{"id":363279,"date":"2023-09-25T00:01:00","date_gmt":"2023-09-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-inhalateurs-des-allergies-et-de-lactivite-physique\/"},"modified":"2023-08-17T14:11:57","modified_gmt":"2023-08-17T12:11:57","slug":"des-inhalateurs-des-allergies-et-de-lactivite-physique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-inhalateurs-des-allergies-et-de-lactivite-physique\/","title":{"rendered":"Des inhalateurs, des allergies et de l&#8217;activit\u00e9 physique"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est associ\u00e9e \u00e0 une charge symptomatique \u00e9lev\u00e9e, avec pour cons\u00e9quence des hospitalisations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. Un probl\u00e8me courant est l&#8217;utilisation incorrecte des inhalateurs <em>(misused inhalers, <\/em>MI) et le mauvais contr\u00f4le de la maladie qui en r\u00e9sulte. Un groupe de chercheurs de Berne s&#8217;est pench\u00e9 sur le r\u00f4le des IM dans la sortie d&#8217;h\u00f4pital.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les IM peuvent \u00eatre dues \u00e0 une mauvaise technique d&#8217;inhalation ou \u00e0 un d\u00e9bit inspiratoire de pointe <em>(<\/em> DIP) insuffisant. Dans leur \u00e9tude observationnelle prospective monocentrique, le Dr Philipp Suter, du service de pneumologie de l&#8217;H\u00f4pital de l&#8217;\u00cele \u00e0 Berne et du service de m\u00e9decine interne de l&#8217;HFR H\u00f4pital cantonal de Fribourg, et ses coll\u00e8gues ont document\u00e9 la proportion d&#8217;IM \u00e0 la sortie du service de m\u00e9decine interne de l&#8217;HFR Fribourg [1].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parmi un groupe de patients atteints de BPCO (n=80) hospitalis\u00e9s entre avril et juin 2022, tous les inhalateurs utilis\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s \u00e0 la sortie de l&#8217;h\u00f4pital. Cette \u00e9valuation comprenait  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>le contr\u00f4le de la technique d&#8217;inhalation par observation directe \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une liste de contr\u00f4le,  <\/li>\n\n\n\n<li>une mesure du PIF \u00e0 l&#8217;aide de l&#8217;In-Check <sup>Dial\u00ae <\/sup>et  <\/li>\n\n\n\n<li>une formation pour corriger la technique d&#8217;inhalation.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les erreurs critiques (EC) \u00e9taient d\u00e9finies comme une manipulation ou une omission qui affecte potentiellement la d\u00e9livrance ou le transport de la substance active dans les voies respiratoires distales. Un IM \u00e9tait pr\u00e9sent lorsqu&#8217;un inhalateur \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 un CE ou \u00e0 un PIF insuffisant.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sur les 80 patients examin\u00e9s, 46 ont \u00e9t\u00e9 inclus. Les patients utilisaient en moyenne 2,13 inhalateurs \u00e0 leur sortie. Sur les 98 inhalateurs \u00e9valu\u00e9s, 60 ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s de mani\u00e8re incorrecte, 56 avec au moins un CE et 16 avec un PIF insuffisant <strong>(figure 1).<\/strong> La formation visant \u00e0 corriger la technique d&#8217;inhalation a r\u00e9duit de 48% le nombre d&#8217;inhalateurs utilis\u00e9s avec un CE (IC \u00e0 95% : 0,37-0,59, p&lt;0,001). N\u00e9anmoins, 9 inhalateurs ont continu\u00e9 \u00e0 \u00eatre utilis\u00e9s avec une erreur critique apr\u00e8s la formation. Si l&#8217;on combine un CE persistant et un PIF insuffisant, 22 inhalateurs restent mal utilis\u00e9s, expliquent les auteurs.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"584\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-800x584.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363193\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-800x584.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-1160x847.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-320x234.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-560x409.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-240x175.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-180x131.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-640x467.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-1120x818.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36.png 1464w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les inhalateurs mal utilis\u00e9s sont fr\u00e9quents \u00e0 la sortie de l&#8217;h\u00f4pital et, malgr\u00e9 la formation, un nombre significatif d&#8217;IM persiste, conclut-elle. Une intervention multimodale combinant une \u00e9valuation de la technique d&#8217;inhalation avec la mesure du PIF, le choix d&#8217;un inhalateur appropri\u00e9 et une \u00e9ducation th\u00e9rapeutique serait probablement n\u00e9cessaire pour r\u00e9duire le nombre d&#8217;IM \u00e0 la sortie.<\/p>\n\n<h3 id=\"activite-physique-et-bpco\" class=\"wp-block-heading\">Activit\u00e9 physique et BPCO  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;activit\u00e9 physique (AP) ralentit la progression de la maladie et est explicitement recommand\u00e9e dans la gestion de la BPCO. D&#8217;autre part, la dyspn\u00e9e d&#8217;effort est un sympt\u00f4me majeur de la BPCO, ce qui incite souvent les patients concern\u00e9s \u00e0 \u00e9viter les efforts physiques. Dans leur \u00e9tude d&#8217;observation monocentrique, des chercheurs dirig\u00e9s par le PD Dr Maximilian B\u00f6sch de l&#8217;H\u00f4pital cantonal de Saint-Gall [2] ont examin\u00e9 la quantification des niveaux d&#8217;AP de patients atteints de BPCO dans un cadre r\u00e9el et la relation avec l&#8217;activit\u00e9 de la maladie auto-d\u00e9clar\u00e9e.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour ce faire, ils ont inclus 42 patients atteints de BPCO GOLD B ou sup\u00e9rieure. Sur une p\u00e9riode d&#8217;un an, les personnes concern\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 suivies \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un tracker d&#8217;activit\u00e9 disponible dans le commerce (Garmin <sup>Vivofit\u00ae<\/sup> 3) et d&#8217;un client web associ\u00e9 auquel les responsables de l&#8217;\u00e9tude avaient acc\u00e8s. Les patients ont fourni chaque semaine les r\u00e9sultats du test \u00e9lectronique d&#8217;\u00e9valuation de la BPCO (CAT) et se sont rendus \u00e0 des visites d&#8217;\u00e9tude semestrielles au cours desquelles des mesures compl\u00e9mentaires telles que des tests de la fonction pulmonaire et des analyses sanguines ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Apr\u00e8s \u00e9valuation du suivi de l&#8217;activit\u00e9, de grandes diff\u00e9rences sont apparues en ce qui concerne les trajectoires individuelles de d\u00e9veloppement de l&#8217;AP. L&#8217;analyse de l&#8217;association entre l&#8217;AP et le score CAT a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une corr\u00e9lation inverse significative <strong>(figure 2A),<\/strong> ce qui sugg\u00e8re que l&#8217;AP pourrait influencer positivement la progression de la BPCO. Une stratification de la cohorte de l&#8217;\u00e9tude bas\u00e9e sur l&#8217;AP a \u00e9tay\u00e9 ce r\u00e9sultat en montrant une nette diff\u00e9rence dans l&#8217;\u00e9volution du score CAT chez les patients ayant une AP \u00e9lev\u00e9e par rapport aux patients ayant une AP faible<strong> (figure 2B). <\/strong> <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"513\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-800x513.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363194 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-180x116.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-640x411.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-1120x719.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37.png 1468w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/513;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;association de l&#8217;AP avec un marqueur auto-d\u00e9clar\u00e9 important de l&#8217;activit\u00e9 de la maladie et de la qualit\u00e9 de vie a donc \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans des conditions de vie r\u00e9elles, concluent les auteurs. Leurs donn\u00e9es ont servi de base \u00e0 de futures \u00e9tudes d&#8217;intervention afin de quantifier la taille des effets et d&#8217;\u00e9tablir des recommandations de formation.  <\/p>\n\n<h3 id=\"allergie-ayant-un-impact-negatif-sur-laecopd\" class=\"wp-block-heading\">Allergie ayant un impact n\u00e9gatif sur l&#8217;AECOPD<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un groupe dirig\u00e9 par le Dr Meropi Karakioulaki du service de pneumologie de l&#8217;h\u00f4pital universitaire de B\u00e2le a \u00e9tudi\u00e9 les diff\u00e9rences d&#8217;IgE totales (tIgE) et d&#8217;IgE sp\u00e9cifiques (sIgE) entre les patients atteints de BPCO, d&#8217;asthme et les patients t\u00e9moins, et a en outre associ\u00e9 l&#8217;atopie et l&#8217;allergie aux exacerbations aigu\u00ebs de la BPCO (AECOPD) [3].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les tIgE et sIgE ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 l&#8217;asthme, mais leur r\u00f4le dans la BPCO n&#8217;a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 que dans quelques \u00e9tudes. Les chercheurs ont inclus dans leur \u00e9tude 73 patients atteints de BPCO, 19 patients asthmatiques et 27 t\u00e9moins. La cohorte de confirmation \u00e9tait compos\u00e9e de 342 patients atteints de BPCO bien caract\u00e9ris\u00e9s. Des \u00e9chantillons de s\u00e9rum ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9s et la concentration en tIgE et 300 sIgE individuelles ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9es \u00e0 l&#8217;aide de l&#8217;<sup>ALEX2<\/sup> Allergy Explorer. Les patients \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9s comme atopiques si leur tIgE \u00e9tait \u2265100 kUA\/l ; ils \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9s comme allergiques si leur prick-test cutan\u00e9 \u00e9tait positif.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans la cohorte de d\u00e9rivation, il y avait une diff\u00e9rence statistiquement significative entre les trois groupes de diagnostic en ce qui concerne les a\u00e9roallerg\u00e8nes et les non-a\u00e9roallerg\u00e8nes, les patients asthmatiques ayant les plus fortes concentrations de sIgE (p=0,005). Les asthmatiques diff\u00e9raient significativement des patients atteints de BPCO en ce qui concerne les concentrations de sIgE des fruits de mer, de la levure, des c\u00e9r\u00e9ales et du pollen. Dans la cohorte de confirmation, les patients BPCO allergiques avaient un nombre plus \u00e9lev\u00e9 d&#8217;AECOPD par an (p=0,043). Les patients BPCO positifs \u00e0 au moins un a\u00e9roallerg\u00e8ne lors du test de prick cutan\u00e9 pr\u00e9sentaient un risque plus \u00e9lev\u00e9 d&#8217;AECOPD que les patients n\u00e9gatifs (43,40% vs 28,77%, p=0,035). Cependant, les niveaux de sIgE \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9s chez les patients sans AECOPD que chez ceux qui avaient subi une AECOPD l&#8217;ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente Il existait une association positive entre le d\u00e9lai de survenue de l&#8217;AECOPD pendant l&#8217;\u00e9tude et le niveau de tIgE (p=0,020).  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les patients asthmatiques \u00e9taient plus souvent atopiques que les patients atteints de BPCO. Dans la BPCO, l&#8217;allergie semble avoir un impact n\u00e9gatif sur l&#8217;apparition de l&#8217;AECOPD, tandis que les tIgE ne semblent pas \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 un risque accru d&#8217;AECOPD, ont conclu les auteurs.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de la SSP en 2023<\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sources :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Suter P, Grobety T, Grandmaison G : Inhalateurs utilis\u00e9s par les patients atteints de BPCO \u00e0 la d\u00e9charge de l&#8217;h\u00f4pital &#8211; Une \u00e9tude de cohorte observationnelle monocentrique suisse. SSC\/SSCS &#8211; R\u00e9union annuelle conjointe SSP\/SSTS 2023 ; P032.<\/li>\n\n\n\n<li>Boesch M, Rassouli F, Baty F, Brutsche M : Tracking Physical Activity in COPD : Results from a Prospective, Observational, Cohort Study. SSC\/SSCS &#8211; R\u00e9union annuelle conjointe SSP\/SSTS 2023 ; P027.<\/li>\n\n\n\n<li>Karakioulaki M, Berkemeier CM, Grize L, et al. : Allergy, Atopy to 300 Allergens, and the Exacerbation Risk in COPD. SSC\/SSCS &#8211; SSP\/SSTS Joint Annual Meeting 2023 ; P028.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2023 ; 5(3) : 36-37 (publi\u00e9 le 15.8.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est associ\u00e9e \u00e0 une charge symptomatique \u00e9lev\u00e9e, avec pour cons\u00e9quence des hospitalisations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. 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