{"id":357634,"date":"2023-06-05T00:01:00","date_gmt":"2023-06-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/connaissances-actuelles-sur-long-covid-premieres-options-et-approches-therapeutiques\/"},"modified":"2023-06-05T00:01:13","modified_gmt":"2023-06-04T22:01:13","slug":"connaissances-actuelles-sur-long-covid-premieres-options-et-approches-therapeutiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/connaissances-actuelles-sur-long-covid-premieres-options-et-approches-therapeutiques\/","title":{"rendered":"Connaissances actuelles sur Long-Covid – premi\u00e8res options et approches th\u00e9rapeutiques"},"content":{"rendered":"\n

Dans l’\u00e9tude de cohorte sur le coronavirus zurichois, un participant sur quatre a signal\u00e9 des sympt\u00f4mes persistants six mois apr\u00e8s une infection par le SRAS-CoV-2. Quels sont les m\u00e9canismes physiopathologiques sous-jacents \u00e0 Long-Covid ? Quelles sont les strat\u00e9gies de traitement les plus efficaces ? Bien qu’il reste encore de nombreuses questions en suspens concernant le long covid, l’\u00e9tat des connaissances ne cesse de s’am\u00e9liorer.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En octobre 2021, l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a publi\u00e9 la d\u00e9finition suivante de la maladie post-Covid-19 (synonyme : Long-Covid) : lorsque, apr\u00e8s une infection probable ou confirm\u00e9e par le SRAS-CoV-2 – g\u00e9n\u00e9ralement trois mois apr\u00e8s le d\u00e9but de la maladie Covid-19 – des sympt\u00f4mes apparaissent et persistent pendant au moins deux mois et ne peuvent pas \u00eatre expliqu\u00e9s par un autre diagnostic [1]. Le Dr Dominik Menges, MPH, chercheur postdoctoral \u00e0 l’Institut d’\u00e9pid\u00e9miologie, de biostatistique et de pr\u00e9vention (EPBI) de l’Universit\u00e9 de Zurich, a expliqu\u00e9 que le Long-Covid se caract\u00e9rise principalement par les groupes de sympt\u00f4mes suivants [2] : premi\u00e8rement, la fatigue\/le malaise post-exercice (\u00e9tat d’\u00e9puisement physique et psychologique apr\u00e8s un effort physique et\/ou mental minime), deuxi\u00e8mement, les troubles cognitifs (p. ex.brain fog”) et, troisi\u00e8mement, des sympt\u00f4mes cardio-respiratoires (par exemple, dyspn\u00e9e). <\/p>\n\n

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Enseignements tir\u00e9s des \u00e9tudes de cohorte <\/h3>\n\n

La “Zurich SARS-CoV-2 Cohort” est une \u00e9tude prospective bas\u00e9e sur la population, dans laquelle les personnes atteintes d’une infection par le SRAS-CoV-2 confirm\u00e9e en laboratoire sont examin\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rents moments de leur \u00e9volution [3]. Cette \u00e9tude fait partie du programme de recherche Corona Immunitas, coordonn\u00e9 par la Swiss School of Public Health<\/em> (SSPH+) [4]. Diff\u00e9rentes analyses ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es sur la base des donn\u00e9es de 1543 personnes infect\u00e9es par le SRAS-CoV-2 et de 628 personnes non infect\u00e9es [3]. Dans 49% des cas**, la disparition de la maladie aigu\u00eb de Covid a \u00e9t\u00e9 suivie d’un retour \u00e0 un \u00e9tat de sant\u00e9 normal dans le mois suivant l’infection, et 18% (250\/1416) ont connu une r\u00e9mission dans un d\u00e9lai de 1 \u00e0 3 mois. 6 mois apr\u00e8s l’infection, une proportion de 25%++<\/sup> pr\u00e9sentait toujours des sympt\u00f4mes, qui \u00e9taient l\u00e9gers chez 17% des personnes touch\u00e9es et mod\u00e9r\u00e9s ou s\u00e9v\u00e8res chez 4% et 3% respectivement (Fig. 1)<\/strong> [3]. Selon ses observations, les sympt\u00f4mes persistants douze mois apr\u00e8s l’infection sont rest\u00e9s relativement stables par la suite, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Menges. Comme l’ont montr\u00e9 des \u00e9tudes, la capacit\u00e9 de travail des personnes concern\u00e9es a souvent \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement r\u00e9duite. <\/p>\n\n

** 699\/1416 participants \u00e0 l’\u00e9tude (donn\u00e9es manquantes : n=127)<\/em>
++<\/sup> 348\/1418 participants \u00e0 l’\u00e9tude (donn\u00e9es manquantes : n=125)<\/em>
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De nombreuses \u00e9tudes montrent que la vaccination r\u00e9duit consid\u00e9rablement le risque de Long-Covid [2,10]. En outre, il existe de bonnes preuves que le variant omicron est associ\u00e9 \u00e0 un risque plus faible de d\u00e9velopper une maladie de Long-Covid que le variant alpha du SRAS-CoV-2 [11]. Mais il y a aussi des cas isol\u00e9s de Long-Covid parmi les personnes vaccin\u00e9es qui ont contract\u00e9 la variante Omikron, selon le Dr Dominik Menges de l’EBPI de l’UZH [2]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Ce que l’on sait de la pathogen\u00e8se <\/h3>\n\n

La pathogen\u00e8se de la maladie de Long-Covid est bas\u00e9e sur l’interaction de plusieurs facteurs, notamment la dysr\u00e9gulation immunitaire et les processus inflammatoires chroniques, la persistance de virus ou de composants viraux, les l\u00e9sions directes des tissus\/organes, les perturbations du microbiote, les r\u00e9actions auto-immunes, les thrombus microvasculaires et les pathologies neurologiques. Les particularit\u00e9s immunologiques associ\u00e9es au Long-Covid ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites par Davis et al. r\u00e9sum\u00e9es dans un article de synth\u00e8se publi\u00e9 en 2023 [5]. Il cite notamment les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude dans laquelle les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes persistants de covid\u00e9 14 mois apr\u00e8s l’infection par le SRAS-CoV-2 pr\u00e9sentaient une augmentation des cellules T CD4+ s\u00e9cr\u00e9tant de l’IL4 et de l’IL6, un nombre r\u00e9duit de cellules dendritiques conventionnelles et de faibles niveaux de cortisol par rapport \u00e0 un groupe ne pr\u00e9sentant pas de sympt\u00f4mes de covid\u00e9 long et \u00e0 des personnes non infect\u00e9es [6]. L’intervenant a indiqu\u00e9 qu’il existe des \u00e9tudes indiquant qu’une pr\u00e9disposition atopique est associ\u00e9e \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper un long-covid.<\/p>\n\n

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Un large \u00e9ventail de th\u00e9rapies exp\u00e9rimentales<\/h3>\n\n

De nombreux projets de recherche sont en cours pour \u00e9tudier les possibilit\u00e9s de traitement de Long-Covid. Il n’existe \u00e0 ce jour aucun traitement curatif, mais plusieurs strat\u00e9gies et m\u00e9dicaments permettent de soulager les sympt\u00f4mes. Selon un article de synth\u00e8se de Fawzy et al. 2023, plus de 400 interventions m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses font actuellement l’objet d’\u00e9tudes [7]. Le Dr Menges met en avant les approches anti-inflammatoires (par ex. colchicine, AINS) ainsi que les immunoth\u00e9rapies sp\u00e9cifiques qui ciblent des voies de signalisation particuli\u00e8res. Il existe \u00e9galement de nouveaux agents exp\u00e9rimentaux tels que le Paxlovid, le RSLV-132 et le BC 007. Le Paxlovid a montr\u00e9 de bons effets dans certaines \u00e9tudes d’observation, mais les r\u00e9sultats des ECR sont actuellement en attente, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Certains patients b\u00e9n\u00e9ficient d’antihistaminiques, du montelukast, un antagoniste des r\u00e9cepteurs des leucotri\u00e8nes, ou de la deupirfenidone – un agent antifibrotique et anti-inflammatoire. Chez les patients pr\u00e9sentant des microthrombi, l’utilisation d’anticoagulants peut \u00eatre utile et, en cas de sympt\u00f4mes neurologiques, une am\u00e9lioration a pu \u00eatre obtenue gr\u00e2ce \u00e0 des psychostimulants ou des antid\u00e9presseurs. <\/p>\n\n

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Soins aux personnes atteintes de la maladie de Long-Covid <\/h3>\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, il n’existe malheureusement pas actuellement de preuves solides issues d’essais th\u00e9rapeutiques cliniques randomis\u00e9s et contr\u00f4l\u00e9s, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Menges. Cela ne signifie pas pour autant qu’il n’existe pas de strat\u00e9gies pour traiter les patients atteints de la maladie de Long-Covid, a-t-il ajout\u00e9. Dans ce contexte, l’intervenant se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 des lignes directrices internationales contenant des recommandations sur la gestion du long-covid, comme par exemple la ligne directrice allemande S1 “Long\/Post-COVID” ou la ligne directrice britannique NICE [8,9]. Pour les patients qui ne pr\u00e9sentent que des sympt\u00f4mes l\u00e9gers, des mesures d’autogestion peuvent \u00eatre suffisantes. D’autres ont besoin de soins de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de base et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, d’un traitement par des centres sp\u00e9cialis\u00e9s Long Covid. En ce qui concerne la gestion du malaise post-exercice, les \u00e9tudes men\u00e9es sur d’autres pathologies ont montr\u00e9 que la gestion de l’\u00e9nergie est une composante importante. Dans ce contexte, la “strat\u00e9gie des 4 P” a par exemple fait ses preuves : Prioriser (“Prioritize”), planifier (“Plan”), faire des pauses r\u00e9guli\u00e8res (“Pause regularly”), rester positif (“stay positive”). Il faut aider les patients \u00e0 se fixer des objectifs et des attentes r\u00e9alistes et \u00e0 s’appuyer sur les ressources existantes, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. Il est \u00e9galement important de cr\u00e9er un contexte dans lequel la prise de d\u00e9cision partag\u00e9e est possible. Une collection d’autres conseils pour faire face \u00e0 la maladie de Long-Covid est disponible sur le site du r\u00e9seau Altea [13]: https:\/\/altea-network.com<\/a><\/p>\n\n

Congr\u00e8s : mise \u00e0 jour de la SSAI sur l’allergie et l’immunologie <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. “A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus”, 6 octobre 2021, www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1,<\/a>(derni\u00e8re consultation 04.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. “Long-Covid : New Data”, Dr. med. Dominik Menges, Allergy & Immunology Update, 27.01.-29.01.2023<\/li>\n\n\n\n
  3. Ballouz T, et al. : Natural course of post COVID-19 condition and implications for trial design and outcome selection : A population-based longitudinal cohort study. www.zora.uzh.ch\/id\/eprint\/226012\/1\/2022.06.22.22276746.full_
    ballouz_naturalcourse.pdf<\/a>, (derni\u00e8re consultation 04.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  4. Menges D, et al : Estimating the burden of post-COVID-19 syndrome in a population-based cohort study of SARS-CoV-2 infected individuals : Implications for healthcare service planning, https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2021.02.27.21252572v1,<\/a>(last call 04.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Davis HE, et al. : COVID long : principales conclusions, m\u00e9canismes et recommandations. Nat Rev Microbiol 2023 ; 21(3) : 133-146.<\/li>\n\n\n\n
  6. Klein J, et al. : Distinguishing features of Long COVID identified by immune profiling. medRxiv [Preprint] 2022 Aug 10 : 2022.08.09.22278592. doi : 10.1101\/2022.08.09.22278592<\/li>\n\n\n\n
  7. Fawzy NA, et al : A systematic review of trials currently investigating therapeutic modalities for post-acute COVID-19 syndrome and registered on WHO International Clinical Trials Platform. Clin Microbiol Infect 2023 Jan 13 : S1198-743X(23)00009-5. doi : 10.1016\/j.cmi.2023.01.007.<\/li>\n\n\n\n
  8. “S1 Guideline Long\/ Post-COVID – Living Guideline”. Num\u00e9ro d’enregistrement 020-027, version 2.0 (au 17.08.2022), https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(derni\u00e8re consultation 04.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  9. Venkatesan P. NICE guideline on long COVID. Lancet Respir Med 2021 Feb ; 9(2) : 129.<\/li>\n\n\n\n
  10. Azzolini E, et al : Association Between BNT162b2 Vaccination and Long COVID After Infections Not Requiring Hospitalization in Health Care Workers. JAMA 2022 ; 328(7) : 676-678.<\/li>\n\n\n\n
  11. Hern\u00e1ndez-Aceituno A, Garc\u00eda-Hern\u00e1ndez A, Larumbe-Zabala E : S\u00e9quelles \u00e0 long terme du COVID-19 : Omicron versus variantes Alpha et Delta. Infect Dis Now 2023 Feb 27 : 104688. doi : 10.1016\/j.idnow.2023.<\/li>\n\n\n\n
  12. Greenhalgh T, et al : Long covid-an update for primary care. BMJ 2022 Sep 22 ; 378 : e072117.<\/li>\n\n\n\n
  13. Altea : Long Covid Network, https:\/\/altea-network.com,<\/a>(derni\u00e8re consultation 04.04.2023) <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2023 ; 11(2) : 38-39<\/em>
    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(4) : 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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