{"id":358594,"date":"2023-06-27T00:02:00","date_gmt":"2023-06-26T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358594"},"modified":"2023-05-26T15:56:05","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:05","slug":"comment-soulager-le-stress-subjectif-une-ligne-directrice-actuelle-clarifie-la-situation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-soulager-le-stress-subjectif-une-ligne-directrice-actuelle-clarifie-la-situation\/","title":{"rendered":"Comment soulager le stress subjectif – une ligne directrice actuelle clarifie la situation"},"content":{"rendered":"\n

Les acouph\u00e8nes chroniques sont un sympt\u00f4me fr\u00e9quent du syst\u00e8me auditif qui, en particulier lorsqu’il est associ\u00e9 \u00e0 des comorbidit\u00e9s, peut entra\u00eener une lourde charge de morbidit\u00e9. Les recommandations th\u00e9rapeutiques visent \u00e0 r\u00e9duire les contraintes \u00e0 long terme. Une grande importance est accord\u00e9e \u00e0 l’\u00e9ducation des patients. Le traitement s’oriente d’une part vers l’\u00e9tiologie et la gravit\u00e9 des acouph\u00e8nes et d’autre part vers les comorbidit\u00e9s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La version actualis\u00e9e du guide S3 “Acouph\u00e8nes chroniques” a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’oto-rhino-laryngologie, de chirurgie de la t\u00eate et du cou (DGHNO-KHC) [1]. Les acouph\u00e8nes chroniques (latin pour “bourdonnement”) sont d\u00e9finis comme des bruits d’oreille qui persistent depuis au moins trois mois et qui g\u00eanent les personnes concern\u00e9es. Il ne s’agit pas d’une pathologie unique, les acouph\u00e8nes chroniques peuvent prendre de nombreuses formes.<\/p>\n\n

Selon les connaissances actuelles, les acouph\u00e8nes, qu’ils soient symptomatiques ou idiopathiques, peuvent certes avoir des causes multiples, mais ils reposent souvent sur un processus physiopathologique primaire dans l’oreille interne. Le traitement nerveux central conduit souvent \u00e0 des r\u00e9ponses neuronales pathologiques exag\u00e9r\u00e9es aux stimuli chez les personnes gravement affect\u00e9es par les acouph\u00e8nes (par exemple, une attention exag\u00e9r\u00e9e port\u00e9e aux acouph\u00e8nes, l’anxi\u00e9t\u00e9, les troubles du sommeil). Ceux-ci s’expliquent par des m\u00e9canismes de traitement psychophysiologiques et neurophysiologiques du stimulus acouph\u00e9nique.<\/p>\n\n

\u00c9valuation diagnostique et “counselling” des acouph\u00e8nes <\/h3>\n\n

La cause et la gravit\u00e9 des acouph\u00e8nes ainsi que l’ampleur de la g\u00eane subjective peuvent \u00eatre d\u00e9finies par un diagnostic complet. L’\u00e9ducation des personnes concern\u00e9es est un aspect essentiel de la clarification. Dans le cadre de la proc\u00e9dure diagnostique, les particularit\u00e9s audiologiques du bruit d’oreille et d’une \u00e9ventuelle surdit\u00e9, ainsi que les comorbidit\u00e9s psychosomatiques et les autres maladies concomitantes doivent \u00eatre prises en compte. Sur cette base, un counseling d\u00e9taill\u00e9 et effrayant doit \u00eatre effectu\u00e9. Le traitement doit \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 cette \u00e9valuation du diagnostic diff\u00e9rentiel. L’un des objectifs prioritaires est de permettre aux personnes concern\u00e9es de faire face aux bruits d’oreille. Le but d’une th\u00e9rapie est donc aussi d’amener le cerveau d’une perception d’acouph\u00e8ne p\u00e9nible \u00e0 une situation d’absence d’acouph\u00e8ne. \u00c0 ce jour, il n’existe pas de monoth\u00e9rapie pour les acouph\u00e8nes. La ligne directrice discute d’un large \u00e9ventail de mesures pour lesquelles des \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es chez des patients souffrant d’acouph\u00e8nes. <\/p>\n\n

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Proth\u00e8ses auditives, th\u00e9rapie auditive et implants cochl\u00e9aires<\/h3>\n\n

Les mesures fond\u00e9es sur des preuves incluent par exemple les appareils auditifs ou la th\u00e9rapie auditive, ainsi que la chirurgie pour l’implantation cochl\u00e9aire. Certaines revues confirment l’efficacit\u00e9 de l’appareillage des personnes souffrant d’acouph\u00e8nes et de surdit\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral, mais les preuves sont mod\u00e9r\u00e9es [2]. Une fonction bruiteur en plus de l’aide auditive n’apporte aucun avantage aux patients souffrant d’acouph\u00e8nes. Pour les patients atteints de surdit\u00e9 profonde et d’acouph\u00e8nes, la mise en place d’un implant cochl\u00e9aire peut apporter une bonne suppression des acouph\u00e8nes [3,4]. Des th\u00e9rapies auditives sp\u00e9cifiques peuvent favoriser la situation des acouph\u00e8nes en entra\u00eenant et en renfor\u00e7ant les effets inhibiteurs de la perception auditive [5]. Pour ce faire, des exercices cibl\u00e9s permettent de mettre en \u0153uvre des capacit\u00e9s de traitement auditif central telles que l’\u00e9coute directionnelle, la focalisation et la diff\u00e9renciation dans le bruit, avec ou sans appareils auditifs, et plus particuli\u00e8rement une sur-\u00e9coute des acouph\u00e8nes.<\/p>\n\n

Proc\u00e9dures psychoth\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques aux acouph\u00e8nes <\/h3>\n\n

Dans le cadre d’une psychoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux acouph\u00e8nes, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s qu’il est souvent possible d’obtenir une habituation progressive au bruit dans l’oreille. L’un des objectifs d’un traitement judicieux des acouph\u00e8nes est de faire en sorte que les acouph\u00e8nes ne jouent tr\u00e8s probablement plus un r\u00f4le important dans le d\u00e9roulement de la vie quotidienne. Dans le cas d’une habituation cognitive, le bourdonnement d’oreille existe toujours, mais il est moins ou plus per\u00e7u sans attention active \u00e0 l’acouph\u00e8ne. La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale sp\u00e9cifique aux acouph\u00e8nes et les interventions psychoth\u00e9rapeutiques approfondies sont r\u00e9alis\u00e9es en individuel ou en groupe. En plus de soulager les acouph\u00e8nes et d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie, il est \u00e9galement possible d’avoir un impact sur les comorbidit\u00e9s telles que l’anxi\u00e9t\u00e9 et la d\u00e9pression. Il existe de nombreuses \u00e9tudes qui d\u00e9montrent l’efficacit\u00e9 des interventions de th\u00e9rapie comportementale par rapport \u00e0 des groupes de contr\u00f4le sur liste d’attente, mais aussi par rapport \u00e0 des groupes de contr\u00f4le actifs en ce qui concerne les acouph\u00e8nes [6]. L’efficacit\u00e9 est similaire pour les diff\u00e9rentes formes de th\u00e9rapie comportementale et, de mani\u00e8re limit\u00e9e, pour la th\u00e9rapie comportementale bas\u00e9e sur Internet. Outre les m\u00e9thodes de th\u00e9rapie comportementale, fr\u00e9quentes et suffisamment \u00e9valu\u00e9es, des interventions psychodynamiques, plut\u00f4t orient\u00e9es vers la psychologie des profondeurs, sont \u00e9galement utilis\u00e9es dans le traitement des acouph\u00e8nes. <\/p>\n\n

Interventions musicoth\u00e9rapeutiques et th\u00e9rapie de r\u00e9entra\u00eenement <\/h3>\n\n

La th\u00e9rapie de r\u00e9entra\u00eenement des acouph\u00e8nes peut \u00eatre envisag\u00e9e comme une mesure th\u00e9rapeutique \u00e0 long terme pour les acouph\u00e8nes chroniques. L’\u00e9l\u00e9ment central de la th\u00e9rapie de r\u00e9entra\u00eenement (TRT) est une th\u00e9rapie acoustique avec du bruit non modul\u00e9 en fr\u00e9quence, qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et introduite dans les pays anglo-am\u00e9ricains sur la base du mod\u00e8le neurophysiologique [7\u20139]. Une utilisation g\u00e9n\u00e9rale de sons, de sc\u00e8nes auditives et de bruits \u00e0 large bande ou \u00e0 bande \u00e9troite dans la gamme de fr\u00e9quences des acouph\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e et surtout vendue dans de nombreuses approches et formes d’application pour le traitement des acouph\u00e8nes. L’efficacit\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour aucune des m\u00e9thodes ou aucune \u00e9tude n’a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e \u00e0 ce sujet.<\/p>\n\n

Bien que les m\u00e9thodes de musicoth\u00e9rapie soient utiles en termes d’\u00e9ducation auditive, aucune \u00e9tude n’a d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 sur les acouph\u00e8nes chroniques. La gradation du niveau de recommandation a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur la base de l’absence de preuves d’efficacit\u00e9. La musique interrompue (notch) dans la fr\u00e9quence des acouph\u00e8nes est propos\u00e9e sous forme d’application pour smartphone ou en association avec des appareils auditifs. Elle n’a pas plus d’effet sur les acouph\u00e8nes chroniques que la musique normale non modifi\u00e9e. Diverses m\u00e9thodes de stimulation par des sons, des bruits, des sc\u00e8nes auditives, etc. ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es et test\u00e9es. En raison de cette multitude de m\u00e9thodes, il n’est pas possible de faire une recommandation positive globale. Il n’y a pas suffisamment de preuves de l’efficacit\u00e9 de la neuromodulation acoustique selon la m\u00e9thode CR (coordinated reset)<\/em>.<\/p>\n\n

Approches pharmacoth\u00e9rapeutiques <\/h3>\n\n

Dans l’ensemble, la ligne directrice indique qu’il n’existe actuellement pas de donn\u00e9es suffisantes sur l’efficacit\u00e9 des traitements m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifiquement contre les acouph\u00e8nes. Il est toutefois recommand\u00e9 de traiter les comorbidit\u00e9s psychiatriques des acouph\u00e8nes. Par exemple, les antid\u00e9presseurs sont souvent utilis\u00e9s avec succ\u00e8s, non pas pour am\u00e9liorer les acouph\u00e8nes eux-m\u00eames, mais pour traiter les sympt\u00f4mes de d\u00e9pression et\/ou d’anxi\u00e9t\u00e9 qui les accompagnent ou les troubles du sommeil p\u00e9nibles [10]. Les benzodiaz\u00e9pines ne devraient \u00eatre utilis\u00e9es comme bridging qu’avec des indications strictes, par exemple dans le cadre de l’introduction d’un traitement antid\u00e9presseur, en raison des risques importants d’effets secondaires. Il n’existe aucune preuve de l’efficacit\u00e9 de la b\u00e9tahistine dans le traitement des acouph\u00e8nes chroniques [11]. L’influence m\u00e9dicamenteuse de la neurotransmission par la gabapentine ou les antagonistes du glutamate s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e majoritairement inefficace sur les sympt\u00f4mes des acouph\u00e8nes. <\/p>\n\n

Le ginkgo biloba est la pr\u00e9paration \u00e0 base de plantes la plus utilis\u00e9e pour traiter les acouph\u00e8nes. Dans une revue syst\u00e9matique de Spiegel et al. a d\u00e9montr\u00e9 les effets positifs de l’EGb761\u00ae<\/sup> (extrait de ginkgo) par rapport au placebo dans la d\u00e9mence associ\u00e9e aux acouph\u00e8nes [12,13]. <\/p>\n\n

Le postulat de base de cette analyse est que l’extrait de ginkgo a un effet positif sur les acouph\u00e8nes et les sympt\u00f4mes de vertige, ce qui a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 ailleurs. Lors de l’utilisation de pr\u00e9parations \u00e0 base de ginkgo, il convient de tenir compte du fait que le risque de saignement peut \u00eatre accru chez les patients pr\u00e9sentant des troubles de la coagulation sous-jacents [14].<\/p>\n\n

Autres mesures <\/h3>\n\n

Outre les produits pharmaceutiques mentionn\u00e9s, d’autres agents m\u00e9dicamenteux sont abord\u00e9s dans la ligne directrice. Il existe \u00e9galement des sections s\u00e9par\u00e9es consacr\u00e9es \u00e0 diverses m\u00e9thodes de traitement non m\u00e9dicamenteux. En raison du manque de preuves, la ligne directrice d\u00e9conseille l’utilisation de m\u00e9thodes de stimulation \u00e9lectrique transcr\u00e2nienne pour les acouph\u00e8nes chroniques. Il convient \u00e9galement d’\u00e9viter la stimulation transcutan\u00e9e ou invasive du nerf vague, seule ou en association avec une stimulation acoustique. Les auteurs du guide consid\u00e8rent \u00e9galement que la stimulation acoustique et \u00e9lectrique bimodale n’est pas appropri\u00e9e pour les acouph\u00e8nes chroniques. Et il faut \u00e9galement renoncer \u00e0 une stimulation \u00e9lectrique invasive du cerveau en cas d’acouph\u00e8nes chroniques. Cela s’applique \u00e9galement \u00e0 la stimulation nerveuse \u00e9lectrique transcutan\u00e9e et \u00e0 la th\u00e9rapie laser de bas niveau. <\/p>\n\n

En revanche, une th\u00e9rapie manuelle et physioth\u00e9rapeutique doit \u00eatre propos\u00e9e en cas d’acouph\u00e8nes chroniques lorsque des modulations de l’acouph\u00e8ne dues \u00e0 des modifications comorbides de la colonne cervicale (cervicales) et de l’appareil masticatoire sont pr\u00e9sentes [15,16]. Les th\u00e9rapies manuelles et physioth\u00e9rapeutiques ont un effet positif sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes des acouph\u00e8nes et sur les troubles au niveau des cervicales. Une combinaison de physioth\u00e9rapie et de th\u00e9rapie manuelle en compl\u00e9ment de l’\u00e9ducation des patients a eu des effets positifs chez les patients souffrant d’acouph\u00e8nes et de dysfonctionnement cranio-mandibulaire concomitant. En ce qui concerne les compl\u00e9ments alimentaires (par exemple les vitamines, les min\u00e9raux ou les produits phytoth\u00e9rapeutiques), il n’existe actuellement aucune preuve d’efficacit\u00e9 concernant les acouph\u00e8nes sur la base d’essais cliniques randomis\u00e9s. <\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong>Les acouph\u00e8nes chroniques s’accompagnent souvent de troubles de l’audition. L’impact subjectif des acouph\u00e8nes est tr\u00e8s variable et d\u00e9pend essentiellement des comorbidit\u00e9s psychosomatiques, mais aussi de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la perte auditive. Le guide recommande le counseling, les interventions psychoth\u00e9rapeutiques et les mesures d’am\u00e9lioration de l’audition. Les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques bas\u00e9es sur la psychophysiologie visent \u00e0 traiter une situation d’acouph\u00e8ne. Des aides auditives sont recommand\u00e9es pour traiter la surdit\u00e9 associ\u00e9e et un implant cochl\u00e9aire peut \u00eatre envisag\u00e9 si n\u00e9cessaire. Les psychoth\u00e9rapies sp\u00e9cifiques aux acouph\u00e8nes peuvent \u00eatre men\u00e9es en tant que th\u00e9rapies individuelles ou de groupe, ou \u00eatre combin\u00e9es dans le cadre d’une approche multimodale. Selon la ligne directrice, les preuves sont insuffisantes pour les traitements m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifiques aux acouph\u00e8nes (y compris les compl\u00e9ments alimentaires), de m\u00eame que pour les th\u00e9rapies sonores\/musicales et les proc\u00e9dures de neuromodulation telles que la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne ou la stimulation \u00e9lectrique.Les comorbidit\u00e9s fr\u00e9quentes des acouph\u00e8nes, telles que les troubles anxieux et la d\u00e9pression, doivent \u00eatre trait\u00e9es conform\u00e9ment aux directives, et des options de traitement m\u00e9dicamenteux peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es. <\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  2. Sereda M, et al : Sound therapy (using amplification devices and\/or sound generators) for tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 2018 : 12 : p. CD013094.<\/li>\n\n\n\n
  3. Punte A, et al : L’implantation cochl\u00e9aire comme traitement durable des acouph\u00e8nes dans la surdit\u00e9 unilat\u00e9rale. Cochlear Implants Int 2011 ; 12 : 26-29. <\/li>\n\n\n\n
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  5. Hesse G : Th\u00e9rapie d’habituation neuro-otologique-psychosomatique. Approches th\u00e9rapeutiques des acouph\u00e8nes chroniques. HNO 2008 ; 56 : 686-693.<\/li>\n\n\n\n
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    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(5) : 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les acouph\u00e8nes chroniques sont un sympt\u00f4me fr\u00e9quent du syst\u00e8me auditif qui, en particulier lorsqu’il est associ\u00e9 \u00e0 des comorbidit\u00e9s, peut entra\u00eener une lourde charge de morbidit\u00e9. Les recommandations th\u00e9rapeutiques visent…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":289440,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Acouph\u00e8nes chroniques","footnotes":""},"category":[11527,11531,11315,11448,11549],"tags":[15124,13750,68502],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-358594","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-orl-fr","category-rx-fr","tag-acouphenes","tag-comorbidites-fr","tag-recommandations-therapeutiques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 18:36:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":358635,"slug":"come-alleviare-lo-stress-soggettivo-la-linea-guida-attuale-fornisce-chiarimenti","post_title":"Come alleviare lo stress soggettivo - la linea guida attuale fornisce chiarimenti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-alleviare-lo-stress-soggettivo-la-linea-guida-attuale-fornisce-chiarimenti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":358461,"slug":"como-aliviar-o-stress-subjectivo-as-directrizes-actuais-fornecem-esclarecimentos","post_title":"Como aliviar o stress subjectivo - as directrizes actuais fornecem esclarecimentos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-aliviar-o-stress-subjectivo-as-directrizes-actuais-fornecem-esclarecimentos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":358493,"slug":"como-aliviar-el-estres-subjetivo-la-directriz-actual-aporta-aclaraciones","post_title":"C\u00f3mo aliviar el estr\u00e9s subjetivo: la directriz actual aporta aclaraciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-aliviar-el-estres-subjetivo-la-directriz-actual-aporta-aclaraciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358594","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=358594"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358594\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":358626,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358594\/revisions\/358626"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/289440"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=358594"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=358594"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=358594"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=358594"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}