{"id":359953,"date":"2023-07-30T00:01:00","date_gmt":"2023-07-29T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=359953"},"modified":"2023-06-14T12:13:12","modified_gmt":"2023-06-14T10:13:12","slug":"satisfaction-des-patients-et-situation-des-soins-en-cas-de-dermatite-atopique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/satisfaction-des-patients-et-situation-des-soins-en-cas-de-dermatite-atopique\/","title":{"rendered":"Satisfaction des patients et situation des soins en cas de dermatite atopique"},"content":{"rendered":"\n

Une \u00e9quipe de recherche a collect\u00e9 des donn\u00e9es dans dix pays afin d’\u00e9valuer les avantages des strat\u00e9gies de traitement actuelles et ant\u00e9rieures de la dermatite atopique. Les r\u00e9sultats devraient contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la “gestion de la maladie”. L’une des conclusions de l’\u00e9tude \u00e9tait qu’\u00e0 partir d’un certain degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, le traitement topique seul ne suffit souvent pas \u00e0 r\u00e9pondre aux principales attentes du traitement (soulagement des d\u00e9mangeaisons et gu\u00e9rison des l\u00e9sions cutan\u00e9es), et que l’utilisation d’agents th\u00e9rapeutiques syst\u00e9miques est n\u00e9cessaire.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour cette \u00e9tude d’enqu\u00eate “en monde r\u00e9el”, des patients adultes atteints de dermatite atopique (DA) ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s via des panels Internet pour une enqu\u00eate bas\u00e9e sur le Web entre juillet et septembre 2019 [1]. Au total, 1988 patients atteints de la MA, originaires d’Allemagne, de France, de Grande-Bretagne, de Belgique, des Pays-Bas, d’Italie, d’Espagne, du Canada, d’Australie et du Japon ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’analyse. Les crit\u00e8res d’inclusion comprenaient notamment l’\u00e2ge (\u226518 \u00e0 \u226475 ans**) et le traitement en cours. Outre les donn\u00e9es d\u00e9mographiques, les caract\u00e9ristiques de la maladie, y compris la pire BSA (Body Surface Area)<\/em> \u00e9valu\u00e9e par les patients au cours de l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente, les strat\u00e9gies de traitement (traitements ant\u00e9rieurs\/actuels, raisons de l’arr\u00eat, traitement des pouss\u00e9es aigu\u00ebs de la MA) et les b\u00e9n\u00e9fices du traitement (attentes du traitement de la MA et mesure dans laquelle les attentes ont \u00e9t\u00e9 satisfaites) ont \u00e9t\u00e9 recueillis. Les participants inclus dans l’analyse \u00e9taient trait\u00e9s au moment de l’enqu\u00eate par des monoth\u00e9rapies topiques (corticost\u00e9ro\u00efdes topiques, inhibiteurs de la calcineurine) ou des traitements syst\u00e9miques conventionnels (cSys ; corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, immunosuppresseurs) ou biologiques (\u00e0 ce moment-l\u00e0, uniquement dupilumab$<\/sup>). Les participants recevant actuellement une phototh\u00e9rapie ou un traitement combin\u00e9 par cSys et des produits biologiques ont \u00e9t\u00e9 exclus.<\/p>\n\n

** Au Japon, la limite d’\u00e2ge inf\u00e9rieure \u00e9tait de \u226518 ans.<\/em>$<\/sup> avec ou sans traitements topiques<\/em><\/p>\n\n

Chez les BSA\u226510%, davantage de flares sont apparus sous traitement topique seul<\/h3>\n\n

Un BSA<10% a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez 86,6% des participants \u00e0 l’\u00e9tude [1]. La dur\u00e9e moyenne de la maladie \u00e9tait plus longue chez les patients dont la BSA \u00e9tait \u226510% que chez ceux dont la BSA \u00e9tait<10%. Les traitements de la DA les plus utilis\u00e9s dans les deux groupes de BSA \u00e9taient les monoth\u00e9rapies topiques (69,69%), suivies par les traitements syst\u00e9miques conventionnels (28,1%) – y compris les corticost\u00e9ro\u00efdes (16%) et les immunosuppresseurs (12,1%) – et les produits biologiques (2,3%). Le nombre moyen de pouss\u00e9es au cours de l’ann\u00e9e \u00e9coul\u00e9e \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients ayant un BSA\u226510% que chez les patients ayant un BSA<10%. Ind\u00e9pendamment de l’implication de la BSA, la plupart des patients ont trait\u00e9 les flashes aigus avec des m\u00e9dicaments topiques (73,4%), suivis par les traitements syst\u00e9miques conventionnels (25,3%) et les m\u00e9dicaments biologiques (1,3%). Les patients avec un BSA\u226510%, compar\u00e9s \u00e0 ceux avec un BSA<10%, ont utilis\u00e9 moins de monoth\u00e9rapies topiques pendant une pouss\u00e9e (67,5% contre 74,1%), tandis que la proportion de traitements cSys \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e (31,7% contre 24,6%).<\/p>\n\n

Les participants pr\u00e9sentant un BSA \u226510% et trait\u00e9s par monoth\u00e9rapie topique ont connu davantage de pouss\u00e9es de la maladie et \u00e9taient plus susceptibles d’arr\u00eater le traitement topique en raison d’une tol\u00e9rance cutan\u00e9e insuffisante. Cela souligne la n\u00e9cessit\u00e9 de solutions de traitement syst\u00e9mique \u00e0 long terme pour ces patients adultes [2,3]. <\/p>\n\n

La dermatite atopique (DA) est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui se caract\u00e9rise par des l\u00e9sions ecz\u00e9mateuses, tr\u00e8s prurigineuses et souvent douloureuses, affectant le sommeil, le bien-\u00eatre et la qualit\u00e9 de vie des patients [9]. La DA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re justifie g\u00e9n\u00e9ralement un traitement syst\u00e9mique et est d\u00e9finie par un indice de surface et de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’ecz\u00e9ma (EASI) \u226516 ou EASI <16 plus \u22651 des conditions suivantes : Localisation sur le visage, les mains ou la r\u00e9gion g\u00e9nitale ; d\u00e9mangeaisons avec un score de rating num\u00e9rique (NRS) >7 ; troubles du sommeil avec NRS >7 ; alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie avec un indice de qualit\u00e9 de vie en dermatologie<\/em> (DLQI) >10 ou une participation minimale de \u226510% de la surface corporelle (BSA) [4,5,10,11]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Dans quelle mesure les attentes en mati\u00e8re de th\u00e9rapie ont-elles \u00e9t\u00e9 satisfaites ? <\/h3>\n\n

Les principales attentes des participants vis-\u00e0-vis du traitement, ind\u00e9pendamment de leur participation au BSA, \u00e9taient de ne plus avoir de d\u00e9mangeaisons, d’avoir rapidement une meilleure apparence de la peau, de contr\u00f4ler \u00e0 nouveau la maladie, de mieux dormir et de ne plus ressentir de douleurs (Fig. 1A)<\/strong> [1]. Au total, 75% des patients ont d\u00e9clar\u00e9 que leurs attentes n’avaient \u00e9t\u00e9 que partiellement ou pas du tout satisfaites. Les patients ayant un BSA\u226510% sont moins susceptibles de d\u00e9clarer que leurs attentes ont \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement satisfaites que les patients ayant un BSA<10% (figures 1B, 1C)<\/strong> [1]. <\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La principale raison de l’arr\u00eat d’un traitement AD ant\u00e9rieur \u00e9tait une tol\u00e9rance cutan\u00e9e insuffisante chez 31,9% des patients. Les autres raisons de l’arr\u00eat des traitements ant\u00e9rieurs \u00e9taient les recommandations du m\u00e9decin (26,3%), un effet non persistant (26,5%) et un d\u00e9but d’action lent du m\u00e9dicament (24,9%). Lorsqu’il a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 aux patients d’indiquer les raisons de l’arr\u00eat des traitements par classe de m\u00e9dicaments, les pr\u00e9parations topiques ont \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9es principalement en raison d’une absence de manifestation insuffisante (35,5%), les traitements cSys principalement en raison d’un changement de traitement recommand\u00e9 par le m\u00e9decin (29,4%) et les produits biologiques principalement en raison d’un d\u00e9but d’action trop lent (32,3%). <\/p>\n\n

Ceux dont la participation \u00e0 la surface du corps \u00e9tait \u226510% ont signal\u00e9 une moindre satisfaction vis-\u00e0-vis du traitement. Dans l’ensemble, cette \u00e9tude indique qu’il existe des besoins m\u00e9dicaux non satisfaits dans le domaine du traitement de la MA. <\/p>\n\n

Discussion<\/h3>\n\n

Afin d’obtenir un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la DA mod\u00e9r\u00e9e\/s\u00e9v\u00e8re, il est recommand\u00e9 d’adopter une strat\u00e9gie de traitement personnalis\u00e9e en tenant compte de diff\u00e9rents facteurs tels que la BSA, la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es, la qualit\u00e9 de vie et les sp\u00e9cificit\u00e9s de chaque option th\u00e9rapeutique syst\u00e9mique [2,4\u20137]. Le fait que, dans cette \u00e9tude, les attentes de la plupart des patients adultes n’aient pas \u00e9t\u00e9 satisfaites ou ne l’aient \u00e9t\u00e9 que partiellement, et qu’un pourcentage plus \u00e9lev\u00e9 de patients avec un BSA \u226510% aient d\u00e9clar\u00e9 que leurs attentes en mati\u00e8re de traitement n’avaient pas \u00e9t\u00e9 satisfaites, est peut-\u00eatre li\u00e9 \u00e0 un contr\u00f4le insuffisant des sympt\u00f4mes par une monoth\u00e9rapie topique. <\/p>\n\n

Les auteurs de l’\u00e9tude soulignent qu’il est important de ne pas priver les patients \u00e9ligibles \u00e0 un traitement syst\u00e9mique. Ils indiquent en outre que des th\u00e9rapies combin\u00e9es peuvent \u00eatre utiles pour atteindre les objectifs th\u00e9rapeutiques vis\u00e9s [2,7,8]. Parmi les limites m\u00e9thodologiques, les auteurs citent le nombre relativement faible de participants sous traitement biologique, la participation BSA auto-d\u00e9clar\u00e9e et un \u00e9ventuel biais de s\u00e9lection et d’information. Comme l’enqu\u00eate a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en 2019, elle ne refl\u00e8te pas enti\u00e8rement l’environnement de traitement actuel, a-t-il ajout\u00e9. <\/p>\n\n

N\u00e9anmoins, les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude sont instructifs car ils montrent que le soulagement des d\u00e9mangeaisons et l’am\u00e9lioration de l’aspect de la peau, qui sont des objectifs prioritaires dans le traitement de la dermatite atopique, ne sont souvent pas atteints avec un traitement topique seul et qu’il peut \u00eatre important de ne pas manquer le moment d’un traitement syst\u00e9mique. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. Augustin M, et al : Real-World Treatment Patterns and Treatment Benefits among Adult Patients with Atopic Dermatitis : Results from the Atopic Dermatitis Patient Satisfaction and Unmet Need Survey. Acta Derm Venereol 2022 ; 102 : adv00830.<\/li>\n\n\n\n
  2. Boguniewicz M, et al : Expert perspectives on management of moderate-to-severe atopic dermatitis : a multidisciplinary consensus addressing current and emerging therapies. J Allergy Clin Immunol Pract 2017 ; 5 : 1519-1531.<\/li>\n\n\n\n
  3. Fougerousse A-C, et al : Utilisation des m\u00e9dicaments syst\u00e9miques pour le traitement de la dermatite atopique de l’adulte en France : r\u00e9sultats d’une enqu\u00eate de pratique. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021 ; 14 : 179-183.<\/li>\n\n\n\n
  4. Wollenberg A, et al : Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children : part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32 : 657-682.<\/li>\n\n\n\n
  5. Wollenberg A, et al : ETFAD\/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad of Dermatol and Venereol 2020 ; 34 : 2717-2744.<\/li>\n\n\n\n
  6. Simpson EL, et al : When does atopic dermatitis warranty systemic therapy ? Recommendations from an expert panel of the International Eczema Council. J Am Acad Dermatol 2017 ; 77 : 623-633.<\/li>\n\n\n\n
  7. Fougerousse A-C, et al : Utilisation des m\u00e9dicaments syst\u00e9miques pour le traitement de la dermatite atopique de l’adulte en France : r\u00e9sultats d’une enqu\u00eate de pratique. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021 ; 14 : 179-183.<\/li>\n\n\n\n
  8. Bieber T : Dermatite atopique : un pipeline th\u00e9rapeutique en expansion pour une maladie complexe. Nat Rev Drug Discov 2022 ; 21 : 21-40.<\/li>\n\n\n\n
  9. Augustin M, et al : Characterizing treatment-related patient needs in atopic eczema : insights for personalized goal orientation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020 ; 34 : 142-152.<\/li>\n\n\n\n
  10. Calzavara Pinton P, et al. : Diagnostic et prise en charge de la dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re de l’adulte : un consensus de la Soci\u00e9t\u00e9 italienne de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie (SIDeMaST), de l’Association italienne des dermatologues hospitaliers (ADOI), de la Soci\u00e9t\u00e9 italienne d’allergie, d’asthme et d’immunologie clinique (SIAAIC), et de la Soci\u00e9t\u00e9 italienne de dermatologie allergologique, environnementale et professionnelle (SIDAPA). G Ital Dermatol Venereol 2018 ; 153 : 133-145.<\/li>\n\n\n\n
  11. Schmitt J, et al : Determinants of treatment goals and satisfaction of patients with atopic eczema. J Dtsch Dermatol Ges 2008 ; 6 : 458-465.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2023 ; 33(3) : 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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