{"id":358965,"date":"2023-06-19T09:50:49","date_gmt":"2023-06-19T07:50:49","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-cameleon-au-scanner\/"},"modified":"2023-06-26T10:01:58","modified_gmt":"2023-06-26T08:01:58","slug":"un-cameleon-au-scanner","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-cameleon-au-scanner\/","title":{"rendered":"“Un cam\u00e9l\u00e9on au scanner”"},"content":{"rendered":"\n

L’aspergillose pulmonaire invasive repr\u00e9sente un grand danger, en particulier pour les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es, comme les patients atteints de tumeurs. Le taux de mortalit\u00e9 est sup\u00e9rieur \u00e0 60% et le diagnostic et le traitement de la mycose sont souvent difficiles. Un expert a pr\u00e9sent\u00e9 de nouvelles connaissances et donn\u00e9 des conseils pratiques pour la prise en charge de ces patients.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans la gestion de l’aspergillose invasive (AI), certains groupes de patients pr\u00e9sentent un risque suffisamment \u00e9lev\u00e9 pour justifier une approche prophylactique. Oliver A. Cornely, Institut de recherche translationnelle CECAD, Centre d’\u00e9tudes cliniques, Infectiologie clinique\/Centre europ\u00e9en de mycologie m\u00e9dicale, Universit\u00e9 de Cologne (Allemagne) [1]. Ceux-ci peuvent recevoir une prophylaxie au posaconazole afin de r\u00e9duire le taux d’infection de rupture. Dans une \u00e9tude de 2007 dirig\u00e9e par le professeur Cornely, cette r\u00e9duction est pass\u00e9e de 8% \u00e0 2% vs. Flucanozole\/Itraconazole. Le taux de survie s’est \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9 sous posaconazole dans cette \u00e9tude [2] (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n\n

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Cependant, si vous avez affaire \u00e0 des patients atteints, par exemple, d’une LAL au lieu d’une LAM, la prophylaxie n’est pas possible en raison de diverses interactions m\u00e9dicamenteuses avec les agents chimioth\u00e9rapeutiques. Ainsi, si un patient se pr\u00e9sente avec une leuc\u00e9mie diagnostiqu\u00e9e \u00e0 haut risque, il est d\u00e9j\u00e0 possible de r\u00e9aliser un scanner thoracique de r\u00e9f\u00e9rence. Si des modifications structurelles ou m\u00eame des infiltrats sont d\u00e9tect\u00e9s, il est clair que ces personnes doivent faire l’objet d’une attention particuli\u00e8re, car il faut s’attendre \u00e0 un taux d’aspergillose deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que chez les patients dont les poumons sont normaux et ne pr\u00e9sentent aucune pathologie. <\/p>\n\n

L’aspergillose au scanner peut se pr\u00e9senter “comme un cam\u00e9l\u00e9on”, a expliqu\u00e9 le professeur Cornely : les formes peuvent aller de petits infiltrats (ronds) \u00e0 des infiltrats \u00e9tendus en passant par des signes en forme de croissant a\u00e9rien. Chez les patients \u00e0 haut risque, tout infiltrat conduit directement \u00e0 la bronchoscopie, au LBA (encadr\u00e9) et au laboratoire (test au galactomannane). “Nous voulons ces examens de laboratoire afin d’avoir \u00e9galement une preuve mycologique de l’infection fongique”. <\/p>\n\n

Options th\u00e9rapeutiques<\/h3>\n\n

Trois options sont possibles pour le traitement antifugal en cas de suspicion d’aspergillose invasive :<\/p>\n\n