{"id":360541,"date":"2023-08-12T00:01:00","date_gmt":"2023-08-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360541"},"modified":"2023-09-14T16:27:47","modified_gmt":"2023-09-14T14:27:47","slug":"estimation-sur-10-ans-du-risque-cardiovasculaire-lie-au-diabete-de-type-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/estimation-sur-10-ans-du-risque-cardiovasculaire-lie-au-diabete-de-type-2\/","title":{"rendered":"Estimation sur 10 ans du risque cardiovasculaire li\u00e9 au diab\u00e8te de type 2"},"content":{"rendered":"\n

D\u00e9veloppement et validation d’un mod\u00e8le pr\u00e9dictif recalibr\u00e9 (SCORE2-Diabetes) pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire \u00e0 10 ans chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 40 ans atteintes de diab\u00e8te de type 2 dans quatre r\u00e9gions europ\u00e9ennes diff\u00e9rentes \u00e0 risque.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les maladies cardiovasculaires (MCV) restent l’une des principales causes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 en Europe. Rien qu’en 2019, pr\u00e8s de 13 millions de nouveaux cas ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s [2]. Le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 est un facteur de risque important pour les MCV. Les personnes diab\u00e9tiques originaires de pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 ont en moyenne 2 fois plus de risques de d\u00e9velopper une MCV que les personnes non diab\u00e9tiques [3]. La Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) fournit donc des lignes directrices et pr\u00e9conise l’\u00e9valuation du risque de MCV chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 afin de prendre des d\u00e9cisions en mati\u00e8re de traitement [4].<\/p>\n\n

Les mod\u00e8les de pr\u00e9diction du risque utilis\u00e9s dans la pr\u00e9vention primaire des MCV dans la population g\u00e9n\u00e9rale estiment g\u00e9n\u00e9ralement le risque individuel sur une p\u00e9riode de dix ans en int\u00e9grant des informations sur les valeurs mesur\u00e9es des facteurs de risque conventionnels des MCV (c’est-\u00e0-dire l’\u00e2ge, le statut tabagique, la pression art\u00e9rielle systolique et le cholest\u00e9rol total et HDL) et des informations sur le statut du diab\u00e8te [5\u20137]. Toutefois, afin de tenir compte des variations importantes du risque chez les personnes atteintes de diab\u00e8te, des informations suppl\u00e9mentaires li\u00e9es au diab\u00e8te (par exemple, l’\u00e2ge au moment du diagnostic du diab\u00e8te, l’h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e (HbA1c<\/sub>) et les marqueurs de la fonction r\u00e9nale) ont \u00e9t\u00e9 incluses dans plusieurs mod\u00e8les de risque publi\u00e9s [8\u201311]. N\u00e9anmoins, les mod\u00e8les sp\u00e9cifiques au diab\u00e8te disponibles pr\u00e9sentent d’importantes limites potentielles. En particulier, ils peuvent ne pas \u00eatre parfaitement adapt\u00e9s \u00e0 l’utilisation dans les diff\u00e9rents groupes de population en Europe, car ils ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s sur la base d’un nombre limit\u00e9 d’\u00e9tudes d’observation et\/ou d’intervention et n’ont pas \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement “recalibr\u00e9s” (c’est-\u00e0-dire ajust\u00e9s statistiquement) pour refl\u00e9ter les diff\u00e9rences significatives dans les taux de MCV dans les diff\u00e9rents pays europ\u00e9ens. [2,11,12]. <\/p>\n\n

Pour rem\u00e9dier \u00e0 ces limites, l’ESC a lanc\u00e9 une initiative visant \u00e0 \u00e9tendre les mod\u00e8les europ\u00e9ens de risque \u00e0 10 ans SCORE2 recalibr\u00e9s au niveau r\u00e9gional [13] afin de permettre leur utilisation chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2. Il d\u00e9crit le d\u00e9veloppement, la validation et la pr\u00e9sentation de SCORE2-Diab\u00e8te pour estimer le risque \u00e0 10 ans d’infarctus du myocarde non fatal, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou de mortalit\u00e9 par MCV chez les personnes de plus de 40 ans atteintes de diab\u00e8te mais n’ayant jamais eu de MCV auparavant, dans quatre r\u00e9gions europ\u00e9ennes diff\u00e9rentes \u00e0 risque [1].<\/p>\n\n

Le projet SCORE2 Diabetes comprend plusieurs composantes et donn\u00e9es<\/h3>\n\n

Pour la d\u00e9rivation du mod\u00e8le, les mod\u00e8les de pr\u00e9diction du risque SCORE2 originaux pour les MCV mortelles et non mortelles ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9s pour \u00eatre utilis\u00e9s chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2, en utilisant des donn\u00e9es individuelles de patients atteints de diab\u00e8te de type 2, sans ant\u00e9c\u00e9dents de MCV, \u00e2g\u00e9s de plus de 40 ans, issues de la Scottish Care Information-Diab\u00e8te<\/em> (SCID), Lien de donn\u00e9es de recherche sur les pratiques cliniques<\/em> (CPRD), UK Biobanque<\/em> (UKB) et sept cohortes du Collaboration sur les facteurs de risque \u00e9mergents<\/em> (ERFC) avec des informations disponibles sur les variables li\u00e9es au diab\u00e8te ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es. Les mod\u00e8les de risque d\u00e9riv\u00e9s pour chaque r\u00e9gion europ\u00e9enne \u00e0 risque ont \u00e9t\u00e9 recalibr\u00e9s en utilisant les m\u00e9thodes pr\u00e9c\u00e9demment utilis\u00e9es dans le d\u00e9veloppement de SCORE2. Une validation externe a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e aupr\u00e8s de personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 dans quatre pays (Su\u00e8de, Espagne, Croatie et Malte), en utilisant les donn\u00e9es du Registre national su\u00e9dois du diab\u00e8te (SNDR), du Syst\u00e8me d’information pour la recherche en soins primaires (SIDIAP, Sistema d’Informaci\u00f3 per al Desenvolupament de la Investigaci\u00f3 en Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria) <\/em>et deux registres contributeurs du European Best Information through Regional Outcome in Diabetes (EUBIROD). En outre, la variation du risque de MCV chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 dans les diff\u00e9rentes r\u00e9gions europ\u00e9ennes a \u00e9t\u00e9 illustr\u00e9e en appliquant les mod\u00e8les recalibr\u00e9s aux donn\u00e9es de populations contemporaines dans chaque r\u00e9gion \u00e0 risque. <\/p>\n\n

Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, d\u00e9finis comme une combinaison de mortalit\u00e9 cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde non fatal et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral non fatal. Le suivi a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 jusqu’au premier infarctus du myocarde non fatal, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral non fatal, d\u00e9c\u00e8s ou fin de l’\u00e9tude ou de la p\u00e9riode d’enregistrement. Les d\u00e9c\u00e8s qui n’\u00e9taient pas dus \u00e0 des maladies cardiovasculaires ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s comme des \u00e9v\u00e9nements concurrents.<\/p>\n\n

D\u00e9rivation du mod\u00e8le de risque de diab\u00e8te SCORE2 <\/h3>\n\n

Le mod\u00e8le d\u00e9riv\u00e9 comprenait un total de 229 460 participants atteints de diab\u00e8te et sans ant\u00e9c\u00e9dents de MCV au d\u00e9but de l’\u00e9tude, issus de SCID, CPRD et ERFC\/UKB. L’\u00e2ge moyen (DS) au d\u00e9but de l’\u00e9tude \u00e9tait de 65 (\u00b1 11) ans pour le SCID, 64 (\u00b1 11) ans pour le CPRD et 60 (\u00b1 8) ans pour l’ERFC\/UKB. Au total, 122 609 (53,4%) des participants \u00e0 toutes les sources de donn\u00e9es \u00e9taient des hommes. La m\u00e9diane (5e, 95e percentile) de la dur\u00e9e de suivi en ann\u00e9es \u00e9tait de 10,9 dans le SCID, 6,0 dans le CPRD et 11,3 dans l’ERFC\/UKB, au cours desquels 43 706 \u00e9v\u00e9nements MCV et 28 226 d\u00e9c\u00e8s non li\u00e9s aux MCV ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s. L’association des variables li\u00e9es au diab\u00e8te a diminu\u00e9 avec l’\u00e2ge des participants. Les associations \u00e9taient similaires lorsque les donn\u00e9es ERFC\/UKB \u00e9taient exclues et lorsqu’un crit\u00e8re d’\u00e9valuation MCV \u00e9largi incluant les FC non fatales et les MCVP \u00e9tait utilis\u00e9.<\/p>\n\n

Les indices C dans les ensembles de donn\u00e9es de d\u00e9rivation \u00e9taient de 0,704 (IC \u00e0 95% 0,701, 0,706), 0,733 et 0,666 dans SCID, CPRD et ERFC\/UKB, respectivement (Fig. 1) <\/strong>[1]. Lors de la validation externe, l’indice C pour le diab\u00e8te SCORE2 \u00e9tait de 0,670 en utilisant les donn\u00e9es de 168 585 personnes atteintes de diab\u00e8te (34 944 \u00e9v\u00e9nements de MCV) issues du SNDR et de 0,658 en utilisant les donn\u00e9es de 21 698 personnes atteintes de diab\u00e8te (2464 \u00e9v\u00e9nements de MCV) issues du SIDIAP. En utilisant les ensembles de donn\u00e9es EUBIROD de 3876 personnes de Malte et 22 821 personnes de Croatie avec des informations compl\u00e8tes sur tous les pr\u00e9dicteurs de risque, les indices C \u00e9taient respectivement de 0,661 et 0,688.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Validation interne et externe des mod\u00e8les de diab\u00e8te SCORE2<\/h3>\n\n

Par rapport \u00e0 SCORE2, SCORE2-Diab\u00e8te a montr\u00e9 une meilleure discrimination du risque chez les personnes atteintes de diab\u00e8te, avec des augmentations des indices C (IC \u00e0 95%) de 0,021, 0,023 et 0,026 dans le SCID, le CPRD et l’ERFC\/UKB, respectivement. Des am\u00e9liorations l\u00e9g\u00e8rement moins importantes ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es pour le SNDR et le SIDIAP, avec une augmentation de l’indice C de 0,009 et 0,009 respectivement (figure 1) <\/strong>[1]. Dans les ensembles de donn\u00e9es EUBIROD de Malte et de Croatie, l’augmentation des indices C \u00e9tait respectivement de 0,031 et 0,013. Les indices C \u00e9taient similaires lorsque le DFGe \u00e9tait calcul\u00e9 \u00e0 l’aide de diff\u00e9rentes \u00e9quations, mais ils \u00e9taient l\u00e9g\u00e8rement att\u00e9nu\u00e9s lorsque les personnes ayant un DFGe <45 mL\/min\/1,73m2<\/sup> \u00e9taient exclues. L’am\u00e9lioration de la discrimination du risque par les variables suppl\u00e9mentaires li\u00e9es au diab\u00e8te incluses dans SCORE2-Diab\u00e8te (c’est-\u00e0-dire l’\u00e2ge du diagnostic du diab\u00e8te, l’HbA1c<\/sub> et l’eGFR) \u00e9tait plus importante que l’am\u00e9lioration apport\u00e9e par les concentrations de cholest\u00e9rol total et de HDL dans le m\u00eame mod\u00e8le. Le diab\u00e8te SCORE2 a \u00e9galement montr\u00e9 une discrimination l\u00e9g\u00e8rement am\u00e9lior\u00e9e par rapport au score de risque ADVANCE.<\/p>\n\n

L’utilisation du diab\u00e8te SCORE2 au lieu de SCORE2 a am\u00e9lior\u00e9 la classification des risques et a donn\u00e9 un NRI continu de 25,2 (IC \u00e0 95%, 22,4, 28,0) dans le CPRD et de 28,7 dans le SNDR. L’utilisation de SCORE2-Diabetes au lieu de SCORE2 a donn\u00e9 un NRI cat\u00e9goriel de 24,6 dans le CPRD et de 13,7 dans le SNDR, avec une proportion nette de 44,8% et 31,9% de cas correctement reclass\u00e9s.<\/p>\n\n

Concordance des risques estim\u00e9s avec SCORE2 et SCORE2 Diab\u00e8te<\/h3>\n\n

Apr\u00e8s recalibrage, les risques pr\u00e9dits par SCORE2-Diab\u00e8te ont montr\u00e9 une bonne concordance avec l’incidence attendue des MCV \u00e0 10 ans dans chaque r\u00e9gion \u00e0 risque et \u00e9taient en moyenne similaires aux risques d\u00e9termin\u00e9s par SCORE2 au sein de chaque groupe d’\u00e2ge. Les risques pr\u00e9dits par SCORE2-Diab\u00e8te \u00e9taient \u00e9galement coh\u00e9rents avec les risques observ\u00e9s chez les personnes atteintes de diab\u00e8te \u00e0 partir d’ensembles de donn\u00e9es repr\u00e9sentatifs au niveau national avec un suivi de 10 ans, et montraient un meilleur \u00e9talonnage que SCORE2. L’utilisation d’un crit\u00e8re de MCV \u00e9largi, incluant l’HF non fatal et l’AOP, a entra\u00een\u00e9 un risque absolu \u00e0 10 ans environ 1,15 fois plus \u00e9lev\u00e9 que celui estim\u00e9 avec le crit\u00e8re de MCV diab\u00e8te SCORE2, les r\u00e9sultats variant l\u00e9g\u00e8rement selon l’\u00e2ge.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Valeurs de risque s\u00e9par\u00e9es pour les hommes et les femmes atteints de diab\u00e8te de type 2<\/h3>\n\n

Le risque absolu estim\u00e9 pour un \u00e2ge donn\u00e9 et une combinaison donn\u00e9e de facteurs de risque de MCV conventionnels variait consid\u00e9rablement en fonction du niveau des variables li\u00e9es au diab\u00e8te (figure 2) <\/strong>[1]. Par exemple, en utilisant la version du diab\u00e8te SCORE2 pour une r\u00e9gion \u00e0 risque moyen, le risque estim\u00e9 de MCV \u00e0 10 ans pour un non-fumeur de 60 ans ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de diab\u00e8te, des valeurs moyennes de facteurs de risque conventionnels (c’est-\u00e0-dire une pression art\u00e9rielle systolique de 140 mmHg, un cholest\u00e9rol total de 5,5 mmol\/L et un cholest\u00e9rol HDL de 1,3 mmol\/L), une HbA1c<\/sub> de 50 mmol\/mol, eGFR de 90 mL\/min\/1,73 m2<\/sup> et un \u00e2ge au diagnostic du diab\u00e8te de 60 ans 11,0%. Pour un homme similaire pr\u00e9sentant des facteurs de risque li\u00e9s au diab\u00e8te moins favorables (c’est-\u00e0-dire une HbA1c<\/sub> de 70 mmol\/mol, un DFGe de 60 mL\/min\/1,73m2<\/sup> et un \u00e2ge au diagnostic de 50 ans), le risque estim\u00e9 \u00e9tait de 17,2%. Pour une femme pr\u00e9sentant les m\u00eames caract\u00e9ristiques, le risque \u00e9tait respectivement de 7,9% et 12,7%. Les estimations de risque variaient \u00e9galement entre les r\u00e9gions europ\u00e9ennes \u00e0 risque en raison du recalibrage, un homme ou une femme ayant les derni\u00e8res valeurs de facteurs de risque ayant un risque estim\u00e9 de 12,9% et 9,8% respectivement dans la r\u00e9gion \u00e0 faible risque et de 31,2% et 34,0% respectivement dans la r\u00e9gion \u00e0 haut risque (Figure 2) <\/strong>[1].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les mod\u00e8les de diab\u00e8te SCORE2 recalibr\u00e9s appliqu\u00e9s \u00e0 des donn\u00e9es simul\u00e9es repr\u00e9sentant des populations de chaque r\u00e9gion \u00e0 risque montrent une variation importante des personnes \u00e2g\u00e9es de 40 \u00e0 79 ans avec un risque estim\u00e9 de plus de 10% selon la r\u00e9gion, allant de 61% dans la r\u00e9gion \u00e0 faible risque \u00e0 96% dans la r\u00e9gion \u00e0 tr\u00e8s haut risque pour les hommes et de 51% \u00e0 94% pour les femmes, les proportions augmentant comme pr\u00e9vu avec l’\u00e2ge. (Fig. 3)<\/strong> [1].<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
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    <\/p>\n\n

    CARDIOVASC 2023 ; 22(2) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    D\u00e9veloppement et validation d’un mod\u00e8le pr\u00e9dictif recalibr\u00e9 (SCORE2-Diabetes) pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire \u00e0 10 ans chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 40 ans atteintes de diab\u00e8te…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":365751,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te SCORE2","footnotes":""},"category":[11378,11404,11527,11531,11549],"tags":[12708,12050,69218,12145,69211,69204],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-360541","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-diabete-de-type-2","tag-diabete-score2","tag-maladies-cardiovasculaires","tag-modele-de-prevision-fr","tag-score2-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 03:49:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":360586,"slug":"stima-a-10-anni-del-rischio-cardiovascolare-nel-diabete-di-tipo-2","post_title":"Stima a 10 anni del rischio cardiovascolare nel diabete di tipo 2","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/stima-a-10-anni-del-rischio-cardiovascolare-nel-diabete-di-tipo-2\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":360611,"slug":"estimativa-a-10-anos-do-risco-cardiovascular-na-diabetes-tipo-2","post_title":"Estimativa a 10 anos do risco cardiovascular na diabetes tipo 2","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estimativa-a-10-anos-do-risco-cardiovascular-na-diabetes-tipo-2\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":360660,"slug":"estimacion-a-10-anos-del-riesgo-cardiovascular-en-la-diabetes-tipo-2","post_title":"Estimaci\u00f3n a 10 a\u00f1os del riesgo cardiovascular en la diabetes tipo 2","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estimacion-a-10-anos-del-riesgo-cardiovascular-en-la-diabetes-tipo-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360541","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=360541"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360541\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":363440,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360541\/revisions\/363440"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/365751"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=360541"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=360541"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=360541"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=360541"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}