{"id":359005,"date":"2023-07-14T00:02:00","date_gmt":"2023-07-13T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=359005"},"modified":"2023-08-04T11:13:58","modified_gmt":"2023-08-04T09:13:58","slug":"lutilisation-des-csi-reduit-la-mortalite-globale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lutilisation-des-csi-reduit-la-mortalite-globale\/","title":{"rendered":"L&#8217;utilisation des CSI r\u00e9duit la mortalit\u00e9 globale"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Les corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) font partie de la norme dans le traitement d&#8217;entretien de la BPCO. Cependant, on ne sait toujours pas si un traitement par inhalation contenant des CSI peut r\u00e9duire le risque global de mortalit\u00e9 et, si oui, quels sous-groupes de patients pourraient en b\u00e9n\u00e9ficier particuli\u00e8rement. Dans une m\u00e9ta-analyse, des chercheurs chinois se sont pench\u00e9s sur cette question.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est l&#8217;une des principales causes de mortalit\u00e9 dans le monde. La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recommande une trith\u00e9rapie par inhalation LAMA\/LABA\/ICS pour les patients souffrant d&#8217;exacerbations r\u00e9currentes ou d&#8217;\u00e9osinophilie sanguine. Cependant, la question de savoir si un traitement par inhalation contenant des CSI peut r\u00e9duire le risque global de mortalit\u00e9 chez les patients atteints de BPCO par rapport \u00e0 d&#8217;autres traitements par inhalation sans CSI est controvers\u00e9e, les \u00e9tudes n&#8217;ont pas fourni de r\u00e9sultats coh\u00e9rents et certaines ont m\u00eame donn\u00e9 des r\u00e9sultats contraires.  <\/p>\n\n<p>La m\u00e9ta-analyse du Dr Hong Chen, du d\u00e9partement de m\u00e9decine respiratoire et des soins critiques, Chengdu Second People&#8217;s Hospital, Chengdu, Chine, et de ses coll\u00e8gues a inclus 60 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s, auxquels ont particip\u00e9 103 034 patients au total [1]. 60 552 de ces personnes ont re\u00e7u un traitement par inhalation avec CSI et 42 482 un traitement par inhalation sans corticost\u00e9ro\u00efdes. La dur\u00e9e du traitement \u00e9tait comprise entre 1,5 et 36 mois.  <\/p>\n\n<p>Selon l&#8217;analyse, le traitement par inhalation contenant des CSI \u00e9tait significativement associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du risque global de mortalit\u00e9 (Peto OR 0,90 ; IC \u00e0 95% 0,84-0,97). Des analyses en sous-groupes ont montr\u00e9 que ce sont surtout les CSI plus LABA et la trith\u00e9rapie qui sont impliqu\u00e9s dans cette association, mais pas la monoth\u00e9rapie par CSI. La trith\u00e9rapie a entra\u00een\u00e9 la plus grande r\u00e9duction du risque global de mortalit\u00e9 (-27% par rapport au traitement sans CSI). Un traitement par inhalation de CSI \u00e0 doses moyennes (Peto OR 0,71 ; IC \u00e0 95% 0,56-0,91) ou faibles (Peto OR 0,88 ; IC \u00e0 95% 0,79-0,97) \u00e9tait plus susceptible d&#8217;\u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du risque global de mortalit\u00e9 qu&#8217;un traitement par CSI \u00e0 fortes doses (Peto OR 0,95 ; IC \u00e0 95% 0,85-1,07).<\/p>\n\n<h3 id=\"le-budesonide-a-leffet-le-plus-puissant\" class=\"wp-block-heading\">Le bud\u00e9sonide a l&#8217;effet le plus puissant<\/h3>\n\n<p>Le bud\u00e9sonide en particulier (Peto OR 0,75 ; IC \u00e0 95% 0,59-0,94) a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du risque global de mortalit\u00e9 (-25%) par rapport \u00e0 d&#8217;autres corticost\u00e9ro\u00efdes comme le propionate de fluticasone furoate de fluticasone, le furoate de mom\u00e9tasone ou le dipropionate de b\u00e9clom\u00e9tasone. Une autre analyse de sous-groupe a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la r\u00e9duction du risque global de mortalit\u00e9 associ\u00e9e au bud\u00e9sonide n&#8217;existait que chez les participants ayant des ant\u00e9c\u00e9dents document\u00e9s de \u22652 exacerbations mod\u00e9r\u00e9es ou s\u00e9v\u00e8res au cours de l&#8217;ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente.  <\/p>\n\n<p>Certaines caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques initiales des patients se sont \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9es \u00eatre des pr\u00e9dicteurs d&#8217;une r\u00e9duction du risque global de mortalit\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 un traitement par inhalation contenant des CSI :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>nombre d&#8217;\u00e9osinophiles \u2265200\/\u03bcl ou une proportion de \u22652%.  <\/li>\n\n\n\n<li>ant\u00e9c\u00e9dents document\u00e9s de \u22652 exacerbations mod\u00e9r\u00e9es ou s\u00e9v\u00e8res au cours de l&#8217;ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente  <\/li>\n\n\n\n<li>Stade GOLD III ou IV  <\/li>\n\n\n\n<li>\u00c2ge inf\u00e9rieur \u00e0 65 ans  <\/li>\n\n\n\n<li>IMC de \u226525 <sup>kg\/m2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n<p>En outre, une dur\u00e9e de traitement &gt;6 mois \u00e9tait plus susceptible d&#8217;\u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction du risque global de mortalit\u00e9 qu&#8217;une dur\u00e9e \u22646 mois.  <\/p>\n\n<p>Le m\u00e9canisme sp\u00e9cifique par lequel un traitement par inhalation contenant des CSI peut r\u00e9duire le risque global de mortalit\u00e9 chez les patients atteints de BPCO n&#8217;est pas clair, \u00e9crivent les chercheurs chinois. Ils sp\u00e9culent que cela pourrait \u00eatre d\u00fb au puissant effet anti-inflammatoire dans les voies respiratoires des patients. &#8220;Nos r\u00e9sultats indiquent qu&#8217;un traitement par inhalation de CSI pendant plus de six mois est associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du risque global de mortalit\u00e9 chez les patients atteints de BPCO. En outre, les CSI \u00e0 dose moyenne ou faible \u00e9taient plus susceptibles d&#8217;\u00eatre impliqu\u00e9s dans cette association que les CSI \u00e0 dose \u00e9lev\u00e9e. Nous avons \u00e9mis l&#8217;hypoth\u00e8se que cela pouvait \u00eatre d\u00fb au risque accru de pneumonie associ\u00e9 \u00e0 un traitement par inhalation de CSI \u00e0 haute dose, qui annule l&#8217;effet anti-inflammatoire de ces m\u00e9dicaments&#8221;. GOLD recommande \u00e9galement de passer \u00e0 un traitement par inhalation sans CSI chez les patients atteints de BPCO qui pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de pneumonie [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"risque-de-pneumonie-accru-par-les-csi\" class=\"wp-block-heading\">Risque de pneumonie accru par les CSI<\/h3>\n\n<p>Il convient toutefois de noter que, malgr\u00e9 un risque accru de pneumonie, la mortalit\u00e9 et les hospitalisations des patients BPCO ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d&#8217;exacerbations sont rest\u00e9es significativement r\u00e9duites apr\u00e8s un traitement par inhalation contenant des CSI, \u00e9crivent les chercheurs. Les auteurs sugg\u00e8rent que les diff\u00e9rences de s\u00e9curit\u00e9 entre les diff\u00e9rents CSI pourraient \u00e9galement jouer un r\u00f4le dans ce cas, car des m\u00e9ta-analyses ant\u00e9rieures ont rapport\u00e9 que le risque de pneumonie \u00e9tait significativement plus faible apr\u00e8s l&#8217;utilisation du bud\u00e9sonide qu&#8217;avec d&#8217;autres types de CSI. De m\u00eame, une r\u00e9duction du risque global de mortalit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un traitement par inhalation contenant des CSI pourrait \u00e9ventuellement se produire dans certains sous-groupes de patients atteints de BPCO plut\u00f4t que chez tous les patients, ce qui pourrait \u00eatre li\u00e9 aux diff\u00e9rents degr\u00e9s de gravit\u00e9 de l&#8217;inflammation des voies respiratoires chez les patients. D&#8217;autres \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer les sous-groupes pr\u00e9cis de patients atteints de BPCO qui pourraient b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un traitement par inhalation contenant des CSI en termes de risque global de mortalit\u00e9, ainsi que les m\u00e9canismes en jeu.<\/p>\n\n<p>Bien que les r\u00e9sultats aient \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement positifs, les r\u00e9sultats obtenus par Chen et al. Darcy Marciniuk, du D\u00e9partement de respirologie, de soins critiques et de m\u00e9decine du sommeil, Universit\u00e9 du Saskatchewan, Saskatoon, Canada, et le Dr Luigino Calzetta, du D\u00e9partement de m\u00e9decine et de chirurgie, Unit\u00e9 des maladies respiratoires et de la fonction pulmonaire, Universit\u00e9 de Parme, dans un \u00e9ditorial d&#8217;accompagnement [3]. Celle-ci serait due non seulement \u00e0 l&#8217;inclusion de plusieurs \u00e9tudes portant sur des populations h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes de patients atteints de BPCO, mais aussi \u00e0 la comparaison de plusieurs formulations caract\u00e9ris\u00e9es par des sch\u00e9mas d&#8217;administration diff\u00e9rents (une fois par jour vs deux fois par jour) et administr\u00e9es par diff\u00e9rents dispositifs d&#8217;inhalation. Selon eux, une autre limite est li\u00e9e au fait qu&#8217;aucune analyse de sous-groupe n&#8217;a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur la mortalit\u00e9 cardiovasculaire. Dans l&#8217;ensemble, ces aspects et le grand nombre d&#8217;\u00e9tudes incluses peuvent conduire \u00e0 une erreur potentielle de type I dans la m\u00e9ta-analyse.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Chen H, Deng ZX, Sun J, et al : Association of Inhaled Corticosteroids With All-Cause Mortality Risk in Patients With COPD. Chest 2023 ; 163 : 100-114 ;<br\/>doi : 10.1016\/j.chest.2022.07.015.<\/li>\n\n\n\n<li>Rapport GOLD 2023, www.goldcopd.org.<\/li>\n\n\n\n<li>Marciniuk DD, Calzetta L : Inhaled Corticosteroids and COPD. 25 ans plus tard et nous n&#8217;y sommes toujours pas. Chest 2023 ; 163 : 8-9 ; doi : 10.1016\/j.chest.2022.09.017.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2023 ; 5(2) : 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) font partie de la norme dans le traitement d&#8217;entretien de la BPCO. 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