{"id":357615,"date":"2023-06-02T00:01:00","date_gmt":"2023-06-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-nouveaux-concepts-pour-un-defi-a-vie-la-tev-associee-aux-tumeurs\/"},"modified":"2023-06-02T00:01:14","modified_gmt":"2023-06-01T22:01:14","slug":"de-nouveaux-concepts-pour-un-defi-a-vie-la-tev-associee-aux-tumeurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-nouveaux-concepts-pour-un-defi-a-vie-la-tev-associee-aux-tumeurs\/","title":{"rendered":"De nouveaux concepts pour un d\u00e9fi \u00e0 vie – la TEV associ\u00e9e aux tumeurs"},"content":{"rendered":"\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l’h\u00e9mostase a connu une \u00e9volution r\u00e9volutionnaire des connaissances, tant sur le plan pr\u00e9clinique avec la recherche fondamentale que sur le plan clinique avec le d\u00e9veloppement de strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques innovantes. Prendre le patient comme r\u00e9f\u00e9rence, c’est mettre en lumi\u00e8re les derniers d\u00e9veloppements de la recherche dans le domaine de l’h\u00e9mostase en fonction de leur impact sur les soins actuels et futurs des patients. La r\u00e9union annuelle de cette ann\u00e9e a r\u00e9pondu \u00e0 cette exigence.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les lignes directrices sont destin\u00e9es \u00e0 simplifier les d\u00e9cisions dans la pratique quotidienne. Mais ce n’est pas toujours le cas, comme l’a montr\u00e9 le professeur Jan Beyer-Westendorf, Dresde (Allemagne), en se basant sur l’anticoagulation en cas de thromboembolie veineuse associ\u00e9e \u00e0 une tumeur (TEV tumorale). Si un traitement anticoagulant doit \u00eatre instaur\u00e9 chez des patients atteints de tumeurs, on sait que le risque de r\u00e9cidives et d’h\u00e9morragies est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Sous traitement par antagonistes de la vitamine K (AVK), une TEV r\u00e9cidivante a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 6,8% des patients non oncologiques et chez 20,7% des patients canc\u00e9reux. Le risque d’h\u00e9morragie grave est de 12,4% pour les patients atteints de tumeur sous traitement AVK et de 4,9% pour les patients sans maladie oncologique. Pour compliquer les choses, le risque de TEV ne cesse d’\u00e9voluer au fil du temps. En cons\u00e9quence, l’\u00e9valuation des risques et des b\u00e9n\u00e9fices de l’anticoagulation est particuli\u00e8rement difficile chez les patients atteints de thromboembolisme associ\u00e9 au cancer (CAT), a soulign\u00e9 l’expert. Si l’on se r\u00e9f\u00e8re maintenant aux lignes directrices, les recommandations actuelles indiquent que les DOAK et les HNM doivent \u00eatre utilis\u00e9s pour traiter la TEV tumorale. Cela refl\u00e8te un changement de paradigme, car la question n’est plus de savoir s’il faut ou non anticoaguler, l’h\u00e9parine non fractionn\u00e9e et les antagonistes de la vitamine K ne jouent plus que tr\u00e8s rarement un r\u00f4le et le standard th\u00e9rapeutique des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es avec les h\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire (HBPM) est d\u00e9sormais compl\u00e9t\u00e9 par les anticoagulants oraux directs (AOD). La v\u00e9ritable question cl\u00e9 aujourd’hui est plut\u00f4t de savoir quand il faut recourir aux NMH et quand il vaut mieux recourir aux DOAK. La s\u00e9lection des patients dans les \u00e9tudes DOAC-CAT peut donner une indication. Les patients thrombop\u00e9niques, les personnes atteintes de tumeurs c\u00e9r\u00e9brales et de tumeurs du tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement exclus ou sous-repr\u00e9sent\u00e9s. A cela s’ajoute le risque accru de saignement sous DOAK et le risque de saignement qui varie selon le type de tumeur. Le potentiel d’interaction avec d’autres m\u00e9dicaments devrait \u00e9galement \u00eatre pris en compte, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Selon son exp\u00e9rience, le traitement par AOD atteint ses limites cliniques chez les patients pr\u00e9sentant des troubles de la d\u00e9glutition, des l\u00e9sions des muqueuses, des naus\u00e9es ou des vomissements, et lorsque l’anticoagulation est n\u00e9cessaire malgr\u00e9 des stigmates de saignement et une thrombop\u00e9nie cliniquement significative. (Fig. 1).<\/strong> En principe, Beyer-Westendorf est cependant convaincu que les NMH et les DOAK sont des options “c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te” \u00e9quivalentes et importantes pour les patients atteints de tumeurs et souffrant de TEV, que de nombreuses personnes concern\u00e9es peuvent \u00e9galement profiter de la simplicit\u00e9 de l’utilisation des DOAK, mais qu’il convient d’examiner attentivement quand, entre autres, des contre-indications rendent leur utilisation difficile ou m\u00eame impossible. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Aspects sp\u00e9cifiques aux femmes dans la TAO<\/h3>\n\n

L’incidence de la TEV dans les pathologies tumorales est \u00e9lev\u00e9e – en particulier dans les cancers de l’ovaire. De plus, l’incidence d\u00e9pend du stade de la maladie. Si, aux stades I et II, le cancer du pancr\u00e9as occupe encore la premi\u00e8re place et le cancer des ovaires la deuxi\u00e8me, ils sont d\u00e9pass\u00e9s au stade IV par le cancer de l’endom\u00e8tre. Si l’on se penche sur les effets de la TEV sur la mortalit\u00e9, on constate qu’elle a des effets significatifs sur les cancers de l’endom\u00e8tre et du sein, comme l’a expliqu\u00e9 le Dr Christian Pfrepper, Leipzig (D). En cons\u00e9quence, la pr\u00e9vention de la thrombose joue un tout autre r\u00f4le dans les tumeurs gyn\u00e9cologiques. Celle-ci doit \u00eatre effectu\u00e9e pendant la chimioth\u00e9rapie chez les patientes \u00e0 haut risque sous apixaban, rivaroxaban ou HNM. En cas de chirurgie tumorale dans l’abdomen\/le pelvis, il convient d’administrer de l’HNF, de l’HNF ou de l’apixaban pendant quatre semaines, sauf s’il existe un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement. <\/p>\n\n

Le Dr Sandra Marten, Dresde (Allemagne), a ajout\u00e9 que la principale indication de l’anticoagulation chez les patients de moins de 50 ans est la pr\u00e9vention et le traitement de la TEV. Pour cela, on utilise en grande partie des DOAK – de plus en plus souvent aussi chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er. Il en r\u00e9sulte de nouveaux d\u00e9fis concernant l’impact du traitement sur les saignements menstruels, la pr\u00e9vention ou la planification d’une grossesse et le risque d’exposition aux DOAK pendant la grossesse et l’allaitement. On trouve sur Internet de nombreuses discussions de patients sur le th\u00e8me de l’augmentation des saignements menstruels sous DOAK. C’est ce que montrent \u00e9galement les grandes \u00e9tudes dans lesquelles une hyperm\u00e9norrh\u00e9e ou des r\u00e8gles prolong\u00e9es ont pu \u00eatre observ\u00e9es. Seul le dabigatran n’a pas montr\u00e9 ce signal. Cela est d\u00fb, d’une part, \u00e0 la modification du statut hormonal suite \u00e0 la modification de la contraception ou de l’hormonoth\u00e9rapie apr\u00e8s une TEV et, d’autre part, \u00e0 l’action directe des DOAK sur les facteurs de coagulation, la paroi ut\u00e9rine ainsi qu’\u00e0 la synergie avec les anticoagulants naturels n\u00e9cessaires \u00e0 l’h\u00e9morragie menstruelle, explique-t-elle. Si une hyperm\u00e9norrh\u00e9e ou des saignements ut\u00e9rins atypiques surviennent, il convient de r\u00e9duire la dose de DOAK ou de passer au dabigatran, ou encore d’arr\u00eater le traitement et de passer \u00e0 l’AAS.<\/p>\n\n

La question suivante porte sur la pr\u00e9vention ou la planification d’une grossesse sous traitement DOAK. Une contraception ad\u00e9quate est sans aucun doute la bonne approche, selon l’experte. L’augmentation du risque de TEV r\u00e9currente due aux contraceptifs hormonaux semble faible et les b\u00e9n\u00e9fices sup\u00e9rieurs aux risques. Avant de d\u00e9sescalader le traitement DOAK, il est conseill\u00e9 de le r\u00e9\u00e9valuer, y compris de changer de pilule \u0153stroprogestative pour une alternative plus s\u00fbre. <\/p>\n\n

En ce qui concerne une grossesse pr\u00e9vue, il faut envisager de changer d’anticoagulant. Le passage \u00e0 la NMH est s\u00fbr, efficace et il n’y a aucun signe d’embryotoxicit\u00e9. Cependant, le traitement est inconfortable et comporte des risques tels que la TIH et l’ost\u00e9oporose. Le passage aux AVK est possible jusqu’au d\u00e9but de la grossesse en raison d’une embryotoxicit\u00e9 connue. Le traitement oral est par ailleurs efficace et il existe des donn\u00e9es et des recommandations valables. Il ne faut pas sous-estimer la p\u00e9riode critique d’exposition de six \u00e0 douze semaines de grossesse et le chevauchement fr\u00e9quent entre la d\u00e9tection de la grossesse et la demi-vie de l’AVK. En principe, la patiente pourrait \u00e9galement rester sous traitement DOAK jusqu’\u00e0 la confirmation de la grossesse. Le traitement est \u00e9galement oral, efficace, et les DOAK pr\u00e9sentent une pi\u00e9cette de demi-vie tr\u00e8s courte. Cependant, les risques d’embryotoxicit\u00e9 inconnus et l’absence de recommandations \u00e0 ce jour s’opposent \u00e0 cette id\u00e9e, a r\u00e9sum\u00e9 Mme Marten. <\/p>\n\n

En revanche, pendant la grossesse, il faut absolument passer des DOAK aux NMH. N\u00e9anmoins, l’exposition aux DOAK ne constitue pas un motif d’interruption de grossesse. Un suivi gyn\u00e9cologique pr\u00e9coce et un monitoring f\u0153tal sont toutefois recommand\u00e9s. Le traitement par DOAK n’est pas non plus indiqu\u00e9 pendant l’allaitement. Par cons\u00e9quent, en fonction de l’\u00e9valuation des risques et des avantages, il convient soit d’interrompre l’allaitement, soit de passer \u00e0 l’HNM. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s: 67. Jahrestagung der Gesellschaft f\u00fcr Thrombose- und H\u00e4mostaseforschung (GTH) 2023<\/em><\/p>\n\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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