{"id":356925,"date":"2023-05-05T14:00:00","date_gmt":"2023-05-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/linsuffisance-exocrine-peut-etre-traitee-par-une-therapie-de-remplacement-des-enzymes\/"},"modified":"2023-05-05T14:00:14","modified_gmt":"2023-05-05T12:00:14","slug":"linsuffisance-exocrine-peut-etre-traitee-par-une-therapie-de-remplacement-des-enzymes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/linsuffisance-exocrine-peut-etre-traitee-par-une-therapie-de-remplacement-des-enzymes\/","title":{"rendered":"L’insuffisance exocrine peut \u00eatre trait\u00e9e par une th\u00e9rapie de remplacement des enzymes"},"content":{"rendered":"\n

Le remodelage du tissu conjonctif du pancr\u00e9as d\u00fb \u00e0 l’inflammation entra\u00eene une perte progressive de la fonction glandulaire exocrine et endocrine. Pour le traitement de l’insuffisance exocrine – qui ne se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement que tardivement au cours de la pancr\u00e9atite chronique, car les sympt\u00f4mes n’apparaissent que lorsque moins de 10% de la quantit\u00e9 initiale d’enzymes est s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e – il existe des pr\u00e9parations pour la substitution des enzymes pancr\u00e9atiques.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aujourd’hui, on pense que l’origine est multifactorielle, l’alcool et le tabac \u00e9tant les principaux facteurs de risque de la pancr\u00e9atite chronique et jouant un r\u00f4le central dans environ 80% des cas. Les 20% restants sont d’origine idiopathique avec une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique correspondante [1]. Wolfgang Fischbach, interniste et gastroent\u00e9rologue, Aschaffenburg (D), a d\u00e9crit le cas d’un patient qui se plaignait de douleurs abdominales avec une irradiation en forme de ceinture. Le patient avait d\u00e9j\u00e0 des probl\u00e8mes de sant\u00e9 depuis un certain temps, mais ceux-ci s’\u00e9taient aggrav\u00e9s depuis environ six mois. Le patient a indiqu\u00e9 que les sympt\u00f4mes de la douleur se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement environ une demi-heure apr\u00e8s la prise de nourriture. Ce n’est que r\u00e9cemment que des diarrh\u00e9es grasses et une perte de poids de 4 kg sont apparues. Le patient a d\u00e9clar\u00e9 consommer 2 \u00e0 3 bi\u00e8res par jour depuis son adolescence, voire plus occasionnellement le week-end. En outre, il est un gros fumeur (20 \u00e0 30 cigarettes par jour). Avec un IMC de 17,4 (52 kg, 173 cm), le patient est en sous-poids et pr\u00e9sente des signes de malnutrition\/malnutrition. “En fait, les valeurs de laboratoire ne sont pas vraiment indicatives”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Fischbach [1]. Le taux d’h\u00e9moglobine s’est av\u00e9r\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieur (Hb=11,2 g\/dl), le volume globulaire moyen un peu plus \u00e9lev\u00e9 (MCV=99 fl), la CRP et la lipase \u00e9taient normales et le Quick \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 la norme (66%).<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

\u00c9valuation diagnostique : ce \u00e0 quoi il faut faire attention <\/h3>\n\n

La pancr\u00e9atite chronique se caract\u00e9rise par une destruction progressive du parenchyme pancr\u00e9atique due \u00e0 des processus inflammatoires. En cons\u00e9quence, d’une part, des douleurs se d\u00e9veloppent et, d’autre part, une insuffisance exocrine et endocrine appara\u00eet. L’anamn\u00e8se, l’examen clinique et les tests de laboratoire constituent la base de l’\u00e9valuation diagnostique. La premi\u00e8re chose \u00e0 faire est de d\u00e9terminer si le sympt\u00f4me principal est la douleur ou la st\u00e9atorrh\u00e9e. Le conf\u00e9rencier souligne que dans la pancr\u00e9atite chronique, les enzymes s\u00e9riques sont g\u00e9n\u00e9ralement normales et n’indiquent pas le diagnostic [1]. “Si vous constatez des calcifications typiques dans la r\u00e9gion du pancr\u00e9as \u00e0 l’\u00e9chographie, c’est en fait d\u00e9j\u00e0 une preuve du diagnostic de pancr\u00e9atite chronique”, a expliqu\u00e9 le professeur Fischbach [1]. Si ces modifications ne sont pas pr\u00e9sentes ou si la constellation clinique n’est pas claire, une \u00e9valuation morphologique suppl\u00e9mentaire est n\u00e9cessaire \u00e0 l’aide d’un scanner, d’une IRM\/IPRM ou d’une \u00e9chographie endoscopique. <\/p>\n\n

La fonction exocrine doit \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9valu\u00e9e lors du bilan initial et au cours de l’\u00e9volution. Le dosage de l’\u00e9lastase f\u00e9cale est le plus r\u00e9pandu. Cependant, les insuffisances l\u00e9g\u00e8res et mod\u00e9r\u00e9es ne peuvent pas \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es, car la proc\u00e9dure pr\u00e9sente une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 plut\u00f4t faibles [2]. Pour l’insuffisance endocrinienne, la question se pose de l’\u00e9tat m\u00e9tabolique diab\u00e9tique. <\/p>\n\n

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Le cancer du pancr\u00e9as, une complication redoutable <\/strong>
“La pancr\u00e9atite chronique est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de cancer du pancr\u00e9as”, a expliqu\u00e9 le professeur Fischbach. Selon une m\u00e9ta-analyse, le risque de d\u00e9velopper un cancer du pancr\u00e9as est multipli\u00e9 par 6 \u00e0 12. Parmi toutes les maladies malignes, le cancer du pancr\u00e9as a l’un des plus mauvais pronostics. En cas de d\u00e9pistage pr\u00e9coce, le pronostic est l\u00e9g\u00e8rement meilleur, mais contrairement aux cancers de l’estomac et du c\u00f4lon, il n’existe pas de recommandations concernant des strat\u00e9gies de d\u00e9pistage ou des examens de suivi de routine, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Chez les patients qui perdent du poids et dont le diab\u00e8te est apparu r\u00e9cemment, une imagerie en coupe peut \u00eatre utile, l’IRM et l’endosonographie \u00e9tant \u00e9quivalentes.

vers [1,5]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Recommandations pour le traitement de l’insuffisance pancr\u00e9atique exocrine<\/h3>\n\n

La pancr\u00e9atite chronique est l’une des principales causes d’insuffisance pancr\u00e9atique exocrine, avec la pancr\u00e9atite auto-immune et le cancer du pancr\u00e9as. La r\u00e9duction progressive de la fonction exocrine est due \u00e0 la perte de parenchyme caract\u00e9ristique de la pancr\u00e9atite chronique. L’insuffisance pancr\u00e9atique exocrine se caract\u00e9rise par une limitation de la s\u00e9cr\u00e9tion d’enzymes pancr\u00e9atiques et\/ou de bicarbonates dans le duod\u00e9num [3]. Les patients atteints de pancr\u00e9atite chronique et d’insuffisance exocrine d\u00e9veloppent une st\u00e9atorrh\u00e9e lorsque la fonction pancr\u00e9atique est r\u00e9duite de plus de 90%, les enzymes lipase et trypsine jouant notamment un r\u00f4le crucial [3]. Selon les directives actuelles, la substitution des enzymes pancr\u00e9atiques est indiqu\u00e9e en cas de pancr\u00e9atite chronique confirm\u00e9e par l’imagerie m\u00e9dicale chez les patients pr\u00e9sentant une perte de poids\/un poids insuffisant ou une diarrh\u00e9e [3]. Les pr\u00e9parations enzymatiques recommand\u00e9es sont celles contenant une lipase de 25 \u00e0 75 ku (kilo-unit\u00e9) par repas. La pancr\u00e9atine est disponible en Suisse sous forme de g\u00e9lules, de drag\u00e9es et de comprim\u00e9s (p. ex. Combizym\u00ae<\/sup>, Creon\u00ae<\/sup>, Panzytrat\u00ae<\/sup>) [4]. Si l’effet sur l’insuffisance exocrine n’est pas suffisant, le professeur Fischbach recommande de v\u00e9rifier la compliance des patients et d’augmenter la dose de l’enzymoth\u00e9rapie si n\u00e9cessaire. Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme mesure th\u00e9rapeutique suppl\u00e9mentaire. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Freshup m\u00e9decine de famille <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. \u00ab\u00d6sophagus, Magen, D\u00fcnndarm, Pankreatitis\u00bb, Prof. Dr. med. Wolfgang Fischbach, Freshup Hausarztmedizin, 17.03.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Steiner E, Maieron A: Die chronische Pankreatitis.
    J Gastroenterol Hepatol Erkr 2022; 20: 80\u201386. <\/li>\n\n\n\n
  3. Beyer G, et al.; Collaborators:. S3-Leitlinie Pankreatitis \u2013 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) \u2013 September 2021 \u2013 AWMF Registernummer 021-003. Z Gastroenterol 2022; 60(3): 419\u2013521.<\/li>\n\n\n\n
  4. Compendium suisse des m\u00e9dicaments, https:\/\/compendium.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 17.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Beyer G, et al.: Chronic pancreatitis. Lancet 2020; 396: 499\u2013512.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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