{"id":361032,"date":"2023-07-18T14:00:00","date_gmt":"2023-07-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/penser-de-maniere-systemique-traiter-de-maniere-individualisee\/"},"modified":"2023-07-17T20:46:03","modified_gmt":"2023-07-17T18:46:03","slug":"penser-de-maniere-systemique-traiter-de-maniere-individualisee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/penser-de-maniere-systemique-traiter-de-maniere-individualisee\/","title":{"rendered":"Penser de mani\u00e8re syst\u00e9mique, traiter de mani\u00e8re individualis\u00e9e"},"content":{"rendered":"\n

L’hypertension est une maladie tr\u00e8s r\u00e9pandue qui touche principalement les personnes d’\u00e2ge m\u00fbr. Pour ramener les valeurs dans la zone cible, il faut une gestion compl\u00e8te du traitement associant modification du mode de vie et pharmacoth\u00e9rapie. Si cette approche ne donne pas les r\u00e9sultats escompt\u00e9s, les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes r\u00e9centes montrent qu’un traitement interventionnel peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en toute s\u00e9curit\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’hypertension art\u00e9rielle est une maladie r\u00e9pandue dont souffre environ 18% de la population en Suisse. Le risque d’hypertension augmente au cours de la vie. Joachim Weil, L\u00fcbeck (D), s’est donc pench\u00e9 sur la question de l’influence de l’environnement et des changements de style de vie sur la maladie. Outre l’environnement, les d\u00e9terminants g\u00e9n\u00e9tiques et sociaux jouent un r\u00f4le important dans le d\u00e9veloppement de l’hypertension. En ce qui concerne l’environnement, la pollution de l’air est en effet une cause fr\u00e9quente de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9 – cinq millions de personnes meurent pr\u00e9matur\u00e9ment dans le monde en raison d’une exposition accrue aux particules. L’inhalation de particules pollu\u00e9es entra\u00eene un stress oxydatif qui a des r\u00e9percussions sur l’organisme sous la forme, entre autres, d’un d\u00e9s\u00e9quilibre auto-immun ou d’un dysfonctionnement endoth\u00e9lial. L’inflammation syst\u00e9mique et les \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques peuvent \u00e9galement \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 la pollution atmosph\u00e9rique. Il en r\u00e9sulte des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, explique-t-il. Mais le risque d’hypertension est \u00e9galement augment\u00e9 d’environ 10%, comme le montrent les donn\u00e9es. <\/p>\n\n

R\u00e9duire les niveaux de pression art\u00e9rielle par des changements de style de vie est le premier pas dans la bonne direction. Les mesures \u00e0 prendre comprennent une consommation restrictive de sel, l’application d’un r\u00e9gime DASH, la perte de poids, l’exercice physique et l’absence de consommation d’alcool. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’il \u00e9tait possible d’obtenir des valeurs de pression art\u00e9rielle am\u00e9lior\u00e9es de cette mani\u00e8re, mais qu’il fallait g\u00e9n\u00e9ralement recourir \u00e0 des interventions m\u00e9dicamenteuses pour atteindre la zone cible souhait\u00e9e, a r\u00e9sum\u00e9 l’expert.<\/p>\n\n

Gestion individualis\u00e9e de la th\u00e9rapie<\/h3>\n\n

Outre la modification du mode de vie, le traitement m\u00e9dicamenteux doit \u00eatre individualis\u00e9 et tenir compte de l’\u00e2ge, du risque cardiovasculaire global, des comorbidit\u00e9s et de la tol\u00e9rance au traitement. Le premier objectif th\u00e9rapeutique recommand\u00e9 est de r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle \u00e0 <140\/90 mmHg chez tous les patients. Si la prise en charge m\u00e9dicamenteuse est bien tol\u00e9r\u00e9e, il convient alors de viser des valeurs de 130\/80 mmHG ou moins, comme l’a montr\u00e9 le professeur Oliver D\u00f6rr, de Giessen (Allemagne). Chez les patients \u00e2g\u00e9s de 65 ans et plus, la PAS doit se situer dans la fourchette 130-139 mmHg. Les directives recommandent comme traitement initial la double association d’un IEC ou d’un ARA en combinaison avec un ACO ou un diur\u00e9tique (figure 1). <\/strong>L’association doit \u00eatre administr\u00e9e sous forme de pilule unique, car il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que cela permettait d’augmenter l’adh\u00e9rence, a soulign\u00e9 D\u00f6rr. Une monoth\u00e9rapie n’est indiqu\u00e9e que chez les sujets tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s, fragiles, de plus de 80 ans et chez les patients \u00e0 faible risque pr\u00e9sentant une hypotension de grade 1. Une escalade th\u00e9rapeutique vers une triple combinaison devrait \u00e9galement \u00eatre administr\u00e9e dans une combinaison fixe. Celle-ci consiste en un IEC ou un ARA plus un CCB et un diur\u00e9tique. Une hypertension r\u00e9sistante n\u00e9cessite d’\u00eatre adress\u00e9e \u00e0 un centre sp\u00e9cialis\u00e9 pour un examen plus approfondi. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la spironolactone est alors ajout\u00e9e \u00e0 la triple combinaison. Les b\u00eatabloquants peuvent \u00eatre combin\u00e9s \u00e0 n’importe quel niveau de traitement s’il existe une indication sp\u00e9cifique pour leur utilisation. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Focus sur le traitement interventionnel<\/h3>\n\n

Le traitement antihypertenseur moderne comprend, outre la modification du mode de vie et la pharmacoth\u00e9rapie individualis\u00e9e, un troisi\u00e8me pilier – le traitement interventionnel. Felix Mahfoud, Homburg (D), a expliqu\u00e9 que plusieurs r\u00e9sultats d’\u00e9tudes concernant le traitement bas\u00e9 sur les dispositifs ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s r\u00e9cemment. Pour un total de 1174 patients, aucun risque de s\u00e9curit\u00e9 accru n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9. Une r\u00e9cente d\u00e9claration de consensus de l’ESC conclut donc que la d\u00e9nervation r\u00e9nale devrait \u00eatre envisag\u00e9e pour les hypertendus adultes pr\u00e9sentant une maladie r\u00e9sistante non contr\u00f4l\u00e9e, si le traitement m\u00e9dicamenteux n’est pas tol\u00e9r\u00e9 \u00e0 long terme. Toutefois, il convient de d\u00e9terminer au pr\u00e9alable le risque CV g\u00e9n\u00e9ral. <\/p>\n\n

Source: \u00abSystemisch denken und individuell therapieren bei Hypertonie\u00bb, 24. April 2023, 10:45\u201312:00 Uhr, DGIM 2023.<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. Williams B, et al.: J Hypertens 2018; 36: 1953\u20132041.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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