{"id":357606,"date":"2023-06-22T00:02:00","date_gmt":"2023-06-21T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=357606"},"modified":"2023-07-10T21:55:07","modified_gmt":"2023-07-10T19:55:07","slug":"suivi-apres-polypectomie-coloscopique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/suivi-apres-polypectomie-coloscopique\/","title":{"rendered":"Suivi apr\u00e8s polypectomie coloscopique"},"content":{"rendered":"\n

L’objectif premier de la surveillance coloscopique est de r\u00e9duire le risque de survenue ult\u00e9rieure d’un cancer colorectal. La version la plus r\u00e9cente des recommandations de consensus de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gastroent\u00e9rologie est parue en 2022 et fournit des orientations sur les intervalles de coloscopie et autres examens bas\u00e9s sur des donn\u00e9es probantes. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Une partie des patients pr\u00e9sentant des polypes colorectaux d\u00e9couverts lors de la coloscopie de base (tableau 1)<\/strong> ont un risque accru de d\u00e9velopper des polypes avanc\u00e9s ou un cancer colorectal (CCR) de fa\u00e7on m\u00e9tachrone [1]. La stratification pour le risque de CCR est bas\u00e9e sur les r\u00e9sultats de la coloscopie de base, c’est-\u00e0-dire le sous-type, la taille et le nombre de polypes ainsi que leur localisation et leurs caract\u00e9ristiques histologiques. Les recommandations consensuelles suisses publi\u00e9es en 2022 remplacent la version publi\u00e9e en 2014 et attendent quelques modifications par rapport \u00e0 la version pr\u00e9c\u00e9dente [1,2]. Leur application doit \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 chaque fois \u00e0 la situation individuelle des patients en tenant compte de l’expertise locale [1].**<\/p>\n\n

** Ces recommandations r\u00e9vis\u00e9es ne peuvent pas \u00eatre appliqu\u00e9es en cas de syndrome h\u00e9r\u00e9ditaire suspect\u00e9 ou confirm\u00e9 (polypose ad\u00e9nomateuse familiale [FAP], carcinome colique h\u00e9r\u00e9ditaire non polyposique [HNPCC] etc.) et en cas d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs de cancer colorectal (CCR).<\/em><\/p>\n\n

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Les polypes ad\u00e9nomateux : Ad\u00e9nomes \u00e0 haut risque vs. ad\u00e9nomes \u00e0 faible risque <\/h3>\n\n

L’une des principales nouveaut\u00e9s pour le suivi apr\u00e8s l’ablation de polypes ad\u00e9nomateux est la diff\u00e9renciation entre les situations d’ad\u00e9nomes \u00e0 haut risque et \u00e0 faible risque avec un contr\u00f4le \u00e0 trois ou dix ans (tableau 2) <\/strong>[1]. Les ad\u00e9nomes \u00e0 faible risque sont d\u00e9finis par leur taille (<10 mm), leur multiplicit\u00e9 (\u22644) et l’absence de dysplasie de haut grade. La pr\u00e9sence d’une histologie villositaire n’est plus prise en compte pour la stratification du risque (nouvelles donn\u00e9es, variabilit\u00e9 interobservateur importante). En revanche, des \u00e9tudes r\u00e9centes confirment une augmentation significative du risque de CCR chez les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions \u00e0 haut risque (taille \u226510 mm, \u22655 polypes, d\u00e9tection d’une dysplasie de haut grade), ce qui justifie l’indication d’une coloscopie de suivi \u00e0 trois ans [1,3,4]. S’il s’agit d’une situation \u00e0 faible risque, il est possible de r\u00e9aliser une nouvelle coloscopie apr\u00e8s dix ans ou de reprendre le programme de d\u00e9pistage cantonal par FIT.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Ce qui est \u00e9galement une nouveaut\u00e9 dans les recommandations r\u00e9vis\u00e9es, c’est que pour la premi\u00e8re fois, le d\u00e9pistage du cancer colorectal est pris en compte : apr\u00e8s polypectomie, le contr\u00f4le peut \u00eatre effectu\u00e9 non seulement par coloscopie, mais aussi par un test immunochimique des selles FIT (fecal immunochemical test)<\/em> [1]. <\/p>\n\n

La recommandation de proc\u00e9der \u00e0 un contr\u00f4le endoscopique du site de r\u00e9section 3 \u00e0 6 mois apr\u00e8s une r\u00e9section c\u00e9phalique (g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 partir d’une taille de polype > 2 cm) ou en cas d’incertitude quant \u00e0 l’exhaustivit\u00e9 de l’ablation des polypes reste valable et, en l’absence de r\u00e9cidive, d’en effectuer un autre trois ans plus tard [1]. <\/p>\n\n

Polypes s\u00e9ri\u00e9s<\/h3>\n\n

Le terme g\u00e9n\u00e9rique de “polype s\u00e9ri\u00e9” (PS) regroupe les polypes hyperplasiques (HP), les l\u00e9sions s\u00e9ri\u00e9es sessiles (SSL) et les ad\u00e9nomes s\u00e9ri\u00e9s traditionnels (TSA), dont le potentiel malin et l’association avec le d\u00e9veloppement d’ad\u00e9nomes m\u00e9tachrones \u00e0 haut risque sont variables [1]. Selon les donn\u00e9es disponibles, les petits SP (<10 mm) sans dysplasie ont un risque de CCR comparable \u00e0 celui de quelques ad\u00e9nomes \u00e0 faible risque [5]. <\/p>\n\n

En cons\u00e9quence, une surveillance coloscopique ou une r\u00e9inscription au programme de d\u00e9pistage des PS \u00e0 faible risque est recommand\u00e9e apr\u00e8s dix ans (tableau 2). En revanche, il existe des polypes s\u00e9reux qui pr\u00e9sentent un risque de CCR comparable \u00e0 celui des ad\u00e9nomes \u00e0 haut risque [5\u20137]. Les PS \u00e0 haut risque se caract\u00e9risent d’une part par leur taille (\u226510 mm) et d’autre part par la d\u00e9tection d’une dysplasie [1]. Pour ce sous-type de polypes s\u00e9reux, il est recommand\u00e9 d’effectuer une coloscopie de suivi apr\u00e8s trois ans, comme pour les ad\u00e9nomes \u00e0 haut risque. <\/p>\n\n

Chez les patients pr\u00e9sentant des ad\u00e9nomes s\u00e9reux traditionnels (TSA), il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une surveillance coloscopique apr\u00e8s trois ans apr\u00e8s leur ablation, quels que soient la taille, le nombre et le degr\u00e9 de dysplasie.<\/p>\n\n

Ces recommandations ne doivent pas \u00eatre appliqu\u00e9es en cas de syndrome polyposique s\u00e9rique (SPS) suspect\u00e9 ou confirm\u00e9. Selon l’OMS, il s’agit d’un SPS lorsqu’il y a beaucoup de SP (\u226520 de n’importe quelle taille, dont \u22655 proximaux du rectum) ou plusieurs SP plus grands (au moins 5 SP \u22655 mm proximaux du rectum, dont au moins deux \u226510 mm) [1].<\/p>\n\n

Polype malin avec carcinome pT1<\/h3>\n\n

Pour les cancers pT1, la r\u00e9section endoscopique curative du bourrelet tumoral fait partie des nouveaut\u00e9s [1]. Celui-ci est d\u00e9fini comme la d\u00e9tection de cellules tumorales individuelles ou de groupes de cellules tumorales (jusqu’\u00e0 quatre cellules tumorales) sur le front d’invasion de la tumeur. Plusieurs \u00e9tudes men\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es ont montr\u00e9 que le boudding tumoral est un biomarqueur morphologique ind\u00e9pendant du pronostic et qu’il est associ\u00e9 \u00e0 la progression tumorale [8]. <\/p>\n\n

Les autres crit\u00e8res sont rest\u00e9s inchang\u00e9s. Pour qu’une l\u00e9sion pT1 puisse \u00eatre class\u00e9e comme carcinome \u00e0 faible risque, tous les crit\u00e8res doivent \u00eatre remplis. Il est recommand\u00e9 de pr\u00e9senter tous les carcinomes high-riskpT1 au tumorboard. <\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. Truninger K, et al.: Revidierte Konsensus-Empfehlungen. Swiss Med Forum 2022; 22(2122): 349\u2013355. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abKonsensus-Empfehlungen zur Nachsorge nach koloskopischer Polypektomie\u00bb, https:\/\/sggssg.ch\/fileadmin\/user_upload\/Empfehlungen\/Nachsorge_kolo_Polypektomie_DE.pdf<\/a>, (letzter Abruf 21.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  3. Cross AJ, et al.: Colorectal cancer risk following polypectomy in a multicentre, retrospective, cohort study: an evaluation of the 2020 UK post-polypectomy surveillance guidelines. Gut 2021; 0: 1\u201314.<\/li>\n\n\n\n
  4. Duvvuri A, et al.: Detection of Low-Risk or High-Risk Adenomas, Compared With No Adenoma, at Index Colonoscopy: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology 2021; 160: 1986\u20131896.<\/li>\n\n\n\n
  5. He X, et al.: Long-Term Risk of Colorectal Cancer After Removal of Conventional Adenomas and Serraed Polyps. Gastroenterology 2020; 158: 852\u2013861.<\/li>\n\n\n\n
  6. Holme O, et al.: Long-term risk of colorectal cancer in individuals with serrated polyps. Gut 2015; 64: 929\u2013936.<\/li>\n\n\n\n
  7. Erichsen R, et al.: Increased risk of colorectal cancer development among patients with serrated polyps. Gastroenterology 2016; 150: 895\u2013902.<\/li>\n\n\n\n
  8. Lugli A, et al.: Tumor budding in solid cancers. Nat Rev Clin Oncol 2020; 18: 101\u2013115.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 34\u201335<\/em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(5): 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’objectif premier de la surveillance coloscopique est de r\u00e9duire le risque de survenue ult\u00e9rieure d’un cancer colorectal. La version la plus r\u00e9cente des recommandations de consensus de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":357624,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prophylaxie du cancer colorectal ","footnotes":""},"category":[11531,11414,11389,11482,11549],"tags":[11571,68223,68220],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-357606","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-oncologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-cancer-du-colon","tag-carcinome-colorectal-fr","tag-polypectomie-coloscopique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 13:35:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":357635,"slug":"follow-up-dopo-la-polipectomia-colonoscopica","post_title":"Follow-up dopo la polipectomia colonoscopica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/follow-up-dopo-la-polipectomia-colonoscopica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":357658,"slug":"seguimento-apos-polipectomia-colonoscopica","post_title":"Seguimento ap\u00f3s polipectomia colonosc\u00f3pica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/seguimento-apos-polipectomia-colonoscopica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":357683,"slug":"seguimiento-tras-una-polipectomia-colonoscopica","post_title":"Seguimiento tras una polipectom\u00eda colonosc\u00f3pica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/seguimiento-tras-una-polipectomia-colonoscopica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357606","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=357606"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357606\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":362081,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357606\/revisions\/362081"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/357624"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=357606"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=357606"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=357606"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=357606"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}