{"id":360947,"date":"2023-07-04T14:00:00","date_gmt":"2023-07-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-monotherapie-par-l-thyroxine-reste-le-traitement-de-reference\/"},"modified":"2023-07-07T15:31:39","modified_gmt":"2023-07-07T13:31:39","slug":"la-monotherapie-par-l-thyroxine-reste-le-traitement-de-reference","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-monotherapie-par-l-thyroxine-reste-le-traitement-de-reference\/","title":{"rendered":"La monoth\u00e9rapie par L-thyroxine reste le traitement de r\u00e9f\u00e9rence"},"content":{"rendered":"\n

Les patients pr\u00e9sentant des valeurs \u00e9lev\u00e9es de TSH doivent \u00eatre examin\u00e9s pour une \u00e9ventuelle hypothyro\u00efdie en tenant compte des plages de valeurs normales de r\u00e9f\u00e9rence respectives et de la variabilit\u00e9 intra- et interindividuelle. Chez les patients souffrant d’hypothyro\u00efdie n\u00e9cessitant un traitement, les directives actuelles pr\u00e9conisent l’utilisation de la l\u00e9vothyroxine comme traitement de choix. La plupart des \u00e9tudes cliniques n’ont pas montr\u00e9 de sup\u00e9riorit\u00e9 du traitement combin\u00e9 de T3 et T4 par rapport \u00e0 la monoth\u00e9rapie de L-thyroxine.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Chez les personnes souffrant d’hypothyro\u00efdie, la glande thyro\u00efde produit les hormones thyro\u00efdiennes triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) en quantit\u00e9 insuffisante. Cette sous-production d’hormones thyro\u00efdiennes ralentit les processus m\u00e9taboliques de l’organisme et diminue les performances des patients. Une m\u00e9ta-analyse sur l’incidence des troubles de la fonction thyro\u00efdienne en Europe (p\u00e9riode 1975-2021) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des pr\u00e9valences moyennes de 3,05% (IC 95% ; 3,01%-3,09%) pour l’hypothyro\u00efdie, avec la confirmation d’une incidence plus \u00e9lev\u00e9e chez les femmes que chez les hommes (5,1% vs 0,92%). Et le pourcentage d’hypothyro\u00efdie latente vs. manifeste \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 : 4,61% (femmes)\/2,83% (hommes) vs. 0,48% (femmes)\/0,18% (hommes) [1]. <\/p>\n\n

La thyro\u00efdite de Hashimoto, la cause la plus fr\u00e9quente <\/h3>\n\n

Malgr\u00e9 une pr\u00e9valence relativement \u00e9lev\u00e9e de l’hypothyro\u00efdie, les preuves montrent qu’un d\u00e9pistage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 de l’\u00e9l\u00e9vation de la TSH dans la population n’est pas utile. La mise \u00e0 jour du guide s2k, publi\u00e9e en 2023, recommande d’interroger les patients pr\u00e9sentant une TSH \u00e9lev\u00e9e sur les facteurs qui ont une plus grande probabilit\u00e9 de faire suspecter une hypothyro\u00efdie (aper\u00e7u 1)<\/strong> [2,3]. La cause la plus fr\u00e9quente de l’hypothyro\u00efdie est une inflammation auto-immune de l’organe (thyro\u00efdite de Hashimoto) [4]. Celle-ci est souvent mise en \u00e9vidence par des taux \u00e9lev\u00e9s d’anticorps anti-thyroglobuline (TgAK) et\/ou d’anticorps anti-peroxydase thyro\u00efdienne (TPO-AK) [5]. Le taux de TgAK est \u00e9lev\u00e9 chez 70% des patients atteints de thyro\u00efdite de Hashimoto et le taux de TPO-AK est \u00e9lev\u00e9 chez 90% d’entre eux [6]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Donn\u00e9es “du monde r\u00e9el” sur le traitement par hormones thyro\u00efdiennes<\/h3>\n\n

L’objectif du traitement des patients pr\u00e9sentant une TSH \u00e9lev\u00e9e est d’\u00e9viter la progression des sympt\u00f4mes et\/ou des maladies secondaires [7]. La l\u00e9vothyroxine (L-thyroxine) est recommand\u00e9e dans les directives europ\u00e9ennes et am\u00e9ricaines pour la substitution des hormones thyro\u00efdiennes en cas d’hypothyro\u00efdie comme traitement standard [16]. Plusieurs \u00e9tudes cliniques ont examin\u00e9 les avantages et les inconv\u00e9nients du traitement combin\u00e9 de T3 et T4 par rapport aux monoth\u00e9rapies, et la plupart d’entre elles n’ont pas montr\u00e9 de sup\u00e9riorit\u00e9 du traitement combin\u00e9 T3\/T4 [2].<\/p>\n\n

<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Dans le cadre de l’\u00e9tude de th\u00e8se, des donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es dans diff\u00e9rents pays europ\u00e9ens sur le traitement par hormone thyro\u00efdienne (TH) avec des combinaisons T4 ou T4\/T3 chez des patients hypothyro\u00efdiens et euthyro\u00efdiens dans diff\u00e9rents pays europ\u00e9ens [16]. Pour ce faire, des questionnaires standardis\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s par l’interm\u00e9diaire des associations nationales de sp\u00e9cialistes de la thyro\u00efde. Les donn\u00e9es de l’enqu\u00eate allemande ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es en 2022 dans le journal Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes<\/em> [8]. 98% des m\u00e9decins traitants ont d\u00e9clar\u00e9 utiliser la T4 comme gold standard dans le traitement de la TH, mais 45% ont \u00e9galement prescrit un traitement combin\u00e9 T4\/T3. Environ 26% ne prescrivaient en principe pas de TH chez les patients euthyro\u00efdiens. Les habitudes d’une large prescription de T4 se refl\u00e8tent \u00e9galement dans une enqu\u00eate r\u00e9cente en Suisse, qui montre que le T4 fait partie du top 3 des m\u00e9dicaments prescrits en Suisse [9]. <\/p>\n\n

La L-thyroxine est une hormone thyro\u00efdienne synth\u00e9tique qui remplace les hormones manquantes chez les personnes souffrant d’hypothyro\u00efdie. La L-thyroxine de synth\u00e8se est identique \u00e0 la thyroxine (T4), l’hormone thyro\u00efdienne produite par l’organisme. Comme la T4, elle est transform\u00e9e dans l’organisme en triiodothyronine (liothyronine, T3), une hormone thyro\u00efdienne plus efficace. En raison des diff\u00e9rentes interactions potentielles, la l\u00e9vothyroxine doit \u00eatre prise de mani\u00e8re d\u00e9cal\u00e9e par rapport aux compl\u00e9ments alimentaires et aux autres m\u00e9dicaments. Il est pratique de prendre le m\u00e9dicament \u00e0 jeun, par exemple au moins 30 minutes avant un repas et avant de prendre d’autres m\u00e9dicaments. Des \u00e9tudes ont \u00e9galement montr\u00e9 que la prise du m\u00e9dicament le soir avant le coucher \u00e9tait une alternative appropri\u00e9e. <\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [2] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Des alternatives \u00e0 la monoth\u00e9rapie T4 ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9es dans le pass\u00e9 dans diff\u00e9rentes \u00e9tudes europ\u00e9ennes et am\u00e9ricaines et n’ont pas montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice clairement objectivable des diff\u00e9rents traitements TH \u00e9tudi\u00e9s, en dehors d’effets subjectifs \u00e9ventuels (par exemple pr\u00e9f\u00e9rence des patients pour la combinaison T4\/T3) [10\u201312]. <\/p>\n\n

Un groupe d’endocrinologues danois a soulign\u00e9 que le traitement combin\u00e9 T4\/T3 \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 des effets cardiovasculaires d\u00e9favorables et ne devait donc pas \u00eatre utilis\u00e9 de mani\u00e8re non critique [13]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : mise \u00e0 jour des pratiques <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Garmendia Madariaga A, et al.: The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: a meta-analysis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2014. 99(3): 923\u2013931.<\/li>\n\n\n\n
  2. DEGAM Leitlinie S2k: Erh\u00f6hter TSH-Wert in der Hausarztpraxis, 2023, AWMF-Register-Nr. 053-046. <\/li>\n\n\n\n
  3. Garber JR, et al.: Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract 2012: 1\u2013207. <\/li>\n\n\n\n
  4. Fink H, Hintze G: Die Autoimmunthyreoiditis (Hashi\u00admoto-Thyreoiditis): aktuelle Diagnostik und Therapie. Medizinische Klinik 2010; 105(7): 485\u2013493.<\/li>\n\n\n\n
  5. Z\u00f6phel K, et al.: On specificity of 2nd generation TSH receptor autoantibody measurements. Clin Lab 2008; 54(7-8): 243\u2013249.<\/li>\n\n\n\n
  6. Block B: Innere Medizin \u2013 Leitlinien 2007\/2008. 2007, Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 313\u2013315. <\/li>\n\n\n\n
  7. Beastall GH, et al.: UK Guidelines for the Use of Thyroid Function Tests. The Association for Clinical Biochemistry; British Thyroid Association; British Thyroid Foundation: Great Britain 2006; 24\u201337,56.<\/li>\n\n\n\n
  8. Vardarli I, et al.: A Questionnaire Survey of German Thyroidologists on the Use of Thyroid Hormones in Hypothyroid and Euthyroid Patients: The THESIS (Treatment of Hypothyroidism in Europe by Specialists: An International Survey) Collaborative. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2022; 130(9): 577\u2013586. <\/li>\n\n\n\n
  9. Janett-Pellegri C, et al.: Prevalence and factors associated with chronic use of levothyroxine: A cohort study. PLoS One 2021; 16(12): p. e0261160<\/li>\n\n\n\n
  10. Hegedus L, et al.: Primary hypothyroidism and quality of life. Nat Rev Endocrinol, 2022; 18(4): 230\u2013242.<\/li>\n\n\n\n
  11. Salvatore D, et al.: The relevance of T(3) in the management of hypothyroidism. Lancet Diabetes Endocrinol 2022; 10(5): 366\u2013372.<\/li>\n\n\n\n
  12. Chaker L, et al.: Hypothyroidism. Nat Rev Dis Primers 2022; 8(1): 30.<\/li>\n\n\n\n
  13. Bonnema SJ, et al.: Letter to the Editor From S.J. Bonnema, et al.: \u00abComparative Effectiveness of Levothyroxine, Desiccated Thyroid Extract, and Levothyroxine + Liothyronine in Hypothyroidism\u00bb. J Clin Endocrinol Metab 2022; 107(3): e1317\u2013e1318<\/li>\n\n\n\n
  14. Birtwhistle R, et al.: Recommendation on screening adults for asymptomatic thyroid dysfunction in primary care. CMAJ 2019; 191(46): E1274\u2013E1280.<\/li>\n\n\n\n
  15. Garber JR, et al.: Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract 2012: 1\u2013207. <\/li>\n\n\n\n
  16. Fassnacht M: Schilddr\u00fcse. Endokrinologie, Handbuch, Praxis-Update, Berlin, 28.\/29. April 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les patients pr\u00e9sentant des valeurs \u00e9lev\u00e9es de TSH doivent \u00eatre examin\u00e9s pour une \u00e9ventuelle hypothyro\u00efdie en tenant compte des plages de valeurs normales de r\u00e9f\u00e9rence respectives et de la variabilit\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93972,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypothyro\u00efdie","footnotes":""},"category":[11404,11527,11315,11253,11535,11549],"tags":[11565,19779,69432,69417,51670,25977,69425,27909],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-360947","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-non-classifiee","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-hypothyroidie","tag-hypothyroidie-fr","tag-l-thyroxine-fr","tag-levothyroxine-fr","tag-t3-fr","tag-therapie-combinee","tag-thyroidite-de-hashimoto-fr","tag-tsh-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 03:38:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":360977,"slug":"la-monoterapia-con-l-tiroxina-e-ancora-considerata-lo-standard-di-cura","post_title":"La monoterapia con L-tiroxina \u00e8 ancora considerata lo standard di cura.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-monoterapia-con-l-tiroxina-e-ancora-considerata-lo-standard-di-cura\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":360948,"slug":"a-monoterapia-com-l-tiroxina-ainda-e-considerada-o-padrao-de-tratamento","post_title":"A monoterapia com L-tiroxina ainda \u00e9 considerada o padr\u00e3o de tratamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-monoterapia-com-l-tiroxina-ainda-e-considerada-o-padrao-de-tratamento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":361006,"slug":"la-monoterapia-con-l-tiroxina-sigue-considerandose-el-tratamiento-estandar","post_title":"La monoterapia con L-tiroxina sigue consider\u00e1ndose el tratamiento est\u00e1ndar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-monoterapia-con-l-tiroxina-sigue-considerandose-el-tratamiento-estandar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360947","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=360947"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360947\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":361945,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360947\/revisions\/361945"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93972"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=360947"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=360947"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=360947"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=360947"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}