{"id":356820,"date":"2023-05-09T22:36:28","date_gmt":"2023-05-09T20:36:28","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356820"},"modified":"2023-05-15T22:34:36","modified_gmt":"2023-05-15T20:34:36","slug":"traitement-interventionnel-de-la-valve-tricuspide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-interventionnel-de-la-valve-tricuspide\/","title":{"rendered":"Traitement interventionnel de la valve tricuspide"},"content":{"rendered":"\n

Longtemps consid\u00e9r\u00e9e comme la “valve oubli\u00e9e”, la valve tricuspide (VT) a fait l’objet d’une attention et d’un int\u00e9r\u00eat croissants au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Cela est d\u00fb en grande partie au d\u00e9veloppement de nouvelles m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques via une approche transcath\u00e9ter, qui peuvent d\u00e9sormais offrir \u00e0 de nombreux patients une option de traitement efficace en plus des traitements m\u00e9dicamenteux et chirurgicaux.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Longtemps consid\u00e9r\u00e9e comme la “valve oubli\u00e9e”, la valve tricuspide (VT) a fait l’objet d’une attention et d’un int\u00e9r\u00eat croissants au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Cela est d\u00fb en grande partie au d\u00e9veloppement de nouvelles m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques via une approche transcath\u00e9ter, qui peuvent d\u00e9sormais offrir \u00e0 de nombreux patients une option de traitement efficace en plus des traitements m\u00e9dicamenteux et chirurgicaux.<\/p>\n\n

Une insuffisance valvulaire tricuspide (IT) significative est observ\u00e9e chez environ 4% de la population \u00e2g\u00e9e (\u226575 ans), avec une proportion plus \u00e9lev\u00e9e chez les femmes [1]. En raison de l’\u00e9volution d\u00e9mographique, on peut s’attendre \u00e0 une augmentation de la pr\u00e9valence dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. Alors que l’on pensait autrefois que l’IC n’\u00e9tait qu’un sympt\u00f4me accompagnant une autre maladie cardiaque, on sait aujourd’hui qu’elle a en soi un impact consid\u00e9rable sur le pronostic et l’\u00e9volution clinique des patients. Une augmentation de la mortalit\u00e9 peut \u00eatre observ\u00e9e \u00e0 partir d’un TI l\u00e9ger, m\u00eame apr\u00e8s analyse ajust\u00e9e pour d’autres facteurs tels que les comorbidit\u00e9s, une fonction ventriculaire gauche r\u00e9duite ou une hypertension pulmonaire. M\u00eame apr\u00e8s la suppression de la cause initiale, par exemple par une op\u00e9ration ou un traitement transcath\u00e9ter d’une pathologie valvulaire gauche, la gravit\u00e9 de l’IT peut persister et aggraver consid\u00e9rablement le pronostic des patients [2,3]. <\/p>\n\n

Comme une grande partie des patients ne sont pas \u00e9ligibles pour un traitement chirurgical ouvert en raison de leur \u00e2ge, de leurs comorbidit\u00e9s et du risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9 qui en r\u00e9sulte, et que le traitement m\u00e9dicamenteux pr\u00e9sente des limites importantes, il y a longtemps eu un grand vide th\u00e9rapeutique. L’objectif du d\u00e9veloppement des proc\u00e9dures transcath\u00e9ter est de combler cette lacune. Cet article vise \u00e0 donner un aper\u00e7u de la compr\u00e9hension actuelle de l’\u00e9tiologie, des modalit\u00e9s diagnostiques ainsi que des possibilit\u00e9s actuelles de traitement interventionnel. <\/p>\n\n

\u00c9tiologie et pr\u00e9sentation clinique<\/h3>\n\n

Une TI primaire (organique) est observ\u00e9e chez 8 \u00e0 10% des patients et correspond physiopathologiquement \u00e0 une fermeture insuffisante du voile due \u00e0 des modifications intrins\u00e8ques de l’appareil valvulaire (tableau 1)<\/strong> [4]. Sur le plan \u00e9tiologique, cela peut \u00eatre d\u00fb \u00e0 des modifications cong\u00e9nitales, une endocardite, des maladies myxomateuses ou rhumatismales, des traumatismes, des tumeurs ou un carcino\u00efde (syndrome de Hedinger). L’imagerie montre une structure anormale des voiles, selon la cause sous-jacente, et souvent une dilatation cons\u00e9cutive de l’annulus TK et des cavit\u00e9s cardiaques droites [5]. En revanche, dans l’IC auriculaire secondaire (fonctionnelle), la dilatation de l’annulus du TK due \u00e0 la dilatation de l’oreillette droite (RA) est le m\u00e9canisme dominant. Sur le plan \u00e9tiologique, l’IC auriculaire secondaire est souvent due \u00e0 une fibrillation\/un flutter auriculaire ou \u00e0 une insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection <\/em>pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF). La question de savoir si l’IT est une cons\u00e9quence ou une cause de la FHV fait l’objet de recherches en cours, mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la conversion en rythme sinusal peut r\u00e9duire consid\u00e9rablement la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’IT. La forme la plus courante est le TI ventriculaire secondaire, dans lequel la mobilit\u00e9 de la voile est limit\u00e9e ou perturb\u00e9e par une dilatation du VR. La cause est souvent une valvulopathie ou une maladie ventriculaire gauche, une hypertension pulmonaire ou une pathologie du ventricule droit (RV, cardiomyopathie ou infarctus). En pr\u00e9sence d’une fonction VR r\u00e9duite, celle-ci est \u00e9galement un facteur pr\u00e9dictif de mauvais pronostic clinique, ind\u00e9pendamment d’une \u00e9ventuelle dilatation du VR [6]. Sur le plan de la morphologie de l’image, la mobilit\u00e9 du voile semble principalement limit\u00e9e en systole et les cavit\u00e9s cardiaques droites sont dilat\u00e9es et\/ou dysfonctionnelles. Enfin, une TI peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 la pose d’un stimulateur ou d’un d\u00e9fibrillateur, une forme de TI dont la pr\u00e9valence est souvent sous-estim\u00e9e. La cause peut \u00eatre une l\u00e9sion directe de l’appareil valvulaire lors de l’implantation ou une interaction m\u00e9canique avec un voile ou les chordes. Une dyssynchronie provoqu\u00e9e par la stimulation RV peut \u00e9galement jouer un r\u00f4le, car l’apparition d’une TI a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e avec des stimulateurs sans fil. Toutes les formes d’IC ont en commun le fait que la dilatation des cavit\u00e9s cardiaques droites et de l’annulus du TK par l’IC elle-m\u00eame ne fait que l’aggraver, cr\u00e9ant ainsi un cercle vicieux d’insuffisance toujours croissante. <\/p>\n\n

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Sur le plan clinique, l’IT entra\u00eene principalement des sympt\u00f4mes d’insuffisance cardiaque droite, tels que des \u0153d\u00e8mes p\u00e9riph\u00e9riques, de l’ascite, une diminution de l’app\u00e9tit, une sensation de pl\u00e9nitude et une congestion veineuse du cou, en raison du reflux dans le syst\u00e8me veineux. En cas de TI tr\u00e8s prononc\u00e9e, une pulsatilit\u00e9 marqu\u00e9e de la veine jugulaire peut \u00eatre observ\u00e9e \u00e0 l’\u0153il nu pendant l’examen clinique. Cependant, contrairement aux id\u00e9es re\u00e7ues, un TI s\u00e9v\u00e8re peut \u00e9galement entra\u00eener une fatigue, une intol\u00e9rance \u00e0 l’effort et une dyspn\u00e9e d’effort en raison d’une d\u00e9faillance en amont (low output) <\/em>. En raison de l’\u00e9chec de l’avancement et de l’augmentation de la pression veineuse centrale due au TI, il y a \u00e9galement une r\u00e9duction du gradient art\u00e9rio-veineux dans les organes terminaux (pression art\u00e9rielle moyenne basse et CVD \u00e9lev\u00e9e). Cela peut, m\u00eame chez les patients subjectivement asymptomatiques, affecter principalement la fonction h\u00e9patique et r\u00e9nale – sous forme de syndrome cardio-h\u00e9patique ou cardio-r\u00e9nal.<\/p>\n\n

Modalit\u00e9s de diagnostic<\/h3>\n\n

Outre l’anamn\u00e8se et les signes d’examen clinique, l’\u00e9chocardiographie transthoracique (ETT) joue un r\u00f4le crucial dans le diagnostic et l’\u00e9valuation de l’IC. Cependant, en raison de diff\u00e9rents aspects, la repr\u00e9sentation de la TC et de son insuffisance est tr\u00e8s difficile, de sorte que la TI est souvent m\u00e9connue ou sous-estim\u00e9e. Par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche du c\u0153ur, les conditions de pression au niveau du TK sont basses et la structure de la valve est tr\u00e8s fragile ; en outre, la gravit\u00e9 de l’IC visualisable d\u00e9pend fortement du volume et est donc soumise \u00e0 de grandes variations (par exemple chez les patients sous dialyse ou sous traitement diur\u00e9tique). D’autres d\u00e9fis se posent en raison de la g\u00e9om\u00e9trie tridimensionnelle complexe de la valve tricuspide, avec son anulus elliptique en forme de selle non planaire, la disposition souvent multi-segments (>3 feuillets) de la CT, ainsi que les artefacts d’image possibles dus aux sondes de pacemaker\/d\u00e9fibrillateur et aux proth\u00e8ses valvulaires cardiaques gauches [7]. <\/p>\n\n

Une ETT est g\u00e9n\u00e9ralement suffisante pour poser le diagnostic et d\u00e9terminer la gravit\u00e9, car la valve tricuspide est situ\u00e9e tr\u00e8s en avant dans le thorax et pr\u00e8s de la sonde, mais une \u00e9chocardiographie transoesophagienne (ETO) est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire pour \u00e9valuer pr\u00e9cis\u00e9ment le m\u00e9canisme sous-jacent de l’IT et planifier une \u00e9ventuelle intervention. Pour des questions sp\u00e9cifiques ou la planification de certaines interventions, il est possible d’effectuer en plus une tomographie assist\u00e9e par ordinateur (TDM) ou une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM). Outre le TI, le RV peut ici \u00eatre \u00e9valu\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment dans sa fonction et sa dimension. \u00c9tant donn\u00e9 que l’\u00e9valuation \u00e9chocardiographique du gradient de pression pulmonaire en cas d’IC s\u00e9v\u00e8re n’est pas fiable et est souvent sous-estim\u00e9e de mani\u00e8re pertinente, il convient d’envisager la r\u00e9alisation d’un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit pour une \u00e9valuation h\u00e9modynamique.<\/p>\n\n

L’\u00e9chocardiographie utilise diff\u00e9rents param\u00e8tres pour classer la gravit\u00e9, et on distingue g\u00e9n\u00e9ralement une TI l\u00e9g\u00e8re, mod\u00e9r\u00e9e et s\u00e9v\u00e8re. Cependant, \u00e9tant donn\u00e9 que les patients ne se pr\u00e9sentent ou ne sont diagnostiqu\u00e9s qu’\u00e0 un stade tardif de la maladie, en particulier dans le cas des TC, et que les param\u00e8tres sont alors tr\u00e8s sup\u00e9rieurs au cut-off pour une TI s\u00e9v\u00e8re, les experts ont propos\u00e9 d’\u00e9largir le spectre de la gravit\u00e9 en ajoutant deux niveaux suppl\u00e9mentaires : outre la TI s\u00e9v\u00e8re, il existe \u00e9galement la TI “massive” et la TI “torrentielle”. (torrentiel)<\/em> TI [8,9]. Cela a notamment une influence sur l’interpr\u00e9tation appropri\u00e9e du r\u00e9sultat post-intervention : ainsi, la r\u00e9duction d’une TI “torrentielle” \u00e0 une TI s\u00e9v\u00e8re peut entra\u00eener une nette am\u00e9lioration de la symptomatologie clinique et du pronostic du patient, m\u00eame si formellement, sur le plan \u00e9chocardiographique, la TI reste s\u00e9v\u00e8re. La classification de la gravit\u00e9 en cinq niveaux est utilis\u00e9e depuis plusieurs ann\u00e9es dans les \u00e9tudes cliniques et a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e dans les nouvelles lignes directrices de l’ESC sur les valvulopathies publi\u00e9es r\u00e9cemment [10]. <\/p>\n\n

Options th\u00e9rapeutiques<\/h3>\n\n

M\u00e9dicaments : <\/strong>le traitement m\u00e9dicamenteux des patients atteints de TI est principalement bas\u00e9 sur les comorbidit\u00e9s cardio-pulmonaires pr\u00e9sentes. Le traitement d’une insuffisance cardiaque ou d’une valvulopathie gauche avec ou sans hypertension pulmonaire doit \u00eatre effectu\u00e9 conform\u00e9ment aux directives actuelles. L’administration de diur\u00e9tiques est utile pour r\u00e9duire les sympt\u00f4mes, mais il est souvent difficile de concilier le dosage optimal entre les sympt\u00f4mes cliniques et la fonction r\u00e9nale des patients. De nombreux patients pr\u00e9sentent d\u00e9j\u00e0 une fonction r\u00e9nale r\u00e9duite au moment du diagnostic, qui peut s’aggraver sous traitement diur\u00e9tique. Cependant, m\u00eame dans ce cas, le traitement diur\u00e9tique ne doit pas \u00eatre compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9 en cas de TI s\u00e9v\u00e8re, car cela augmente consid\u00e9rablement le risque de d\u00e9compensation cardiaque droite et renforce \u00e9galement l’aspect n\u00e9phrotoxique du TI lui-m\u00eame. L’administration d’antagonistes des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes et d’inhibiteurs du transporteur r\u00e9nal de glucose sodium-d\u00e9pendant SGLT2 (Sodium dependent glucose co-transporter 2) peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e, mais l\u00e0 encore, il n’existe pas d’\u00e9tudes sp\u00e9cifiques sur leur utilisation dans les TI de haut niveau. L’objectif du traitement m\u00e9dicamenteux doit \u00eatre d’atteindre et de maintenir une TI de faible intensit\u00e9. Si cela n’est pas possible, une pr\u00e9sentation pr\u00e9coce \u00e0 un centre de valvules cardiaques doit \u00eatre effectu\u00e9e, conform\u00e9ment aux directives de l’ESC.<\/p>\n\n

Chirurgical : <\/strong>le traitement chirurgical reste le premier choix pour les patients symptomatiques pr\u00e9sentant une TI primaire s\u00e9v\u00e8re. Si une dilatation ou une diminution de la fonction du RV est d\u00e9j\u00e0 visible suite \u00e0 une TI primaire, la chirurgie peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients a- ou oligosymptomatiques. La correction chirurgicale d’une TI secondaire est particuli\u00e8rement utile lorsqu’un patient doit subir une chirurgie valvulaire du c\u00f4t\u00e9 gauche. Le risque p\u00e9riop\u00e9ratoire n’augmente probablement pas de mani\u00e8re significative, mais la r\u00e9duction de l’annulus TK peut avoir des effets positifs sur le RV et l’\u00e9tat fonctionnel du patient. En revanche, la chirurgie isol\u00e9e d’une TI secondaire ne doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e que chez des patients strictement s\u00e9lectionn\u00e9s, qui n’ont pas subi de pr\u00e9-op\u00e9rations cardiaques, dont la maladie n’est pas encore tr\u00e8s avanc\u00e9e et dont la fonction VR est intacte. Deux scores de risque ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s entre-temps pour \u00e9valuer le risque chirurgical en cas de TI isol\u00e9e [11,12], qui permettent d’\u00e9valuer la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 chirurgicales. Dans l’ensemble, les donn\u00e9es \u00e0 ce sujet sont limit\u00e9es, mais elles montrent une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, un co\u00fbt \u00e9lev\u00e9, des hospitalisations prolong\u00e9es et des processus de r\u00e9cup\u00e9ration longs chez les patients op\u00e9r\u00e9s [13,14]. <\/p>\n\n

Interventionnel : <\/strong>Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, diff\u00e9rentes proc\u00e9dures interventionnelles ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es pour le traitement de la TC via un acc\u00e8s transcath\u00e9ter. La plupart sont emprunt\u00e9es \u00e0 des proc\u00e9dures chirurgicales, comme pour la valve mitrale. On distingue les m\u00e9thodes de reconstruction qui visent \u00e0 obtenir une approximation des voiles par une technique di<\/em>te “edge-to-edge”<\/em>, de celles qui r\u00e9duisent la taille de l’annulus TK par un resserrement de l’annulus. Outre la reconstruction, il existe d\u00e9sormais diff\u00e9rents syst\u00e8mes de remplacement valvulaire par transcath\u00e9ter. Par rapport au traitement de la valve mitrale, les conditions anatomiques (structure du voile plus fine, dimensions anulaires plus grandes et lacunes de coaptation plus importantes) et techniques (imagerie exigeante, navigation plus difficile dans l’appareil valvulaire \u00e0 plusieurs feuillets) posent parfois d’immenses d\u00e9fis, raison pour laquelle les interventions ne devraient \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es que dans des centres exp\u00e9riment\u00e9s et sp\u00e9cialis\u00e9s. La figure 1 <\/strong>donne un aper\u00e7u des m\u00e9thodes actuellement utilis\u00e9es en priorit\u00e9.<\/p>\n\n

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La plupart des proc\u00e9dures utilisent une voie d’acc\u00e8s f\u00e9moro-veineuse et n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, car le contr\u00f4le continu de l’ETO est n\u00e9cessaire en plus de la fluoroscopie. L’\u00e9chocardiographie intracardiaque (<\/em> ICE) peut \u00eatre utile en compl\u00e9ment de l’ETO si la qualit\u00e9 de l’image est limit\u00e9e. <\/p>\n\n

A : Reconstruction bord \u00e0 bord<\/h3>\n\n

La technique transcath\u00e9ter la plus utilis\u00e9e actuellement dans le monde pour traiter les TI s\u00e9v\u00e8res est la reconstruction dite “edge-to-edge”, pour laquelle il existe deux syst\u00e8mes approuv\u00e9s commercialement : le syst\u00e8me TriClip\u00ae<\/sup>(Abbott Vascular, Chicago US) et le syst\u00e8me PASCAL\u00ae<\/sup>(Edwards Lifesciences, Irvine US). Les deux syst\u00e8mes diff\u00e8rent par les caract\u00e9ristiques techniques du cath\u00e9ter d’alimentation, la contr\u00f4labilit\u00e9 et la finesse de construction des dispositifs de clipsage, mais le principe de base est le m\u00eame : \u00e0 l’endroit du plus grand jet d’insuffisance, le rapprochement des feuillets valvulaires par l’implant am\u00e9liore la coaptation et r\u00e9duit ainsi le reflux. Il est possible d’implanter plusieurs clips dans une valve et de combiner les diff\u00e9rents syst\u00e8mes pour s’adapter aux conditions anatomiques individuelles du patient. Les syst\u00e8mes TriClip\u00ae<\/sup> et PASCAL\u00ae<\/sup> ont tous deux fait l’objet d’\u00e9tudes d\u00e9montrant leur s\u00e9curit\u00e9 et leur utilit\u00e9 [15\u201318]. Outre une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes cliniques, on a constat\u00e9 une r\u00e9duction des dimensions cardiaques droites, une am\u00e9lioration de la fonction RV, une augmentation du d\u00e9bit cardiaque et une diminution des enzymes h\u00e9patiques \u00e9lev\u00e9es [19,20]. <\/p>\n\n

B : Anuloplastie<\/h3>\n\n

Le syst\u00e8me<\/sup> Cardioband\u00ae (Edwards Lifesciences, Irvine US) imite l’annuloplastie chirurgicale et a \u00e9t\u00e9 initialement d\u00e9velopp\u00e9 pour la valve mitrale. Cependant, ce syst\u00e8me est d\u00e9sormais bien \u00e9tabli pour l’anuloplastie directe percutan\u00e9e de la valve tricuspide et a re\u00e7u son approbation (marque CE) en 2018 [21]. L’intervention consiste \u00e0 ancrer une bande dans l’annulus au moyen de 17 vis au maximum, puis \u00e0 la resserrer, ce qui entra\u00eene une sorte de froncement de l’annulus et am\u00e9liore ainsi la coaptation de la voile. Dans une \u00e9tude prospective, le syst\u00e8me a obtenu de bons r\u00e9sultats techniques et fonctionnels. En raison de la proximit\u00e9 imm\u00e9diate de l’art\u00e8re coronaire droite, son trajet doit \u00eatre \u00e9troitement contr\u00f4l\u00e9 avant (par scanner) et pendant (par fluoroscopie et angiographie) la proc\u00e9dure afin d’exclure tout risque de compromission. <\/p>\n\n

C : Remplacement de valve<\/h3>\n\n

Pour le remplacement percutan\u00e9 de la valve tricuspide native, diff\u00e9rents syst\u00e8mes font actuellement l’objet d’\u00e9tudes pr\u00e9cliniques et cliniques. La plus grande exp\u00e9rience et application actuelle concerne le syst\u00e8me EVOQUE (Edwards Lifesciences, Irvine US), dans lequel la valve artificielle est stabilis\u00e9e au moyen de petits bras d’ancrage qui entourent les voiles natifs. Plusieurs donn\u00e9es prometteuses sont d\u00e9j\u00e0 disponibles pour ce syst\u00e8me [22] et une approbation CE est attendue prochainement. <\/p>\n\n

D : Cavale Devices<\/h3>\n\n

Chez les patients pour lesquels une intervention directe sur la valve tricuspide n’est pas possible pour des raisons anatomiques, il est possible d’implanter des syst\u00e8mes de valves endovasculaires en amont dans la veine cave afin de minimiser le reflux veineux. Le syst\u00e8me TricValve (P+F PRODUCTS + FEATURES GMBH, Wien AT) se compose de deux stents, chacun avec un \u00e9l\u00e9ment \u00e0 clapet, qui sont disponibles en diff\u00e9rentes tailles et peuvent ainsi \u00eatre adapt\u00e9s aux dimensions cavales. Le syst\u00e8me a r\u00e9cemment (2021) re\u00e7u son approbation commerciale en raison de sa s\u00e9curit\u00e9 et de son efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es [23]. <\/p>\n\n

Les preuves actuellement disponibles sur le traitement transcath\u00e9ter de l’IT sont en grande partie des donn\u00e9es de registres, des rapports d’exp\u00e9rience clinique et des \u00e9tudes<\/em>prospectives \u00e0 un seul bras<\/em>. Le registre TriValve a \u00e9t\u00e9 le premier grand registre TI \u00e0 collecter des donn\u00e9es de mani\u00e8re multicentrique. Dans ce cas, un taux de r\u00e9ussite technique \u00e9lev\u00e9 et un faible taux de complications ont pu \u00eatre d\u00e9montr\u00e9s pour toutes les proc\u00e9dures recens\u00e9es [24]. Une \u00e9tude comparative plus pouss\u00e9e (propensity matched case-control stu<\/em>dy) a compar\u00e9 268 patients du registre \u00e0 des patients trait\u00e9s par des m\u00e9dicaments seuls. Un avantage clair en termes de survie et une r\u00e9duction du taux de r\u00e9hospitalisation \u00e0 un an ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s [25]. <\/p>\n\n

Importance pour la pratique clinique quotidienne<\/h3>\n\n

Les patients pr\u00e9sentant une suspicion clinique ou \u00e9chocardiographique de TI pertinente doivent \u00eatre adress\u00e9s rapidement \u00e0 un centre sp\u00e9cialis\u00e9 dans les valves pour une \u00e9valuation plus approfondie (conform\u00e9ment aux lignes directrices actuelles de l’ESC). Cependant, le choix du moment optimal d’intervention et de la proc\u00e9dure de traitement appropri\u00e9e reste un d\u00e9fi majeur, m\u00eame pour les experts. Aucune \u00e9tude comparative n’a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 ce jour sur les diff\u00e9rentes proc\u00e9dures transcath\u00e9ter, mais l’exp\u00e9rience clinique et les donn\u00e9es probantes disponibles \u00e0 ce jour permettent de formuler des recommandations d’orientation. (Fig. 2). <\/strong>Chez les patients qui restent symptomatiques malgr\u00e9 un traitement m\u00e9dicamenteux intensif, qui pr\u00e9sentent des d\u00e9compensations cardiaques r\u00e9currentes \u00e0 droite ou chez lesquels l’IT ne peut pas \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 un degr\u00e9 l\u00e9ger, le m\u00e9canisme sous-jacent de l’IT et la fonction VR doivent \u00eatre examin\u00e9s apr\u00e8s avoir exclu une hypertension pulmonaire primaire s\u00e9v\u00e8re. Cela inclut g\u00e9n\u00e9ralement une ETO et un cath\u00e9t\u00e9risme du c\u0153ur droit, ainsi qu’un scanner suppl\u00e9mentaire si une anuloplastie, un remplacement valvulaire ou un dispositif cavalier sont envisag\u00e9s. Tous les patients doivent \u00eatre discut\u00e9s et \u00e9valu\u00e9s par une \u00e9quipe<\/em> interdisciplinaire de cardiologie<\/em>. Sur la base de l’imagerie pr\u00e9-proc\u00e9durale, il est possible d’identifier diff\u00e9rentes caract\u00e9ristiques anatomiques qui rendent le patient \u00e9ligible pour les diff\u00e9rents syst\u00e8mes de traitement. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Ainsi, pour les jets d’insuffisance avec un d\u00e9ficit de coaptation limit\u00e9 (<8 mm), la reconstruction bord \u00e0 bord est la plus probable. En cas de maladie avanc\u00e9e avec dilatation de la VR, d\u00e9ficit important de coaptation et t\u00e9therisation des feuillets, la reconstruction de la valve par transcath\u00e9ter peut ne pas \u00eatre techniquement possible. Ces patients peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s pour un remplacement valvulaire orthotopique (actuellement uniquement dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques) ou h\u00e9t\u00e9rotopique. La pr\u00e9sence d’une sonde de stimulation ou de d\u00e9fibrillation ne constitue pas une contre-indication fondamentale au traitement par transcath\u00e9ter de l’IT. Les r\u00e9sultats du traitement \u00e9tant similaires pour ce groupe de patients par rapport aux patients sans \u00e9lectrode, les m\u00eames crit\u00e8res peuvent \u00eatre appliqu\u00e9s pour d\u00e9terminer la voie de traitement [26]. Le retrait de la sonde peut \u00e9galement \u00eatre \u00e9valu\u00e9 dans le cadre d’un plan de traitement individuel. <\/p>\n\n

Perspectives<\/h3>\n\n

Les patients atteints de TI s\u00e9v\u00e8re constituent une population de patients tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et complexe. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, plusieurs m\u00e9thodes de traitement par transcath\u00e9ter ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es et approuv\u00e9es commercialement, offrant ainsi une option th\u00e9rapeutique \u00e0 de nombreux patients jusqu’ici mal desservis. De nombreuses \u00e9tudes, telles que de grands registres longitudinaux ou des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s men\u00e9s par l’industrie (par ex. TRILUMINATE, CLASP TR, TRISCEND II) et des chercheurs (par ex. TRIC-I-HF) pourront apporter de nouvelles connaissances dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. <\/p>\n\n

La s\u00e9lection des patients et le choix du traitement appropri\u00e9 restent des d\u00e9fis, c’est pourquoi les patients concern\u00e9s doivent \u00eatre adress\u00e9s \u00e0 un centre sp\u00e9cialis\u00e9 dans les valves bien avant l’apparition d’un dysfonctionnement du VR. Il est \u00e9galement n\u00e9cessaire de mieux comprendre l’\u00e9volution de la maladie et les m\u00e9canismes physiopathologiques sous-jacents afin de pouvoir intervenir d\u00e8s le d\u00e9but de la maladie. <\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • L’insuffisance de la valve tricuspide (IT), m\u00eame ind\u00e9pendamment d’autres facteurs, a un impact consid\u00e9rable sur le pronostic et l’\u00e9volution clinique des patients.<\/li>\n\n\n\n
  • De nouvelles proc\u00e9dures transcath\u00e9ter comme la reconstruction bord \u00e0 bord oule remplacement valvulaire offrent des options de traitement alternatives pour de nombreux patients jusqu’ici mal desservis.<\/li>\n\n\n\n
  • Les patients concern\u00e9s doivent \u00eatre adress\u00e9s rapidement \u00e0 un centre sp\u00e9cialis\u00e9 dans les valves afin qu’une \u00e9quipe cardiaque puisse d\u00e9terminer l’indication,le moment et la proc\u00e9dure de traitement appropri\u00e9s peuvent \u00eatre identifi\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n
  • Auf Basis des derzeitigen Wissensstandes kann eine interventionelle
    Therapie der TI bei den folgenden Konstellationen erwogen werden:\n
      \n
    • TI symptomatique et s\u00e9v\u00e8re, <\/li>\n\n\n\n
    • TI symptomatique, mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, avec d\u00e9compensations cardiaques ant\u00e9rieures conduisant \u00e0 droite,<\/li>\n\n\n\n
    • TI symptomatique, mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, avec des doses croissantes de diur\u00e9tiques.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n

      <\/p>\n\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

        \n
      1. Topilsky Y, Maltais S, Medina Inojosa J, et al.: Burden of Tricuspid Regurgitation in Patients Diagnosed in the Community Setting. JACC Cardiovascular imaging 2019; 12: 433\u2013442.<\/li>\n\n\n\n
      2. Nath J, Foster E, Heidenreich PA: Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. Journal of the American College of Cardiology 2004; 43: 405\u2013409.<\/li>\n\n\n\n
      3. Wang N, Fulcher J, Abeysuriya N, et al.: Tricuspid regurgitation is associated with increased mortality independent of pulmonary pressures and right heart failure: a systematic review and meta-analysis. European heart journal 2019; 40: 476\u2013484.<\/li>\n\n\n\n
      4. Praz F, Muraru D, Kreidel F, et al.: Transcatheter treatment for tricuspid valve disease. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology 2021; 17: 791\u2013808.<\/li>\n\n\n\n
      5. Hahn RT, Waxman AB, Denti P, Delhaas T: Anatomic Relationship of the Complex Tricuspid Valve, Right Ventricle, and Pulmonary Vasculature: A Review. JAMA cardiology 2019; 4: 478\u2013487.<\/li>\n\n\n\n
      6. Dietz MF, Prihadi EA, van der Bijl P, et al.: Prognostic Implications of Right Ventricular Remodeling and Function in Patients With Significant Secondary Tricuspid Regurgitation. Circulation 2019; 140: 836\u2013845.<\/li>\n\n\n\n
      7. Hahn RT, Thomas JD, Khalique OK, et al.: Imaging Assessment of Tricuspid Regurgitation Severity. JACC Cardiovascular imaging 2019; 12: 469\u2013490.<\/li>\n\n\n\n
      8. Hahn RT, Zamorano JL: The need for a new tricuspid regurgitation grading scheme. European heart journal cardiovascular Imaging 2017; 18: 1342\u20131343.<\/li>\n\n\n\n
      9. Go YY, Dulgheru R, Lancellotti P: The Conundrum of Tricuspid Regurgitation Grading. Frontiers in cardiovascular medicine 2018; 5: 164.<\/li>\n\n\n\n
      10. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al.: 2021 ESC\/EACTS Guide\u00adlines for the management of valvular heart disease. European heart journal 2022; 43: 561\u2013632.<\/li>\n\n\n\n
      11. Dreyfus J, Audureau E, Bohbot Y, et al.: TRI-SCORE: a new risk score for in-hospital mortality prediction after isolated tricuspid valve surgery. European heart journal 2022; 43: 654\u2013662.<\/li>\n\n\n\n
      12. LaPar DJ, Likosky DS, Zhang M, et al.: Development of a Risk Prediction Model and Clinical Risk Score for Isolated Tricuspid Valve Surgery. The Annals of thoracic surgery 2018; 106: 129-136.<\/li>\n\n\n\n
      13. Zack CJ, Fender EA, Chandrashekar P, et al.: National Trends and Outcomes in Isolated Tricuspid Valve Surgery. Journal of the American College of Cardiology 2017; 70: 2953\u20132960.<\/li>\n\n\n\n
      14. Alqahtani F, Berzingi CO, Aljohani S, et al.: Contemporary Trends in the Use and Outcomes of Surgical Treatment of Tricuspid Regurgitation. Journal of the American Heart Association 2017; 6.<\/li>\n\n\n\n
      15. Braun D, Nabauer M, Orban M, et al.: One-year results of transcatheter treatment of severe tricuspid regurgitation using the edge-to-edge repair technique. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology 2018; 14: e413\u2013e415.<\/li>\n\n\n\n
      16. Nickenig G, Weber M, Lurz P, et al.: Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study. Lancet 2019; 394: 2002\u20132011.<\/li>\n\n\n\n
      17. Kodali S, Hahn RT, Eleid MF, et al.: Feasibility Study of the Transcatheter Valve Repair System for Severe Tricuspid Regurgitation. Journal of the American College of Cardiology 2021; 77: 345\u2013356.<\/li>\n\n\n\n
      18. Wild MG, Low K, Rosch S, et al.: Multicenter Experience With the Transcatheter Leaflet Repair System for Symptomatic Tricuspid Regurgitation. JACC Cardiovascular interventions 2022; 15: 1352\u20131363.<\/li>\n\n\n\n
      19. Karam N, Braun D, Mehr M, et al.: Impact of Transcatheter Tricuspid Valve Repair for Severe Tricuspid Regurgitation on Kidney and Liver Function. JACC Cardiovascular interventions 2019; 12: 1413\u20131420.<\/li>\n\n\n\n
      20. Orban M, Braun D, Deseive S, et al.: Transcatheter Edge-to-Edge Repair for Tricuspid Regurgitation Is Associated With Right Ventricular Reverse Remodeling in Patients With Right-Sided Heart Failure. JACC Cardiovascular imaging 2019.<\/li>\n\n\n\n
      21. Nickenig G, Weber M, Schuler R, et al.: Two-year Outcomes with the Cardioband Tricuspid System from the Multicentre, Prospective TRI-REPAIR Study. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology 2020.<\/li>\n\n\n\n
      22. Webb JG, Chuang AM, Meier D, et al.: Transcatheter Tricuspid Valve Replacement With the EVOQUE System: 1-Year Outcomes of a Multicenter, First-in-Human Experience. JACC Cardiovascular interventions 2022; 15: 481\u2013491.<\/li>\n\n\n\n
      23. Estevez-Loureiro R, Sanchez-Recalde A, Amat-Santos IJ, et al.: 6-Month Outcomes of the TricValve System in Patients With Tricuspid Regurgitation: The TRICUS EURO Study. JACC Cardiovascular interventions 2022; 15: 1366\u20131377.<\/li>\n\n\n\n
      24. Mehr M, Taramasso M, Besler C, et al.: 1-Year Outcomes After Edge-to-Edge Valve Repair for Symptomatic Tricuspid Regurgitation: Results From the TriValve Registry. JACC Cardiovascular interventions 2019; 12: 1451\u20131461.<\/li>\n\n\n\n
      25. Taramasso M, Benfari G, van der Bijl P, et al.: Transcatheter versus medical treatment of symptomatic severe tricuspid regurgitation. Journal of the American College of Cardiology 2019.<\/li>\n\n\n\n
      26. Taramasso M, Gavazzoni M, Pozzoli A, et al.: Outcomes of TTVI in Patients With Pacemaker or Defibrillator Leads: Data From the TriValve Registry. JACC Cardiovascular interventions 2020.<\/li>\n\n\n\n
      27. Winkel MG, Brugger N, Khalique OK, et al.: Imaging and Patient Selection for Transcatheter Tricuspid Valve Interventions. Frontiers in cardiovascular medicine 2020; 7: 60.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 8\u201313<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Longtemps consid\u00e9r\u00e9e comme la “valve oubli\u00e9e”, la valve tricuspide (VT) a fait l’objet d’une attention et d’un int\u00e9r\u00eat croissants au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Cela est d\u00fb en grande partie…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":354270,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11399,22616,11315,11549],"tags":[67965,67966,14501,12158,67963,43195,67964,38355],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-356820","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue-cme","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-anuloplastie-fr","tag-dispositifs-cavaliers","tag-hfpef-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-reconstruction-bord-a-bord","tag-remplacement-des-volets","tag-soins-interventionnels","tag-valve-tricuspide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 23:51:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":356822,"slug":"trattamento-interventistico-della-valvola-tricuspide","post_title":"Trattamento interventistico della valvola tricuspide","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-interventistico-della-valvola-tricuspide\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":356824,"slug":"tratamento-interventivo-da-valvula-tricuspide","post_title":"Tratamento interventivo da v\u00e1lvula tric\u00faspide","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-interventivo-da-valvula-tricuspide\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":356826,"slug":"tratamiento-intervencionista-de-la-valvula-tricuspide","post_title":"Tratamiento intervencionista de la v\u00e1lvula tric\u00faspide","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-intervencionista-de-la-valvula-tricuspide\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356820","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=356820"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356820\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357976,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356820\/revisions\/357976"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/354270"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=356820"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=356820"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=356820"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=356820"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}