{"id":360544,"date":"2023-08-13T00:02:00","date_gmt":"2023-08-12T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360544"},"modified":"2023-09-01T12:09:08","modified_gmt":"2023-09-01T10:09:08","slug":"risque-demi-pour-les-patients-porteurs-de-stimulateurs-cardiaques-et-de-defibrillateurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/risque-demi-pour-les-patients-porteurs-de-stimulateurs-cardiaques-et-de-defibrillateurs\/","title":{"rendered":"Risque d’EMI pour les patients porteurs de stimulateurs cardiaques et de d\u00e9fibrillateurs ?"},"content":{"rendered":"\n

Les v\u00e9hicules \u00e9lectriques aliment\u00e9s par batterie et leurs stations de recharge sont une source potentielle d’interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques (EMI) pour les patients \u00e9quip\u00e9s de dispositifs \u00e9lectroniques implantables cardiaques (DCEI). Les nouvelles stations de charge “haute puissance” ont le potentiel de g\u00e9n\u00e9rer des champs \u00e9lectromagn\u00e9tiques puissants et d’induire des EMI dans les CIED. Leur s\u00e9curit\u00e9 vient d’\u00eatre \u00e9valu\u00e9e dans une \u00e9tude.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les dispositifs cardiaques \u00e9lectroniques implantables (CIED), y compris les stimulateurs cardiaques (PM), les d\u00e9fibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) et les syst\u00e8mes de th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque (CRT), constituent le traitement principal ou compl\u00e9mentaire des troubles du rythme cardiaque ou de l’insuffisance cardiaque et sont de plus en plus populaires [2\u20134]. Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 que les CIED sont sensibles aux interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques (EMI), qui peuvent entra\u00eener une reprogrammation spontan\u00e9e du dispositif ainsi qu’un changement de mode, une inhibition de la stimulation ou une d\u00e9tection\/un traitement inappropri\u00e9 de la tachycardie [5\u20138].<\/p>\n\n

Le champ \u00e9lectromagn\u00e9tique g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par un appareil \u00e9lectrique a le potentiel de provoquer des EMI. Il peut induire un courant dans les circuits du CIED, qui peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 par le CIED et attribu\u00e9 \u00e0 tort \u00e0 des signaux intracardiaques. Le risque d’EMI d\u00e9pend de l’intensit\u00e9 du champ \u00e9lectrique et du champ magn\u00e9tique. Le champ magn\u00e9tique lui-m\u00eame est proportionnel \u00e0 la source de courant \u00e9lectrique selon la loi d’Amp\u00e8re. Plus le courant de charge est \u00e9lev\u00e9, plus le champ magn\u00e9tique est important et plus le risque d’EMI est \u00e9lev\u00e9. Le principe sous-jacent : la vitesse de rotation du moteur est proportionnelle \u00e0 la tension appliqu\u00e9e et le couple est proportionnel au courant pr\u00e9lev\u00e9. Les constructeurs automobiles optimisent le courant et la tension afin de maximiser la puissance, la vitesse et le couple. La conception du v\u00e9hicule repr\u00e9sente un compromis entre le courant et la tension maximum autoris\u00e9s. Les moteurs \u00e9lectriques utilis\u00e9s dans les voitures enti\u00e8rement \u00e9lectriques (voitures \u00e9lectriques) sont tr\u00e8s puissants et affichent une puissance pouvant atteindre 500 kW. <\/p>\n\n

Les chargeurs \u00e0 haute puissance ont le potentiel de provoquer des EMI<\/h3>\n\n

L’un des obstacles \u00e0 l’introduction des v\u00e9hicules \u00e9lectriques \u00e0 batterie (BEV) a \u00e9t\u00e9 le temps de charge n\u00e9cessaire. Toutefois, ce probl\u00e8me a \u00e9t\u00e9 r\u00e9solu par le d\u00e9veloppement de stations de recharge \u00e0 haute puissance, qui fournissent un courant plus \u00e9lev\u00e9 pour recharger rapidement une batterie de BEV. Les chargeurs haute performance les plus r\u00e9cents sont capables de charger les BEV plus rapidement ; ils utilisent le courant continu et peuvent fournir 300-350 kW. Comme le courant de charge est directement proportionnel au champ magn\u00e9tique, les chargeurs de forte puissance ont le potentiel de provoquer des EMI cliniquement significatives [9,10].<\/p>\n\n

Les algorithmes de d\u00e9tection des interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques et le blindage des appareils r\u00e9duisent le risque d’EMI cliniques, mais il est important d’identifier et d’\u00e9valuer les nouvelles sources potentielles d’EMI [11,12]. En effet, des \u00e9tudes r\u00e9centes sur le risque li\u00e9 \u00e0 l’iPhone 12 d’Apple (et \u00e0 d’autres produits contenant des aimants) ont montr\u00e9 que les nouvelles technologies pouvaient pr\u00e9senter un tel risque pour les patients et que c’\u00e9tait une source importante d’anxi\u00e9t\u00e9 ou d’incertitude [13,14]. L’objectif d’une \u00e9tude r\u00e9cente \u00e9tait donc d’\u00e9valuer le risque potentiel d’EMI pr\u00e9sent\u00e9 par ces chargeurs \u00e0 haute puissance [1].<\/p>\n\n

Voitures \u00e9lectriques \u00e0 forte consommation d’\u00e9nergie et dispositifs \u00e9lectroniques implantables<\/h3>\n\n

Quatre BEV ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour l’\u00e9tude (Porsche Taycan Turbo, VW ID3 pro performance, Tesla Model 3 Performance et Audi E-tron 55 Quattro), qui peuvent \u00eatre charg\u00e9s \u00e0 haute puissance. En outre, un v\u00e9hicule d’essai IONITY capable de fournir une charge de 350 kW a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9. Ces BEV ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9es parce qu’elles sont enti\u00e8rement \u00e9lectriques et compatibles avec l’utilisation de chargeurs haute performance. Six stations de recharge courantes \u00e0 haut rendement, d’une puissance de 300 \u00e0 350 kW, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es. Le courant fourni \u00e9tant inversement proportionnel \u00e0 l’\u00e9tat de charge de la batterie \u00e0 la fin de chaque journ\u00e9e de test, chaque BEV a \u00e9t\u00e9 conduite jusqu’\u00e0 ce que la charge de la batterie soit <20%. Le courant r\u00e9el fourni pendant chaque charge a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9 pour chaque BEV pendant chaque charge. Les mesures des champs \u00e9lectriques et magn\u00e9tiques ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es le long du c\u00e2ble de recharge et au niveau de la borne de recharge et ont \u00e9t\u00e9 exprim\u00e9es en valeur efficace.<\/p>\n\n

Sur un total de 130 patients d’un \u00e2ge moyen de 59 \u00b1 18 ans (79% d’hommes), 561 lots ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s. Les CIED test\u00e9s comprenaient 45 PM (35%) et 85 ICD (65%), dont 33 \u00e9taient des S-ICD, ce qui repr\u00e9sente 25% des ICD. L’indication des appareils \u00e9tait la pr\u00e9vention primaire de la mort subite d’origine cardiaque dans 38% des cas, la pr\u00e9vention secondaire de la mort subite d’origine cardiaque dans 27% des cas, un bloc AV dans 25% des cas et un dysfonctionnement du n\u0153ud sinusal dans 10% des cas. Un large \u00e9ventail d’appareils \u00e9tait repr\u00e9sent\u00e9 dans l’\u00e9tude, dont 53 appareils diff\u00e9rents de six fabricants diff\u00e9rents. De m\u00eame, une large gamme d’\u00e9lectrodes a \u00e9t\u00e9 incluse dans l’\u00e9tude. <\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

\u00c9valuation des interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques<\/h3>\n\n

Le champ magn\u00e9tique maximal (champ H) le long du c\u00e2ble de charge et \u00e0 la borne du syst\u00e8me de charge (connexion \u00e0 la BEV) \u00e9tait de 38,65 \u00b5T RMS et de 77,9 \u00b5T \u00e0 la station de charge (au point o\u00f9 le c\u00e2ble de charge quitte l’unit\u00e9 de charge) (Fig. 1<\/strong> ) [1]. Le champ \u00e9lectrique maximal (champ E) le long du c\u00e2ble de charge \u00e9tait de 74,33 V\/m RMS et 281,7 V\/m cr\u00eate. La charge d\u00e9livr\u00e9e pour chaque v\u00e9hicule variait en fonction de l’\u00e9tat de charge de la batterie ; pour la Porsche Taycan, la Tesla Model 3 et la VW ID3, la charge d\u00e9livr\u00e9e \u00e9tait inversement proportionnelle \u00e0 l’\u00e9tat de charge, mais pour l’Audi E-tron et le v\u00e9hicule de test IONITY, la charge d\u00e9livr\u00e9e \u00e9tait ind\u00e9pendante de l’\u00e9tat de charge (Fig. 2)<\/strong> [1]. La charge d\u00e9livr\u00e9e \u00e9tait la plus \u00e9lev\u00e9e pour le v\u00e9hicule de test IONITY avec 350 kW, suivi par la Tesla avec 190 kW pour un niveau de charge <20%.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Aucun \u00e9pisode d’EMI n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 ; en particulier, il n’y a pas eu d’\u00e9pisodes d’inhibition de la stimulation, de surd\u00e9tection, de d\u00e9tection erron\u00e9e de tachycardie ou de reprogrammation spontan\u00e9e de l’appareil. Par cons\u00e9quent, le risque d’EMI est de 0\/130 (IC 95% 0%-2%) pour une analyse bas\u00e9e sur les patients et de 0\/561 (IC 95% 0%-0,6%) pour une analyse bas\u00e9e sur les honoraires.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n