{"id":358572,"date":"2023-06-15T00:02:00","date_gmt":"2023-06-14T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358572"},"modified":"2023-05-26T15:55:56","modified_gmt":"2023-05-26T13:55:56","slug":"douleurs-abdominales-nephrolithiase","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-nephrolithiase\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – N\u00e9phrolithiase"},"content":{"rendered":"\n

Gr\u00e2ce \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ralisation des appareils \u00e0 ultrasons et \u00e0 la r\u00e9alisation de coupes par tomographie assist\u00e9e par ordinateur, les calculs r\u00e9naux sont aujourd’hui plus souvent d\u00e9tect\u00e9s qu’auparavant. L’objectif des techniques d’imagerie est de confirmer rapidement le diagnostic afin de mettre en place le traitement n\u00e9cessaire.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La n\u00e9phrolithiase, l’apparition de concr\u00e9tions dans les reins, est une forme d’urolithiase [2,3]. Diff\u00e9rentes causes peuvent conduire \u00e0 la formation de calculs r\u00e9naux, comme le montre l’aper\u00e7u 1<\/strong>. L’incidence en Europe et aux \u00c9tats-Unis est d’environ 0,5% par an et le risque de maladie \u00e0 vie est d’environ 10-15%. La fr\u00e9quence des r\u00e9cidives est d’environ 50%, mais 10-20% des porteurs de calculs ont une fr\u00e9quence de 3 r\u00e9cidives ou plus. Cependant, sur une longue p\u00e9riode, la n\u00e9phrolithiase peut \u00eatre cliniquement silencieuse. Les cas familiaux sont fr\u00e9quents et le rapport hommes\/femmes est de 4 pour 1.<\/p>\n\n

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80% des calculs urinaires sont calcifi\u00e9s et donc bien visibles sur le scanner natif. Sur le plan biochimique, on peut distinguer diff\u00e9rents calculs contenant du calcium. La pathogen\u00e8se formelle des calculs r\u00e9naux conna\u00eet diff\u00e9rents m\u00e9canismes [4], \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans l ‘aper\u00e7u 2 <\/strong>. Les r\u00e9sultats cliniques et les donn\u00e9es de laboratoire les plus fr\u00e9quents sont la pollakiurie, l’h\u00e9maturie et la leucocyturie [1]. L’expulsion du calcul provoque souvent des douleurs de type coliques, une forte envie d’uriner et une h\u00e9maturie.<\/p>\n\n

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Sur le plan th\u00e9rapeutique, les n\u00e9phrolithes peuvent \u00eatre enlev\u00e9s par endoscopie ou fragment\u00e9s par lithotrypsie extracorporelle par ondes de choc. Le taux de r\u00e9cidive peut \u00eatre r\u00e9duit par une alcalinisation de l’urine \u00e0 l’aide de m\u00e9dicaments, il est \u00e9galement tr\u00e8s important de boire suffisamment.<\/p>\n\n

Les examens radiologiques<\/em> n’ont qu’une importance secondaire dans la d\u00e9tection de la n\u00e9phrolithiase. La radiographie native de l’abdomen peut montrer des calcifications suspectes de concr\u00e9tions, mais les r\u00e9sultats sont incertains lorsqu’ils sont superpos\u00e9s \u00e0 des parties de l’intestin remplies de selles. L’urographie i.v., souvent demand\u00e9e auparavant, a consid\u00e9rablement perdu de son importance.<\/p>\n\n

L’\u00e9chographie<\/em> est la m\u00e9thode de choix pour la d\u00e9tection des calculs et constitue une m\u00e9thode d’examen largement utilis\u00e9e et peu co\u00fbteuse. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les reins peuvent \u00eatre bien ajust\u00e9s, \u00e9valu\u00e9s et les concr\u00e9tions peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es dans la plupart des cas \u00e0 partir d’une taille de 2 \u00e0 3 mm. Les pierres sont riches en \u00e9cho et provoquent une ombre sonore [3]. Une \u00e9ventuelle accumulation est d\u00e9tectable.<\/p>\n\n

La tomodensitom\u00e9trie<\/em> peut d\u00e9tecter de mani\u00e8re fiable les concr\u00e9tions calcifi\u00e9es dans les cavit\u00e9s r\u00e9nales et les voies urinaires. Les scanners de contraste permettent de visualiser les troubles de la perfusion et, avec des images tardives dans l’urogramme du scanner, les conditions de drainage avec la reconstruction coronaire. Il faut diff\u00e9rencier les calculs r\u00e9naux des calcifications papillaires et des calcifications vasculaires art\u00e9rielles [5].<\/p>\n\n

L’IRM<\/em> pr\u00e9sente des d\u00e9ficits dans la d\u00e9tection des petites concr\u00e9tions calcifi\u00e9es, les petits n\u00e9phrolithes calcifi\u00e9s peuvent \u00e9chapper \u00e0 la d\u00e9tection en l’absence de signal. Les s\u00e9quences de contraste permettent de visualiser la fonction r\u00e9nale et de reconstruire des images urographiques, comme dans le cas du scanner.<\/p>\n\n

\u00c9tudes de cas<\/h3>\n\n

Dans l’exemple 1<\/strong>, la tomodensitom\u00e9trie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une n\u00e9phrolithiase. La patiente, \u00e2g\u00e9e de 42 ans, se plaignait de douleurs r\u00e9currentes sur le flanc droit. Un trouble fonctionnel a \u00e9t\u00e9 exclu (Fig. 1A et 1B).<\/strong><\/p>\n\n

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Le cas 2<\/strong> montre des images d’un urogramme i.v. avec tomographie chez une patiente alors \u00e2g\u00e9e de 79 ans, ce qui n’est plus gu\u00e8re courant aujourd’hui. Apr\u00e8s un carcinome surr\u00e9nalien, nombreux clips suprar\u00e9naux. On a constat\u00e9 une dilatation mod\u00e9r\u00e9e des calices terminaux \u00e0 droite, alors que le rein gauche \u00e9tait normal. Quatre ans plus tard, en raison de douleurs r\u00e9currentes sur les flancs des deux c\u00f4t\u00e9s, le scanner a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence de petits calculs r\u00e9naux calcifi\u00e9s dans les deux reins (Figures 2A \u00e0 2C).<\/strong><\/p>\n\n

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Dans l’\u00e9tude de cas 3<\/strong>, un patient de 52 ans avait \u00e9t\u00e9 suspect\u00e9 d’avoir un concr\u00e9tionnement r\u00e9nal \u00e0 droite lors d’un examen radiographique de la colonne vert\u00e9brale. Trois mois avant les radios, il a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d’une hernie inguinale \u00e0 droite et souffrait maintenant de douleurs abdominales \u00e0 droite. Le scanner a pu confirmer la pr\u00e9sence d’un calcul pelvien r\u00e9nal (figures 3A et 3B).<\/strong><\/p>\n\n

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L’\u00e9tude de cas 4<\/strong> d\u00e9montre la forme extr\u00eame de la n\u00e9phrolithiase, un calcul d’\u00e9panchement du rein gauche associ\u00e9 \u00e0 des douleurs abdominales de ce c\u00f4t\u00e9 (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n\n

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L’exemple 5<\/strong> pr\u00e9sente un h\u00e9matos\u00e9rome important du rein gauche avec une compression du bassinet r\u00e9nal, complication d’une lithotrypsie. Le cath\u00e9ter en double J ins\u00e9r\u00e9 est visible sur le topogramme tout au long du parcours (Figures 5A et 5B).<\/strong><\/p>\n\n

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