{"id":363261,"date":"2023-09-28T00:01:00","date_gmt":"2023-09-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=363261"},"modified":"2023-09-29T11:03:07","modified_gmt":"2023-09-29T09:03:07","slug":"adherence-et-autogestion-insuffisantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/adherence-et-autogestion-insuffisantes\/","title":{"rendered":"Adh\u00e9rence et autogestion insuffisantes"},"content":{"rendered":"\n

Environ 10% des adolescents asthmatiques ont un asthme difficile \u00e0 traiter. Le manque d’adh\u00e9sion est un probl\u00e8me majeur dans ce groupe d’\u00e2ge et est en grande partie responsable d’un mauvais contr\u00f4le des sympt\u00f4mes. Une gestion multidisciplinaire pr\u00e9coce et une transition efficace des soins p\u00e9diatriques vers les soins pour adultes sont des moyens importants pour aider les jeunes patients \u00e0 long terme.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pendant l’adolescence, les enfants subissent d’importants changements physiologiques et psychologiques, ce qui a \u00e9galement un impact sur la pr\u00e9valence, le contr\u00f4le et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme. Le groupe plus \u00e2g\u00e9 des adolescents et des jeunes adultes (11-25 ans) est confront\u00e9 \u00e0 des d\u00e9fis similaires et n\u00e9cessite par cons\u00e9quent une approche similaire pour traiter les maladies chroniques telles que l’asthme bronchique.<\/p>\n\n

Pendant la p\u00e9riode de croissance, l’asthme peut \u00eatre r\u00e9mittent, \u00e9voluer vers une forme l\u00e9g\u00e8re ou se d\u00e9velopper en une forme s\u00e9v\u00e8re. Les causes de l’att\u00e9nuation ou de l’aggravation \u00e0 l’adolescence ne sont pas totalement \u00e9lucid\u00e9es. Globalement, l’asthme s\u00e9v\u00e8re est probablement moins fr\u00e9quent chez les enfants que chez les adultes, la pr\u00e9valence g\u00e9n\u00e9rale de l’asthme \u00e0 l’\u00e2ge de 10 ans \u00e9tant estim\u00e9e \u00e0 5%. <\/p>\n\n

Parmi les facteurs les plus importants qui d\u00e9terminent la vie \u00e0 l’adolescence, on trouve les performances scolaires et sportives et le d\u00e9veloppement des relations. Tout cela peut augmenter le risque de stress, d’anxi\u00e9t\u00e9, de d\u00e9pression ou d’autres probl\u00e8mes psychologiques, \u00e9crivent le professeur Adel Mansur des University Hospitals de Birmingham et le docteur Nagakumar Prasad du Birmingham Women and Children’s Hospital [1]. Dans de telles circonstances, les jeunes peuvent avoir tendance \u00e0 nier leur maladie, ce qui entra\u00eene un sous-diagnostic et un sous-traitement, ou bien \u00e0 exprimer leurs sympt\u00f4mes de mani\u00e8re excessive, ce qui entra\u00eene un surdiagnostic et un surtraitement. Dans ce dernier groupe, les sympt\u00f4mes des patients ne concordent pas avec les mesures objectives de l’asthme, telles que la fonction pulmonaire.<\/p>\n\n

Niveau \u00e9lev\u00e9 de non-adh\u00e9sion chez les jeunes<\/h3>\n\n

De plus, dans ce groupe d’\u00e2ge, l’asthme est associ\u00e9 \u00e0 une observance irr\u00e9guli\u00e8re du traitement et \u00e0 une mauvaise autogestion. La complexit\u00e9 des facteurs responsables du d\u00e9veloppement de l’asthme difficile \u00e0 traiter (difficult-to-treat asthma, DTA) chez les adolescents n\u00e9cessite une approche syst\u00e9matique de l’\u00e9valuation et du traitement des DTA. Celui-ci consiste en une anamn\u00e8se cibl\u00e9e et d\u00e9taill\u00e9e, un examen physique et la r\u00e9alisation d’examens visant \u00e0 confirmer le diagnostic objectif de l’asthme, \u00e0 identifier les facteurs d\u00e9clenchants et les maladies associ\u00e9es et \u00e0 d\u00e9terminer les facteurs qui entra\u00eenent un mauvais contr\u00f4le (comme le manque d’observance).<\/p>\n\n

La pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de la non-adh\u00e9sion au DTA (\u224840-50%) n\u00e9cessite une mesure objective de l’adh\u00e9sion au traitement. Les informations fournies par les patients ou l’impression du personnel m\u00e9dical sont souvent inexactes, selon les auteurs. Les outils disponibles pour mesurer l’adh\u00e9sion incluent le comptage du taux de collecte ou de possession des ordonnances, ainsi que l’utilisation de puces de comptage de doses fix\u00e9es sur les inhalateurs. La pr\u00e9sence d’un taux \u00e9lev\u00e9 de monoxyde d’azote exhal\u00e9 fractionn\u00e9 (FeNO) malgr\u00e9 un traitement par CSI \u00e0 haute dose est souvent consid\u00e9r\u00e9e comme un marqueur de non-adh\u00e9sion, ce qui a conduit au d\u00e9veloppement du test de suppression du FeNO, qui mesure le degr\u00e9 de suppression du FENO apr\u00e8s observation directe ou virtuelle de la dose de CSI. L’observance du traitement d’entretien par voie orale \u00e0 base de prednisolone\/prednisone peut \u00eatre mesur\u00e9e \u00e0 l’aide d’un dosage valid\u00e9 par chromatographie liquide en tandem et spectrom\u00e9trie de masse, qui permet de mesurer simultan\u00e9ment la prednisolone et le cortisol. Chez les patients qui suivent le traitement, on s’attend \u00e0 ce que la prednisolone et les taux de cortisol suppressifs soient d\u00e9tectables par \u00e9chantillonnage. Il serait \u00e9galement possible d’\u00e9valuer l’attitude des jeunes vis-\u00e0-vis de l’observance du traitement \u00e0 l’aide de questionnaires valid\u00e9s, ce qui pourrait faciliter le lancement d’un d\u00e9bat sur l’am\u00e9lioration de l’observance du traitement.<\/p>\n\n

Risque de d\u00e9pendance au SABA<\/h3>\n\n

Apr\u00e8s avoir \u00e9valu\u00e9 l’\u00e9valuation, une r\u00e9union d’\u00e9quipe multidisciplinaire doit ensuite d\u00e9finir les priorit\u00e9s des \u00e9tapes de traitement n\u00e9cessaires et formuler des objectifs \u00e0 court et \u00e0 long terme. La plupart des adolescents asthmatiques devraient pouvoir mener une vie normale et r\u00e9aliser leurs objectifs tout en obtenant un bon contr\u00f4le de l’asthme. L’\u00e9chec du traitement DTA chez les jeunes patients est souvent d\u00fb \u00e0 un manque de soins m\u00e9dicaux plut\u00f4t qu’\u00e0 des facteurs li\u00e9s au patient, rappellent le Pr Mansur et le Dr Prasad.<\/p>\n\n

Le traitement de l’asthme chez l’adolescent et le jeune adulte doit suivre des directives nationales et mondiales reconnues telles que GINA, c’est-\u00e0-dire une approche progressive commen\u00e7ant par des CSI \u00e0 faible dose et, en fonction du contr\u00f4le de l’asthme et du risque d’exacerbation, l’ajout progressif d’antagonistes des leucotri\u00e8nes (LTRA), de \u03b2-agonistes de longue dur\u00e9e d’action (LABA), d’agonistes antimuscariniques de longue dur\u00e9e d’action (LAMA) ou de th\u00e9ophylline. Les jeunes patients asthmatiques ont tendance \u00e0 devenir trop d\u00e9pendants des \u03b22-agonistes \u00e0 courte dur\u00e9e d’action (SABA), ce qui entra\u00eene un risque accru de mauvais contr\u00f4le, d’exacerbations et de mortalit\u00e9. Les patients souffrant d’asthme s\u00e9v\u00e8re doivent \u00eatre trait\u00e9s selon les niveaux 4-5 des directives GINA. Pour les cas s\u00e9v\u00e8res, plusieurs m\u00e9dicaments biologiques sont d\u00e9sormais disponibles pour les patients adolescents \u226512 ans (parfois d\u00e9j\u00e0 \u22656 ans).<\/p>\n\n

Une autogestion efficace am\u00e9liore la gravit\u00e9 de la maladie<\/h3>\n\n

Les m\u00e9decins \u00e9crivent que les patients adolescents devraient \u00eatre capables de g\u00e9rer eux-m\u00eames leur asthme le plus t\u00f4t possible. Ils doivent \u00eatre en mesure d’auto-\u00e9valuer le contr\u00f4le de leur asthme, de r\u00e9duire leur d\u00e9pendance au SABA, de mesurer le d\u00e9bit expiratoire de pointe et d’augmenter ou de r\u00e9duire le traitement en fonction des besoins. L’autogestion virtuelle mobile\/bas\u00e9e sur le web sera davantage utilis\u00e9e \u00e0 l’avenir et devrait devenir la principale m\u00e9thode d’application de l’autogestion \u00e0 l’\u00e8re des applications pour smartphones.<\/p>\n\n

Une autogestion efficace et l’observance du traitement entra\u00eenent une am\u00e9lioration significative de l’asthme et r\u00e9duisent la n\u00e9cessit\u00e9 d’\u00e9tendre le traitement aux OCS ou aux m\u00e9dicaments biologiques. Cependant, chez une minorit\u00e9 de patients, l’asthme reste non contr\u00f4l\u00e9 malgr\u00e9 l’optimisation du traitement dans les niveaux GINA 4-5. L’asthme s\u00e9v\u00e8re est une maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne qui n\u00e9cessite un ph\u00e9notypage syst\u00e9matique afin d’identifier les caract\u00e9ristiques traitables pour lesquelles le traitement peut \u00eatre adapt\u00e9. La strat\u00e9gie de traitement doit donc inclure les essais th\u00e9rapeutiques progressifs, le contr\u00f4le et l’\u00e9valuation de la r\u00e9ponse et la poursuite du traitement \u00e0 long terme en cas de r\u00e9ponse satisfaisante ou d’arr\u00eat, ainsi que la consid\u00e9ration d’un changement de traitement en cas de r\u00e9sultat n\u00e9gatif des essais th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n

Transition des soins p\u00e9diatriques aux soins pour adultes<\/h3>\n\n

La transition doit \u00eatre ax\u00e9e sur le patient adolescent et inclure le suivi de la progression, l’identification des principaux domaines de connaissances \u00e0 d\u00e9velopper et la r\u00e9daction d’un rapport de transition pour le service d’asthme adulte. Le rapport de transition doit couvrir des domaines tels que les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, les comorbidit\u00e9s, les plans de gestion des urgences et d’autres facteurs li\u00e9s \u00e0 l’adolescent tels que la scolarit\u00e9, le travail et le bien-\u00eatre psychologique.<\/p>\n\n

Sur la base de leur propre exp\u00e9rience \u00e0 Birmingham, le Pr Mansur et le Dr Prasad recommandent, pour les soins de transition, une collaboration \u00e9troite entre les membres de l’\u00e9quipe p\u00e9diatrique et de l’\u00e9quipe adulte pour l’asthme s\u00e9v\u00e8re, par le biais de r\u00e9unions d’\u00e9quipe multidisciplinaires (MDT) r\u00e9guli\u00e8res et conjointes, l’utilisation de protocoles et d’outils d’\u00e9valuation communs et l’implication de la famille afin de soutenir l’ind\u00e9pendance et l’autogestion du jeune patient.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Mansur AH, Prasad N : Prise en charge de l’asthme difficile \u00e0 traiter \u00e0 l’adolescence et chez les jeunes adultes. Breathe 2023 ; 19 : 220025 ; doi : 10.1183\/20734735.0025-2022.<\/li>\n<\/ol>\n\n
      \n
    1. <\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023 ; 5(3) : 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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