{"id":358447,"date":"2023-06-13T22:37:38","date_gmt":"2023-06-13T20:37:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358447"},"modified":"2023-07-19T16:24:18","modified_gmt":"2023-07-19T14:24:18","slug":"traitement-medicamenteux-de-la-dependance-au-tabac","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-medicamenteux-de-la-dependance-au-tabac\/","title":{"rendered":"Traitement m\u00e9dicamenteux de la d\u00e9pendance au tabac"},"content":{"rendered":"\n

Le tabagisme par inhalation reste le principal facteur de risque \u00e9vitable de nombreuses maladies et de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9s dans le monde. En Suisse, plus de 1,9 million de personnes fumaient en 2017, soit 27% des plus de 15 ans. 56% des fumeurs avaient entre 15 et 44 ans en 2017. L’arr\u00eat du tabac le plus t\u00f4t possible dans la vie des fumeurs est la mesure la plus importante pour pr\u00e9venir les maladies et les d\u00e9c\u00e8s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le tabagisme par inhalation reste le principal facteur de risque \u00e9vitable de nombreuses maladies et de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9s dans le monde. 50% des fumeurs meurent pr\u00e9matur\u00e9ment, en moyenne 14 ans plus t\u00f4t [1]. En Suisse, plus de 1,9 million de personnes fumaient en 2017, soit 27% des plus de 15 ans. 56% des fumeurs en Suisse \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 15 \u00e0 44 ans en 2017 [2]. Les taux de tabagisme dans l’UE pr\u00e9sentent une grande variabilit\u00e9, de 7% en Su\u00e8de \u00e0 42% en Gr\u00e8ce [3], le taux de tabagisme moyen dans l’UE est de 26%. En Allemagne, le nombre de fumeurs a de nouveau augment\u00e9 au cours des trois derni\u00e8res ann\u00e9es et s’\u00e9l\u00e8ve actuellement \u00e0 35,5% [4].<\/p>\n\n

Les co\u00fbts socio-\u00e9conomiques annuels directs et indirects caus\u00e9s par la consommation de tabac sont estim\u00e9s \u00e0 pr\u00e8s de 4 milliards de francs suisses [5] pour la Suisse et \u00e0 environ 97 milliards d’euros pour l’Allemagne [6]. Le tabagisme est responsable d’environ 9500 d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la fum\u00e9e de tabac en Suisse (14% de tous les d\u00e9c\u00e8s) [5] et de 127 000 en Allemagne [7]. Pour l’UE, on estime \u00e0 700 000 le nombre de d\u00e9c\u00e8s annuels li\u00e9s au tabagisme [1]. Les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires et les cancers sont responsables de la majorit\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au tabagisme [8]. <\/p>\n\n

L’arr\u00eat du tabac le plus t\u00f4t possible dans la vie des fumeurs est la mesure la plus importante pour pr\u00e9venir les maladies et les d\u00e9c\u00e8s. Chaque ann\u00e9e en Allemagne, un fumeur sur cinq fait une tentative d’arr\u00eat du tabac, mais la plupart du temps sans soutien fond\u00e9 sur des preuves [9]. L’une des m\u00e9thodes fond\u00e9es sur des preuves n’est utilis\u00e9e que dans 13% des tentatives d’arr\u00eat du tabac et le gold standard, c’est-\u00e0-dire la combinaison d’une th\u00e9rapie comportementale et d’un soutien m\u00e9dicamenteux, n’est utilis\u00e9 que dans 2% des cas [9]. Les tentatives d’arr\u00eat du tabac non assist\u00e9es ne pr\u00e9sentent qu’un taux de r\u00e9ussite de 3 \u00e0 7% [10] alors que l’\u00e9talon-or permet d’obtenir des taux de r\u00e9ussite \u00e0 long terme de 30 \u00e0 35% [11], parfois 45% [12]. <\/p>\n\n

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Une structure de soins “id\u00e9ale” propose diff\u00e9rentes offres de soutien aux fumeurs, comme le montre la figure 1<\/strong>. Les offres vont du simple conseil m\u00e9dical \u00e0 des consultations plus intensives, des formations de groupe et des th\u00e9rapies individuelles ou de groupe intensives. Un remboursement financier des offres de soutien doit \u00eatre exig\u00e9, mais il n’est jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent mis en \u0153uvre en Allemagne que dans le cadre de projets isol\u00e9s, comme le contrat s\u00e9lectif de pneumologie dans le Bade-Wurtemberg [13], et non de mani\u00e8re r\u00e9guli\u00e8re. Les interventions minimales telles que la “r\u00e8gle des 5A” et la “r\u00e8gle ABC” offrent un guide bien m\u00e9morisable pour la clinique et la pratique pour la mise en \u0153uvre au quotidien (tableau 1). <\/strong> <\/p>\n\n

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Outre l’habitude et les rituels li\u00e9s au tabagisme, la d\u00e9pendance au tabac est un obstacle important \u00e0 l’arr\u00eat du tabac. On estime que 50 \u00e0 60% des fumeurs pr\u00e9sentent une d\u00e9pendance au tabac [14] qui, dans de nombreux cas, entra\u00eene, dans le cadre de la r\u00e9duction ou de l’arr\u00eat du tabac, des sympt\u00f4mes de sevrage tels que l’irritabilit\u00e9, l’irritabilit\u00e9, la nervosit\u00e9, les troubles de la concentration ou du sommeil et une forte envie de fumer (craving). <\/p>\n\n

Traitement m\u00e9dicamenteux de la d\u00e9pendance au tabac<\/h3>\n\n

Un traitement m\u00e9dicamenteux est recommand\u00e9 chez les fumeurs d\u00e9pendants et en cas d’apparition de sympt\u00f4mes de sevrage, afin d’\u00e9viter les rechutes au cours des premi\u00e8res semaines d’arr\u00eat du tabac, g\u00e9n\u00e9ralement entre 8 et 12 semaines, et de permettre le changement de comportement n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9ussite \u00e0 long terme [10,11]. Le traitement m\u00e9dicamenteux double ou triple (OR 1,82 \u00e0 2,88) les chances d’arr\u00eater de fumer par rapport \u00e0 l’absence de traitement m\u00e9dicamenteux [15]. Trois (groupes de) m\u00e9dicaments sont autoris\u00e9s \u00e0 cet effet en Europe (\u00e0 l’exception de la Suisse : la cytisine n’a pas \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9e en Suisse) et sont \u00e9galement recommand\u00e9s dans les lignes directrices nationales et internationales correspondantes [11,16,17]: <\/p>\n\n