{"id":356664,"date":"2023-05-27T00:53:27","date_gmt":"2023-05-26T22:53:27","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356664"},"modified":"2023-05-27T00:53:35","modified_gmt":"2023-05-26T22:53:35","slug":"le-psoriasis-palmoplantaire-un-defi-diagnostique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-psoriasis-palmoplantaire-un-defi-diagnostique\/","title":{"rendered":"Le psoriasis palmoplantaire : un d\u00e9fi diagnostique"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Comme de nombreuses caract\u00e9ristiques cliniques et histopathologiques du psoriasis palmo-plantaire (PP) se recoupent avec celles d&#8217;autres dermatoses, le diagnostic diff\u00e9rentiel est loin d&#8217;\u00eatre trivial. Dans ce contexte, une \u00e9quipe de recherche a analys\u00e9 des biopsies de patients atteints de PP dans le cadre d&#8217;une s\u00e9rie de cas r\u00e9trospective. La parak\u00e9ratose alternant avec des zones orthok\u00e9ratosiques, la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du stratum granulosum et les neutrophiles dans le stratum corneum indiquent une PP, selon l&#8217;une des conclusions des chercheurs.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le psoriasis palmoplantaire (PP) est une variante relativement rare du psoriasis qui affecte la paume des mains et la plante des pieds (encadr\u00e9). Cliniquement, la PP hyperk\u00e9ratosique se pr\u00e9sente sous la forme de plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses bien d\u00e9limit\u00e9es avec des squames blanches et argent\u00e9es sur les palmes et les plantules. Les l\u00e9sions sont g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9parties de mani\u00e8re sym\u00e9trique. L&#8217;atteinte des mains et des pieds d\u00e9bute g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re unilat\u00e9rale, mais devient presque toujours bilat\u00e9rale par la suite. Au cours de l&#8217;\u00e9volution, des fissures et des rhagades peuvent appara\u00eetre, en particulier sur les lignes de flexion des mains et des pieds [1]. On pense que l&#8217;\u00e9tiopathog\u00e9nie de la PP est multifactorielle.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une association avec l&#8217;antig\u00e8ne leucocytaire humain HLA-Cw6 a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e. Les facteurs d\u00e9clencheurs sont le tabagisme, certains d\u00e9tergents, les changements saisonniers, et les impacts m\u00e9caniques r\u00e9p\u00e9t\u00e9s [2\u20134]. En cas de suspicion de PP, le diagnostic diff\u00e9rentiel doit exclure diff\u00e9rentes dermatoses, dont la dermatite de contact, le pityriasis rubra pilaire, la k\u00e9ratose palmoplantaire acquise et la tinea pedis\/manuum. Mais il faut \u00e9galement penser au psoriasis pustuleux palmoplantaire (PPP) (encadr\u00e9) et \u00e0 l&#8217;acrodermatite continue suppurative (maladie d&#8217;Hallopeau), ainsi qu&#8217;\u00e0 d&#8217;autres dermatoses [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"serie-de-cas-biopsies-de-21-patients\" class=\"wp-block-heading\">S\u00e9rie de cas : biopsies de 21 patients  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour la s\u00e9rie de cas, tous les cas de PP enregistr\u00e9s entre janvier 2017 et juillet 2022 ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s pour les crit\u00e8res d&#8217;inclusion suivants [2] :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>(i) aucune allergie connue (patch-test n\u00e9gatif)<\/li>\n\n\n\n<li>(ii) aucun traitement topique ou syst\u00e9mique n&#8217;a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 au cours du mois pr\u00e9c\u00e9dent<\/li>\n\n\n\n<li>(iii) dans le cas de l\u00e9sions pustuleuses, un frottis microbiologique n\u00e9gatif  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les chercheurs ont exclu les cas dans lesquels d&#8217;autres maladies papulo-squameuses, y compris l&#8217;acrodermatite continue suppurative (maladie d&#8217;Hallopeau), ont \u00e9t\u00e9 suspect\u00e9es ou prouv\u00e9es. Au total, 21 patients r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d&#8217;inclusion, dont 57,14% d&#8217;hommes et 42,86% de femmes, l&#8217;\u00e2ge moyen \u00e9tant de 47,76 ans (tranche d&#8217;\u00e2ge 22-71 ans). Les coupes color\u00e9es \u00e0 l&#8217;h\u00e9matoxyline-\u00e9osine (H&amp;E) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es par deux pathologistes. Des caract\u00e9ristiques telles que la spongiose, l&#8217;exocytose lymphocytaire, les vaisseaux sanguins obstru\u00e9s\/dilat\u00e9s dans le derme papillaire, les infiltrats lymphocytaires p\u00e9rivasculaires et l&#8217;acanthose psoriasiforme ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es sur une \u00e9chelle.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1160x1164.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356292\" width=\"580\" height=\"582\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1160x1164.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-800x803.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-320x320.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-560x562.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-640x642.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1120x1124.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27.png 1451w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"resultats-de-levaluation-histopathologique\" class=\"wp-block-heading\">R\u00e9sultats de l&#8217;\u00e9valuation histopathologique  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le <strong>tableau 1<\/strong> r\u00e9sume les caract\u00e9ristiques histologiques identifi\u00e9es dans la s\u00e9rie de cas PP [2]. Les 21 biopsies pr\u00e9sentaient des zones de parak\u00e9ratose et de parak\u00e9ratose, alternant verticalement et horizontalement avec des zones d&#8217;orthok\u00e9ratose.<strong> (Figure 1A).<\/strong>  Le stratum granulosum \u00e9tait normal dans deux biopsies, tandis que les 19 autres pr\u00e9sentaient une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence ou une perte focale de la couche granuleuse.  <strong>(Figure 1A). <\/strong>Dans toutes les biopsies, le derme papillaire pr\u00e9sentait des vaisseaux sanguins obstru\u00e9s et dilat\u00e9s.  <strong>(Figure 1A).<\/strong>  Dans trois cas, ce r\u00e9sultat \u00e9tait focal, dans 12 cas plut\u00f4t diffus\/mod\u00e9r\u00e9, tandis que dans six cas, il \u00e9tait remarquablement prononc\u00e9. Une acanthose psoriasiforme de l&#8217;\u00e9piderme a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans 17 cas <strong>(figure 1A).<\/strong> Dans 14 d&#8217;entre eux, l&#8217;acanthose \u00e9tait particuli\u00e8rement accentu\u00e9e par un allongement marqu\u00e9 des rectrices, tandis que dans les trois autres cas, elle \u00e9tait de nature focale.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1160x845.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-356295 lazyload\" width=\"580\" height=\"423\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1160x845.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-800x583.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-2048x1492.jpg 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-120x87.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-90x66.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-320x233.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-560x408.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1920x1398.jpg 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-240x175.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-180x131.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-640x466.jpg 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1120x816.jpg 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1600x1165.jpg 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26.jpg 2205w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/423;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Toutes les biopsies ont montr\u00e9 un infiltrat lymphocytaire p\u00e9rivasculaire d&#8217;intensit\u00e9 variable<strong> (figure 1A), <\/strong>clairsem\u00e9 et focal dans deux cas, mod\u00e9r\u00e9 dans cinq cas et diffus et abondant dans les 14 autres cas. Les microabc\u00e8s de Munro, une caract\u00e9ristique typique du psoriasis en plaques classique, \u00e9taient fr\u00e9quents <strong>(figure 1B). <\/strong>Seuls deux cas ne les pr\u00e9sentaient pas, alors qu&#8217;ils \u00e9taient pr\u00e9sents chez les 19 autres. D&#8217;autre part, des pustules spongiformes selon Kogoj n&#8217;ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es que dans trois des biopsies <strong>(Figure 1C).<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La spongiose typique de l&#8217;ecz\u00e9ma n&#8217;\u00e9tait absente que dans deux cas, focale dans 11 cas, mod\u00e9r\u00e9e dans quatre cas et prononc\u00e9e dans les quatre autres. L&#8217;\u00e9tendue de la spongiose \u00e9tait corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l&#8217;\u00e9tendue de l&#8217;exocytose lymphocytaire (figure 1D) : les zones d&#8217;\u00e9piderme normal ne pr\u00e9sentaient pas d&#8217;exocytose lymphocytaire, tandis que les zones spongiformes pr\u00e9sentaient toujours une certaine exocytose lymphocytaire, d&#8217;autant plus forte que la spongiose \u00e9tait importante, et inversement.<\/p>\n\n<h3 id=\"discussion-et-conclusions\" class=\"wp-block-heading\">Discussion et conclusions  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;examen histopathologique est le principal outil de diagnostic dans les cas peu clairs. La biopsie \u00e9tant le reflet du tableau clinique, elle doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avant tout traitement lorsque les l\u00e9sions sont clairement visibles. Les biopsies doivent de pr\u00e9f\u00e9rence \u00eatre obtenues \u00e0 partir des paumes des mains, car les membres inf\u00e9rieurs et les pieds peuvent pr\u00e9senter des facteurs d&#8217;interf\u00e9rence, tels que du s\u00e9rum dans le stratum corneum. En particulier, le diagnostic diff\u00e9rentiel entre la PP et l&#8217;ecz\u00e9ma des mains (HE) ou la dermatite hyperk\u00e9ratosique des mains (DHM) est souvent difficile \u00e0 \u00e9tablir en raison du chevauchement des r\u00e9sultats cliniques<strong> (tableau 2) <\/strong>[2,5]. Park et al. ont observ\u00e9 la perte du stratum granulosum plus fr\u00e9quemment dans la PP que dans l&#8217;HE ou la DH [5]. Ils ont \u00e9galement constat\u00e9 que l&#8217;hyperplasie \u00e9pidermique psoriasiforme \u00e9tait nettement plus fr\u00e9quente dans les cas de PP et de HHD que dans les cas de HE. En revanche, l&#8217;hyperplasie \u00e9pidermique irr\u00e9guli\u00e8re est plus fr\u00e9quente chez les HE [5]. An et al. ont \u00e9galement observ\u00e9 que la parak\u00e9ratose confluente, l&#8217;absence de couche de cellules granuleuses et l&#8217;hyperplasie \u00e9pidermique psoriasiforme \u00e9taient plus fr\u00e9quentes dans le psoriasis palmoplantaire et la DMH que dans la dermatite chronique des mains [6]. Rao et al. ont conclu, en comparant les cas de PP et de HHD, que ces deux maladies pr\u00e9sentent de nombreuses caract\u00e9ristiques communes, telles que la parak\u00e9ratose focale, la pr\u00e9sence de neutrophiles dans le stratum corneum, l&#8217;hypogranulose, l&#8217;acanthose, la spongiose, les r\u00e9ticulations [7]. Une parak\u00e9ratose confluente et un amincissement suprapapillaire \u00e9taient plus fr\u00e9quents dans les biopsies de PP, tandis qu&#8217;un infiltrat inflammatoire limit\u00e9 au derme papillaire \u00e9tait une caract\u00e9ristique de la dermatite palmo-plantaire [7].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1160x498.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356298 lazyload\" width=\"580\" height=\"249\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1160x498.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-800x344.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-2048x880.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-120x52.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-90x39.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-320x137.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-560x241.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1920x825.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-240x103.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-180x77.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-640x275.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1120x481.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1600x687.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28.png 2183w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/249;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La dermatite allergique de contact (DAC) fait \u00e9galement partie des diagnostics diff\u00e9rentiels de la PP [8]. Cesinaro et al. ont constat\u00e9 dans une \u00e9tude qu&#8217;une hyperplasie \u00e9pidermique r\u00e9guli\u00e8re et une parak\u00e9ratose prononc\u00e9e \u00e9taient plus fr\u00e9quentes dans la PP que dans l&#8217;ACD [9]. En accord avec des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes [5,7], Broggi et al. multiples foyers parak\u00e9ratosiques alternant avec une ortho-hyperk\u00e9ratose, une hyperplasie \u00e9pidermique r\u00e9guli\u00e8re et une parak\u00e9ratose marqu\u00e9e, plus fr\u00e9quente dans la PP que dans l&#8217;ACD [2]. D&#8217;autre part, une hyperplasie \u00e9pidermique irr\u00e9guli\u00e8re et un nombre plus \u00e9lev\u00e9 de cellules dendritiques positives \u00e0 la prot\u00e9ine S100 favorisent le diagnostic d&#8217;ACD. En outre, les \u00e9osinophiles et les capillaires dilat\u00e9s et tortueux dans le derme, fr\u00e9quents dans la dermatite de contact allergique, ne sont pas typiques des l\u00e9sions du psoriasis palmo-plantaire.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hoffmann AJ : \u00c9tude sur l&#8217;impact sur la qualit\u00e9 de vie des patients atteints de psoriasis palmoplantaire et de psoriasis pustuleux palmoplantaire. 2022, https:\/\/edoc.ub.uni-muenchen.de\/30769\/7\/Hoffmann_Angelika.pdf, (dernier appel 14.03.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Broggi G, et al : Palmoplantar Psoriasis : A Clinico-Pathologic Study on a Series of 21 Cases with Emphasis on Differential Diagnosis. Diagnostics 2022 ; 12(12):3071. <a href=\"http:\/\/www.mdpi.com\/2075-4418\/12\/12\/3071#\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.mdpi.com\/2075-4418\/12\/12\/3071#,<\/a><br\/>(dernier appel 14.03.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Farley E, et al : Palmoplantar psoriasis : A phenotypical and clinical review with introduction of a new quality-of-life assessment tool. J Am Acad Dermatol 2009 ; 60 : 1024-1031.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pettey AA, et al : Les patients atteints de psoriasis palmoplantaire pr\u00e9sentent plus de handicap physique et de g\u00eane que les patients atteints d&#8217;autres formes de psoriasis : implications pour la pratique clinique. J Am Acad Dermatol 2003 ; 49 : 271-275.<\/li>\n\n\n\n<li>Park JY, et al : The histopathological differentiation between palmar psoriasis and hand eczema : A retrospective review of 96 cas. JAAD 2017 ; 77 : 130-135.  <\/li>\n\n\n\n<li>An MK, et al : Diff\u00e9rents r\u00e9sultats histopathologiques et immunohistochimiques entre le psoriasis palmaire et l&#8217;ecz\u00e9ma chronique des mains. Eur J Dermatol 2020 ; 30 : 710-715.  <\/li>\n\n\n\n<li>Rao A, Khandpur S, Kalaivani M : A study of the histopathology of palmo-plantar psoriasis and hyperkeratotic palmo-plantar dermatitis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2018 ; 84 : 27-33.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreli C, et al : Aspects histopathologiques du psoriasis et de ses variantes inhabituelles. G Ital Dermatol Venereol 2018 ; 153 : 173-184.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cesinaro AM, et al. : Psoriasis vs dermatite de contact allergique dans les paumes et les plantes : une \u00e9tude histologique et immunohistochimique quantitative. APMIS 2009, 117, 629-634.<\/li>\n\n\n\n<li>Plewig G,Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M. Dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie de Braun-Falco. Springer Verlag : Berlin, 7e \u00e9dition, 2018.  <\/li>\n\n\n\n<li>Griffiths CE, et al : A classification of psoriasis vulgaris according to phenotype. Br J Dermatol 2007 ; 156(2) : 258-262.<\/li>\n\n\n\n<li>de Waal AC, van de Kerkhof PC : Le pustulosis palmoplantaire est une maladie distincte du psoriasis. J Dermatolog Treat 2011 ; 22(2) : 102-105.<\/li>\n\n\n\n<li>Brunasso AM, et al : Comparaison clinique et \u00e9pid\u00e9miologique des patients atteints de psoriasis en plaques palmoplantaires et de pustulose palmoplantaire : une \u00e9tude de cas. Br J Dermatol 2013 ; 168(6) : 1243-1251.  <\/li>\n\n\n\n<li>Andersen YMF, et al : Characteristics and prevalence of plaque psoriasis in patients with palmoplantar pustulosis. 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