{"id":358568,"date":"2023-06-03T14:00:00","date_gmt":"2023-06-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358568"},"modified":"2023-06-26T10:01:29","modified_gmt":"2023-06-26T08:01:29","slug":"avantages-de-la-thrombectomie-apres-un-infarctus-cerebral-ischemique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/avantages-de-la-thrombectomie-apres-un-infarctus-cerebral-ischemique\/","title":{"rendered":"Avantages de la thrombectomie apr\u00e8s un infarctus c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique"},"content":{"rendered":"\n

Comme le montrent des donn\u00e9es empiriques r\u00e9centes, les patients souffrant d’occlusion d’une grosse art\u00e8re de la circulation c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rieure, lorsque celle-ci pr\u00e9sente de gros volumes nucl\u00e9aires, b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement endovasculaire compl\u00e9mentaire de l’AVC, qui consiste \u00e0 retirer m\u00e9caniquement le caillot. Les \u00e9tudes publi\u00e9es simultan\u00e9ment dans The New England Journal of Medicine<\/em> confirment donc les recommandations actuelles des lignes directrices.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique, la circulation sanguine doit \u00eatre r\u00e9tablie dans la zone du cerveau touch\u00e9e en l’espace de quelques heures, afin que les personnes concern\u00e9es aient le moins de s\u00e9quelles possible. Cela peut se faire soit par une dissolution du thrombus \u00e0 l’aide de m\u00e9dicaments, soit par une intervention par cath\u00e9ter vasculaire avec retrait du thrombus (thrombectomie interventionnelle) [1]. Pour ce faire, on utilise des stents. Ces cath\u00e9ters sont avanc\u00e9s jusqu’\u00e0 ce qu’ils se trouvent derri\u00e8re le thrombus. Le treillis est ensuite d\u00e9ploy\u00e9 \u00e0 l’endroit du thrombus, de sorte que le caillot s’y accroche. Le cath\u00e9ter est ensuite d\u00e9plac\u00e9 vers l’arri\u00e8re et le thrombus est ainsi retir\u00e9 en entier du vaisseau (stent retriever). <\/p>\n\n

Thrombectomie apr\u00e8s occlusion de l’art\u00e8re carotide interne<\/em> ou de l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale moyenne<\/em><\/h3>\n\n

L’\u00e9tude internationale SELECT-2 [2] a \u00e9valu\u00e9 de mani\u00e8re prospective et randomis\u00e9e en open label les b\u00e9n\u00e9fices de la thrombectomie dans les 24 heures suivant l’apparition des sympt\u00f4mes en cas d’infarctus c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique s\u00e9v\u00e8re, chez les patients pr\u00e9sentant une occlusion de la Art\u00e8re carotide interne<\/em> (A. carotide interne) <\/em>ou du premier segment de la Art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale moyenne (A. cerebri media) <\/em>avec un grand volume nucl\u00e9aire isch\u00e9mique (3 \u00e0 5 sur le score “Alberta Stroke Program Early Computed Tomography” ou un volume nucl\u00e9aire d’au moins 50 ml sur le scanner de perfusion ou l’IRM de diffusion). Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait le degr\u00e9 d’invalidit\u00e9 sur l’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e (tableau 1) <\/strong>\u00e0 90 jours. 178 patients ont subi une thrombectomie en plus du traitement m\u00e9dicamenteux, tandis que 174 ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s uniquement par des m\u00e9dicaments. Une sup\u00e9riorit\u00e9 hautement significative de l’intervention suppl\u00e9mentaire a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e, avec 51% de chances suppl\u00e9mentaires d’obtenir un meilleur r\u00e9sultat (Odds ratio [OR]: 1,51, p<0,001). Cependant, 34 patients du groupe thrombectomie ont pr\u00e9sent\u00e9 des complications, notamment des perforations vasculaires, des dissections ou des vasospasmes. Cependant, les h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes redout\u00e9es ne sont apparues que chez une personne trait\u00e9e par thrombectomie, contre deux dans le groupe t\u00e9moin.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Intervention apr\u00e8s occlusion de l’art\u00e8re carotide ant\u00e9rieure<\/em> <\/h3>\n\n

Une grande \u00e9tude chinoise a donn\u00e9 un r\u00e9sultat tr\u00e8s similaire [3]. Dans cette \u00e9tude, 456 patients souffrant d’occlusion de l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rieure <\/em>avec un grand volume nucl\u00e9aire isch\u00e9mique (3 \u00e0 5 sur le score “Alberta Stroke Program Early Computed Tomography” ou un volume nucl\u00e9aire d’au moins 70-100 ml) ont \u00e9t\u00e9 inclus. 231 ont subi une thrombectomie et 225 ont re\u00e7u un traitement m\u00e9dicamenteux. 285 des participants \u00e0 l’\u00e9tude (des deux groupes) ont re\u00e7u une thrombolyse. Cette \u00e9tude a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment en raison de la sup\u00e9riorit\u00e9 hautement significative de la thrombectomie. Comme dans l’\u00e9tude SELECT-2, le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal portait sur la diff\u00e9rence en termes d’outcome, \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e. Apr\u00e8s 90 jours, l’OR \u00e9tait de 1,37 (p=0,004). Cependant, dans cette \u00e9tude, les h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes \u00e9taient plus fr\u00e9quentes dans le groupe thrombectomie que dans le groupe trait\u00e9 uniquement par m\u00e9dicaments (h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes symptomatiques 14 vs 6, h\u00e9morragies en g\u00e9n\u00e9ral 113 vs 39).<\/p>\n\n

Traitement endovasculaire de l’AVC <\/strong>La th\u00e9rapie endovasculaire a r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux graves. Le traitement peut am\u00e9liorer consid\u00e9rablement les sympt\u00f4mes neurologiques (paralysie, troubles de la parole). La probabilit\u00e9 d’un handicap s\u00e9v\u00e8re ou d’un d\u00e9c\u00e8s apr\u00e8s un AVC grave est ainsi consid\u00e9rablement r\u00e9duite. La thrombectomie m\u00e9canique consiste \u00e0 introduire un cath\u00e9ter via l’art\u00e8re inguinale directement jusqu’\u00e0 l’occlusion du vaisseau. Diff\u00e9rentes techniques peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour la r\u00e9ouverture elle-m\u00eame. L’aspiration, consiste \u00e0 appliquer une pression n\u00e9gative pour aspirer directement le caillot de sang. Aujourd’hui, on utilise souvent (en plus) des instruments semblables \u00e0 des stents (stent retrievers), qui permettent dans presque tous les cas de retirer rapidement et compl\u00e8tement le caillot de sang du vaisseau. L’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale n’est pas obligatoire pour l’intervention, une s\u00e9dation des patients est g\u00e9n\u00e9ralement suffisante. Rarement, des complications proc\u00e9durales peuvent survenir (h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale, accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux dans d’autres r\u00e9gions du cerveau). La thrombectomie ne convient pas aux patients qui arrivent \u00e0 l’h\u00f4pital 24 h apr\u00e8s l’AVC ou plus tard encore.<\/td><\/tr><\/tbody>
vers [5,6] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n

Conclusion <\/h3>\n\n

L’\u00e9tude SELECT2 soutient la norme de traitement d\u00e9finie dans les directives de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN) [4], qui stipule qu’en cas d’occlusion d’une grosse art\u00e8re de la circulation ant\u00e9rieure, un traitement endovasculaire doit \u00eatre mis en \u0153uvre. La recommandation selon laquelle une thrombectomie m\u00e9canique peut \u00e9galement \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique en cas d’occlusion de l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rieure <\/em>ou de l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale post\u00e9rieure <\/em>repose sur un consensus d’experts. “L’\u00e9tude chinoise fournit maintenant des donn\u00e9es montrant que cette recommandation est correcte et que nous devrions \u00e9galement thrombectomiser ces infarctus avec de grandes zones centrales”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Berlit.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Deux \u00e9tudes randomis\u00e9es \u00e9tayent les preuves de la thrombectomie en cas d’occlusion des grosses art\u00e8res intracr\u00e2niennes”, Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN), 20.02.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Sarraj A, et al. : SELECT2 Investigators. Essai de thrombectomie endovasculaire pour les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques. N Engl J Med 2023 ; 388(14) : 1259-1271.<\/li>\n\n\n\n
  3. Huo X, et al. : Investigateurs ANGEL-ASPECT. Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke with Large Infarct. N Engl J Med 2023 ; 388(14) : 1272-1283. <\/li>\n\n\n\n
  4. Ringleb P, et al. : Akuttherapie des isch\u00e4mischen Schlaganfall, S2e-Leitlinie (Stand : 9.11.2022), AWMF-Registernummer 030\/046 2022, www.dgn.org\/leitlinien,<\/a>(derni\u00e8re consultation 23.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. “Traitement endovasculaire de l’AVC (thrombectomie m\u00e9canique)”, www.klinikum.uni-heidelberg.de\/verfahren\/endovaskulaere-schlaganfalltherapie-mechanische-thrombektomie-211635,<\/a>(derni\u00e8re consultation 23.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  6. “Thrombectomie m\u00e9canique et thrombolyse en cas d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral”, www.usz.ch\/fachbereich\/neuroradiologie\/angebot\/mechanische- thrombectomie-et-thrombolyse-en cas d’accident<\/a> vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, (derni\u00e8re consultation 23.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  7. Eckstein HH, et al : Traitement chirurgical et endovasculaire des st\u00e9noses carotidiennes extracr\u00e2niennes. Analyse des donn\u00e9es secondaires des donn\u00e9es l\u00e9gales d’assurance qualit\u00e9 de 2009 \u00e0 2014. Dtsch Arztebl Int 2017 ; 114 : 729-736.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(5) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Comme le montrent des donn\u00e9es empiriques r\u00e9centes, les patients souffrant d’occlusion d’une grosse art\u00e8re de la circulation c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rieure, lorsque celle-ci pr\u00e9sente de gros volumes nucl\u00e9aires, b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement endovasculaire…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":358605,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rapport d'\u00e9tude ","footnotes":""},"category":[11527,11531,11315,11383,11549],"tags":[68491,68500,39204,16828,39088,68496],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-358568","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-a-carotide-interne","tag-a-cerebrale-moyenne","tag-infarctus-cerebral","tag-ischemique","tag-thrombectomie","tag-traitement-endovasculaire-de-lavc","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 18:57:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":358622,"slug":"beneficio-della-trombectomia-dopo-un-infarto-cerebrale-ischemico","post_title":"Beneficio della trombectomia dopo un infarto cerebrale ischemico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/beneficio-della-trombectomia-dopo-un-infarto-cerebrale-ischemico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":358462,"slug":"beneficio-da-trombectomia-apos-enfarte-cerebral-isquemico","post_title":"Benef\u00edcio da trombectomia ap\u00f3s enfarte cerebral isqu\u00e9mico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/beneficio-da-trombectomia-apos-enfarte-cerebral-isquemico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":358504,"slug":"beneficio-de-la-trombectomia-tras-un-infarto-cerebral-isquemico","post_title":"Beneficio de la trombectom\u00eda tras un infarto cerebral isqu\u00e9mico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/beneficio-de-la-trombectomia-tras-un-infarto-cerebral-isquemico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358568","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=358568"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358568\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":358613,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358568\/revisions\/358613"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/358605"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=358568"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=358568"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=358568"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=358568"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}