{"id":360946,"date":"2023-07-01T14:00:00","date_gmt":"2023-07-01T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quoi-de-neuf-8\/"},"modified":"2023-07-07T07:44:03","modified_gmt":"2023-07-07T05:44:03","slug":"quoi-de-neuf-8","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quoi-de-neuf-8\/","title":{"rendered":"Quoi de neuf ?"},"content":{"rendered":"\n

L’American College of Physicians (ACP)<\/em> a publi\u00e9 en 2023 une mise \u00e0 jour de ses lignes directrices sur le traitement m\u00e9dicamenteux des patients pr\u00e9sentant une densit\u00e9 osseuse r\u00e9duite ou une ost\u00e9oporose. Une analyse secondaire approfondie publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e comme base de donn\u00e9es probantes. L’une des principales conclusions des nouvelles lignes directrices de l’ACP est que la place des bisphosphonates en tant que traitement de premi\u00e8re intention a \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9e. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’ost\u00e9oporose primaire se caract\u00e9rise par une perte de masse et de densit\u00e9 osseuses qui entra\u00eene un risque accru de fractures, notamment de la hanche et de la colonne vert\u00e9brale [1]. Selon la classification de l’OMS, un T-score compris entre -1,0 et -2,5 correspond \u00e0 une ost\u00e9op\u00e9nie et un T-score inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 -2,50 \u00e0 une ost\u00e9oporose [2]. Le T-score repr\u00e9sente l’\u00e9cart-type de la densit\u00e9 osseuse par rapport \u00e0 des personnes du m\u00eame sexe \u00e2g\u00e9es de 20 \u00e0 29 ans. Les fractures peuvent survenir dans n’importe quelle partie du corps, mais les fractures de la hanche et de la colonne vert\u00e9brale repr\u00e9sentent 42% de toutes les fractures ost\u00e9oporotiques [3]. L’analyse secondaire d’Ayers et al. parue en 2023 dans Annals of Internal Medicine<\/em> sur laquelle sont bas\u00e9es les recommandations actualis\u00e9es de l’American College of Physicians<\/em> (ACP) pour le traitement de l’ost\u00e9oporose, comprenait 34 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) et 36 \u00e9tudes d’observation [3,4]. <\/p>\n\n

L’importance des bisphosphonates en tant que traitement de premi\u00e8re ligne est confirm\u00e9e <\/h3>\n\n

Les nouvelles lignes directrices de l’ACP recommandent les bisphosphonates comme traitement de premi\u00e8re intention pour les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es et les hommes souffrant d’ost\u00e9oporose primaire, \u00e0 l’exception des femmes pr\u00e9sentant un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de fracture [3,4]. Dans ce groupe, on peut d’abord utiliser pendant 1 ou 2 ans les substances ost\u00e9oanaboliques romosozumab (inhibiteur de la scl\u00e9rostine) ou t\u00e9riparatide (hormone parathyro\u00efdienne recombinante) et ensuite seulement un traitement par bisphosphonate pour \u00e9viter une nouvelle diminution de la masse osseuse. L’utilisation du d\u00e9nosumab est pr\u00e9conis\u00e9e comme traitement de deuxi\u00e8me ligne pour les hommes et les femmes pr\u00e9sentant des contre-indications (ou des effets secondaires) aux bisphosphonates. Comme dans la version 2017 du guide, l’ACP propose, pour les femmes de plus de 65 ans ayant une faible masse osseuse\/ost\u00e9op\u00e9nie, de prescrire des bisphosphonates en fonction du profil de risque dans le cadre d’une approche de traitement individualis\u00e9e. <\/p>\n\n

Effets du traitement chez les femmes postm\u00e9nopaus\u00e9es atteintes d’ost\u00e9oporose<\/h3>\n\n

La plupart des 34 ECR et 36 \u00e9tudes d’observation qui ont servi de base \u00e0 l’analyse secondaire des lignes directrices ACP contenaient des donn\u00e9es sur des femmes m\u00e9nopaus\u00e9es atteintes d’ost\u00e9oporose [4]. Les principaux r\u00e9sultats pour cette population de patients sont pr\u00e9sent\u00e9s ci-dessous (tableau 1, tableau 2) <\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Risque de fracture de la hanche : <\/strong>par rapport au placebo, les bisphosphonates ont r\u00e9duit le risque de fracture de la hanche de 65% sur une p\u00e9riode de 24 mois et de 64% sur une p\u00e9riode de 36 \u00e0 48 mois. Un traitement par d\u00e9nosumab pendant 36 mois a r\u00e9duit le risque de fracture de la hanche de 61%. Chez les femmes pr\u00e9sentant un risque de fracture tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 en raison de leur \u00e2ge et de leurs ant\u00e9c\u00e9dents, un traitement s\u00e9quentiel par romosozumab suivi d’alendronate s’est av\u00e9r\u00e9 plus efficace qu’un traitement par alendronate seul pour r\u00e9duire le risque de fracture de la hanche sur une p\u00e9riode de 24 mois (RR 0,62 ; IC 0,42-0,91]. <\/p>\n\n

Fractures cliniques de la colonne vert\u00e9brale :<\/strong> un traitement de 12 \u00e0 36 mois par bisphosphonates et un traitement de 36 mois par d\u00e9nosumab ont r\u00e9duit le risque de fractures cliniques de la colonne vert\u00e9brale de 54 \u00e0 68% par rapport \u00e0 un placebo. Le t\u00e9riparatide \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du risque de 76% \u00e0 17 mois et le romosozumab \u00e0 une r\u00e9duction du risque de 82% \u00e0 12 mois. La seule option th\u00e9rapeutique qui s’est av\u00e9r\u00e9e plus efficace que les bisphosphonates pour r\u00e9duire le risque de fractures cliniques de la colonne vert\u00e9brale \u00e9tait un traitement s\u00e9quentiel de romosozumab suivi d’alendronate pendant 24 mois. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Autres fractures : <\/strong>sur une p\u00e9riode de 12 \u00e0 36 mois, toutes les options th\u00e9rapeutiques, \u00e0 l’exception du d\u00e9nosumab, ont montr\u00e9 une r\u00e9duction du risque d’autres fractures cliniques par rapport au placebo. \u00c0 36 mois ou plus, les bisphosphonates et le d\u00e9nosumab ont r\u00e9duit le risque de fractures cliniques, mais pas le baz\u00e9doxif\u00e8ne ni le raloxif\u00e8ne. Chez les femmes pr\u00e9sentant un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de fracture, un traitement s\u00e9quentiel par romosozumab suivi d’alendronate s’est av\u00e9r\u00e9 plus efficace que l’alendronate seul (RR 0,74 ; IC 0,63-0,89), et le t\u00e9riparatide a montr\u00e9 une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure au ris\u00e9dronate \u00e0 24 mois (RR 0,64 ; IC 0,43-0,95]. Des effets mod\u00e9r\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s avec l’abaloparatide (18 mois ; RR 0,35 [KI 0,15\u20130,81]) et le raloxif\u00e8ne (12 mois ; RR 0,17 [KI 0,03\u20130,81]). Dans un ECR t\u00eate-b\u00eache de 19 mois, l’abaloparatide s’est av\u00e9r\u00e9 plus efficace dans la r\u00e9duction des fractures cliniques par rapport au t\u00e9riparatide (RR 0,43 [KI 0,21\u20130,90].<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : mise \u00e0 jour des pratiques <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. Fassnacht M : Thyro\u00efde. Endocrinologie, manuel, mise \u00e0 jour pratique, Berlin, 28-29 avril 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Kanis JA ; au nom du Groupe scientifique de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9. \u00c9valuation de l’ost\u00e9oporose au niveau des soins de sant\u00e9 primaires. Rapport technique. Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 pour les maladies osseuses m\u00e9taboliques, Universit\u00e9 de Sheffield ; 2007. Accessed at www.sheffield.ac.uk\/FRAX\/pdfs\/WHO_Technical_Report.pdf<\/a> on 20 July 2022, (derni\u00e8re consultation 10.06.2023) <\/li>\n\n\n\n
  3. Qaseem A., et al : Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis or Low Bone Mass to Prevent Fractures in Adults : A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2023 ; 176(2) : 224-238.<\/li>\n\n\n\n
  4. Ayers C, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des traitements pour pr\u00e9venir les fractures chez les personnes ayant une masse osseuse faible ou une ost\u00e9oporose primaire : A Living Systematic Review and Network Metaanalysis for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2023 ; 176(2) : 182-195.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 22\u201323<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’American College of Physicians (ACP) a publi\u00e9 en 2023 une mise \u00e0 jour de ses lignes directrices sur le traitement m\u00e9dicamenteux des patients pr\u00e9sentant une densit\u00e9 osseuse r\u00e9duite ou une…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":360962,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement de l'ost\u00e9oporose en fonction des besoins ","footnotes":""},"category":[11527,11422,11315,11454,11535,11505,11549],"tags":[39317,69431,69443,69438,21915,69424,41186,28258,35429,12245,69415,69453,18684,69448,12573,12600,41202],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-360946","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-gynecologie","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-acp-fr","tag-alendronate-fr","tag-analyse-secondaire","tag-ayers-fr","tag-bisphosphonates","tag-college-americain-des-medecins","tag-denosumab-fr","tag-densite-osseuse","tag-fracture-fr","tag-ligne-directrice","tag-medicamenteux-fr","tag-mise-a-jour-des-pratiques","tag-osteoporose-fr","tag-risedronate-fr","tag-therapie-fr","tag-traitement-fr","tag-zoledronate-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 09:47:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":360942,"slug":"cosa-ce-di-nuovo-8","post_title":"Cosa c'\u00e8 di nuovo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-ce-di-nuovo-8\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":360944,"slug":"o-que-ha-de-novo-8","post_title":"O que h\u00e1 de novo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ha-de-novo-8\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":360945,"slug":"que-hay-de-nuevo-8","post_title":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-8\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360946","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=360946"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360946\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":361917,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360946\/revisions\/361917"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/360962"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=360946"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=360946"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=360946"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=360946"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}