{"id":360538,"date":"2023-08-26T00:01:00","date_gmt":"2023-08-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360538"},"modified":"2023-09-08T08:58:43","modified_gmt":"2023-09-08T06:58:43","slug":"hypercholesterolemie-renforcer-la-prevention-cardiovasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/hypercholesterolemie-renforcer-la-prevention-cardiovasculaire\/","title":{"rendered":"Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie – Renforcer la pr\u00e9vention cardiovasculaire"},"content":{"rendered":"\n

Lors de l’\u00e9v\u00e9nement hybride “CV Health Update 2023”, le professeur Isabella Sudano, m\u00e9decin-chef, responsable des facteurs de risque cardiovasculaire, Clinique de cardiologie du Centre cardiaque de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, a pr\u00e9sent\u00e9 les donn\u00e9es cliniques et scientifiques actuelles sur les abaisseurs de LDL-C modificateurs de lipides nouveaux et \u00e9mergents pour la pr\u00e9vention cardiovasculaire.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Malgr\u00e9 des recherches fondamentales et cliniques approfondies, les maladies cardiovasculaires art\u00e9rioscl\u00e9reuses (MCAV) restent la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 dans le monde. Il est g\u00e9n\u00e9ralement admis que le cholest\u00e9rol \u00e0 lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 (LDL-C) est le principal facteur de risque de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose et qu’il joue un r\u00f4le causal dans le d\u00e9veloppement des ASCVD. Bien que des m\u00e9dicaments efficaces et s\u00fbrs soient largement utilis\u00e9s pour r\u00e9duire le taux de cholest\u00e9rol, le taux de LDL-C circulant d\u00e9passe toujours le niveau optimal pour la majorit\u00e9 de la population. Par cons\u00e9quent, la pr\u00e9vention primaire des ASCVD reste un objectif difficile \u00e0 atteindre.<\/p>\n\n

Les statines sont la norme pour le traitement de l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et leur efficacit\u00e9 pour r\u00e9duire le LDL-C et le risque de MCV, tant en pr\u00e9vention primaire que secondaire, est bien \u00e9tablie. Cependant, certains patients n’atteignent pas les objectifs optimaux de LDL-C ou ne tol\u00e8rent pas les statines. L’acide bemp\u00e9do\u00efque, l’inclisiran, les inhibiteurs de PCSK9 et l’icosapent \u00e9thyl sont des agents r\u00e9duisant le LDL-C, nouveaux ou futurs, qui ont montr\u00e9 des r\u00e9sultats prometteurs.<\/p>\n\n

L’acide bemp\u00e9do\u00efque chez les patients intol\u00e9rants aux statines<\/h3>\n\n

L’acide bemp\u00e9do\u00efque, un inhibiteur de l’ATP citrate lyase, r\u00e9duit le taux de lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 (LDL) ; ses effets sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s dans une \u00e9tude en double aveugle, randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e par placebo. Dans un groupe mixte de patients qui ne peuvent ou ne veulent pas prendre de statines en pr\u00e9vention primaire et secondaire, l’acide bemp\u00e9do\u00efque a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9. Il a r\u00e9duit le LDL-C de 21,7% et le hsCRP de 22,2%, avec une l\u00e9g\u00e8re augmentation de l’incidence de la goutte et de la chol\u00e9lithiase. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal, l’ACM \u00e0 4 composantes, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 13%, l’ACM \u00e0 3 composantes de 15%, l’infarctus du myocarde de 23% et la revascularisation coronarienne de 19%. Ces r\u00e9sultats d\u00e9montrent que l’acide bemp\u00e9do\u00efque est une approche efficace pour r\u00e9duire les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires graves chez les patients intol\u00e9rants aux statines. <\/p>\n\n

Inclisiran r\u00e9duit de moiti\u00e9 les taux de LDL-C<\/h3>\n\n

L’Inclisiran, un siRNA administr\u00e9 deux fois par an, a consid\u00e9rablement r\u00e9duit le LDL-C dans des \u00e9tudes de phase III. De plus, l’Inclisiran a significativement r\u00e9duit le nombre d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs (OR [95% CI] : 0,74 [0,58\u20130,94]), mais pas le nombre d’infarctus du myocarde mortels et non mortels (OR [95% CI] : 0,80 [0,50\u20131,27]) et des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux mortels et non mortels (OR [95% CI]: 0,86 [0,41\u20131,81]). Toutefois, cette analyse group\u00e9e fournit un premier aper\u00e7u du b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire potentiel de la r\u00e9duction du LDL-C par l’inclisiran et sugg\u00e8re un b\u00e9n\u00e9fice po\u00e9tique pour la r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires graves. <\/p>\n\n

Traitement \u00e0 long terme par \u00e9volocumab <\/h3>\n\n

Dans l’\u00e9tude FOURIER, l’\u00e9volocumab, un inhibiteur de la proprot\u00e9ine convertase-subtilisine-dexine de type 9, a r\u00e9duit le LDL-C et le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et a \u00e9t\u00e9 s\u00fbr et bien tol\u00e9r\u00e9 sur une p\u00e9riode moyenne de 2,2 ans. Dans une \u00e9tude ouverte de prolongation de l’\u00e9volocumab, un inhibiteur de la proprot\u00e9ine convertase subtilisine kexine de type 9, men\u00e9e chez 6635 patients atteints de maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses ayant termin\u00e9 une \u00e9tude randomis\u00e9e sur l’\u00e9volocumab par rapport \u00e0 un placebo, la fr\u00e9quence des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables pertinents n’a pas augment\u00e9 au fil du temps. Le traitement \u00e0 long terme par l’\u00e9volocumab entra\u00eene une r\u00e9duction plus importante des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires par rapport \u00e0 un d\u00e9but de traitement retard\u00e9. Ces r\u00e9sultats soulignent l’effet d’une r\u00e9duction agressive du cholest\u00e9rol \u00e0 lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9, qui peut encore \u00eatre observ\u00e9 lors d’un suivi \u00e0 tr\u00e8s long terme. <\/p>\n\n

Effet de l’alirocumab sur l’ath\u00e9roscl\u00e9rose coronarienne <\/h3>\n\n

Dans un essai clinique randomis\u00e9, chez des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde, l’injection sous-cutan\u00e9e bihebdomadaire d’alirocumab, un inhibiteur de PCSK9, en plus d’un traitement par statine \u00e0 haute intensit\u00e9, a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction significativement plus importante de la variation moyenne du pourcentage de volume d’ath\u00e9rome dans les art\u00e8res non touch\u00e9es par l’infarctus apr\u00e8s 52 semaines (-2,13% contre -0,92%). Des changements favorables ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s sur les principaux crit\u00e8res secondaires, notamment une r\u00e9duction plus importante de la charge lipidique, mesur\u00e9e par NIRS, et une augmentation plus importante de la FCT minimale, mesur\u00e9e par OCT. Dans l’ensemble, l’inhibition pr\u00e9coce de PCSK9 au stade aigu de l’infarctus du myocarde a entra\u00een\u00e9 des avantages suppl\u00e9mentaires en termes de d\u00e9veloppement, de composition et de ph\u00e9notype des plaques coronaires par rapport aux effets b\u00e9n\u00e9fiques d’un traitement intensif par statine seul. <\/p>\n\n

Le long chemin de la lipoprot\u00e9ine(a)<\/h3>\n\n

Les preuves actuelles montrent une association causale et continue entre la concentration de Lp(a) et les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, y compris la st\u00e9nose de la valve aortique, mais pas pour les \u00e9v\u00e9nements thrombotiques veineux, dans diff\u00e9rentes ethnies. Une m\u00e9ta-analyse d’\u00e9tudes prospectives montre que des niveaux tr\u00e8s bas de Lp(a) sont associ\u00e9s \u00e0 un risque accru de diab\u00e8te sucr\u00e9. En pratique clinique, le taux de Lp(a) doit \u00eatre mesur\u00e9 au moins une fois chez l’adulte et les r\u00e9sultats doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s en fonction du risque cardiovasculaire global absolu du patient, en recommandant un traitement pr\u00e9coce et intensif des facteurs de risque par une modification du mode de vie. <\/p>\n\n

R\u00e9duction du risque cardiovasculaire avec Icosapent Ethyl<\/h3>\n\n

L’Icosapent Ethyl (IPE) est un ester \u00e9thylique d’EPA hautement purifi\u00e9 et stable, dont il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’il r\u00e9duisait les taux de triglyc\u00e9rides. Dans l’\u00e9tude REDUCE-IT, l’IPE (4 g\/d) a r\u00e9duit le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de 25% (p<0,0001). Les patients pr\u00e9sentant un SCA r\u00e9cent (<12 mois) ont un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires futurs et re\u00e7oivent un traitement antithrombotique intensif. Une analyse post-hoc REDUCE-IT a examin\u00e9 le premier et l’ensemble des crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires chez des patients ayant r\u00e9cemment subi un SCA. L’IPE a r\u00e9duit de mani\u00e8re significative le risque de premier \u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique et d’\u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique total chez les patients ayant r\u00e9cemment subi un SCA, sans augmenter le taux de saignement. <\/p>\n\n

Source : CV Health Update 2023 : Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie – Renforcer la pr\u00e9vention cardiovasculaire avec des modifications du mode de vie et des m\u00e9dicaments efficaces en mati\u00e8re de pr\u00e9vention. Zurich 20.04.2023.<\/em><\/p>\n\n

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CARDIOVASC 2023 ; 22(2) : 49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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