{"id":362461,"date":"2023-08-05T14:00:00","date_gmt":"2023-08-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dans-les-cas-compliques-les-methodes-interventionnelles-peuvent-aider\/"},"modified":"2023-08-05T17:29:35","modified_gmt":"2023-08-05T15:29:35","slug":"dans-les-cas-compliques-les-methodes-interventionnelles-peuvent-aider","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dans-les-cas-compliques-les-methodes-interventionnelles-peuvent-aider\/","title":{"rendered":"Dans les cas compliqu\u00e9s, les m\u00e9thodes interventionnelles peuvent aider"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Les douleurs dorsales et cervicales sont des probl\u00e8mes de sant\u00e9 fr\u00e9quents et p\u00e9nibles. Lorsque les douleurs chroniques ne r\u00e9pondent pas suffisamment au traitement conservateur ou au traitement m\u00e9dicamenteux conventionnel, l&#8217;utilisation de m\u00e9thodes de m\u00e9decine interventionnelle de la douleur peut \u00eatre envisag\u00e9e. Ils sont utilis\u00e9s dans le cadre d&#8217;une th\u00e9rapie multimodale dans le but d&#8217;obtenir une r\u00e9duction de la douleur et une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Les probl\u00e8mes de douleur sont tr\u00e8s r\u00e9pandus dans la population g\u00e9n\u00e9rale. &#8220;Environ 70% des patients souffrant de douleurs sont trait\u00e9s par des m\u00e9decins de premier recours&#8221;, a rapport\u00e9 le PD Dr Konrad Maurer, de l&#8217;Institut de m\u00e9decine interventionnelle contre la douleur de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de Zurich [1]. La fr\u00e9quence du type de lombalgie varie notamment en fonction du groupe d&#8217;\u00e2ge. Alors que la lombalgie discog\u00e9nique est la plus fr\u00e9quente chez les jeunes patients, les facettes articulaires ou l&#8217;articulation sacro-iliaque sont plus susceptibles de d\u00e9clencher la douleur chez les patients plus \u00e2g\u00e9s. &#8220;Les douleurs radiculaires sont les plus faciles \u00e0 diagnostiquer cliniquement lorsqu&#8217;elles sont aussi typiquement repr\u00e9sent\u00e9es de mani\u00e8re sp\u00e9cifique au dermatome et d\u00e9tect\u00e9es par l&#8217;imagerie&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. S&#8217;il est vrai que le mal de dos dispara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement sous l&#8217;effet d&#8217;un traitement conservateur (par exemple la physioth\u00e9rapie) ou d&#8217;une m\u00e9dication antalgique appropri\u00e9e, dans certains cas, les probl\u00e8mes de mal de dos se r\u00e9v\u00e8lent tr\u00e8s persistants<strong> (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-1160x645.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-362279\" width=\"580\" height=\"323\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-1160x645.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-800x445.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-120x67.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-90x50.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-320x178.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-560x311.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-240x133.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-180x100.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-640x356.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-1120x623.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34.png 1459w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Dans le cadre d&#8217;une approche bio-psycho-sociale, l&#8217;accent est mis sur les questions suivantes : 1. o\u00f9 se produit le signal de la douleur ? De quel m\u00e9canisme de douleur s&#8217;agit-il ? 2. comment adapter la th\u00e9rapie au m\u00e9canisme de la douleur ? 3. comment le patient g\u00e8re-t-il la douleur au quotidien et comment peut-il \u00eatre pris en charge dans le syst\u00e8me concern\u00e9 ?  <\/p>\n\n<h3 id=\"decrypter-le-mecanisme-de-la-douleur\" class=\"wp-block-heading\">D\u00e9crypter le m\u00e9canisme de la douleur  <\/h3>\n\n<p>Ce qui est tr\u00e8s important : &#8220;Nous voulons d\u00e9couvrir quel est le m\u00e9canisme qui conduit \u00e0 la sensation de douleur&#8221;, a soulign\u00e9 le Dr Maurer [1].  <\/p>\n\n<p>De nos jours, on distingue les quatre m\u00e9canismes de la douleur suivants :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Douleur nociceptive : <\/strong>il s&#8217;agit d&#8217;une r\u00e9ponse \u00e0 un stimulus nociceptif. Il s&#8217;agit d&#8217;une douleur &#8220;normale&#8221;, n\u00e9cessaire pour prot\u00e9ger l&#8217;int\u00e9grit\u00e9 physique.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Douleur nociceptive-inflammatoire : <\/strong>lorsqu&#8217;une composante inflammatoire est impliqu\u00e9e, les nocicepteurs p\u00e9riph\u00e9riques sont activ\u00e9s. L&#8217;intervenant cite l&#8217;exemple d&#8217;un coup de soleil ; lorsque le coup de soleil est pass\u00e9, la douleur dispara\u00eet \u00e9galement.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Douleur neuropathique : <\/strong>il s&#8217;agit d&#8217;un ph\u00e9nom\u00e8ne douloureux qui est discret par rapport \u00e0 l&#8217;impression ext\u00e9rieure. Voici un exemple de cas : un patient se plaint de douleurs apr\u00e8s une op\u00e9ration des poumons. La cicatrice au niveau du thorax est belle, mais l&#8217;anamn\u00e8se r\u00e9v\u00e8le une hypersensibilit\u00e9 de la paroi thoracique.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Douleur nociplastique : <\/strong>c&#8217;est le m\u00e9canisme le plus complexe, il n&#8217;y a pas de stimulus nociceptif, de l\u00e9sion neuronale ou d&#8217;inflammation, mais les patients souffrent de sensations douloureuses. Comment cela s&#8217;explique-t-il ? Le conf\u00e9rencier explique : &#8220;D\u00e8s qu&#8217;un signal de douleur provenant de la p\u00e9riph\u00e9rie parvient au syst\u00e8me nerveux central, il est transmis et commut\u00e9 jusqu&#8217;\u00e0 ce qu&#8217;une sensation ou une exp\u00e9rience de douleur puisse se produire dans le cortex&#8221; [1]. A toutes ces \u00e9tapes, o\u00f9 il y a une commutation d&#8217;un neurone \u00e0 l&#8217;autre, un signal est amplifi\u00e9 ou att\u00e9nu\u00e9 par le syst\u00e8me nerveux. C&#8217;est ce que d\u00e9crit le concept de sensibilisation centrale. Ainsi, 1 signal de douleur provenant de la p\u00e9riph\u00e9rie peut arriver dans le syst\u00e8me nerveux central sous la forme de 10 signaux de douleur. Cela peut aller jusqu&#8217;\u00e0 ce qu&#8217;un stimulus qui n&#8217;\u00e9tait pas vraiment un stimulus douloureux soit repr\u00e9sent\u00e9 dans le syst\u00e8me nerveux central comme une sensation de douleur.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Dans la CIM-11, la douleur chronique est officiellement d\u00e9finie comme une maladie [2]. C&#8217;est le cas, par exemple, de la fibromyalgie, o\u00f9 le principal sympt\u00f4me est la douleur, mais o\u00f9 l&#8217;on n&#8217;a pas d&#8217;explication claire et o\u00f9 l&#8217;on ne trouve pas de biomarqueurs en p\u00e9riph\u00e9rie &#8211; on suppose donc qu&#8217;il s&#8217;agit d&#8217;un m\u00e9canisme de douleur nociplastique.  <\/p>\n\n<h3 id=\"infiltration-de-steroides-transforaminaux\" class=\"wp-block-heading\">Infiltration de st\u00e9ro\u00efdes transforaminaux<\/h3>\n\n<p>L&#8217;exemple d&#8217;un patient de 34 ans souffrant de douleurs cervicales\/interscapulaires tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8res irradiant dans l&#8217;omoplate gauche montre que l&#8217;infiltration de st\u00e9ro\u00efdes permet d&#8217;obtenir un soulagement rapide des douleurs. La douleur \u00e9tait \u00e9galement pr\u00e9sente la nuit, ce qui a entra\u00een\u00e9 des probl\u00e8mes de sommeil pour le patient [1]. Sa mobilit\u00e9 \u00e9tait fortement r\u00e9duite et la physioth\u00e9rapie n&#8217;\u00e9tait pas possible. Le traitement par diff\u00e9rents m\u00e9dicaments n&#8217;a pas donn\u00e9 de r\u00e9sultats. L&#8217;IRM a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une hernie discale C5\/6 gauche (radiculopathie aigu\u00eb). Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une infiltration de st\u00e9ro\u00efdes transforaminaux et, environ un mois plus tard, le patient a pu commencer une physioth\u00e9rapie et reprendre le travail.  <\/p>\n\n<h3 id=\"therapie-par-radiofrequence-et-stimulation-epidurale-de-la-moelle-epiniere\" class=\"wp-block-heading\">Th\u00e9rapie par radiofr\u00e9quence et stimulation \u00e9pidurale de la moelle \u00e9pini\u00e8re  <\/h3>\n\n<p>La th\u00e9rapie par radiofr\u00e9quence puls\u00e9e est une autre m\u00e9thode de traitement interventionnel qui permet de traiter les racines nerveuses hyperexcitables. Il s&#8217;agit en fait d&#8217;un m\u00e9canisme d&#8217;action neuromodulateur : en traitant les neurones avec du courant, ils deviennent moins excitables. On peut par exemple obtenir une bonne r\u00e9duction de la douleur dans les probl\u00e8mes de douleurs radiculaires gr\u00e2ce \u00e0 la th\u00e9rapie par radiofr\u00e9quence puls\u00e9e.<\/p>\n\n<p>La stimulation \u00e9pidurale de la moelle \u00e9pini\u00e8re est \u00e9galement une technique de traitement relevant du domaine de la neuromodulation. Le Dr Maurer a d\u00e9crit l&#8217;utilisation r\u00e9ussie de cette m\u00e9thode de traitement \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une autre \u00e9tude de cas [1]. Une patiente de 53 ans souffrait de douleurs dorsales chroniques apr\u00e8s plusieurs op\u00e9rations du dos (spondylose de redressement avec remplacement discal, L4 -S1). Elle a signal\u00e9 des douleurs localis\u00e9es, en forme de bande, li\u00e9es \u00e0 la position et \u00e0 la charge, irradiant dans les deux jambes. La motricit\u00e9 \u00e9tait normale, il y avait une hypoesth\u00e9sie dans la r\u00e9gion du dermatome L5 gauche. Les diagnostics \u00e9taient le <em>syndrome du dos \u00e9chou\u00e9<\/em> (FBSS) et <em>la douleur musculosquelettique primaire chronique <\/em>(MG 30.02). Les tentatives de traitement par infiltration de l&#8217;articulation facettaire, ablation par radiofr\u00e9quence et th\u00e9rapie par radiofr\u00e9quence puls\u00e9e n&#8217;ont donn\u00e9 que des r\u00e9sultats insatisfaisants \u00e0 court terme. Le cas a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9 dans le cadre du conseil de neuromodulation de l&#8217;USZ. Il a \u00e9t\u00e9 convenu d&#8217;essayer de contr\u00f4ler la douleur par des m\u00e9thodes neuromodulatrices. Concr\u00e8tement, une stimulation du cordon post\u00e9rieur <em>(spinal cord stimulation)<\/em> a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. Aujourd&#8217;hui, il s&#8217;agit d&#8217;une proc\u00e9dure r\u00e9versible peu invasive qui laisse intacte l&#8217;int\u00e9grit\u00e9 des structures neurales. &#8220;Nous ne faisons rien sur les structures, c&#8217;est un traitement purement fonctionnel&#8221;, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. Depuis, plus de 30 ans d&#8217;exp\u00e9rience ont \u00e9t\u00e9 accumul\u00e9s avec cette m\u00e9thode [3]. &#8220;La technique de neuromodulation fonctionne bien pour les douleurs dorsales avec une composante radiculaire&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Maurer [1]. En revanche, cette m\u00e9thode serait moins adapt\u00e9e aux douleurs nociceptives purement spondylog\u00e8nes.<\/p>\n\n<h3 id=\"fusion-intersomatique-lombaire-anterieure\" class=\"wp-block-heading\">&#8220;Fusion intersomatique lombaire ant\u00e9rieure&#8221;<\/h3>\n\n<p>Dans un autre cas, une patiente de 35 ans souffrant de douleurs lombaires non irradiantes, une intervention de<em> fusion intersomatique lombaire ant\u00e9rieure<\/em> s&#8217;est av\u00e9r\u00e9e efficace. Le test de provocation (discographie) r\u00e9alis\u00e9 en coop\u00e9ration avec le service d&#8217;orthop\u00e9die de la colonne vert\u00e9brale s&#8217;est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 positif, \u00e0 la suite de quoi il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 conjointement de proc\u00e9der \u00e0 la<em> fusion intersomatique lombaire ant\u00e9rieure<\/em>. En ce qui concerne la discographie, le Dr Maurer a indiqu\u00e9 qu&#8217;il s&#8217;agissait d&#8217;une m\u00e9thode d\u00e9sagr\u00e9able pour les patients, mais qu&#8217;elle permettait de diagnostiquer la douleur discog\u00e9nique de mani\u00e8re fiable [1]. Chez cette patiente, toute la proc\u00e9dure s&#8217;est bien d\u00e9roul\u00e9e et le traitement s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 efficace. &#8220;En l&#8217;espace de 2 \u00e0 3 semaines, elle s&#8217;est sentie mieux&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. Les opio\u00efdes ont pu \u00eatre r\u00e9duits de mani\u00e8re significative \u00e0 30 mg\/j d&#8217;\u00e9quivalent morphine. La patiente a ensuite retrouv\u00e9 une activit\u00e9 quotidienne significative et sa qualit\u00e9 de vie s&#8217;est am\u00e9lior\u00e9e.<\/p>\n\n<h3 id=\"ketamine-administree-par-voie-intraveineuse\" class=\"wp-block-heading\">K\u00e9tamine administr\u00e9e par voie intraveineuse<\/h3>\n\n<p>La k\u00e9tamine (i.v.) est de plus en plus utilis\u00e9e \u00e0 faibles doses dans la m\u00e9decine interventionnelle contre la douleur. &#8220;La k\u00e9tamine est en fait un anesth\u00e9sique&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Maurer [1]. Cette substance, d\u00e9velopp\u00e9e dans les ann\u00e9es 1960, aurait un effet analg\u00e9sique extr\u00eamement puissant. &#8220;On peut faire une anesth\u00e9sie sans perdre ses r\u00e9flexes&#8221;. La k\u00e9tamine est aujourd&#8217;hui \u00e9galement utilis\u00e9e en m\u00e9decine d&#8217;urgence ou en m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire. Avec le temps, on s&#8217;est aper\u00e7u que la k\u00e9tamine avait un effet diff\u00e9rent \u00e0 faible dose. &#8220;Nous appelons cela un effet anti-hyperalg\u00e9sique&#8221;, a rapport\u00e9 le Dr Maurer [1]. Ainsi, la k\u00e9tamine n&#8217;a pas seulement pour effet de supprimer le signal de la douleur lorsqu&#8217;il appara\u00eet &#8211; c&#8217;est-\u00e0-dire d&#8217;avoir un effet analg\u00e9sique &#8211; mais on peut tr\u00e8s bien traiter l&#8217;hyperalg\u00e9sie avec ce principe actif sous forme intraveineuse, ce qui repr\u00e9sente un avantage suppl\u00e9mentaire important pour certains patients.  <\/p>\n\n<p><em>Congr\u00e8s : Congr\u00e8s de printemps de la SSAIM<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;M\u00e9decine interventionnelle de la douleur dans le cadre d&#8217;un plan de traitement multimodal, comment et quand&#8221;, PD Dr. med. Konrad Maurer, congr\u00e8s de printemps de la SSAIM 10-12.05.2023.  <\/li>\n\n\n\n<li>Maurer K : La douleur chronique, une maladie \u00e0 part enti\u00e8re, d\u00e9sormais dans la CIM-11. Schweiz \u00c4rzteztg 2020 ; 101(3334) : 977-978.<\/li>\n\n\n\n<li>Leid(t)faden f\u00fcr Schmerzpatienten (Guide de la douleur), <a href=\"http:\/\/www.mit-schmerzen-leben.de\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Leidfaden_MitSchmerzenLeben_1019_OT.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.mit-schmerzen-leben.de\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Leidfaden_MitSchmerzenLeben_1019_OT.pdf,<\/a><br\/>(dernier appel 21\/06\/2023)<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(7) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les douleurs dorsales et cervicales sont des probl\u00e8mes de sant\u00e9 fr\u00e9quents et p\u00e9nibles. 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