{"id":361109,"date":"2023-07-15T14:00:00","date_gmt":"2023-07-15T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/endoscopie-necessaire-ou-superflue\/"},"modified":"2023-06-23T23:33:21","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:21","slug":"endoscopie-necessaire-ou-superflue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/endoscopie-necessaire-ou-superflue\/","title":{"rendered":"Endoscopie – n\u00e9cessaire ou superflue ?"},"content":{"rendered":"\n

Les br\u00fblures d’estomac et les r\u00e9gurgitations acides sont des sympt\u00f4mes qui constituent un motif fr\u00e9quent de consultation chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Toutefois, si aucun autre probl\u00e8me ne vient s’y ajouter, il est g\u00e9n\u00e9ralement possible de renoncer \u00e0 l’endoscopie dans un premier temps. Il convient plut\u00f4t de miser sur un traitement probatoire par IPP. Ce n’est qu’en l’absence d’am\u00e9lioration par cette pharmacoth\u00e9rapie que d’autres mesures sont mises en \u0153uvre.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le reflux gastro-\u0153sophagien se manifeste cliniquement par des syndromes \u0153sophagiens avec br\u00fblures d’estomac et r\u00e9gurgitations acides, ainsi que par des syndromes extra-\u0153sophagiens. Si aucune l\u00e9sion endoscopique ne peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e, il s’agit d’une maladie de reflux non \u00e9rosive (NERD), pr\u00e9sente dans 70% des cas. Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg (D), les 30% restants peuvent \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 la maladie de reflux \u00e9rosif (ERD). Chez eux, on observe des strictures, un \u0153sophage de Barrett ou un carcinome. Les syndromes extra-\u0153sophagiens se manifestent principalement au niveau laryngo-pharyng\u00e9 avec des \u00e9rosions dentaires. Les objectifs th\u00e9rapeutiques sont clairs : les patients souhaitent avant tout ne plus ressentir de sympt\u00f4mes. Les m\u00e9decins vont encore plus loin et visent en plus la gu\u00e9rison des l\u00e9sions, la r\u00e9mission et la pr\u00e9vention des complications et de la progression. Outre les mesures g\u00e9n\u00e9rales, on dispose pour cela d’interventions m\u00e9dicamenteuses et de la chirurgie antireflux. <\/p>\n\n

Algorithme de diagnostic et de traitement<\/h3>\n\n

Les patients souffrant de reflux gastro-\u0153sophagien doivent \u00eatre trait\u00e9s dans un premier temps par un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons (IPP) pendant quatre \u00e0 huit semaines. Un essai de sortie est ensuite effectu\u00e9. Toutefois, les IPP ne doivent pas \u00eatre arr\u00eat\u00e9s brutalement, mais plut\u00f4t \u00e0 la moiti\u00e9 de la dose pendant une semaine, puis seulement un jour sur deux pendant une semaine suppl\u00e9mentaire, a soulign\u00e9 l’expert. En cas d’inconfort, un antiacide ou de l’alginate peuvent \u00eatre administr\u00e9s en compl\u00e9ment. Si la personne ne r\u00e9pond pas \u00e0 l’IPP apr\u00e8s huit semaines de traitement, une endoscopie doit \u00eatre effectu\u00e9e. Cependant, \u00e0 la demande du patient ou en cas de sympt\u00f4mes d’alarme tels que dysphagie, an\u00e9mie et perte de poids, elle est utilis\u00e9e plus t\u00f4t, c’est-\u00e0-dire avant l’administration probatoire de l’IPP (Fig. 1). <\/strong> <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les IPP sont des m\u00e9dicaments de premier choix dans le traitement aigu et dans le traitement d’entretien en tant que m\u00e9dicament continu ou \u00e0 la demande. Dans la plupart des cas, ils sont tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9s. N\u00e9anmoins, vous pouvez rarement ressentir de la fatigue, des vertiges, des maux de t\u00eate, des troubles du sommeil, des modifications de la peau ou une augmentation des taux de cholest\u00e9rol. Si la pharmacoth\u00e9rapie n’est pas tol\u00e9r\u00e9e ou si les sympt\u00f4mes persistent, le passage \u00e0 un autre IPP ainsi qu’une autre option de traitement m\u00e9dicamenteux et un traitement compl\u00e9mentaire peuvent \u00eatre envisag\u00e9s. La chirurgie laparoscopique anti-reflux est indiqu\u00e9e chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas aux IPP \u00e0 dose ad\u00e9quate, qui ne souhaitent pas prendre de m\u00e9dicaments \u00e0 long terme et qui pr\u00e9sentent un reflux non acide ou un reflux de haut volume. Toutefois, les personnes concern\u00e9es doivent \u00eatre conscientes que dans plus de 50% des cas, une inhibition de l’acidit\u00e9 sera \u00e0 nouveau n\u00e9cessaire par la suite, selon Fischbach. <\/p>\n\n

Les mesures g\u00e9n\u00e9rales qui peuvent aider \u00e0 la gestion du traitement comprennent la perte de poids, l’\u00e9vitement des repas tardifs, l’exclusion des intol\u00e9rances alimentaires individuelles, la sur\u00e9l\u00e9vation du haut du corps, l’arr\u00eat du tabac et la r\u00e9duction de la consommation d’alcool. <\/p>\n\n

Conclusion<\/h3>\n\n

L’expert a r\u00e9sum\u00e9 que les troubles du reflux sont tr\u00e8s fr\u00e9quents. Les IPP sont tr\u00e8s efficaces et s\u00fbrs dans le traitement. Ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en premier lieu \u00e0 titre probatoire, puis, si n\u00e9cessaire, comme m\u00e9dicament permanent. Une endoscopie doit \u00eatre effectu\u00e9e en cas de sympt\u00f4mes d’alarme ou au cours de l’\u00e9volution de la maladie. Si un patient ne r\u00e9pond pas au traitement de premi\u00e8re ligne par IPP, des alternatives et des mesures d’accompagnement peuvent \u00eatre envisag\u00e9es. De plus, en cas d’absence de sympt\u00f4mes, il faut envisager d’arr\u00eater la pharmacoth\u00e9rapie. <\/p>\n\n

Source : “Gastroent\u00e9rologie I : \u0152sophage, estomac, intestin gr\u00eale, pancr\u00e9atite”, Prof. Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg, fresh up m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, mars\/avril 2023.<\/em><\/p>\n\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(6) : 37<\/em> (publi\u00e9 le 23.6.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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