{"id":362655,"date":"2023-08-16T00:01:00","date_gmt":"2023-08-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-medicaments-biologiques-avant-ou-apres-les-ains\/"},"modified":"2023-10-16T17:33:52","modified_gmt":"2023-10-16T15:33:52","slug":"les-medicaments-biologiques-avant-ou-apres-les-ains","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-medicaments-biologiques-avant-ou-apres-les-ains\/","title":{"rendered":"Les m\u00e9dicaments biologiques avant ou apr\u00e8s les AINS ?"},"content":{"rendered":"\n

Les bioth\u00e9rapies doivent-elles \u00eatre utilis\u00e9es en premi\u00e8re ligne dans le traitement de la spondyloarthrite (SpA) ou les AINS restent-ils l’option pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e ? Une discussion pour et contre a abord\u00e9 cette question lors du congr\u00e8s de la DGIM de cette ann\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le professeur Elisabeth M\u00e4rker-Hermann du service de m\u00e9decine interne IV des cliniques Helios Dr Horst Schmidt \u00e0 Wiesbaden (D) a pris la position pro-biologique. Sa d\u00e9claration : un oui tr\u00e8s clair pour les m\u00e9dicaments biologiques de premi\u00e8re ligne dans les spondyloarthrites – si le diagnostic est s\u00fbr [1]. Et c’est l\u00e0 que les probl\u00e8mes commencent, car s’il existe des crit\u00e8res de classification pour les spondyloarthrites axiales (axSpA), il n’y a pas de crit\u00e8res diagnostiques, et de nombreux sympt\u00f4mes et manifestations d’une SpA non radiologique ont des diagnostics diff\u00e9rentiels pertinents sur le plan clinique et de l’imagerie (surtout l’IRM). <\/p>\n\n

En particulier en cas d’\u0153d\u00e8me \u00e0 l’IRM de l’ISG, il faudrait exclure les troubles induits par l’effort et l’ost\u00e9ite condensante, et l’enth\u00e9site constitue un diagnostic diff\u00e9rentiel souvent difficile avec la fibromyalgie. La bonne r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique aux AINS peut m\u00eame \u00eatre utilis\u00e9e ici comme crit\u00e8re de diagnostic : “A l’inverse, si un patient ne r\u00e9pond pas du tout \u00e0 une dose suffisante d’AINS, il faut se demander s’il a vraiment une SpA”. Mais cela appara\u00eet d\u00e9j\u00e0 apr\u00e8s quelques jours d’un traitement par AINS r\u00e9gl\u00e9 de mani\u00e8re ad\u00e9quate.<\/p>\n\n

Selon la rhumatologue, les DMARD conventionnels tels que la sulfasalazine, le l\u00e9flunomide ou le m\u00e9thotrexate sont pour la plupart inefficaces dans le traitement des patients atteints de SA. Il en va de m\u00eame pour les corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 faible dose, notamment en cas de SpA axiale. Les recommandations EULAR pr\u00e9voient la sulfasalazine et les corticost\u00e9ro\u00efdes locaux pour les manifestations p\u00e9riph\u00e9riques, mais les st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques ou les (cs)DMARDs synth\u00e9tiques conventionnels ne sont pas pr\u00e9vus pour les manifestations axiales. Apr\u00e8s les AINS initiaux, les DMARD directement biologiques (inhibiteurs du TNF-\u03b1 et de l’IL-17) sont ici indiqu\u00e9s. <\/p>\n\n

Le temps pour les AINS est de plus en plus court<\/h3>\n\n

Au fil des ann\u00e9es et des mises \u00e0 jour des recommandations, le temps n\u00e9cessaire pour passer des AINS de premi\u00e8re ligne aux m\u00e9dicaments biologiques dans l’axSpA est devenu de plus en plus court : en 2006, les recommandations de l’ASAS\/EULAR pr\u00e9conisaient encore un traitement d’au moins trois mois \u00e0 la dose maximale, en utilisant au moins un m\u00e9dicament par semaine. trois AINS diff\u00e9rents. En 2017, la p\u00e9riode a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite \u00e0 quatre semaines en dessous de mind. deux AINS avant d’utiliser des m\u00e9dicaments biologiques. Enfin, dans la recommandation actuelle de 2023, il est possible de poser la question d’un changement apr\u00e8s seulement 2 \u00e0 4 semaines (Fig. 1)<\/strong> [2].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Pour le professeur M\u00e4rker-Hermann, l’important dans l’individualisation d’une d\u00e9cision th\u00e9rapeutique est de savoir s’il existe des pr\u00e9dicteurs d’une bonne r\u00e9ponse. En ce qui concerne le TNFi, l’experte a fait r\u00e9f\u00e9rence aux r\u00e9sultats d’\u00e9tudes selon lesquelles une courte dur\u00e9e des sympt\u00f4mes (<5 ans) et des valeurs \u00e9lev\u00e9es de CRP \u00e9taient des facteurs essentiels pour le succ\u00e8s du traitement. Parmi les autres pr\u00e9dicteurs d’une bonne r\u00e9ponse au traitement par TNFi, elle a cit\u00e9 un \u00e2ge jeune, un HLA-B27 positif, une bonne capacit\u00e9 fonctionnelle physique, la pr\u00e9sence d’une arthrite p\u00e9riph\u00e9rique et le sexe masculin. <\/p>\n\n

Contre : r\u00e9mission partielle possible m\u00eame sans m\u00e9dicaments biologiques<\/h3>\n\n

Le Dr Uta Kiltz, du centre de rhumatologie de la r\u00e9gion de la Ruhr \u00e0 Herne, \u00e0 l’universit\u00e9 de la Ruhr \u00e0 Bochum, a \u00e9galement soulign\u00e9 la distinction entre la SpA axiale et la SpA p\u00e9riph\u00e9rique. Elle a d\u00e9fendu la position “contre” [3] : En plus de la discussion AINS vs. produits biologiques, elle voulait \u00e9galement faire une d\u00e9claration claire sur les options de traitement de premi\u00e8re ligne non m\u00e9dicamenteuses. Outre les modifications du mode de vie (arr\u00eat du tabac !), il s’agit surtout de mesures de physioth\u00e9rapie, comme le recommande \u00e9galement l’ASAS\/EULAR : “Vous pouvez prescrire autant de m\u00e9dicaments biologiques que vous le souhaitez, si la th\u00e9rapie par l’exercice n’est pas mise en \u0153uvre et respect\u00e9e, une grande partie des patients n’obtiendra pas une r\u00e9ponse suffisamment bonne sur le long terme”.<\/p>\n\n

Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 des AINS traditionnels et des AINS s\u00e9lectifs de la COX-2 dans le traitement de l’arthrose axiale. Comme l’oratrice pr\u00e9c\u00e9dente, le Dr Kiltz a soulign\u00e9 la d\u00e9pendance temporelle : plus le traitement est commenc\u00e9 t\u00f4t, plus les AINS sont efficaces. Aussi convaincante que soit la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique lors de l’introduction de m\u00e9dicaments biologiques, la rhumatologue fait \u00e9galement r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un groupe de patients trait\u00e9s par AINS, dont certains obtiennent \u00e9galement une r\u00e9ponse ASAS-40. Il existe \u00e9galement des donn\u00e9es concernant la r\u00e9mission partielle pour une partie des patients.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

L’\u00e9tude INFAST n’a inclus que des patients pr\u00e9sentant une axSpA de courte dur\u00e9e (n=156, dur\u00e9e des sympt\u00f4mes \u22643 ans), qui ont re\u00e7u soit des AINS \u00e0 haute dose (naprox\u00e8ne), soit un inhibiteur du TNF (infliximab) + des AINS [4]. Dans cette \u00e9tude, 35% des patients ont atteint une r\u00e9mission partielle \u00e0 la semaine 28 (figure 2).<\/strong> “Chez un tiers des malades \u00e0 un stade pr\u00e9coce, un traitement par AINS uniquement a donc permis d’atteindre un \u00e9tat quasi asymptomatique”. <\/p>\n\n

Le Dr Kiltz conclut en disant qu’il faut reconna\u00eetre que les donn\u00e9es sur les m\u00e9dicaments biologiques dans la SpA sont tr\u00e8s bonnes. Elle estime n\u00e9anmoins qu’il y a place pour un traitement par csDMARD ou AINS chez une partie des patients atteints de spondyloarthrite. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : DGIM 2023<\/em><\/p>\n\n

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Sources :<\/p>\n\n

    \n
  1. Sitzung \u00abBiologika als First Line Therapie, ja oder nein?\u00bb, Vortrag \u00ab\u2026 bei Spondyloarthritiden unbedingt! \u2013 Pro\u00bb, 129. Kongress der DGIM, 22.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, et al.: ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis 2023; 82: 19\u201334; doi: 10.1136\/ard-2022-223296.<\/li>\n\n\n\n
  3. Sitzung \u00abBiologika als First Line Therapie, ja oder nein?\u00bb, Vortrag \u00ab\u2026 bei Spondylarthropathien erst nach NSAR, MTX & Co. \u2013 Contra\u00bb, 129. Kongress der DGIM, 22.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sieper J, Lenaerts J, Wollenhaupt J, et al.: Effi\u00adcacy and safety of infliximab plus naproxen versus naproxen alone in patients with early, active axial spondyloarthritis: results from the double-blind, placebo-controlled INFAST study, Part 1. Ann Rheum Dis 2014; 73: 101\u2013107; doi: 10.1136\/annrheumdis-2012-203201.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo RHEUMATOLOGIE 2023; 5(1): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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