{"id":359782,"date":"2023-07-15T00:01:00","date_gmt":"2023-07-14T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mettre-en-balance-les-benefices-et-les-risques\/"},"modified":"2023-07-15T00:01:26","modified_gmt":"2023-07-14T22:01:26","slug":"mettre-en-balance-les-benefices-et-les-risques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mettre-en-balance-les-benefices-et-les-risques\/","title":{"rendered":"Mettre en balance les b\u00e9n\u00e9fices et les risques"},"content":{"rendered":"\n

L’\u00e8re du traitement syst\u00e9mique cibl\u00e9 a commenc\u00e9 il y a quelques ann\u00e9es et l’arsenal th\u00e9rapeutique ne cesse de s’\u00e9largir, de sorte que la question des crit\u00e8res de s\u00e9lection du traitement adapt\u00e9 \u00e0 chaque individu se pose de plus en plus. Les patients peuvent tirer un grand b\u00e9n\u00e9fice d’un traitement syst\u00e9mique ad\u00e9quat. Un r\u00e9sultat de traitement satisfaisant peut \u00eatre obtenu apr\u00e8s quelques semaines seulement. Il y a cependant des \u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en compte dans le choix du traitement.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les principaux objectifs th\u00e9rapeutiques de la dermatite atopique (DA) sont, du point de vue des personnes concern\u00e9es, une am\u00e9lioration rapide des d\u00e9mangeaisons et de l’aspect de la peau, ainsi que le contr\u00f4le de la maladie, une meilleure qualit\u00e9 de sommeil et l’absence de douleur [1,2]. Le professeur Silke Hofmann, m\u00e9decin-chef du Centre de dermatologie, d’allergologie et de chirurgie dermatologique et titulaire de la chaire de dermatologie de l’universit\u00e9 de Witten-Herdecke (Allemagne), a indiqu\u00e9 que nombre de ses patients atteints de la MA, qu’elle traite avec des m\u00e9dicaments syst\u00e9miques modernes, voient leur qualit\u00e9 de vie s’am\u00e9liorer consid\u00e9rablement [1]. Le traitement topique seul n’est souvent pas suffisant pour supprimer l’inflammation syst\u00e9mique dans les formes s\u00e9v\u00e8res de dermatite atopique (DA), a expliqu\u00e9 l’oratrice. Matthias Augustin et ses coll\u00e8gues, publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re dans la revue Acta Dermato-Venereologica<\/em> [2]. Dans ce document, 74% des patients atteints de la MA et souffrant de BSA \u226510 (n=267) ont d\u00e9clar\u00e9 que le traitement actuel n’\u00e9tait que partiellement efficace [2]. En examinant les r\u00e9sultats de plus pr\u00e8s, il s’est av\u00e9r\u00e9 que la majorit\u00e9 des personnes interrog\u00e9es ne recevaient pas de traitement syst\u00e9mique, mais uniquement un traitement topique. <\/p>\n\n

Viser l’anti-inflammation – ne pas n\u00e9gliger la tol\u00e9rance<\/h3>\n\n

Actuellement, deux m\u00e9dicaments biologiques et trois inhibiteurs de Janus kinase (JAK) sont autoris\u00e9s dans le domaine de la MA. Les deux anticorps monoclonaux dupilumab et tralokinumab inhibent l’activit\u00e9 inflammatoire en ciblant certaines voies de signalisation de l’interleukine (IL). Le dupilumab inhibe \u00e0 la fois l’IL-4 et l’IL-13 via la sous-unit\u00e9 IL-4R\u03b1 des r\u00e9cepteurs de type 1 et de type 2. Le tralokinumab neutralise l’activit\u00e9 biologique de l’IL-13 en emp\u00eachant sa liaison \u00e0 l’IL-13R\u03b11 et \u00e0 l’IL-13R\u03b12. Les deux agents obtiennent chacun une am\u00e9lioration de l’EASI75 de plus de 50% apr\u00e8s quatre mois. L’administration se fait par voie sous-cutan\u00e9e et peut \u00eatre effectu\u00e9e par les patients eux-m\u00eames [3]. Les repr\u00e9sentants des inhibiteurs JAK actuellement autoris\u00e9s sont le baricitinib, l’abrocitinib et l’upadacitinib. Ils inhibent l’activation intracellulaire de certaines Janus kinases (JAK) ; plus pr\u00e9cis\u00e9ment, ils entra\u00eenent une inhibition s\u00e9lective et r\u00e9versible de JAK-1 ou JAK-1\/2. En monoth\u00e9rapie avec des inhibiteurs JAK – qui, contrairement aux m\u00e9dicaments biologiques, peuvent \u00eatre administr\u00e9s par voie orale – des taux de r\u00e9ponse EASI-75 de 35-75% sont atteints [3]. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Peser le pour et le contre individuellement<\/h3>\n\n

Dans les \u00e9tudes en t\u00eate-\u00e0-t\u00eate, l’upadacitinib et l’abrocitinib ont certes montr\u00e9 un d\u00e9but d’action plus rapide que le dupilumab et une r\u00e9ponse globalement un peu meilleure jusqu’\u00e0 la semaine 16, mais “ce b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire se paie par un peu plus d’effets secondaires et de contre-indications dont nous devons tenir compte”, explique le professeur Hofmann [1]. Les inhibiteurs de Janus kinase ne doivent pas \u00eatre prescrits aux patients souffrant de troubles graves de la fonction h\u00e9patique ou r\u00e9nale, en cas de grossesse (pr\u00e9vue) ou de tuberculose active. Une contre-indication relative est donn\u00e9e aux patients \u00e2g\u00e9s de \u226565 ans, aux fumeurs (ou \u00e0 l’\u00e9tat apr\u00e8s une longue p\u00e9riode d’abus de nicotine), ainsi qu’en cas de risque cardiovasculaire ou de tumeur maligne et en pr\u00e9sence d’un risque accru de thromboembolie veineuse. <\/p>\n\n

Les comorbidit\u00e9s peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es comme crit\u00e8res de d\u00e9cision pour d\u00e9terminer si un patient atteint de la MA doit \u00eatre trait\u00e9 par un m\u00e9dicament biologique ou par un inhibiteur JAK. Si les patients souffrent de colite ulc\u00e9reuse, d’alop\u00e9cie, d’arthrite psoriasique ou de polyarthrite rhumato\u00efde, l’utilisation d’inhibiteurs de JAK permet de faire d’une pierre deux coups. En revanche, si les patients souffrent d’autres maladies atopiques m\u00e9di\u00e9es par Th2, comme l’asthme bronchique, la rhinosinusite chronique avec polypose nasale (CRSwNP) ou l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles, le dupilumab est une option int\u00e9ressante, car ce m\u00e9dicament biologique est d\u00e9sormais approuv\u00e9 pour toutes ces indications. <\/p>\n\n

“Nous pouvons d\u00e9sormais utiliser les nouveaux agents th\u00e9rapeutiques syst\u00e9miques chez les enfants”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Hofmann [1]. Bien que cela ne s’applique pas \u00e0 tous les m\u00e9dicaments biologiques et aux inhibiteurs JAK. Le tralokinumab et l’upadacitinib sont certes autoris\u00e9s \u00e0 partir de 12 ans dans l’UE, mais seulement \u00e0 partir de 18 ans en Suisse. En revanche, le dupilumab est autoris\u00e9 en Suisse \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 6 ans dans l’indication de la MA et dans l’UE, ce m\u00e9dicament biologique peut \u00eatre utilis\u00e9 d\u00e8s l’\u00e2ge de 6 mois [4,5]. L’autorisation de l’UE pour cette tranche d’\u00e2ge est bas\u00e9e sur les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude Liberty AD Preschool, publi\u00e9s en 2022 dans le Lancet, sur l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du dupilumab chez les patients atteints de la MA \u00e2g\u00e9s de \u22656 mois \u00e0 <6 ans [6,7]. L’autorisation de mise sur le march\u00e9 pour les enfants et les adolescents \u00e0 partir de 6 ans, \u00e9galement approuv\u00e9e par Swissmedic, est bas\u00e9e sur les 2020 de Paller et al. donn\u00e9es d’efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 publi\u00e9es dans le JAAD [8,9]. Chez les enfants et les adolescents, la posologie du dupilumab est adapt\u00e9e en fonction du poids. <\/p>\n\n

Le paysage th\u00e9rapeutique dans le domaine de la MA est tr\u00e8s dynamique et il est probable que d’autres traitements syst\u00e9miques et de nouvelles substances actives seront autoris\u00e9s dans un avenir pas trop lointain, a conclu l’oratrice. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de la DDG <\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. “Quelles sont les nouveaut\u00e9s en dermatologie clinique ?”, ID de pr\u00e9sentation PV05\/02, 52e congr\u00e8s de la DDG, Prof. Dr med. Silke Hofmann, conf\u00e9rence pl\u00e9ni\u00e8re\/live-stream, 26-29.04.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Augustin M, et al : Real-World Treatment Patterns and Treatment Benefits among Adult Patients with Atopic Dermatitis : Results from the Atopic Dermatitis Patient Satisfaction and Unmet Need Survey. Acta Derm Venereol 2022 ; 102 : adv00830. <\/li>\n\n\n\n
  3. Balakirski G, Novak N : Les nouvelles th\u00e9rapies et le potentiel d’une approche personnalis\u00e9e de la dermatite atopique. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2021 ; 21(4) : 368-377. <\/li>\n\n\n\n
  4. Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments, www.ema.europa.eu\/en\/medicines,<\/a>
    (dernier appel 15.05.2023)<\/li>\n\n\n\n
  5. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 15.05.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. ClinicalTrials.gov : NCT03346434,
    https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT03346434,<\/a>(dernier appel 16.05.2023) <\/li>\n\n\n\n
  7. Paller AS, et al. : investigateurs participants. Dupilumab chez les enfants \u00e2g\u00e9s de 6 mois \u00e0 moins de 6 ans atteints de dermatite atopique non contr\u00f4l\u00e9e : un essai de phase 3 randomis\u00e9, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo. Lancet 2022 Sep 17 ; 400(10356) : 908-919.<\/li>\n\n\n\n
  8. ClinicalTrials.gov : NCT03345914,
    https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT03345914,<\/a>(dernier appel 16.05.2023) <\/li>\n\n\n\n
  9. Paller AS, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du dupilumab avec des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques concomitants chez les enfants \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 11 ans atteints de dermatite atopique s\u00e9v\u00e8re : un essai de phase 3 randomis\u00e9, en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9 par placebo. J Am Acad Dermatol 2020 ; 83(5) : 1282-1293.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023 ; 33(3) : 16-17 (publi\u00e9 le 8.6.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’\u00e8re du traitement syst\u00e9mique cibl\u00e9 a commenc\u00e9 il y a quelques ann\u00e9es et l’arsenal th\u00e9rapeutique ne cesse de s’\u00e9largir, de sorte que la question des crit\u00e8res de s\u00e9lection du traitement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":359791,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Th\u00e9rapie syst\u00e9mique de la dermatite atopique : produits biologiques ou inhibiteurs JAK ?","footnotes":""},"category":[11349,11362,11527,11535,11549],"tags":[67783,17473,68783,12636,13449,17477,68790,12408,16817,12608,13315,20444,16820],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-359782","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-abrocitinib-fr","tag-baricitinib-fr","tag-criteres-de-selection","tag-dermatite-atopique-fr","tag-dupilumab-fr","tag-inhibiteurs-jak","tag-januskinases","tag-medicaments-biologiques","tag-risques","tag-therapie-systemique","tag-tralokinumab-fr","tag-upadacitinib-fr","tag-utilisent","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 17:17:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":359829,"slug":"bilanciare-benefici-e-rischi","post_title":"Bilanciare benefici e rischi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/bilanciare-benefici-e-rischi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":359851,"slug":"equilibrio-entre-beneficios-e-riscos","post_title":"Equil\u00edbrio entre benef\u00edcios e riscos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/equilibrio-entre-beneficios-e-riscos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":359879,"slug":"equilibrar-beneficios-y-riesgos","post_title":"Equilibrar beneficios y riesgos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/equilibrar-beneficios-y-riesgos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359782","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=359782"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359782\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":362545,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359782\/revisions\/362545"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/359791"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=359782"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=359782"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=359782"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=359782"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}