{"id":358567,"date":"2023-06-20T00:03:00","date_gmt":"2023-06-19T22:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358567"},"modified":"2023-05-26T15:56:06","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:06","slug":"publication-de-la-mise-a-jour-des-recommandations-de-traitement-de-la-ssed","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/publication-de-la-mise-a-jour-des-recommandations-de-traitement-de-la-ssed\/","title":{"rendered":"Publication de la mise \u00e0 jour des recommandations de traitement de la SSED"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le paysage th\u00e9rapeutique du diab\u00e8te de type 2 a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9. Les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT-2 ayant montr\u00e9 des effets directs sur la protection cardior\u00e9nale dans des \u00e9tudes de crit\u00e8res cardiovasculaires, ind\u00e9pendamment du contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie, ces classes de substances sont d\u00e9sormais recommand\u00e9es par la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d&#8217;endocrinologie et de diab\u00e9tologie (SSED) comme traitement de premi\u00e8re ligne.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Environ 90% des adultes diab\u00e9tiques souffrent d&#8217;un diab\u00e8te de type 2 (DT2), c&#8217;est-\u00e0-dire d&#8217;une r\u00e9sistance \u00e0 l&#8217;insuline avec un d\u00e9ficit relatif en insuline [1]. Selon les associations internationales de diab\u00e9tiques, on parle de DT2 lorsque les crit\u00e8res suivants sont remplis chez les personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes typiques du diab\u00e8te ou en pr\u00e9sence d&#8217;un risque accru de diab\u00e8te [2,3]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Taux de glucose plasmatique occasionnel \u226511,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl)  <\/li>\n\n\n\n<li>Valeur du glucose plasmatique \u00e0 jeun \u22657,0 mmol\/l (\u2265126 mg\/dl)<\/li>\n\n\n\n<li>Taux de glucose plasmatique sur 2 heures dans le cadre d&#8217;un oGTT (test de tol\u00e9rance au glucose par voie orale) \u226511,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl)<\/li>\n\n\n\n<li>Valeur <sub>HbA1c<\/sub> \u226548 mmol\/mol (\u22656,5%)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La Soci\u00e9t\u00e9 suisse d&#8217;endocrinologie et de diab\u00e9tologie \u00e9labore r\u00e9guli\u00e8rement des recommandations actualis\u00e9es sur le traitement du diab\u00e8te. La version la plus r\u00e9cente des recommandations de traitement du diab\u00e8te de type 2 a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en 2023 dans la revue Swiss Medical Weekly sous le titre &#8220;Swiss recommendations of the Society for Endocrinology and Diabetes (SGED\/SSED) for the treatment of type 2 diabetes mellitus&#8221; [4]. Voici un r\u00e9sum\u00e9 concis de quelques-uns des principaux points abord\u00e9s dans ce document.  <\/p>\n\n<p>La <strong>figure 1 <\/strong>donne un aper\u00e7u de l&#8217;algorithme de traitement recommand\u00e9.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1160x1010.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-358365\" width=\"580\" height=\"505\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1160x1010.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-800x696.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-120x104.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-90x78.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-320x279.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-560x487.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-240x209.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-180x157.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-640x557.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1120x975.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29.png 1489w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"associer-demblee-le-sglt-2-i-ou-le-glp-1-ra-a-la-metformine\" class=\"wp-block-heading\">Associer d&#8217;embl\u00e9e le SGLT-2-i ou le GLP-1-RA \u00e0 la metformine  <\/h3>\n\n<p>Aujourd&#8217;hui, on pr\u00e9conise une approche multifactorielle de la gestion du diab\u00e8te, dans laquelle les mesures li\u00e9es au mode de vie jouent \u00e9galement un r\u00f4le important <strong>(encadr\u00e9).<\/strong> Pour le traitement initial du diab\u00e8te de type 2, on pr\u00e9conise depuis peu une association de metformine et d&#8217;un inhibiteur du SGLT-2 (SGLT-2-i) ou d&#8217;un agoniste du r\u00e9cepteur du GLP-1 (GLP-1-RA) pour tous les patients d\u00e8s le d\u00e9but du traitement. La metformine est maintenue comme traitement de base en premi\u00e8re ligne, car les grandes \u00e9tudes de crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation cardiovasculaires ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur la base d&#8217;un traitement par metformine et parce qu&#8217;aucun autre antidiab\u00e9tique ne r\u00e9duit actuellement la production h\u00e9patique de glucose de mani\u00e8re aussi marqu\u00e9e [5\u201313].  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong>Approche th\u00e9rapeutique multifactorielle<br\/><\/strong>Comme premi\u00e8re \u00e9tape dans le traitement du (pr\u00e9)diab\u00e8te, les auteurs recommandent \u00e0 tous les groupes d&#8217;\u00e2ge de modifier leurs habitudes de vie. Une alimentation saine, le contr\u00f4le du poids et l&#8217;activit\u00e9 physique jouent un r\u00f4le cl\u00e9 et devraient id\u00e9alement \u00eatre mis en \u0153uvre en parall\u00e8le. Une approche multifactorielle inclut \u00e9galement le traitement de l&#8217;hypertension art\u00e9rielle, la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL et l&#8217;arr\u00eat du tabac. L&#8217;importance d&#8217;un traitement multifactoriel <strong>(encadr\u00e9) <\/strong>dans le traitement du diab\u00e8te de type 2 a notamment \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans l&#8217;\u00e9tude Steno-2.  <\/td><\/tr><tr><td><\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>vers  [4,29] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<p>Si ce double traitement initial ne permet pas d&#8217;atteindre l&#8217;objectif d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub>, il est propos\u00e9 d&#8217;ajouter un GLP-1-RA ou un inhibiteur du SGLT-2 comme troisi\u00e8me m\u00e9dicament. Cette triple association n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 officiellement \u00e9valu\u00e9e dans des \u00e9tudes de point final cardiovasculaire. Mais de plus en plus d&#8217;exp\u00e9riences cliniques quotidiennes en Europe et aux \u00c9tats-Unis montrent qu&#8217;il s&#8217;agit de la meilleure option, par rapport \u00e0 d&#8217;autres combinaisons, pour r\u00e9duire le MACE \u00e0 3 points (&#8220;major adverse cardiac event&#8221;), la mortalit\u00e9 totale et l&#8217;insuffisance cardiaque [14,15].  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong>D\u00e9finir individuellement les valeurs cibles d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub><\/strong><br\/>L&#8217;objectif premier du contr\u00f4le du diab\u00e8te est de maintenir le taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> dans la norme autant que possible et d&#8217;\u00e9viter les hypoglyc\u00e9mies. Pour la plupart des patients, la valeur <sub>cible<\/sub> de l&#8217;HbA1c se situe autour de 7,0%. Chez les sujets jeunes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents r\u00e9cents de diab\u00e8te ou de complications microvasculaires, la valeur cible doit \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 6,5% si cela peut \u00eatre obtenu sans hypoglyc\u00e9mie significative et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. A moins d&#8217;utiliser de l&#8217;insuline ou des sulfonylur\u00e9es, un taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> &lt;6,5% n&#8217;est pas dangereux en termes d&#8217;hypoglyc\u00e9mie ou de complications cardiovasculaires. Pour les patients \u00e2g\u00e9s, pour les personnes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d&#8217;hypoglyc\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re ou en pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s (par ex. troubles de la vision, ost\u00e9oporose, maladies neurologiques** ou si l&#8217;esp\u00e9rance de vie est limit\u00e9e, il peut \u00eatre judicieux de viser un objectif d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> de 7-8%. Il faut cependant \u00e9viter dans tous les cas un taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> &gt;8,0%, car les complications qui y sont associ\u00e9es l&#8217;emportent sur les b\u00e9n\u00e9fices potentiels d&#8217;une <sub>HbA1c<\/sub> plus \u00e9lev\u00e9e.<\/td><\/tr><tr><td><em>** par ex. neuropathie autonome<\/em><\/td><\/tr><tr><td><\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>d&#8217;apr\u00e8s [4]<\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"controle-du-poids-glp-1-ra-et-gip-ra-marquent-des-points\" class=\"wp-block-heading\">Contr\u00f4le du poids &#8211; GLP-1-RA et GIP-RA marquent des points  <\/h3>\n\n<p>La mise \u00e0 jour des lignes directrices de la SSED traite en d\u00e9tail de la gestion du poids. 60 \u00e0 90% des personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 sont ob\u00e8ses. Outre la pr\u00e9vention des complications micro et macrovasculaires, l&#8217;un des principaux objectifs du traitement du diab\u00e8te est donc de r\u00e9duire le poids corporel [16]. Contrairement aux inhibiteurs du SGLT-2, les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 entra\u00eenent une perte de poids plus substantielle et devraient donc \u00eatre utilis\u00e9s de pr\u00e9f\u00e9rence aux inhibiteurs du SGLT-2 chez les patients ob\u00e8ses atteints de diab\u00e8te de type 2 [5\u201313]. La perte de poids augmente pendant l&#8217;escalade de dose. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, il s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 que le s\u00e9maglutide \u00e0 haute dose (2,4 mg) est actuellement l&#8217;ARA GLP-1 le plus efficace pour r\u00e9duire le poids. Il s&#8217;agit du deuxi\u00e8me GLP-1-RA autoris\u00e9 pour les traitements visant \u00e0 la perte de poids, apr\u00e8s le liraglutide \u00e0 haute dose (3,0 mg). Le tiraz\u00e9patide, un agoniste dual du GLP-1 et des r\u00e9cepteurs GIP, est sur le point d&#8217;obtenir l&#8217;autorisation de mise sur le march\u00e9. Il est tr\u00e8s efficace pour contr\u00f4ler la glyc\u00e9mie et r\u00e9duire le poids par rapport au s\u00e9maglutide. Si l&#8217;IMC est &gt;28 kg\/m\u00b2, l&#8217;utilisation d&#8217;agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 dans le traitement du T2D &#8211; en association avec la metformine ou en monoth\u00e9rapie si la metformine n&#8217;est pas tol\u00e9r\u00e9e &#8211; est rembours\u00e9e par les caisses d&#8217;assurance maladie.  <\/p>\n\n<h3 id=\"t2d-avec-fonction-renale-reduite-de-quoi-faut-il-tenir-compte\" class=\"wp-block-heading\">T2D avec fonction r\u00e9nale r\u00e9duite &#8211; de quoi faut-il tenir compte ?  <\/h3>\n\n<p>SGLT-2-i ont montr\u00e9 des effets cardior\u00e9naux tr\u00e8s favorables chez les diab\u00e9tiques et les non-diab\u00e9tiques [17]. Ainsi, chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique (MRC), les SGLT-2-i ont non seulement r\u00e9duit les crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation r\u00e9naux et cardiovasculaires, mais aussi la mortalit\u00e9 [17]. Lorsque le DFG est nettement diminu\u00e9, l&#8217;efficacit\u00e9 hypoglyc\u00e9miante de SGLT-2-i est certes r\u00e9duite ou absente, mais les effets n\u00e9phroprotecteurs sont maintenus. Toutefois, l&#8217;utilisation du SGLT-2-i a tendance \u00e0 \u00eatre d\u00e9conseill\u00e9e en cas de DFG &lt;30 ml\/min, car l&#8217;exp\u00e9rience est limit\u00e9e pour cette sous-population de patients. La metformine doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9e si le DFG est inf\u00e9rieur \u00e0 30 ml\/min en raison du risque d&#8217;acidose lactique. Pour un DFG de 30-45 ml\/min, la dose maximale quotidienne de metformine est de 2\u00d7500 mg ou 1000 mg sous forme retard.  <\/p>\n\n<p>Les GLP-1-RA ont \u00e9galement des effets n\u00e9phroprotecteurs, mais pas dans la m\u00eame mesure que les SGLT-2-i. Les GLP-1-RA peuvent \u00eatre utilis\u00e9s chez les patients (avec un IMC &gt;28 kg\/m\u00b2) sans ajustement de la dose, m\u00eame si leur DFG est fortement diminu\u00e9 ou s&#8217;ils doivent \u00eatre dialys\u00e9s. Bien que les inhibiteurs de la DPP-4 n&#8217;aient pas d&#8217;effets n\u00e9phroprotecteurs \u00e0 court terme, ils peuvent \u00eatre administr\u00e9s comme alternative au GLP-1-RA (par exemple, chez les patients dont l&#8217;IMC est inf\u00e9rieur \u00e0 28 kg\/m\u00b2 ou qui ne tol\u00e8rent pas le GLP-1-RA) [18\u201321]. Les inhibiteurs de la DPP-4 peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 chez les patients dont le DFG est diminu\u00e9, mais la dose doit \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 la fonction r\u00e9nale (sauf pour la linagliptine). Les sulfonylur\u00e9es, y compris le gliclazide, ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9es chez les patients dont le DFGe est &lt;30 ml\/min en raison du risque accru d&#8217;hypoglyc\u00e9mie.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1160x606.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-358366 lazyload\" width=\"580\" height=\"303\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1160x606.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-800x418.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-320x167.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-560x293.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-240x125.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-180x94.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-640x334.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1120x585.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29.png 1472w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/303;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"insuffisance-cardiaque-sglt-2-i-avec-avantage-supplementaire\" class=\"wp-block-heading\">Insuffisance cardiaque &#8211; SGLT-2-i avec avantage suppl\u00e9mentaire  <\/h3>\n\n<p>Jusqu&#8217;\u00e0 30% des diab\u00e9tiques de plus de 65 ans pr\u00e9sentent une insuffisance cardiaque <em>( <\/em>HF<sup>)\u00a3<\/sup>, m\u00eame ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d&#8217;autres facteurs de risque cardiovasculaire [22,23]. Au plus tard lorsque le diagnostic de suspicion d&#8217;insuffisance cardiaque est confirm\u00e9 par l&#8217;\u00e9chocardiographie transthoracique, l&#8217;utilisation d&#8217;un SGLT-2-i s&#8217;impose, car les agents de cette classe de substances ont fait leurs preuves dans la pr\u00e9vention ou le traitement de l&#8217;HFrEF, de l&#8217;HFpEF et de l&#8217;HFmEF, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence ou non d&#8217;un diab\u00e8te [24\u201326]. En ce qui concerne le GLP-1-RA, une m\u00e9ta-analyse sugg\u00e8re que ce groupe r\u00e9duit non seulement les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, le MACE \u00e0 3 points et la mortalit\u00e9, mais am\u00e9liore \u00e9galement de mani\u00e8re significative les crit\u00e8res d&#8217;insuffisance cardiaque [27]. Bien qu&#8217;il n&#8217;existe pas de donn\u00e9es d&#8217;essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s sur la metformine concernant le risque d&#8217;insuffisance cardiaque, une m\u00e9ta-analyse de neuf \u00e9tudes de cohorte sugg\u00e8re que la metformine est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction du risque de mortalit\u00e9 et \u00e0 une l\u00e9g\u00e8re r\u00e9duction des hospitalisations pour toute raison chez les patients atteints d&#8217;insuffisance cardiaque par rapport au groupe t\u00e9moin [40]. En revanche, en ce qui concerne les sulfonylur\u00e9es, des donn\u00e9es empiriques indiquent qu&#8217;elles pourraient \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 un risque accru d&#8217;\u00e9v\u00e9nements d&#8217;insuffisance cardiaque [42]. Les thiazolidinediones (glitazones, par exemple la pioglitazone) ne sont pas non plus recommand\u00e9es pour les patients souffrant d&#8217;insuffisance cardiaque sur la base des \u00e9tudes actuelles [28]. Il en va de m\u00eame pour les inhibiteurs de la DPP-4 (notamment la saxagliptine et l&#8217;alogliptine). En revanche, la linagliptine ou la sitagliptine peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour r\u00e9duire la glyc\u00e9mie lorsqu&#8217;un GLP-1-RA n&#8217;est pas indiqu\u00e9 (IMC &lt;28) ou n&#8217;est pas tol\u00e9r\u00e9 [18\u201321].  <\/p>\n\n<p><em><sup>\u00a3<\/sup> HFpEF= fraction d&#8217;\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (EF \u226550%) ;  <br\/>HFmEF= fraction d&#8217;\u00e9jection moyenne (HF=41-49%) ;  <br\/>HFrEF= fraction d&#8217;\u00e9jection r\u00e9duite (FE \u226440%)<\/em><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong>D\u00e9pendance \u00e0 l&#8217;insuline en cas de diminution du DFG<br\/><\/strong>Chez les patients trait\u00e9s par insuline, lorsque la fonction r\u00e9nale se d\u00e9t\u00e9riore, les besoins en insuline sont r\u00e9duits et le risque d&#8217;hypoglyc\u00e9mie augmente. C&#8217;est pourquoi, en cas de DFG diminu\u00e9, il faut privil\u00e9gier les r\u00e9gimes et les pr\u00e9parations \u00e0 base d&#8217;insuline qui pr\u00e9sentent le moins de risques d&#8217;hypoglyc\u00e9mie. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le finerenon, un antagoniste non st\u00e9ro\u00efdien des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes, r\u00e9duisait de 22% le d\u00e9clin fonctionnel chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 avec une maladie r\u00e9nale chronique. Il a \u00e9galement r\u00e9duit le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation cardiovasculaire combin\u00e9 de 14%.<\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>d&#8217;apr\u00e8s [4, 29-31]<\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"verifier-lindication-dun-traitement-a-linsuline\" class=\"wp-block-heading\">V\u00e9rifier l&#8217;indication d&#8217;un traitement \u00e0 l&#8217;insuline  <\/h3>\n\n<p>Environ un quart des patients atteints de DT2 ont besoin d&#8217;un traitement \u00e0 l&#8217;insuline. Si le manque d&#8217;insuline est le facteur pr\u00e9dominant au d\u00e9but du diab\u00e8te de type 2, l&#8217;ordre des m\u00e9dicaments doit \u00eatre invers\u00e9 et l&#8217;insuline doit \u00eatre administr\u00e9e en premi\u00e8re intention. Mais l&#8217;indication d&#8217;un traitement \u00e0 l&#8217;insuline est \u00e9galement pos\u00e9e chez les patients pour lesquels une triple combinaison SGLT-2-i, GLP-1 RA et metformine ne suffit pas \u00e0 atteindre l&#8217;objectif d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub>. En cas de DFG r\u00e9duit, il convient de privil\u00e9gier les r\u00e9gimes et les pr\u00e9parations \u00e0 base d&#8217;insuline qui pr\u00e9sentent le moins de risques d&#8217;hypoglyc\u00e9mie. L&#8217;utilisation d&#8217;une insuline basale \u00e0 action ultra-longue permet de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le taux d&#8217;hypoglyc\u00e9mie [14].<\/p>\n\n<p>En outre, les recommandations de traitement mises \u00e0 jour de la SSED contiennent des sections s\u00e9par\u00e9es sur le T2D et la NAFLD\/NASH ainsi que sur le diagnostic diff\u00e9rentiel des diff\u00e9rents sous-types de diab\u00e8te.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Diabetes mellitus&#8221;, Medix, derni\u00e8re r\u00e9vision : 02\/2021, <a href=\"http:\/\/www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/diabetes-mellitus\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/diabetes-mellitus,<\/a>(derni\u00e8re consultation 25.04.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>H\u00f6rber S, Heni M, Peter A : Diagnostic de laboratoire chez les personnes atteintes de diab\u00e8te [Laboratory diagnostics of people with diabetes]. Diab\u00e9tologue 2022 ; 18(1) : 77-86.<\/li>\n\n\n\n<li>American Diabetes Association 2. Classification et diagnostic du diab\u00e8te : normes de soins m\u00e9dicaux pour le diab\u00e8te &#8211; 2021. Diabetes Care 2021;44:S15-S33.<\/li>\n\n\n\n<li>Gastaldi G, et al. : Recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d&#8217;endocrinologie et de diab\u00e9tologie (SSED\/SSED) pour le traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. 2023, www.sgedssed.ch, (derni\u00e8re consultation 24.04.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Husain M, et al. : PIONEER 6 Investigators. Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2019 ; 381(9) : 841-851.  <\/li>\n\n\n\n<li>Mann JF, et al. : Comit\u00e9 directeur et investigateurs LEADER. Liraglutide and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes (Liraglutide et r\u00e9sultats r\u00e9naux dans le diab\u00e8te de type 2). N Engl J Med 2017 ; 377(9) : 839-848.  <\/li>\n\n\n\n<li>Marso SP, et al. : Investigateurs SUSTAIN-6. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016 ; 375(19) : 1834-1844.  <\/li>\n\n\n\n<li>Marso SP, et al. : LEADER Steering Committee ; LEADER Trial Investigators . Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016 ; 375(4) : 311-322.  <\/li>\n\n\n\n<li>Neal B, et al. : Groupe de collaboration du programme CANVAS. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes (Canagliflozine et \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et r\u00e9naux dans le diab\u00e8te de type 2). N Engl J Med 2017 ; 377(7) : 644-657.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cannon CP, et al : VERTIS CV Investigators . R\u00e9sultats cardiovasculaires avec l&#8217;ertugliflozine dans le diab\u00e8te de type 2. N Engl J Med 2020 ; 383(15) : 1425-1435.<\/li>\n\n\n\n<li>Gerstein HC, et al : Investigateurs REWIND. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND) : a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet 2019 ; 394(10193) : 121-130.  <\/li>\n\n\n\n<li>Gerstein HC, et al. : AMPLITUDE-O Trial Investigators . R\u00e9sultats cardiovasculaires et r\u00e9naux avec l&#8217;efpeglenatide dans le diab\u00e8te de type 2. N Engl J Med 2021 ;385(10) : 896-907.<\/li>\n\n\n\n<li>Zinman B, et al. : EMPA-REG OUTCOME Investigators . Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015 ; 373(22) : 2117-2128.  <\/li>\n\n\n\n<li>Jensen MH, et al. : Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management : A Cohort Study of All Danish Users. Soins du diab\u00e8te. 2020;43(6) : 1209-1218.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dave CV, et al : Risk of Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes After Addition of SGLT2 Inhibitors Versus Sulfonylureas to Baseline GLP-1RA Therapy. Circulation 2021 ; 143(8) : 770-779.<\/li>\n\n\n\n<li>Davies MJ, et al. : Prise en charge de l&#8217;hyperglyc\u00e9mie dans le diab\u00e8te de type 2, 2022. Un rapport de consensus par l&#8217;Association am\u00e9ricaine du diab\u00e8te (ADA) et l&#8217;Association europ\u00e9enne pour l&#8217;\u00e9tude du diab\u00e8te (EASD). Diabetes Care 2022 ; 45(11) : 2753-2786. <\/li>\n\n\n\n<li>Heerspink HJ, Langkilde AM, Wheeler DC : Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. R\u00e9pondre [Reply]. N Engl J Med 2021 ; 384(4) : 389-390.  <\/li>\n\n\n\n<li>Green JB, et al. : TECOS Study Group . Effet de la sitagliptine sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires dans le diab\u00e8te de type 2. N Engl J Med 2015 ; 373(3) : 232-242.<\/li>\n\n\n\n<li>Rosenstock J, et al. : Investigateurs CAROLINA. Effet de la linagliptine vs glimepiride sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires d\u00e9favorables majeurs chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 : l&#8217;essai clinique randomis\u00e9 CAROLINA. JAMA 2019 ; 322(12) : 1155-1166.  <\/li>\n\n\n\n<li>Rosenstock J, et al. : CARMELINA Investigators . Effet de la linagliptine vs placebo sur les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs chez les adultes atteints de diab\u00e8te de type 2 et pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire et r\u00e9nal \u00e9lev\u00e9 : L&#8217;essai clinique randomis\u00e9 CARMELINA. JAMA 2019 ; 321(1) : 69-79.  <\/li>\n\n\n\n<li>Scirica BM, et al. : SAVOR-TIMI 53 Steering Committee and Investigators. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2013 ; 369(14) : 1317-1326.  <\/li>\n\n\n\n<li>Boonman-de Winter LJ, et al : Forte pr\u00e9valence de d\u00e9faillance cardiaque et de dysfonctionnement ventriculaire gauche pr\u00e9existants chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2. Diabetologia 2012 ; 55(8) : 2154-2162.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pop-Busui R, et al. : L&#8217;insuffisance cardiaque : une complication sous-estim\u00e9e du diab\u00e8te. Un rapport de consensus de l&#8217;American Diabetes Association. Diabetes Care 2022 ; 45(7) : 1670-1690.<\/li>\n\n\n\n<li>McMurray JJ, et al : DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med 2019 ; 381(21) : 1995-2008.  <\/li>\n\n\n\n<li>Solomon SD, et al. : DELIVER Trial Committees and Investigators . Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med 2022 ; 387(12) : 1089-1098.  <\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al : EMPEROR-Preserved Trial Investigators. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med 2021 ; 385(16) : 1451-1461.<\/li>\n\n\n\n<li>Sattar N, et al : Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes : a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Diabetes Endocrinol 2021 ; 9(10) : 653-662.<\/li>\n\n\n\n<li>Nissen SE, Wolski K : Effet de la rosiglitazone sur le risque d&#8217;infarctus du myocarde et de d\u00e9c\u00e8s d&#8217;origine cardiovasculaire. N Engl J Med 2007 ; 356(24) : 2457-2471.  <\/li>\n\n\n\n<li>G\u00e6de P, et al : Years of life gained by multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria : 21 years follow-up on the Steno-2 randomised trial. Diabetologia 2016 ; 59(11) : 2298-2307.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(5) : 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le paysage th\u00e9rapeutique du diab\u00e8te de type 2 a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9. 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