{"id":362477,"date":"2023-08-17T00:02:00","date_gmt":"2023-08-16T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=362477"},"modified":"2023-07-14T14:37:46","modified_gmt":"2023-07-14T12:37:46","slug":"douleurs-abdominales-carcinome-urothelial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-carcinome-urothelial\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Carcinome uroth\u00e9lial"},"content":{"rendered":"\n

Le carcinome de la vessie est l’une des tumeurs malignes les plus fr\u00e9quentes. Les hommes sont deux fois plus touch\u00e9s que les femmes. Le sympt\u00f4me essentiel est l’h\u00e9maturie sous forme de microh\u00e9maturie ou de macroh\u00e9maturie indolore. Les douleurs n’apparaissent que lorsqu’un obstacle \u00e0 l’\u00e9coulement de l’urine li\u00e9 \u00e0 la tumeur appara\u00eet dans le haut appareil urinaire. Outre la radiographie, l’\u00e9chographie, le scanner et l’IRM, l’endoscopie de l’uret\u00e8re et du bassinet (ur\u00e9t\u00e9ror\u00e9noscopie) s’est impos\u00e9e comme une technique de diagnostic importante. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le carcinome uroth\u00e9lial, \u00e9galement appel\u00e9 carcinome \u00e0 cellules transitionnelles, d\u00e9signe les tumeurs malignes de l’uroth\u00e9lium qui tapisse les voies urinaires [3,4]. La localisation de la tumeur peut donc \u00eatre le bassinet, les uret\u00e8res, la vessie et l’ur\u00e8tre. Environ 90% des tumeurs malignes sont localis\u00e9es dans la vessie et 8% de tous les carcinomes r\u00e9naux sont des carcinomes \u00e0 cellules transitionnelles. Plus de 60% des patients atteints d’un carcinome uroth\u00e9lial du rein d\u00e9veloppent une seconde tumeur de la vessie au cours de l’\u00e9volution. En cas d’atteinte primaire de la vessie, une tumeur ult\u00e9rieure du tractus urinaire sup\u00e9rieur est observ\u00e9e chez 3 \u00e0 13% des patients.<\/p>\n\n

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En fonction du degr\u00e9 de d\u00e9diff\u00e9renciation, on observe une croissance papillaire \u00e0 solide de la masse. Les hommes sont deux fois plus touch\u00e9s que les femmes, le pic de l’\u00e2ge se situant entre 60 et 70 ans. La Communaut\u00e9 europ\u00e9enne compte environ 104 000 nouveaux cas par an, avec plus de 36 000 d\u00e9c\u00e8s. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les facteurs de risque d\u00e9terminants. Souvent, le sympt\u00f4me principal est la macroh\u00e9maturie dans deux tiers des cas. Les douleurs des flancs sont pr\u00e9sentes chez environ un tiers des patients, mais elles sont relativement peu sp\u00e9cifiques en tant que sympt\u00f4me unique, tout comme la perte d’app\u00e9tit, la perte de poids et la baisse de performance \u00e0 un stade avanc\u00e9 de la tumeur. Les m\u00e9tastases sont principalement lymphog\u00e8nes aux stades pr\u00e9coces, puis h\u00e9matog\u00e8nes dans le foie, les poumons et le syst\u00e8me squelettique. Des carcinomes uroth\u00e9liaux sans et avec alt\u00e9ration de la vessie ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s dans la prostate [1]. <\/p>\n\n

La chirurgie et la chimioth\u00e9rapie \u00e0 base de cisplatine constituent le traitement m\u00e9dicamenteux standard actuel, ainsi que la vinca-alcalo\u00efde vinflunine en cas de r\u00e9cidive tumorale. Les traitements chirurgicaux visant \u00e0 pr\u00e9server les organes sont possibles lorsque la taille de la tumeur ne d\u00e9passe pas 1 cm et sont envisag\u00e9s chez les patients dont la fonction r\u00e9nale est r\u00e9duite ou qui ont un seul rein. La condition de base pour les mesures de conservation des organes est un suivi rigoureux. <\/p>\n\n

Les examens radiologiques<\/em> n’ont plus autant d’importance aujourd’hui, l’avantage de l’ur\u00e9t\u00e9ropy\u00e9lographie r\u00e9trograde dans la visualisation lat\u00e9rale de la tumeur, m\u00eame chez les patients allergiques aux produits de contraste, est limit\u00e9 par une sensibilit\u00e9 moindre de 75 \u00e0 80% [4]. De plus, la pr\u00e9sentation unilat\u00e9rale ne tient pas compte du fait que les carcinomes uroth\u00e9liaux peuvent \u00eatre multicentriques.<\/p>\n\n

L’\u00e9chographie<\/em> peut d\u00e9tecter les modifications tumorales du bassinet et de la vessie et les diff\u00e9rencier solidement des modifications kystiques [2]. Si la congestion r\u00e9nale est due \u00e0 un processus de st\u00e9nose de l’uret\u00e8re, elle sera \u00e9galement bien document\u00e9e par l’\u00e9chographie. Les inconv\u00e9nients g\u00e9n\u00e9raux de la m\u00e9thode sont un champ de vision limit\u00e9, une qualit\u00e9 d’image r\u00e9duite en cas d’ob\u00e9sit\u00e9 et de m\u00e9t\u00e9orisme et la d\u00e9pendance \u00e0 l’examinateur. L’\u00e9valuabilit\u00e9 des sections moyennes de l’ur\u00e8tre est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9duite [5]. <\/p>\n\n

La tomodensitom\u00e9trie<\/em> est la m\u00e9thode d’imagerie de choix pour le diagnostic du carcinome uroth\u00e9lial du haut appareil urinaire. La sensibilit\u00e9 est comprise entre 67 et 100% avec une sp\u00e9cificit\u00e9 de 93 \u00e0 99%. L’extension de la tumeur peut \u00eatre tr\u00e8s bien d\u00e9tect\u00e9e, y compris les m\u00e9tastases existantes [4]. Le diagnostic diff\u00e9rentiel par rapport au carcinome des cellules r\u00e9nales offre plusieurs crit\u00e8res dans la TDM [2], \u00e0 lire dans l ‘aper\u00e7u 2<\/strong>.<\/p>\n\n

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L’IRM<\/em> est \u00e9galement un outil pr\u00e9cieux d’imagerie diagnostique de l’appareil urinaire, en particulier chez les patients qui pr\u00e9sentent une intol\u00e9rance aux agents de contraste radiographiques [4].<\/p>\n\n

L’ur\u00e9t\u00e9ror\u00e9noscopie<\/em> s’est \u00e9tablie comme m\u00e9thode de diagnostic invasive, offrant \u00e9galement l’avantage d’un examen tissulaire \u00e0 partir de la formation tumorale [4]. <\/p>\n\n

\u00c9tudes de cas<\/h3>\n\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1 (figures 1A \u00e0 1C)<\/strong>, un carcinome uroth\u00e9lial \u00e9tendu de l’uret\u00e8re gauche chez un patient de 56 ans a entra\u00een\u00e9 une accumulation massive d’urine avec une dilatation consid\u00e9rable du syst\u00e8me des cavit\u00e9s r\u00e9nales. Outre la macroh\u00e9maturie, une douleur croissante du flanc gauche a \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9e. <\/p>\n

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Le cas 2<\/strong> montre une tumeur solide de l’uret\u00e8re droit avec congestion cons\u00e9cutive des parties proximales de l’uret\u00e8re chez une femme de 61 ans pr\u00e9sentant une h\u00e9maturie r\u00e9cidivante. Elle avait \u00e9t\u00e9 adress\u00e9e pour un diagnostic par scanner afin d’\u00e9valuer des douleurs intermittentes dues au ruisseau (figures 2A et 2B). <\/strong>Le traitement chirurgical a confirm\u00e9 un carcinome uroth\u00e9lial.<\/p>\n

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L’exemple 3<\/strong> illustre un carcinome uroth\u00e9lial \u00e9tendu du bassin r\u00e9nal gauche avec extension \u00e0 l’uret\u00e8re sup\u00e9rieur chez une patiente de 58 ans (figures 3A \u00e0 3C),<\/strong> confirm\u00e9 par histologie chirurgicale. Le pelvis r\u00e9nal \u00e9tait sub-totallement rempli par la tumeur et la veine r\u00e9nale sortante \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 nettement comprim\u00e9e.<\/p>\n

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