{"id":361086,"date":"2023-07-26T00:02:00","date_gmt":"2023-07-25T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=361086"},"modified":"2023-06-23T23:33:24","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:24","slug":"combattre-lobesite-les-diabetiques-ne-sont-pas-les-seuls-a-beneficier-de-ses-effets","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/combattre-lobesite-les-diabetiques-ne-sont-pas-les-seuls-a-beneficier-de-ses-effets\/","title":{"rendered":"Combattre l’ob\u00e9sit\u00e9 – les diab\u00e9tiques ne sont pas les seuls \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier de ses effets"},"content":{"rendered":"\n

Alors que les agonistes du r\u00e9cepteur du glucagon-like peptide (GLP)-1 sont utilis\u00e9s avec succ\u00e8s depuis longtemps dans le traitement du diab\u00e8te, il existe d\u00e9sormais des agents qui activent non seulement le r\u00e9cepteur du GLP-1, mais aussi le r\u00e9cepteur du polypeptide insulinotrope (GIP) d\u00e9pendant du glucose. Les agonistes doubles du GLP-1\/GIP sont consid\u00e9r\u00e9s comme de nouveaux m\u00e9dicaments prometteurs pour le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 et du diab\u00e8te de type 2.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les incr\u00e9tines telles que le glucagon-like peptide 1 (GLP-1) ou le gastric inhibitory peptide (GIP) sont des hormones intestinales qui favorisent la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline. L’hormone peptidique GIP est lib\u00e9r\u00e9e dans le sang par le duod\u00e9num apr\u00e8s un repas. Avec le GLP-1, le GIP stimule la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline par les cellules b\u00eata du pancr\u00e9as. Chez les diab\u00e9tiques de type 2 en surpoids avec un indice de masse corporelle (IMC) \u226528 kg\/m2<\/sup>, les recommandations actuelles de traitement de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de diab\u00e9tologie et d’endocrinologie (SSED) conseillent une association pr\u00e9coce de metformine et d’agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 (GLP-1-RA), ces derniers ayant montr\u00e9 des effets plus importants que les inhibiteurs du SGLT-2 (SGLT-2-i) en termes de r\u00e9duction de poids [1]. Le s\u00e9maglutide ou, \u00e0 des doses plus \u00e9lev\u00e9es, le liraglutide et le dulaglutide font partie des GLP-1-RA \u00e0 fort potentiel de perte de poids [1]. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, le semaglutide \u00e0 la dose de 2,4 mg et le nouveau tiraz\u00e9patide, un agoniste du GLP-1\/GIP, ont obtenu les meilleurs r\u00e9sultats dans les \u00e9tudes sur le sujet. En Suisse, le tiraz\u00e9patide est autoris\u00e9 depuis septembre 2022 pour le traitement des adultes atteints de diab\u00e8te de type 2 [2]. <\/p>\n\n

Le premier agoniste du GLP-1\/GIP convainc les personnes ob\u00e8ses avec ou sans diab\u00e8te<\/h3>\n\n

L’\u00e9tude SURPASS-1 a \u00e9valu\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du tiraz\u00e9patide (5 mg \/10 mg\/15 mg) par rapport \u00e0 un placebo chez des adultes atteints de diab\u00e8te de type 2 [3]. Apr\u00e8s 40 semaines de traitement, le tiraz\u00e9patide aux trois doses a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction sup\u00e9rieure \u00e0 la moyenne de la glyc\u00e9mie et du poids corporel par rapport aux valeurs de r\u00e9f\u00e9rence. Les participants pr\u00e9sentaient une dur\u00e9e moyenne de diab\u00e8te de 4,7 ans, un taux d’HbA1c<\/sub> de base de 7,9% et un poids initial de 85,9 kg. Le tiraz\u00e9patide a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction de l’HbA1c<\/sub> de 1,87% (5 mg), de 1,89% (10 mg) et de 2,07% (15 mg), tandis que la condition placebo a entra\u00een\u00e9 une augmentation de +0,04%. Un effet dose-d\u00e9pendant a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 en ce qui concerne la r\u00e9duction du poids : -7,9% (5 mg), -9,3% (10 mg) et -11,0% (15 mg). Cela repr\u00e9sente une nette sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport au placebo (-0,9%). <\/p>\n\n

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Dans l’\u00e9tude SURPASS-5, des adultes atteints d’un diab\u00e8te de type 2 insuffisamment contr\u00f4l\u00e9 ont re\u00e7u du tiraz\u00e9patide en compl\u00e9ment de l’insuline glargine et de la metformine. Sur les 475 diab\u00e9tiques de type 2 randomis\u00e9s (44% de femmes ; \u00e2ge moyen 60,6 ans ; HbA1c <\/sub>moyenne 8,31%), 451 ont particip\u00e9 \u00e0 l’ensemble de l’\u00e9tude [4]. Les crit\u00e8res d’inclusion comprenaient une HbA1c<\/sub> de base comprise entre 7,0 % et 10,5 % (53-91 mmol\/mol), un IMC d’au moins 1,5 % et une glyc\u00e9mie d’au moins 1,5 %. 23 ainsi qu’un traitement par des doses stables d’insuline glargine une fois par jour (>20 UI\/j ou >0,25 UI\/kg\/j) avec ou sans metformine (\u22651500 mg\/j). Dans tous les dosages de tiraz\u00e9patide (5 mg\/10 mg\/15 mg), une r\u00e9duction consid\u00e9rable du poids a \u00e9t\u00e9 obtenue entre la ligne de base et la semaine 40, alors que dans le bras placebo, on a observ\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re prise de poids (Fig. 1, Fig. 2). <\/strong>L’agoniste dual GLP-1\/GIP s’est \u00e9galement montr\u00e9 convaincant en termes de contr\u00f4le glyc\u00e9mique. La variation moyenne du taux d’HbA1c<\/sub> dans les bras de l’\u00e9tude avec le tiraz\u00e9patide aux doses indiqu\u00e9es a \u00e9t\u00e9 respectivement de -2,11%, -2,40% et -2,34%. Dans la condition placebo, la valeur correspondante \u00e9tait de -0,86%. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les donn\u00e9es de l’\u00e9tude SURMOUNT-1 montrent que le tiraz\u00e9patide est \u00e9galement efficace chez les patients ob\u00e8ses non diab\u00e9tiques [5]. \u00c0 la ligne de base, le poids corporel moyen \u00e9tait de 104,8 kg et l’IMC moyen de 38,0. 94,5% des participants avaient un IMC d’au moins 30 sur. A la semaine 72 apr\u00e8s la ligne de base, une r\u00e9duction de poids de 15,0% (5 mg), 19,5% (10 mg) et 20,9% (15 mg) a \u00e9t\u00e9 obtenue dans les bras d’\u00e9tude du tiraz\u00e9patide, ce qui repr\u00e9sente une sup\u00e9riorit\u00e9 significative par rapport au placebo (p<0,001, tous dosages). Une r\u00e9duction de poids d’au moins 5% a \u00e9t\u00e9 obtenu avec le tiraz\u00e9patide 5 mg\/10 mg\/15 mg, soit respectivement 85%, 89% et 91% des participants \u00e0 l’\u00e9tude. En r\u00e9sum\u00e9, le GLP-1-RA et le tirezz\u00e9patide, agoniste du GLP-1\/GIP, occupent une place importante dans le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 et du diab\u00e8te.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. Gastaldi G, et al. : Recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie (SGED\/SSED) pour le traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2, 2023, www.sgedssed.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 06.06.2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 06.06.2023) <\/li>\n\n\n\n
  3. Rosenstock J, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 d’un nouvel agoniste double du GIP et du r\u00e9cepteur GLP-1, le tiz\u00e9patide, chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 (SURPASS-1) : un essai de phase 3, randomis\u00e9, en double aveugle. Lancet 2021 ; 398(10295) : 143-155.<\/li>\n\n\n\n
  4. Dahl D, et al. : Effet du tiraz\u00e9patide sous-cutan\u00e9 contre placebo ajout\u00e9 \u00e0 l’insuline glargine titr\u00e9e sur le contr\u00f4le glyc\u00e9mique chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2. L’essai clinique randomis\u00e9 SURPASS-5. JAMA 2022 ; 327(6) : 534-545.<\/li>\n\n\n\n
  5. Jastreboff AM ; Investigateurs SURMOUNT-1. Tirzepatide Une fois par semaine pour le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9. N Engl J Med 2022 ; 387(3) : 205-216.<\/li>\n\n\n\n
  6. “Goals and benefits of effective obesity management – 2023 update”, Professeur Dror Dicker, MD, Congr\u00e8s DGIM 24.04.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(6) : 28<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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