{"id":361092,"date":"2023-08-02T00:01:00","date_gmt":"2023-08-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=361092"},"modified":"2023-06-23T23:33:36","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:36","slug":"douleurs-abdominales-ureterolithiase","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-ureterolithiase\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Ur\u00e9t\u00e9rolithiase"},"content":{"rendered":"\n

Lorsqu’un calcul p\u00e9n\u00e8tre dans l’uret\u00e8re et provoque une obstruction urinaire, des coliques extr\u00eamement douloureuses peuvent se produire. Le diagnostic repose sur l’imagerie m\u00e9dicale, les analyses de sang et d’urine. Le traitement d’urgence comprend, outre la lutte contre la douleur, le r\u00e9tablissement de l’\u00e9coulement de l’urine. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’urolithiase d\u00e9signe la formation et l’existence de concr\u00e9tions dans les diff\u00e9rentes parties des voies urinaires. La classification en 4 compartiments du syst\u00e8me urinaire est pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau 1 <\/strong>[2]. Dans les pays occidentaux, la pr\u00e9valence est estim\u00e9e entre 6% et 10% selon les \u00e9tudes, elle est plus \u00e9lev\u00e9e dans les r\u00e9gions s\u00e8ches et chaudes et plus faible dans les pays pauvres. L’urolithiase est favoris\u00e9e par une alimentation riche en prot\u00e9ines. L’\u00e2ge principal de survenue de la maladie se situe entre 30 et 60 ans, les hommes \u00e9tant plus souvent touch\u00e9s que les femmes. Cependant, la n\u00e9phro- et ur\u00e9t\u00e9ro-lithiase peut se produire d\u00e8s l’enfance et l’adolescence [4]. La physiopathologie de l’urolithiase a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e dans le num\u00e9ro pr\u00e9c\u00e9dent de HAUSARZT PRAXIS (“Nephrolithiasis<\/a>“).<\/p>\n\n

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Outre les facteurs externes, notamment alimentaires (alimentation riche en prot\u00e9ines, manque d’hydratation), les infections urinaires et l’immobilisation, les anomalies anatomiques des reins et des voies urinaires ont \u00e9galement leur part de responsabilit\u00e9 dans la formation des concr\u00e9tions. Ceux-ci sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Tant que les calculs urinaires n’entra\u00eenent pas d’obstruction des voies urinaires, ils sont asymptomatiques. La symptomatologie principale du concr\u00e9ment mobilis\u00e9 est la colique ur\u00e9t\u00e9rale [3], caract\u00e9ris\u00e9e par une douleur intense, comme une contraction, dans le bas-ventre, irradiant vers le dos et les organes g\u00e9nitaux externes. La symptomatologie clinique peut indiquer la localisation du calcul dans l’uret\u00e8re (tableau 2).<\/strong> Des vomissements li\u00e9s \u00e0 la douleur, une subil\u00e9ation r\u00e9flexe et une oligurie sont possibles en tant que sympt\u00f4mes concomitants. L’h\u00e9maturie doit faire l’objet d’un diagnostic diff\u00e9rentiel plus approfondi. En laboratoire, la pr\u00e9sence de sang est tr\u00e8s facilement d\u00e9tectable. Les cristaux visibles dans le s\u00e9diment urinaire peuvent toutefois appara\u00eetre sans urolithiase et ne peuvent donc pas \u00eatre class\u00e9s avec certitude dans le diagnostic diff\u00e9rentiel. Pour les calculs tomb\u00e9s, s’ils sont recueillis, la spectroscopie infrarouge permet d’\u00e9tablir un diagnostic biochimique. <\/p>\n\n

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Les calculs urinaires d’un diam\u00e8tre inf\u00e9rieur \u00e0 5 mm s’\u00e9liminent souvent spontan\u00e9ment. La colique ur\u00e9t\u00e9rale fait l’objet d’un traitement symptomatique analg\u00e9sique et spasmolytique. Une grande quantit\u00e9 de liquide et un traitement thermique peuvent aider \u00e0 l’\u00e9vacuation des calculs. En cas de fi\u00e8vre ou d’anurie, le traitement invasif doit \u00eatre planifi\u00e9. La mise en place de cath\u00e9ters (DJ) ou la n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e peuvent entra\u00eener un soulagement aigu. La lithotrypsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) et l’ur\u00e9t\u00e9ror\u00e9noscopie se sont impos\u00e9es comme le traitement de choix de la n\u00e9phrolithiase et des calculs ur\u00e9t\u00e9raux moyens et distaux [1]. <\/p>\n\n

Les complications peuvent provoquer une symptomatologie importante et des s\u00e9quelles (aper\u00e7u 2).<\/strong><\/p>\n

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Les examens radiologiques<\/em> peuvent permettre la d\u00e9tection de concr\u00e9tions lorsque les conditions d’imagerie sont optimales (peu de superposition avec l’air et le contenu de l’intestin). En fin de compte, l’imagerie n\u00e9gative ne permet pas d’exclure avec certitude la pr\u00e9sence de calculs.<\/p>\n\n

L’\u00e9chographie<\/em> peut d\u00e9limiter les calculs r\u00e9naux et urinaires comme des structures riches en \u00e9cho avec des ombres sonores. La d\u00e9tection de concr\u00e9tions dans les uret\u00e8res peut s’av\u00e9rer probl\u00e9matique. En fonction de l’importance de l’air et du contenu de l’intestin, le trajet de l’uret\u00e8re peut \u00eatre difficile \u00e0 suivre. Les dilatations du syst\u00e8me cave de l’appareil urinaire \u00e0 proximit\u00e9 d’une concr\u00e9tion occlusive peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es comme un signe de trouble de l’\u00e9coulement, mais peuvent \u00e9galement \u00eatre la cons\u00e9quence d’un processus inflammatoire ou tumoral.<\/p>\n\n

La tomodensitom\u00e9trie<\/em> est devenue un outil de diagnostic pr\u00e9cieux dans le domaine des calculs. Les scanners modernes \u00e0 plusieurs lignes offrent en peu de temps une vue d’ensemble compl\u00e8te des reins et des voies urinaires excr\u00e9trices, peuvent localiser pr\u00e9cis\u00e9ment les concr\u00e9tions calcifi\u00e9es et mettre en \u00e9vidence l’\u00e9ventuelle obstruction urinaire. Parall\u00e8lement, les autres organes abdominaux sont \u00e9galement enregistr\u00e9s et peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s [5].<\/p>\n\n

L’IRM a des difficult\u00e9s \u00e0 d\u00e9tecter les petites concr\u00e9tions calcifi\u00e9es du syst\u00e8me urinaire. Le calcaire est pauvre en signal et difficile \u00e0 visualiser en IRM. Les calculs de plus grande taille dans le syst\u00e8me r\u00e9nal creux ou la vessie peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s. En revanche, les complications des calculs ur\u00e9t\u00e9raux peuvent \u00eatre tr\u00e8s bien document\u00e9es par la tomographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique.<\/p>\n\n

\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

Dans l’exemple 1 (figures 1A \u00e0 1C)<\/strong>, un patient de 45 ans a subi un examen tomodensitom\u00e9trique pour une colique ur\u00e9t\u00e9rale droite. Une masse calcifi\u00e9e a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e dans le tiers moyen de l’uret\u00e8re, avec une congestion cons\u00e9cutive du rein droit et de l’uret\u00e8re proximal.<\/p>\n\n

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Le cas 2<\/strong> illustre le contr\u00f4le morphologique de l’image chez un patient de 51 ans qui avait re\u00e7u une attelle en double J un an auparavant pour une n\u00e9phrolithiase (Fig. 2A). <\/strong>Apr\u00e8s une nouvelle colique ur\u00e9t\u00e9rale gauche (Fig. 2B) <\/strong>, le scanner a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une concr\u00e9tion pr\u00e9v\u00e9sicale et une petite accumulation dans le rein (Fig. 2C).<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 3<\/strong> illustre une concr\u00e9tion ur\u00e9t\u00e9rale pr\u00e9v\u00e9sicale droite chez un patient de 48 ans souffrant de coliques permanentes, qui a conduit \u00e0 l’ablation chirurgicale du calcul (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n\n

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