 Lasers & Procedures, 23.01.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Nast A, et al. : Ligne directrice S2k Traitement des cicatrices pathologiques (cicatrices hypertrophiques et ch\u00e9lo\u00efdes) – Mise \u00e0 jour 2020 JDDG 2021 ; 19(2) : 312-327. <\/li>\n\n\n\n
  3. Huang C, et al : Int Wound J 2014 ; 11 : 517-522.<\/li>\n\n\n\n
  4. Ogawa R : Int J Mol Sci 2017 ; 18(3) : 606. <\/li>\n\n\n\n
  5. Sullivan T, et al : J Burn Care Rehabil 1990 ; 11(3) : 256-260.<\/li>\n\n\n\n
  6. Limmer EE, et al : Br J Dermatol 2022 ; 187(5) : 799-800.<\/li>\n\n\n\n
  7. Traitement au laser des cicatrices et des blessures traumatiques : 2020 Recommandations de consensus international.<\/li>\n\n\n\n
  8. 8. Steckmeier S, et al : Dermatologie actuelle 2017 ; 43(10) : 418-426.<\/li>\n\n\n\n
  9. Poetschke J, Gauglitz GG : JDDG 2016 ; 14(5) : 467-478.<\/li>\n\n\n\n
  10. Singhal M, et al : Mol Pharm 2016 ; 13(2) : 500-511.<\/li>\n\n\n\n
  11. Portugal I, et al : Pharmaceuticals (B\u00e2le) 2021 ; 14(8) : 772.www.mdpi.com\/1424-8247\/14\/8\/772\/htm,<\/a>(dernier appel 25.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. “Laser therapy of the skin”, S2k guideline, AWMF register number : 013-095, 2022. <\/li>\n\n\n\n
  13. Karmisholt KE, et al : JEADV 2018 ; 32(7) : 1099-1110.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023 ; 33(2) : 50-51 (publi\u00e9 le 20.4.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Souvent, une combinaison de diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de traitement donne les meilleurs r\u00e9sultats. Les proc\u00e9d\u00e9s laser ablatifs peuvent notamment \u00eatre utilis\u00e9s pour la “d\u00e9livrance de m\u00e9dicaments assist\u00e9e par laser” – des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":355975,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion des plaies ","footnotes":""},"category":[11399,11362,11527,11535,11549,11335],"tags":[20379,67309,13708,67300,67319,20376,67314,67295,67305,20373],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-355954","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","category-traumatologie-et-chirurgie-traumatique","tag-acetonide-de-triamcinolone","tag-canaux-dablation","tag-gestion-des-plaies","tag-laser-ablatif","tag-lasers-non-ablatifs","tag-livraison-de-medicaments-assistee-par-laser","tag-non-invasif","tag-technologie-laser","tag-tissu-cicatriciel-fr","tag-traitement-des-cicatrices","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 18:37:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":355987,"slug":"trattamento-non-invasivo-delle-cicatrici-con-la-piu-recente-tecnologia-laser","post_title":"Trattamento non invasivo delle cicatrici con la pi\u00f9 recente tecnologia laser","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-non-invasivo-delle-cicatrici-con-la-piu-recente-tecnologia-laser\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":356032,"slug":"tratamento-nao-invasivo-de-cicatrizes-com-a-mais-recente-tecnologia-laser","post_title":"Tratamento n\u00e3o invasivo de cicatrizes com a mais recente tecnologia laser","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-nao-invasivo-de-cicatrizes-com-a-mais-recente-tecnologia-laser\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":356081,"slug":"tratamiento-no-invasivo-de-cicatrices-con-la-ultima-tecnologia-laser","post_title":"Tratamiento no invasivo de cicatrices con la \u00faltima tecnolog\u00eda l\u00e1ser","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-no-invasivo-de-cicatrices-con-la-ultima-tecnologia-laser\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355954","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355954"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355954\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":355980,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355954\/revisions\/355980"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/355975"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355954"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=355954"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355954"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=355954"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}