{"id":356524,"date":"2023-06-12T00:02:00","date_gmt":"2023-06-11T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356524"},"modified":"2023-04-26T17:00:26","modified_gmt":"2023-04-26T15:00:26","slug":"manifestations-cutanees-de-la-borreliose-de-lyme-serie-de-cas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/manifestations-cutanees-de-la-borreliose-de-lyme-serie-de-cas\/","title":{"rendered":"Manifestations cutan\u00e9es de la borr\u00e9liose de Lyme : s\u00e9rie de cas"},"content":{"rendered":"\n

La borr\u00e9liose de Lyme est la maladie infectieuse transmise par les tiques la plus courante en Europe. Si la maladie de Lyme est d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce, elle peut \u00eatre trait\u00e9e efficacement par des antibiotiques. L’\u00e9ryth\u00e8me migrant, qui s’\u00e9tend autour de la piq\u00fbre quelques jours \u00e0 quelques semaines apr\u00e8s l’infection, est une manifestation cutan\u00e9e typique des premiers stades. Parmi les manifestations cutan\u00e9es moins fr\u00e9quentes figurent le lymphocytome \u00e0 Borrelia et la scl\u00e9rodermie circonscrite.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les tiques sont largement r\u00e9pandues en Suisse, la tique commune (Ixodes ricinus) <\/em>\u00e9tant l’esp\u00e8ce de tique la plus fr\u00e9quente dans le pays. On la trouve jusqu’\u00e0 environ 2000 m d’altitude et elle est surtout active de mars \u00e0 novembre. Ixodes ricinus <\/em>peut \u00eatre porteur de l’agent pathog\u00e8ne de la maladie de Lyme ou de la m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite verno-estivale [1]. Une infection bact\u00e9rienne par Borrelia burgdorferi sensu lato <\/em>peut entra\u00eener la maladie de Lyme, qui peut se manifester chez l’homme par une affection de la peau, des articulations, du c\u0153ur, du SNC et des yeux [1,2]. Si elle n’est pas diagnostiqu\u00e9e ou si elle est insuffisamment trait\u00e9e, elle peut entra\u00eener des s\u00e9quelles permanentes [1].<\/p>\n\n

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Eryth\u00e8me migrant : un diagnostic au premier coup d’\u0153il <\/strong>Pr\u00e8s de 90% des cas de borr\u00e9liose sont accompagn\u00e9s d’un \u00e9ryth\u00e8me migrant, ce qui repr\u00e9sente environ 6700 \u00e0 11 000 cas par an en Suisse. L’\u00e9ryth\u00e8me migrant est un diagnostic clinique, une s\u00e9rologie n’est pas n\u00e9cessaire dans un premier temps, car la plupart du temps, \u00e0 ce stade pr\u00e9coce, aucune modification n’est d\u00e9tectable dans le sang. La rougeur de la peau s’\u00e9tend lentement de mani\u00e8re centrifuge sur une p\u00e9riode de quelques jours \u00e0 quelques semaines et s’att\u00e9nue au centre au fur et \u00e0 mesure. Pour une d\u00e9tection fiable, le diam\u00e8tre doit \u00eatre de \u22655 cm. Si un \u00e9ryth\u00e8me migrant est suspect\u00e9, un traitement antibiotique doit \u00eatre prescrit. En l’absence d’antibioth\u00e9rapie, environ 40 \u00e0 60% des patients atteints d’\u00e9ryth\u00e8me migrant d\u00e9veloppent une arthrite \u00e0 Borrelia, environ 10 \u00e0 15% une neuroborr\u00e9liose et jusqu’\u00e0 5% pr\u00e9sentent des manifestations cardiaques.vers [2,3] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Alors que l’\u00e9ryth\u00e8me migrant pr\u00e9coce constitue un diagnostic clinique (encadr\u00e9), toutes les autres manifestations n\u00e9cessitent une confirmation par la d\u00e9tection d’anticorps. Outre l’\u00e9ryth\u00e8me migrant, d’autres manifestations cutan\u00e9es peuvent appara\u00eetre au cours de la borr\u00e9liose de Lyme. Une \u00e9quipe de recherche a d\u00e9crit, dans une s\u00e9rie de cas chez des enfants, des manifestations cutan\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rents stades de la maladie [4]. Tous les cas d\u00e9crits ci-dessous ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s par le Karol Jonscher Hospital de l’Universit\u00e9 deSciences m\u00e9dicales, Pozna\u0144 (Pologne). <\/p>\n\n

Cas 1 : forme atypique d’\u00e9ryth\u00e8me migrant multiple<\/h3>\n\n

La fillette de 4 ans s’est rendue aux urgences accompagn\u00e9e de ses parents. Depuis quatre semaines, l’enfant pr\u00e9sentait des l\u00e9sions cutan\u00e9es qui \u00e9taient apparues simultan\u00e9ment sur les deux membres inf\u00e9rieurs et s’\u00e9taient progressivement \u00e9tendues \u00e0 la partie inf\u00e9rieure de l’abdomen. <\/p>\n\n

Ant\u00e9c\u00e9dents : <\/strong>six semaines avant de se pr\u00e9senter aux urgences, la jeune fille avait \u00e9t\u00e9 mordue par une tique \u00e0 l’aine. Les l\u00e9sions cutan\u00e9es ne se sont pas accompagn\u00e9es d’une d\u00e9t\u00e9rioration du bien-\u00eatre et aucune fi\u00e8vre n’est apparue. En raison d’une suspicion de maladie de Lyme, l’enfant a \u00e9t\u00e9 dirig\u00e9 vers le service ambulatoire des maladies infectieuses de l’h\u00f4pital.<\/p>\n\n

Constatation clinique : <\/strong>le m\u00e9decin a constat\u00e9 des l\u00e9sions douloureuses, brun\u00e2tres et en relief \u00e0 l’arri\u00e8re des jambes, accompagn\u00e9es d’une rougeur environnante qui s’est progressivement accentu\u00e9e (figure 1)<\/strong> [4]. Des indurations et une sensibilit\u00e9 \u00e0 la pression \u00e9taient pr\u00e9sentes au-dessus des l\u00e9sions, et une lymphad\u00e9nopathie locale a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans la r\u00e9gion du creux poplit\u00e9. En outre, la jeune fille pr\u00e9sentait des taches sur le bas-ventre. Il n’y a pas eu de gonflement des articulations ni de d\u00e9mangeaisons. Le reste de l’examen physique \u00e9tait sans particularit\u00e9.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Analyses de laboratoire : <\/strong>cinq semaines apr\u00e8s l’apparition des premi\u00e8res l\u00e9sions cutan\u00e9es, un h\u00e9mogramme complet a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avec un frottis sanguin p\u00e9riph\u00e9rique qui s’est av\u00e9r\u00e9 normal. Les concentrations de prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP), de fibrinog\u00e8ne et de facteurs de coagulation \u00e9taient \u00e9galement dans la norme. Un dosage immunoenzymatique (ELISA) de Borrelia burgdorferi<\/em> a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 : Les concentrations d’IgM et d’IgG \u00e9taient \u00e9lev\u00e9es, avec respectivement 82,66 UA\/mL et 44,3 UA\/mL (seuil de positivit\u00e9 : plus de 22 UA\/mL). Un Western Blot (WB) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des anticorps IgM anti-OspC (p25) positifs de Borrelia afzeli, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> et B. garinii<\/em> ainsi que contre flagelline (p41), <\/em>et des anticorps IgG positifs contre OspC de Borrelia afzeli, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> et B. garinii, flagelline (p41)<\/em> de B. afzeli <\/em>et antig\u00e8ne VIsE de B. garinii<\/em> et B. burgdorferi sensu stricto<\/em> <\/p>\n\n

Diagnostic : <\/strong>la forme atypique d’\u00e9ryth\u00e8me migrant multiple a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e.<\/p>\n\n

Traitement et \u00e9volution ult\u00e9rieure :<\/strong> Un traitement par amoxicilline \u00e0 la dose de 50 mg\/kg de poids corporel\/jour a \u00e9t\u00e9 imm\u00e9diatement mis en place [5,6].<\/p>\n\n

Au bout d’une semaine, les l\u00e9sions n’avaient pas d\u00e9pass\u00e9 leur taille initiale et, au bout de deux semaines, une l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e : l’\u00e9ryth\u00e8me sur l’abdomen avait diminu\u00e9 et les l\u00e9sions violettes sur les jambes \u00e9taient moins intenses et moins douloureuses. Le traitement antibiotique a \u00e9t\u00e9 poursuivi pendant quatre semaines au total, jusqu’\u00e0 la disparition clinique des l\u00e9sions. L’aspect de la peau n’a pas chang\u00e9 lors de l’examen p\u00e9diatrique de l’enfant six semaines apr\u00e8s la fin du traitement. <\/p>\n\n

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ANA= anticorps antinucl\u00e9aires ANCA= anticorps cytoplasmique anti-neutrophile CLIA=Dosage immunologique par chimioluminescenceELISA=Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (test d’immunosorbant li\u00e9 aux enzymes) Ig=immunoglobuline OspC= prot\u00e9ine de surface externe PCR = r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Cas 2 : Lymphocytome \u00e0 Borrelia <\/h3>\n\n

Le gar\u00e7on de 11 ans a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9 au service ambulatoire des maladies infectieuses en mars 2021 en raison d’une suspicion de lymphocytome \u00e0 Borrelia. <\/p>\n\n

Anamn\u00e8se :<\/strong> lors d’un rendez-vous en novembre 2020, les parents ont constat\u00e9 une asym\u00e9trie de l’oreille et une augmentation de la taille du pavillon de l’oreille droite. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste consult\u00e9 a recommand\u00e9 un traitement topique avec une pommade \u00e0 base de mupirocine. En l’absence d’am\u00e9lioration, les parents ont pr\u00e9sent\u00e9 le gar\u00e7on \u00e0 l’ORL, qui a envoy\u00e9 l’enfant au service de laryngologie pour une biopsie. Le mat\u00e9riel biopsique pr\u00e9lev\u00e9 a montr\u00e9 un fragment de peau avec une infiltration lymphocytaire abondante dans le stroma, des cellules lympho\u00efdes sous forme de lymphocytes T (CD3+) et B (CD20+) et quelques plasmocytes polyclonaux (lambda positifs, kappa positifs). <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Constatation clinique : <\/strong>l’auricule de l’oreille droite \u00e9tait plus grand et un gonflement dur, clair et rouge bleut\u00e9 se manifestait dans la r\u00e9gion du lobe de l’oreille. Il s’agissait d’une l\u00e9sion indolore (Fig. 2A)<\/strong> [4]. En outre, la peau \u00e9tait sans particularit\u00e9, sans modifications \u00e9ryth\u00e9mateuses anormales. Les ganglions lymphatiques p\u00e9riph\u00e9riques n’\u00e9taient ni hypertrophi\u00e9s ni douloureux. <\/p>\n\n

Analyses de laboratoire :<\/strong> Le diagnostic a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par le test ELISA, qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence d’anticorps positifs de classe IgG contre Borrelia burgdorferi<\/em> (IgG-95 AU\/mL ; r\u00e9sultat positif sup\u00e9rieur \u00e0 22 AU\/mL ; IgM-17 AU\/mL ; r\u00e9sultat positif sup\u00e9rieur \u00e0 22 AU\/mL)**. Le r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par Western Blot (IgG positif pour : p100, VIsE, p41, p39, antig\u00e8nes OspC B de B. afzeli<\/em> et p18 de B. garinii)<\/em>#<\/sup>.<\/p>\n\n

** M\u00e9thode CLIA ; Syst\u00e8me de liaison ; DiaSorin SpA, Saluggia, Italie# EUROLINE Borrelia-RN-AT ; Euroimmun AG, PerkinElmer, Inc, Waltham, MA, USA<\/em><\/p>\n\n

Diagnostic : <\/strong>un lymphocytome \u00e0 Borrelia (lymphadenosis cutis benigna) a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9.<\/p>\n\n

Traitement et \u00e9volution ult\u00e9rieure :<\/strong> Le patient a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par amoxicilline orale \u00e0 la dose de 50 mg\/kg de poids corporel\/jour [5,6]. Un examen de suivi effectu\u00e9 au cours de la troisi\u00e8me semaine de traitement a montr\u00e9 une nette diminution de la l\u00e9sion au niveau du lobe de l’oreille (figure 2B) <\/strong>[4]. Le traitement a \u00e9t\u00e9 poursuivi jusqu’\u00e0 28 jours. Un nouveau contr\u00f4le effectu\u00e9 six semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement antibiotique a montr\u00e9 une disparition compl\u00e8te des l\u00e9sions cutan\u00e9es (figure 2C)<\/strong> [4]. <\/p>\n\n

Cas 3 : Scl\u00e9rodermie circonscrite (Morphea) <\/h3>\n\n

Une fillette de 8 ans a consult\u00e9 le service des maladies infectieuses en raison de l’apparition de plaques indur\u00e9es sur la jambe droite depuis sept mois. <\/p>\n\n

Ant\u00e9c\u00e9dents : <\/strong>comme le p\u00e8re \u00e9tait garde forestier, l’enfant passait souvent du temps dans la for\u00eat. Les deux parents souffraient de la maladie de Lyme chronique. En d\u00e9cembre 2021, l’enfant a d\u00e9velopp\u00e9 une induration de la peau de plus de 7 cm de diam\u00e8tre, de couleur rouge-bleu\u00e2tre et bien d\u00e9limit\u00e9e, accompagn\u00e9e de d\u00e9mangeaisons. <\/p>\n\n

Au centre de la l\u00e9sion, la peau \u00e9tait plus fine et pr\u00e9sentait des caract\u00e9ristiques atrophiques. En raison d’une suspicion d’allergie, des antihistaminiques ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s \u00e0 la jeune fille, mais ils n’ont eu aucun effet th\u00e9rapeutique. Environ deux mois apr\u00e8s l’apparition des l\u00e9sions cutan\u00e9es, un dermatologue a \u00e9t\u00e9 consult\u00e9. Le m\u00e9decin a d’abord prescrit un traitement local avec un st\u00e9ro\u00efde topique (aclom\u00e9tasone), mais aucune am\u00e9lioration n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e. Quatre mois apr\u00e8s l’apparition des l\u00e9sions cutan\u00e9es, l’enfant a commenc\u00e9 \u00e0 se plaindre de douleurs dans les articulations et les muscles des deux jambes. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Constat clinique : <\/strong>lors de la consultation, le sp\u00e9cialiste des maladies infectieuses a constat\u00e9 des plaques diffuses, atrophiques, hypopigment\u00e9es et induites sur la jambe gauche. Des d\u00e9fauts \u00e9pidermiques \u00e9taient visibles dans les zones centrales de la scl\u00e9rose (Fig. 3A).<\/strong><\/p>\n\n

Analyses de laboratoire :<\/strong> Le diagnostic s\u00e9rologique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une concentration \u00e9lev\u00e9e d’anticorps anti-Borrelia burgdorferi dans le test ELISA (IgM-26,44 AU\/mL ; IgG-78,01 AU\/mL ; r\u00e9sultat positif sup\u00e9rieur \u00e0 22 AU\/mL)**. Le Western Blot \u00e9tait \u00e9galement positif pour les IgM et les IgG, et des anticorps positifs contre OspC (p25) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s dans le sang. B. afzeli, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> et B. garinii <\/em>, ainsi que pour les anticorps dirig\u00e9s contre la flagelline (p41) de B. afzeli <\/em>et pour les anticorps dirig\u00e9s contre l’antig\u00e8ne VIsE de B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> et B. afzeli<\/em> dans la classe IgG)#<\/sup><\/p>\n\n

** M\u00e9thode CLIA ; Syst\u00e8me de liaison ; DiaSorin SpA, Saluggia, Italie<\/em># EUROLINE Borrelia-RN-AT ; Euroimmun AG, PerkinElmer, Inc, Waltham, MA, USA<\/em>.<\/p>\n\n

Diagnostic :<\/strong> on a prescrit du c\u00e9furoxime par voie orale \u00e0 la dose de 30 mg\/kg de poids corporel\/jour [5,6]. En outre, la jeune fille a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital pour une biopsie de la peau. Pendant son s\u00e9jour dans le service des maladies infectieuses, plusieurs tests de laboratoire ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s et n’ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune anomalie : num\u00e9ration leucocytaire 4,57 \u00d7 109\/L<\/sup>; concentration d’h\u00e9moglobine 11,6 g\/dL ; num\u00e9ration plaquettaire 307 \u00d7103\/L<\/sup>; CRP 0,02 mg\/dL ; vitesse de s\u00e9dimentation des \u00e9rythrocytes 4 mm\/h ; concentration totale d’IgG s\u00e9riques 1030 mg\/dL ; facteur rhumato\u00efde n\u00e9gatif. Aucun ANA ou ANCA n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 dans le s\u00e9rum et le test ELISA pour les infections virales (h\u00e9patite B et C, cytom\u00e9galovirus, virus Epstein-Barr) s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 n\u00e9gatif. Un test PCR a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 sur l’\u00e9chantillon de biopsie cutan\u00e9e, mais aucun ADN de Borrelia burgdorferi<\/em>n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9. L’examen histopathologique de la coupe de biopsie cutan\u00e9e a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un \u00e9piderme mince avec une vacuolisation de la couche basale et de nombreux m\u00e9lanophages sous l’\u00e9piderme. Dans les couches profondes de la peau, il y avait de petits amas de lymphocytes entour\u00e9s d’un stroma \u00e9osinophile dense et homog\u00e8ne. <\/p>\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, la maladie de Lyme a \u00e9t\u00e9 initialement diagnostiqu\u00e9e et l’aspect de la peau correspondant \u00e0 une morph\u00e9e a \u00e9t\u00e9 class\u00e9 comme une scl\u00e9rodermie localis\u00e9e caus\u00e9e par B. burgdorferi <\/em>.<\/p>\n\n

Traitement et \u00e9volution ult\u00e9rieure : L’antibioth\u00e9rapie par c\u00e9furoxime oral a \u00e9t\u00e9 poursuivie pendant quatre semaines [5,6]. Un examen de contr\u00f4le effectu\u00e9 deux mois apr\u00e8s la fin de l’antibioth\u00e9rapie a montr\u00e9 une am\u00e9lioration locale de l’\u00e9tat de la peau et un soulagement des d\u00e9mangeaisons. La zone de l’ancienne plaque \u00e9tait recouverte d’une couche d’\u00e9piderme sec sans durcissement (Fig. 3B).<\/strong><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Maladies transmises par les tiques”, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/krankheiten-im-ueberblick\/zeckenuebertragene-krankheiten.html,<\/a>(derni\u00e8re consultation 11.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. “L’arthrite de Lyme chez les enfants et les adolescents”,www.springermedizin.de\/emedpedia\/paediatrische-rheumatologie\/lyme-arthritis-bei-kindern-und-jugendlichen?epediaDoi=10.1007%2F978-3-662- 60411-3_36<\/a>, (derni\u00e8re consultation 11.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  3. Lanz C, et al. : Gestion rationnelle d’une \u00e9pid\u00e9mie moderne – 1\u00e8re partie. Lyme : \u00e9pid\u00e9miologie, \u00e9ryth\u00e8me migrant, 2022\/04, https:\/\/primary-hospital-care.ch\/article\/doi\/phc-f.2022.10573,<\/a>(derni\u00e8re consultation 11.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  4. Myszkowska-Torz A, et al. : Manifestations cutan\u00e9es de la borr\u00e9liose de Lyme chez l’enfant – Une s\u00e9rie de cas et une revue. Life . 2023 ; 13(1):72.www.mdpi.com\/2075-1729\/13\/1\/72,<\/a>(dernier appel 11.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  5. Pancewicz SA, et al. : Soci\u00e9t\u00e9 polonaise d’\u00e9pid\u00e9miologie et des maladies infectieuses. Diagnostic et traitement des maladies transmises par les tiques : Recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 polonaise d’\u00e9pid\u00e9miologie et des maladies infectieuses. Przegl Epidemiol 2015 ; 69 : 421-428. <\/li>\n\n\n\n
  6. Arnez M, et al. : Eryth\u00e8me migrant solitaire et multiple chez les enfants : comparaison des r\u00e9sultats d\u00e9mographiques, cliniques et de laboratoire. Infection 2003 ; 31 : 404-409. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2023 ; 33(2) : 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La borr\u00e9liose de Lyme est la maladie infectieuse transmise par les tiques la plus courante en Europe. Si la maladie de Lyme est d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce, elle peut…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":174892,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Coin p\u00e9diatrique","footnotes":""},"category":[11349,11541,11362,11531,11428,11315,11458,11549],"tags":[12235,55257,36700,20199,37944,67795,16303,18960,67798,67779,67803,18576,67788,16307],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-356524","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-cases-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-antibiotiques","tag-coin-pediatrique","tag-erytheme-migrant","tag-infection-fr","tag-lyme-borreliose-fr","tag-lymphocytome-borrelia","tag-maladie-de-lyme","tag-maladie-infectieuse","tag-manifestations-cutanees-fr","tag-phenomene-cutane","tag-sclerodermie-circonscrite","tag-serie-de-cas","tag-stade-precoce","tag-tiques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 23:41:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":356535,"slug":"manifestazioni-cutanee-della-malattia-di-lyme-serie-di-casi","post_title":"Manifestazioni cutanee della malattia di Lyme: serie di casi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/manifestazioni-cutanee-della-malattia-di-lyme-serie-di-casi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":356461,"slug":"manifestacoes-cutaneas-da-doenca-de-lyme-serie-de-casos","post_title":"Manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas da doen\u00e7a de Lyme: s\u00e9rie de casos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/manifestacoes-cutaneas-da-doenca-de-lyme-serie-de-casos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":356483,"slug":"manifestaciones-cutaneas-de-la-enfermedad-de-lyme-serie-de-casos","post_title":"Manifestaciones cut\u00e1neas de la enfermedad de Lyme: serie de casos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/manifestaciones-cutaneas-de-la-enfermedad-de-lyme-serie-de-casos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356524","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=356524"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356524\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":356608,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356524\/revisions\/356608"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/174892"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=356524"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=356524"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=356524"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=356524"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}