{"id":356969,"date":"2023-05-18T01:00:00","date_gmt":"2023-05-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356969"},"modified":"2023-04-27T21:51:18","modified_gmt":"2023-04-27T19:51:18","slug":"complexe-de-vitamines-b-dans-la-nutrition-enterale-et-parenterale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/complexe-de-vitamines-b-dans-la-nutrition-enterale-et-parenterale\/","title":{"rendered":"Complexe de vitamines B dans la nutrition ent\u00e9rale et parent\u00e9rale"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>L&#8217;ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) est une association conf\u00e9d\u00e9rale regroupant de nombreuses soci\u00e9t\u00e9s nationales de m\u00e9decine nutritionnelle. L&#8217;ann\u00e9e derni\u00e8re, une nouvelle ligne directrice sur les micronutriments dans le contexte de la nutrition clinique a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e. On y trouve notamment de nombreuses recommandations sur l&#8217;\u00e9valuation et la suppl\u00e9mentation en vitamines B.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La malnutrition et les carences alimentaires peuvent favoriser la progression des maladies. Outre l&#8217;apport en macronutriments, il faut \u00e9galement veiller \u00e0 un apport suffisant en micronutriments [1]. Le guide ESPEN publi\u00e9 l&#8217;ann\u00e9e derni\u00e8re contient des recommandations pratiques pour aider les cliniciens \u00e0 identifier les patients pr\u00e9sentant un risque accru de carence <strong>(tableau 1) <\/strong>et \u00e0 les orienter vers les mesures de suppl\u00e9mentation appropri\u00e9es dans le cadre d&#8217;une nutrition ent\u00e9rale (alimentation par voie orale ou par sonde nutritionnelle) ou parent\u00e9rale (perfusion directe de solutions nutritives de petites mol\u00e9cules dans la circulation sanguine). Outre des conseils utiles sur les facteurs de risque de carence en micronutriments et les mesures de d\u00e9pistage, des recommandations concr\u00e8tes de dosage pour la suppl\u00e9mentation sont \u00e9galement fournies. Nous allons maintenant aborder certains points importants concernant les vitamines du complexe B trait\u00e9s dans la ligne directrice [2].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1160x983.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356895\" width=\"580\" height=\"492\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1160x983.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-800x678.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-2048x1735.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-120x102.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-90x76.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-320x271.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-560x475.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1920x1627.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-240x203.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-180x153.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-640x542.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1120x949.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1600x1356.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16.png 2188w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"thiamine-vitamine-b1\" class=\"wp-block-heading\">Thiamine (vitamine B1)  <\/h3>\n\n<p>La thiamine est une vitamine hydrosoluble indispensable au m\u00e9tabolisme des glucides et de l&#8217;\u00e9nergie [3].  <\/p>\n\n<p><strong>Chez qui est-il utile de d\u00e9terminer le statut en thiamine ?  <\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La thiamine peut \u00eatre dos\u00e9e dans les \u00e9rythrocytes ou dans le sang total en cas de  <\/li>\n\n\n\n<li>Patients avec suspicion de carence li\u00e9e \u00e0 une cardiomyopathie et traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Patients soumis \u00e0 une \u00e9valuation nutritionnelle dans le cadre d&#8217;un r\u00e9gime m\u00e9dical prolong\u00e9 et apr\u00e8s une chirurgie bariatrique<\/li>\n\n\n\n<li>Syndrome de Refeeding<\/li>\n\n\n\n<li>Enc\u00e9phalopathie<\/li>\n<\/ul>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-medium-font-size is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>Le statut en thiamine est \u00e9valu\u00e9 en mesurant le diphosphate de thiamine (ThDP) dans les \u00e9rythrocytes ou le sang total. Si la d\u00e9termination de la ThDP dans les \u00e9rythrocytes ou dans le sang total n&#8217;est pas possible, la mesure de la transc\u00e9tolase \u00e9rythrocytaire et son activation par la thiamine peuvent \u00eatre envisag\u00e9es.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>Quand faut-il administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?<\/strong><\/p>\n\n<p>Pour les patients admis aux urgences ou en soins intensifs, la ligne directrice recommande l&#8217;administration de thiamine (100-300 mg\/jour par voie intraveineuse) d\u00e8s l&#8217;admission et pendant 3-4 jours. Chez les patients admis dans le service et chez lesquels on soup\u00e7onne une diminution de l&#8217;apport alimentaire dans les jours pr\u00e9c\u00e9dents ou une consommation \u00e9lev\u00e9e d&#8217;alcool, la thiamine (100-300 mg\/jour) doit \u00eatre administr\u00e9e soit par voie orale, soit par perfusion.  <\/p>\n\n<p><strong>Comment administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?<\/strong><\/p>\n\n<p>La thiamine \u00e9tant bien absorb\u00e9e (sauf en cas de gastrite alcoolique), une suppl\u00e9mentation orale, ent\u00e9rale ou intraveineuse peut \u00eatre administr\u00e9e. Cependant, compte tenu de la gravit\u00e9 de la carence aigu\u00eb, l&#8217;administration intraveineuse \u00e0 raison de 3 x 100-300 mg par jour est la plus efficace.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c257\"><tbody><tr><td>Les micronutriments sont un groupe de substances h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes sur le plan physiopathologique et fonctionnel, telles que les vitamines, les min\u00e9raux et les oligo-\u00e9l\u00e9ments. Les recherches r\u00e9centes montrent l&#8217;importance des micronutriments dans diff\u00e9rentes pathologies. Les vitamines du complexe B sont impliqu\u00e9es dans de nombreuses r\u00e9actions m\u00e9taboliques. Les vitamines B sont des cofacteurs (coenzymes) qui aident les enzymes \u00e0 catalyser les r\u00e9actions chimiques. Les coenzymes sont des non-prot\u00e9ines organiques qui se lient \u00e0 leur prot\u00e9ine associ\u00e9e (apoenzyme) et forment ensemble une enzyme fonctionnelle (holoenzyme).<\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>d&#8217;apr\u00e8s [2] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"riboflavine-vitamine-b2\" class=\"wp-block-heading\">riboflavine (vitamine B2)  <\/h3>\n\n<p>La riboflavine est impliqu\u00e9e dans les r\u00e9actions d&#8217;oxydor\u00e9duction et les fonctions antioxydantes, dans le m\u00e9tabolisme des autres vitamines B (niacine, B6, B12 et folate) et dans la production d&#8217;\u00e9nergie. La riboflavine est \u00e9galement n\u00e9cessaire \u00e0 la production normale d&#8217;anticorps et a plusieurs effets immunomodulateurs [5]. Une carence aigu\u00eb survenant au cours de l&#8217;alimentation est rare, sauf si la riboflavine n&#8217;est pas incluse dans la formule de micronutriments ou dans le traitement de patients \u00e0 risque<strong> (tableau 1). <\/strong>Il est important de garder \u00e0 l&#8217;esprit qu&#8217;une carence en riboflavine est souvent associ\u00e9e \u00e0 une carence en pyridoxine, en folate et en niacine.<\/p>\n\n<p><strong>Chez qui est-il utile de d\u00e9terminer le statut en riboflavine ?<\/strong> <\/p>\n\n<p>La d\u00e9termination du statut en riboflavine peut s&#8217;av\u00e9rer n\u00e9cessaire en cas de suspicion cliniquement fond\u00e9e d&#8217;une \u00e9ventuelle carence. Le statut de la riboflavine peut \u00eatre obtenu par l&#8217;activit\u00e9 de la glutathon r\u00e9ductase dans l&#8217;h\u00e9mogramme. La d\u00e9termination de la concentration en flavine ad\u00e9nine dinucl\u00e9otide est une autre m\u00e9thode valid\u00e9e pour d\u00e9terminer la riboflavine, notamment dans le contexte de l&#8217;inflammation. Actuellement, l&#8217;int\u00e9r\u00eat se concentre sur le r\u00f4le que joue la riboflavine dans la d\u00e9termination de la concentration d&#8217;homocyst\u00e9ine circulante, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des polymorphismes du g\u00e8ne MTHFR comme facteur de risque d&#8217;hypertension et de maladies cardiovasculaires [6,7]. Des \u00e9tudes randomis\u00e9es chez des patients hypertendus (avec ou sans maladie cardiovasculaire \u00e9vidente) homozygotes pour le g\u00e9notype MTHFR 677 TT montrent qu&#8217;une suppl\u00e9mentation cibl\u00e9e en riboflavine (1,6 mg\/jour) r\u00e9duit la pression art\u00e9rielle systolique ind\u00e9pendamment de la m\u00e9dication antihypertensive [8\u201311]. Il existe \u00e9galement des preuves qu&#8217;une suppl\u00e9mentation en riboflavine \u00e0 haute dose (400 mg) peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique dans la prophylaxie de la migraine [12].  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrition ent\u00e9rale doit apporter au moins 1,2 mg de riboflavine par jour dans 1500 kcal. En cas de carence aigu\u00eb, la riboflavine est administr\u00e9e par voie orale \u00e0 raison de 5 \u00e0 10 mg\/jour jusqu&#8217;\u00e0 la gu\u00e9rison. La nutrition parent\u00e9rale doit contenir 3,6 \u00e0 5 mg de riboflavine par jour.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>Quand faut-il administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?  <\/strong><\/p>\n\n<p>Des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires de riboflavine peuvent \u00eatre administr\u00e9es dans les cas suivants :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D\u00e9ficit clinique suspect\u00e9 ou av\u00e9r\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Patients pr\u00e9sentant un risque de carence<\/li>\n\n\n\n<li>Chez les patients pr\u00e9sentant une carence en d&#8217;autres vitamines du complexe B<\/li>\n\n\n\n<li>chez les patients pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit en myoad\u00e9nylate d\u00e9saminase, car certains d&#8217;entre eux sont sensibles \u00e0 ce cofacteur<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><strong>Comment administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?<\/strong><\/p>\n\n<p>En cas de carence, 5 \u00e0 10 mg\/jour de riboflavine peuvent \u00eatre pris par voie orale. En cas de carence clinique en riboflavine, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d&#8217;administrer 160 mg de riboflavine par voie intraveineuse pendant quatre jours. Chez les patients pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit multiple en acyl-CoA d\u00e9shydrog\u00e9nase (MADD), la riboflavine peut \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 des doses de 50 \u00e0 200 mg\/jour.  <\/p>\n\n<h3 id=\"niacine-vitamine-b3\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Niacine (vitamine B3)  <\/strong><\/h3>\n\n<p>La niacine est un terme g\u00e9n\u00e9rique pour l&#8217;acide nicotinique et la nicotinamide. Tous les tissus de l&#8217;organisme transforment la niacine ing\u00e9r\u00e9e en sa principale forme m\u00e9taboliquement active, le coenzyme nicotinamide-ad\u00e9nine-dinucl\u00e9otide (NAD). Plus de 400 enzymes ont besoin de NAD pour catalyser des r\u00e9actions dans le corps.  <\/p>\n\n<p><strong>Chez qui est-il utile de d\u00e9terminer le statut en niacine ?  <\/strong><\/p>\n\n<p>En cas de sympt\u00f4mes cliniques tels que diarrh\u00e9e, dermatite et d\u00e9mence (maladie de Pellagra), le taux de NAD dans le sang ou les tissus peut \u00eatre mesur\u00e9. Une autre solution consiste \u00e0 conserver un \u00e9chantillon de sang et \u00e0 attendre les effets des suppl\u00e9ments de niacine sur les sympt\u00f4mes. Le DNAD dans le sang ou les tissus peut \u00eatre utilis\u00e9 comme mesure du statut en niacine.<\/p>\n\n<p><strong>Quand et comment administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?<\/strong><\/p>\n\n<p>Des doses plus \u00e9lev\u00e9es peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires si une carence en niacine est suspect\u00e9e en raison d&#8217;une anamn\u00e8se clinique \u00e0 risque et\/ou de la pr\u00e9sence de signes ou de sympt\u00f4mes. L&#8217;administration orale\/ent\u00e9rale doit toujours \u00eatre effectu\u00e9e lorsque le tractus gastro-intestinal est fonctionnel. En cas de malabsorption et d&#8217;intestin court, la voie parent\u00e9rale peut \u00eatre choisie.  <\/p>\n\n<p><strong>Acide pantoth\u00e9nique (vitamine B5)  <\/strong><\/p>\n\n<p>L&#8217;acide pantoth\u00e9nique est un composant de la coenzyme A (CoA) et de la prot\u00e9ine acyl-carrier (ACP) et est donc impliqu\u00e9 dans de nombreux processus biochimiques de la respiration oxydative, du m\u00e9tabolisme des lipides, de la synth\u00e8se des st\u00e9ro\u00efdes, des mol\u00e9cules ac\u00e9tyl\u00e9es (acides amin\u00e9s, glucides) et des prostaglandines [14].  <\/p>\n\n<p><strong>Chez qui est-il utile de d\u00e9terminer le statut en acide pantoth\u00e9nique ?  <\/strong><\/p>\n\n<p>La ligne directrice recommande de doser l&#8217;acide pantoth\u00e9nique dans le sang. Il faut penser \u00e0 une \u00e9ventuelle carence en acide pantoth\u00e9nique chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes neurologiques. Il existe des preuves d&#8217;association avec la maladie de Huntington et la maladie d&#8217;Alzheimer.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrition ent\u00e9rale doit fournir au moins 5 mg d&#8217;acide pantoth\u00e9nique par jour pour un apport de 1500 kcal. La nutrition parent\u00e9rale doit fournir au moins 15 mg d&#8217;acide pantoth\u00e9nique par jour.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>Quand et comment administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?<\/strong><\/p>\n\n<p>Dans le contexte de sympt\u00f4mes neurologiques atypiques, de l&#8217;acide pantoth\u00e9nique suppl\u00e9mentaire peut \u00eatre administr\u00e9 avec d&#8217;autres vitamines B.  <\/p>\n\n<h3 id=\"pyridoxine-vitamine-b6\" class=\"wp-block-heading\">Pyridoxine (vitamine B6)  <\/h3>\n\n<p>Le nom de vitamine B6 fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un groupe de six compos\u00e9s de pyridine hydrosolubles (vitamines B6), qui comprennent la pyridoxine, la pyridoxamine, le pyridoxal et leurs formes phosphoryl\u00e9es respectives [15]. La forme biologiquement active de la vitamine B6 est le phosphate de pyridoxal, qui sert de coenzyme \u00e0 plus de 160 r\u00e9actions enzymatiques. Ces r\u00e9actions comprennent la transamination, la rac\u00e9misation, la d\u00e9carboxylation et la scission des aldols, qui affectent le m\u00e9tabolisme des glucides, des prot\u00e9ines et des lipides [15]. La principale fonction de la vitamine B6 phosphoryl\u00e9e active dans la cellule est li\u00e9e \u00e0 la fois \u00e0 la biosynth\u00e8se et \u00e0 la d\u00e9gradation des acides amin\u00e9s et est essentielle aux r\u00e9actions de transamination [16]. Ses autres fonctions sont la glucon\u00e9ogen\u00e8se (via la glycog\u00e8ne phosphorylase), la liaison aux r\u00e9cepteurs st\u00e9ro\u00efdiens, la synth\u00e8se des neurotransmetteurs et la biosynth\u00e8se de l&#8217;h\u00e8me.<\/p>\n\n<p><strong>Chez qui est-il utile de d\u00e9terminer le statut en pyrodixine ?  <\/strong><\/p>\n\n<p>En pr\u00e9sence de signes de carence en pyridoxine, le statut en vitamine B6 peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 en mesurant le taux de pyridoxalphosphate (PLP) plasmatique. Chez les patients gravement malades ou en cas d&#8217;inflammation, la PLP doit \u00eatre mesur\u00e9e dans les \u00e9rythrocytes.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrition ent\u00e9rale doit apporter au moins 1,5 mg de pyridoxine par jour dans 1500 kcal. La nutrition parent\u00e9rale doit fournir 4 \u00e0 6 mg de pyridoxine par jour.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>Quand et comment administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?<\/strong><\/p>\n\n<p>Dans le cadre d&#8217;un surdosage d&#8217;isoniazide ou d&#8217;une intoxication au glycol, une dose \u00e9lev\u00e9e de pyridoxine doit faire partie du traitement.  <\/p>\n\n<h3 id=\"biotine-vitamine-b7\" class=\"wp-block-heading\">Biotine (vitamine B7)  <\/h3>\n\n<p>La biotine se trouve dans toutes les cellules du corps humain. Il joue un r\u00f4le important dans le m\u00e9tabolisme des acides gras, du glucose et des acides amin\u00e9s, car il est un cofacteur pour cinq carboxylases qui sont essentielles \u00e0 leur m\u00e9tabolisme [17,18]. La biotine est \u00e9galement un r\u00e9gulateur de l&#8217;expression des g\u00e8nes et influence les fonctions des cellules T et des cellules tueuses naturelles du syst\u00e8me immunitaire adaptatif [16]. Un niveau suffisant de biotine est en outre essentiel pour un d\u00e9veloppement f\u0153tal normal.<\/p>\n\n<p><strong>Chez qui est-il utile de d\u00e9terminer le statut en biotine ?  <\/strong><\/p>\n\n<p>Les conditions pr\u00e9sentant un risque accru de d\u00e9velopper une carence en biotine incluent la consommation d&#8217;alcool, la malabsorption dans le contexte des maladies inflammatoires chroniques de l&#8217;intestin, le syndrome du c\u00f4lon irritable, la maladie c\u0153liaque, la malnutrition s\u00e9v\u00e8re, le tabagisme et la grossesse. L&#8217;utilisation \u00e0 long terme d&#8217;antibiotiques peut d\u00e9truire les micro-organismes qui produisent la biotine. En outre, des r\u00e9sultats d&#8217;\u00e9tudes indiquent que la carence en biotine est li\u00e9e \u00e0 l&#8217;absence de suppl\u00e9mentation chez les patients nourris par voie parent\u00e9rale et il existe des preuves que l&#8217;utilisation \u00e0 long terme d&#8217;anticonvulsivants est associ\u00e9e \u00e0 une moins bonne absorption et \u00e0 un besoin accru en biotine [2].  <\/p>\n\n<p>Le statut en biotine peut \u00eatre obtenu en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes cliniques sugg\u00e9rant une carence en biotine (par exemple, dermatite, perte de cheveux ou sympt\u00f4mes neurologiques) et d&#8217;ant\u00e9c\u00e9dents sugg\u00e9rant un apport insuffisant. Le statut en biotine est d\u00e9termin\u00e9 par la mesure directe de la biotine dans le sang et l&#8217;urine et doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par le dosage de l&#8217;activit\u00e9 biotinidinase.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>En cas d&#8217;alimentation ent\u00e9rale, il faut apporter au moins 30 \u03bcg de biotine par jour dans 1500 kcal. En cas de nutrition parent\u00e9rale, les suppl\u00e9ments vitaminiques doivent fournir 60 \u03bcg de biotine par jour.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>Quand et comment administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?<\/strong><\/p>\n\n<p>Les m\u00e8res qui allaitent doivent recevoir un apport oral d&#8217;au moins 35 \u03bcg de biotine par jour. Une suppl\u00e9mentation peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire chez les patients sous traitement de substitution r\u00e9nale. Des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires de biotine peuvent \u00eatre administr\u00e9es soit par voie orale, soit par voie ent\u00e9rale, soit par voie intraveineuse, en fonction de la fonction intestinale.  <\/p>\n\n<h3 id=\"folate-et-acide-folique-vitamine-b9\" class=\"wp-block-heading\">Folate et acide folique (vitamine B9)  <\/h3>\n\n<p>Folate est un terme g\u00e9n\u00e9rique qui se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 une famille de mol\u00e9cules qui varient en fonction de leur \u00e9tat d&#8217;oxydation, de la nature chimique des unit\u00e9s C1 et de la longueur de la cha\u00eene lat\u00e9rale du glutamate [20].  <\/p>\n\n<p><strong>Chez qui est-il utile de d\u00e9terminer le statut en vitamine B9 ?  <\/strong><\/p>\n\n<p>Chez les patients souffrant d&#8217;an\u00e9mie macrocytaire ou pr\u00e9sentant un risque de malnutrition, le statut en acide folique doit \u00eatre mesur\u00e9 au moins une fois lors du premier examen et r\u00e9p\u00e9t\u00e9 dans les trois mois suivant la suppl\u00e9mentation afin de v\u00e9rifier la normalisation. L&#8217;acide folique et la B12 sont g\u00e9n\u00e9ralement tous deux mesur\u00e9s lors de l&#8217;examen de l&#8217;an\u00e9mie. Pour les maladies connues pour augmenter les besoins en acide folique, le statut en acide folique peut \u00eatre mesur\u00e9 tous les 3 mois jusqu&#8217;\u00e0 stabilisation, puis une fois par an.  <\/p>\n\n<p>Le statut en acide folique doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 dans le plasma ou le s\u00e9rum (statut \u00e0 court terme) ou dans les \u00e9rythrocytes (statut \u00e0 long terme) \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une m\u00e9thode valid\u00e9e par rapport au dosage microbiologique. La m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence en or pour mesurer le folate est le test microbiologique avec L. rhamnosus. L&#8217;analyse simultan\u00e9e de l&#8217;homocyst\u00e9ine am\u00e9liore l&#8217;interpr\u00e9tation des mesures de laboratoire. L&#8217;\u00e9tape A est \u00e9tay\u00e9e par des preuves biochimiques.<\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrition ent\u00e9rale doit fournir 330-400 \u03bcg d&#8217;\u00e9quivalent folate di\u00e9t\u00e9tique (EDD) par jour dans 1500 kcal. La nutrition parent\u00e9rale doit fournir 400-600 \u03bcg d&#8217;acide folique par jour.  <\/em> <\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>Quand et comment administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?<\/strong><\/p>\n\n<p>En cas de carence di\u00e9t\u00e9tique ou d&#8217;h\u00e9modialyse chronique, 1 \u00e0 5 mg d&#8217;acide folique par jour peuvent \u00eatre administr\u00e9s par voie orale. En cas de carence, l&#8217;administration orale doit se poursuivre pendant quatre mois ou jusqu&#8217;\u00e0 ce que la cause de la carence soit \u00e9limin\u00e9e. Lorsque les sympt\u00f4mes cliniques ont disparu et que la formule sanguine s&#8217;est normalis\u00e9e, il convient d&#8217;administrer une dose d&#8217;entretien, soit environ 330 \u03bcg DFE (\u00e9quivalent folate di\u00e9t\u00e9tique) pour les adultes et 600 \u03bcg DFE pour les femmes enceintes et allaitantes, par jour.<\/p>\n\n<p>Chez les patients h\u00e9modialys\u00e9s chroniques souffrant d&#8217;hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie, des quantit\u00e9s plus \u00e9lev\u00e9es peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires sur de longues p\u00e9riodes : 5 mg ou plus d&#8217;acide folique par jour chez les patients non diab\u00e9tiques et 15 mg par jour chez les patients diab\u00e9tiques [21,22].  <\/p>\n\n<p>Pour pr\u00e9venir les anomalies du tube neural, les femmes qui souhaitent avoir un enfant ou qui ne prennent pas de contraceptifs oraux et qui vivent dans des pays o\u00f9 les aliments de base ne sont pas enrichis en acide folique doivent prendre des suppl\u00e9ments d&#8217;acide folique (400 \u03bcg\/jour) en p\u00e9riode p\u00e9riconceptionnelle\/en \u00e2ge de procr\u00e9er. Il est recommand\u00e9 de prendre des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires d&#8217;acide folique par voie orale. En cas d&#8217;inefficacit\u00e9 du traitement oral ou d&#8217;intol\u00e9rance, l&#8217;acide folique (0,1 mg\/jour) peut \u00e9galement \u00eatre administr\u00e9 par voie sous-cutan\u00e9e, intraveineuse ou en perfusion.  <\/p>\n\n<h3 id=\"cobalamine-vitamine-b12\" class=\"wp-block-heading\">Cobalamine (vitamine B12)  <\/h3>\n\n<p>La vitamine B12 (cobalamine) est un micronutriment hydrosoluble essentiel synth\u00e9tis\u00e9 par les champignons et les micro-organismes et dans l&#8217;estomac des ruminants en fonction de la teneur en cobalt du sol [23].  <\/p>\n\n<p><strong>Chez qui est-il utile de d\u00e9terminer le statut en cobalamine ?  <\/strong><\/p>\n\n<p>Une carence en cobalamine doit \u00eatre exclue chez tous les patients qui pr\u00e9sentent une an\u00e9mie ou une macrocytose isol\u00e9e et chez lesquels des polyneuropathies, des maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ou des psychoses ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es. Chez tous les patients \u00e0 risque ou trait\u00e9s par cobalamine, l&#8217;ad\u00e9quation de l&#8217;apport doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e au moins une fois par an sur la base de la disparition des sympt\u00f4mes cliniques et des marqueurs de laboratoire disponibles.  <\/p>\n\n<p>Les patients adultes pr\u00e9sentant un risque ou une suspicion de carence en cobalamine doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s \u00e0 l&#8217;aide de la combinaison d&#8217;au moins deux biomarqueurs (holotranscobalamine, acide m\u00e9thylmalonique), la cobalamine s\u00e9rique devant servir de substitut. Les patients atteints de maladies auto-immunes ou pr\u00e9sentant une glossite, une an\u00e9mie et une neuropathie doivent \u00eatre examin\u00e9s pour d\u00e9tecter une an\u00e9mie pernicieuse en pr\u00e9sence d&#8217;anticorps anti-facteur intrins\u00e8que, ind\u00e9pendamment du taux de cobalamine.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrition ent\u00e9rale doit apporter au moins 2,5 \u03bcg de cyanocobalamine par jour dans 1500 kcal. La nutrition parent\u00e9rale doit fournir au moins 5 \u03bcg de cyanocobalamine par jour.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>Quand et comment administrer des quantit\u00e9s suppl\u00e9mentaires ?<\/strong><\/p>\n\n<p>Pour les m\u00e8res qui allaitent, un apport oral d&#8217;au moins 2,8 \u03bcg de cyanocobalamine par jour est recommand\u00e9. Les patients dont l&#8217;absorption de la cobalamine est compromise doivent recevoir des suppl\u00e9ments \u00e0 vie, soit sous la forme d&#8217;une dose quotidienne de 350 \u03bcg de cobalamine, soit sous la forme d&#8217;une injection IM de 1000-2000 \u03bcg de cobalamine tous les 1-3 mois. L&#8217;administration intranasale et sublinguale sont des voies alternatives [19].  <\/p>\n\n<p>En cas de sympt\u00f4mes cliniques aigus de carence, d&#8217;anticorps dirig\u00e9s contre le facteur intrins\u00e8que, d&#8217;ant\u00e9c\u00e9dents de gastrectomie totale ou de maladies malabsorptives continues, l&#8217;administration doit se faire par perfusion, en commen\u00e7ant par des doses \u00e9lev\u00e9es de 1000 \u03bcg de cobalamine tous les deux jours pendant deux semaines (ou tous les jours pendant cinq jours).  <\/p>\n\n<p>Le traitement doit \u00eatre poursuivi au moins deux fois par mois jusqu&#8217;\u00e0 ce que tous les sympt\u00f4mes cliniques et\/ou facteurs \u00e9tiopathog\u00e9niques (y compris la macrocytose) aient disparu. La surveillance du potassium sanguin doit \u00eatre effectu\u00e9e dans le cadre du traitement de la saturation.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hauner, H et al. : Guide de la th\u00e9rapie nutritionnelle en clinique et en pratique (LeKuP). In : Aktuelle Ern\u00e4hrungsmedizin 2019 ; 44 : 384-419.  <\/li>\n\n\n\n<li>Berger MM, et al : ESPEN micronutrient guideline. Clin Nutr 2022 ; 41(6) : 1357-1424.  <\/li>\n\n\n\n<li>Johnson CR, et al : Thiamin deficiency in low- and middle-income countries:disorders, prevalences, previous interventions and current recommendations. Nutr Health 2019 ; 25 : 127e51.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Thiamine deficiency and its prevention and control in major emergencies&#8221; (La carence en thiamine et sa pr\u00e9vention et son contr\u00f4le dans les urgences majeures). Gen\u00e8ve : OMS ; 1999. <a href=\"http:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-NHD-99.13\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-NHD-99.13,<\/a>(derni\u00e8re consultation 20.03.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Packer M : Cobalt cardiomyopathy : a critical reappraisal in light of a recent resurgence. Circ Heart Fail 2016 : 9.<\/li>\n\n\n\n<li>Powers HJ : Riboflavine (vitamine B-2) et sant\u00e9. Am J Clin Nutr 2003 ; 77 : 1352e60.<\/li>\n\n\n\n<li>McNulty H, et al. : Riboflavine, g\u00e9notype MTHFR et pression art\u00e9rielle : une approche personnalis\u00e9e de la pr\u00e9vention et du traitement de l&#8217;hypertension. Mol Aspect Med 2017 ; 53 : 2e9.<\/li>\n\n\n\n<li>Horigan G, et al : La riboflavine diminue la pression art\u00e9rielle chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires homozygotes pour le polymorphisme 677C-&gt;T dans MTHFR. J Hypertens 2010 ; 28 : 478e86.<\/li>\n\n\n\n<li>Wilson CP, et al : La riboflavine offre une strat\u00e9gie cibl\u00e9e pour la gestion de l&#8217;hypertension chez les patients pr\u00e9sentant le g\u00e9notype MTHFR 677TT : un suivi de 4 ans. Am J Clin Nutr 2012 ; 95 : 766e72.<\/li>\n\n\n\n<li>Wison CP, et al : La pression sanguine chez les individus hypertendus trait\u00e9s avec le g\u00e9notype MTHFR 677TT est sensible \u00e0 l&#8217;intervention avec la riboflavine : r\u00e9sultats d&#8217;un essai randomis\u00e9 cibl\u00e9. Hypertension 2013 ; 61 : 1302e8.<\/li>\n\n\n\n<li>Psara E, Pentieva K, Ward M, McNulty H : Critical review of nutrition, blood pressure and risk of hypertension through the lifecycle : do B vitamin play a role ? Biochimie 2020 ; 173 : 76e90<\/li>\n\n\n\n<li>Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M : Efficacit\u00e9 de la riboflavine \u00e0 haute dose dans la prophylaxie de la migraine. Un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Neurologie 1998 ; 50 : 466e70<\/li>\n\n\n\n<li>Institute of Medicine (IOM) Standing Committee. Apports nutritionnels de r\u00e9f\u00e9rence pour la thiamine, la riboflavine, la niacine, la vitamine B6, le folate, la vitamine B12, l&#8217;acide pantoth\u00e9nique, la biotine, et la choline. In : (US) NAP, \u00e9diteur. Apports nutritionnels de r\u00e9f\u00e9rence pour la thiamine, la riboflavine, la niacine, la vitamine B6, les folates, la vitamine B12, l&#8217;acide pantoth\u00e9nique, la biotine et la choline. Washington (DC) ; 1998.<\/li>\n\n\n\n<li>Trumbo P : Acide pantoth\u00e9nique. In : AC R, B C, Cousins RJ, Tucker KL, Ziegler TR (Eds). La nutrition moderne dans la sant\u00e9 et la maladie. 11e \u00e9d. Baltimore, MD : Lippincott Williams &amp; Wilkins ; 2014. P. 351e7<\/li>\n\n\n\n<li>Oppici E, et al. : La pyridoxamine et le pyridoxal sont plus efficaces que la pyridoxine pour r\u00e9cup\u00e9rer les variants folding-defective de l&#8217;alanine:glyoxylate aminotransf\u00e9rase humaine causant l&#8217;hyperoxalurie primaire de type I. Hum Mol Genet 2015 ; 24 : 5500e11.<\/li>\n\n\n\n<li>Parra M, Stahl S, Hellmann H : Vitamine B(6) et son r\u00f4le dans le m\u00e9tabolisme et la physiologie cellulaires. Cells 2018 : 7.<\/li>\n\n\n\n<li>Agrawal S, Agrawal A, Said HM : La carence en biotine augmente la r\u00e9ponse inflammatoire des cellules dendritiques humaines. Am J Physiol Cell Physiol 2016 ; 311 : C386e91.<\/li>\n\n\n\n<li>Gifford JL, de Koning L, Sadrzadeh SMH : Strategies for mitigating risk posed by biotin interference on clinical immunoassays. Clin Biochem 2019 ; 65 : 61e3.<\/li>\n\n\n\n<li>Shankar P, Boylan M, Sriram K. Micronutrient deficiencies after bariatric surgery. Nutrition 2010;26:1031e7<\/li>\n\n\n\n<li>Scaglione F, Panzavolta G : Folate, folic acid and 5-methyltetrahydrofolate are not the same thing. Xenobiotica 2014 ; 44 : 480.  <\/li>\n\n\n\n<li>Capelli I, et al : Folic acid and vitamin B12 administration in CKD, Why Not ? Nutrients 2019 : 11.<\/li>\n\n\n\n<li>Angelini A, et al : The link between homocysteine, folic acid and vitamin B12 in chronic kidney diseases. G Ital Nefrol 2021 ; 38 : 2021<\/li>\n\n\n\n<li>Jarquin Campos A, et al : Diagnostic accuracy of holotranscobalamin, vitamin B12, methylmalonic acid, and homocysteine in detecting B12 deficiency in a large, mixed patient population. Dis Markers 2020 ; 2020 : 7468506.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(4) : 15-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) est une association conf\u00e9d\u00e9rale regroupant de nombreuses soci\u00e9t\u00e9s nationales de m\u00e9decine nutritionnelle. 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