{"id":363282,"date":"2023-10-03T00:01:00","date_gmt":"2023-10-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=363282"},"modified":"2023-10-13T12:28:00","modified_gmt":"2023-10-13T10:28:00","slug":"complications-pulmonaires-apres-infection-par-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/complications-pulmonaires-apres-infection-par-covid-19\/","title":{"rendered":"Complications pulmonaires apr\u00e8s infection par COVID-19"},"content":{"rendered":"\n

Les pneumatoc\u00e8les sont tr\u00e8s rares en pratique clinique. Les pneumatoc\u00e8les spontan\u00e9es en tant que complication d’une infection par COVID-19 n’ont gu\u00e8re \u00e9t\u00e9 document\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Encore moins de cas rapportent un pneumothorax spontan\u00e9 comme complication de la pneumatoc\u00e8le. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, un traitement conservateur est indiqu\u00e9 chez les patients stables, mais en cas d’\u00e9volution grave, l’intervention chirurgicale est g\u00e9n\u00e9ralement incontournable.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les pneumatoc\u00e8les, \u00e9galement appel\u00e9es pseudokystes, sont des kystes \u00e0 paroi fine remplis d’air qui se forment dans l’interstitium pulmonaire. Elles sont dues \u00e0 une r\u00e9action inflammatoire dans les bronches qui entra\u00eene la formation d’une valve sph\u00e9rique endobronchique par laquelle l’air ne peut pas sortir des bronches. Il en r\u00e9sulte une dilatation distale des bronches et des alv\u00e9oles et des poches d’air, \u00e9crivent le Dr Utku Ekin, du d\u00e9partement de m\u00e9decine interne du centre m\u00e9dical de l’universit\u00e9 St. Joseph, Paterson, New Jersey, et ses coll\u00e8gues [1]. Au cours de l’\u00e9volution, la pneumatoc\u00e8le peut s’\u00e9tendre davantage en raison d’une autre pneumatoc\u00e8le ou d’exsudats inflammatoires, et dans plus de la moiti\u00e9 des cas, une h\u00e9moptysie est observ\u00e9e, suivie de douleurs thoraciques et d’une toux. La plupart des cas de pneumatoc\u00e8les sont asymptomatiques et surviennent souvent apr\u00e8s une l\u00e9sion du parenchyme pulmonaire, comme une pneumonie bact\u00e9rienne ou virale. <\/p>\n\n

Bien que les pneumatoc\u00e8les soient principalement d’origine infectieuse, elles peuvent \u00e9galement r\u00e9sulter d’autres m\u00e9canismes physiopathologiques, par exemple un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Aux urgences, les m\u00e9decins ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 une patiente qui, apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 infect\u00e9e par le SRAS-CoV-2, a d\u00e9velopp\u00e9 une grande pneumatoc\u00e8le et une complication grave de pneumothorax spontan\u00e9.<\/p>\n\n

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Le scanner r\u00e9v\u00e8le plus que la radiographie<\/h3>\n\n

La femme de 43 ans s’est pr\u00e9sent\u00e9e en se plaignant d’essoufflement et de toux, et a fait \u00e9tat d’une hypertension dans ses ant\u00e9c\u00e9dents. Le test de d\u00e9pistage du SRAS-CoV-2 s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 positif. Une radiographie du thorax a montr\u00e9 un processus infiltratif consolid\u00e9 dans le lobe moyen droit et la patiente est rentr\u00e9e chez elle dans un \u00e9tat stable. Cependant, 7 jours plus tard, elle s’est de nouveau rendue aux urgences, son essoufflement et sa toux s’\u00e9tant intensifi\u00e9s, et elle a commenc\u00e9 \u00e0 avoir de la fi\u00e8vre. Elle a \u00e9t\u00e9 admise pour le traitement d’une pneumonie COVID-19. La nouvelle radiographie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une nouvelle grosse bosse dans le lobe sup\u00e9rieur droit, qui n’\u00e9tait pas visible auparavant (Fig. 1). <\/strong>Les m\u00e9decins ont encha\u00een\u00e9 avec un angioscanner (scanner) du thorax afin d’exclure une embolie pulmonaire en cas d’hypoxie et de tachycardie persistantes. Ils ont alors d\u00e9couvert une grande pneumatoc\u00e8le du c\u00f4t\u00e9 droit, qui occupait une partie consid\u00e9rable (>50%) de l’h\u00e9mithorax droit (Fig. 2). <\/strong>Une fois le traitement COVID-19 termin\u00e9, la patiente est sortie de l’h\u00f4pital. En raison de la taille de la pneumatoc\u00e8le et du risque d’autres complications, un suivi ambulatoire par chirurgie thoracoscopique vid\u00e9o-assist\u00e9e (VATS) a \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les choses n’en sont pas rest\u00e9es l\u00e0 : deux jours avant l’intervention pr\u00e9vue, la patiente s’est \u00e0 nouveau pr\u00e9sent\u00e9e aux urgences avec de fortes douleurs thoraciques du c\u00f4t\u00e9 droit et un essoufflement. La radiographie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un nouveau pneumothorax du c\u00f4t\u00e9 droit, tandis qu’un scanner sans contraste a \u00e9galement montr\u00e9 une large pneumatoc\u00e8le. Une thoracostomie a alors \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. La patiente a pr\u00e9sent\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re r\u00e9expansion du poumon droit et une l\u00e9g\u00e8re diminution de la taille du pneumothorax. <\/p>\n\n

Trois jours apr\u00e8s l’intervention, une petite fuite d’air est apparue au niveau du drain thoracique et les radiographies ult\u00e9rieures ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la taille du pneumothorax n’avait pas chang\u00e9, ce qui a incit\u00e9 les chirurgiens \u00e0 pratiquer une VATS. La VATS a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une grande quantit\u00e9 d’adh\u00e9rences intrapleurales et une grande pneumatoc\u00e8le dans le lobe sup\u00e9rieur droit. L’intervention a consist\u00e9 en une r\u00e9section de la pneumatoc\u00e8le, une r\u00e9section en coin du lobe sup\u00e9rieur droit, une lyse intrathoracique des adh\u00e9rences et la mise en place de deux drains thoraciques. L’analyse histopathologique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des modifications indiquant une inflammation chronique aigu\u00eb, une pneumonie organisatrice cryptog\u00e9nique et une pleur\u00e9sie fibrino\u00efde aigu\u00eb. Deux jours plus tard, la radiographie du thorax a montr\u00e9 une am\u00e9lioration du pneumothorax. Quatre jours apr\u00e8s l’intervention, les tubes thoraciques ont \u00e9t\u00e9 retir\u00e9s et un petit pneumothorax r\u00e9siduel est rest\u00e9 stable. La patiente est rentr\u00e9e chez elle dans un \u00e9tat stable.<\/p>\n\n

Un VATS pr\u00e9coce peut \u00eatre une meilleure solution<\/h3>\n\n

L’imagerie par scanner est la meilleure m\u00e9thode pour d\u00e9tecter les pneumatoc\u00e8les, quelle qu’en soit la cause, \u00e9crivent les auteurs. La plupart de ces kystes se r\u00e9sorbent spontan\u00e9ment et ne n\u00e9cessitent pas d’intervention chirurgicale. Le traitement conservateur est donc fondamentalement recommand\u00e9, en particulier si le patient est h\u00e9modynamiquement stable. La cicatrisation peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Toutefois, les cas graves entra\u00eenant un pneumothorax n\u00e9cessitent une intervention imm\u00e9diate. <\/p>\n\n

Dans certains cas, par exemple en cas de fuite d’air prolong\u00e9e, d’h\u00e9mothorax ou de pneumothorax important, ou si la pneumatoc\u00e8le exerce une pression sur les organes voisins, une VATS peut \u00eatre indiqu\u00e9e. Bien qu’il n’existe pas de lignes directrices claires concernant l’approche chirurgicale des pneumatoc\u00e8les, des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 les avantages d’une intervention chirurgicale pr\u00e9coce, selon le Dr Ekin et al. Un traitement conservateur est conseill\u00e9 pour les patients stables, mais pour les pneumatoc\u00e8les compliqu\u00e9es qui occupent plus de 50% de l’h\u00e9mithorax, une approche chirurgicale plus pr\u00e9coce peut s’av\u00e9rer plus avantageuse. Dans le cas rapport\u00e9, les m\u00e9decins avaient plusieurs raisons de proposer d’abord un suivi ambulatoire avec traitement chirurgical :<\/p>\n\n

    \n
  • la taille de la pneumatoc\u00e8le, qui augmentait le risque de complications,<\/li>\n\n\n\n
  • le risque que la pneumatoc\u00e8le se rompe et provoque un pneumothorax sous tension, <\/li>\n\n\n\n
  • le risque d’augmentation de la taille de la pneumatoc\u00e8le, qui peut comprimer les structures proches et provoquer des probl\u00e8mes cardio-vasculaires.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    La d\u00e9cision finale d’une intervention chirurgicale doit \u00eatre prise apr\u00e8s une \u00e9valuation appropri\u00e9e des risques de complications potentielles de la pneumatoc\u00e8le et une discussion inform\u00e9e entre le patient et le m\u00e9decin traitant.<\/p>\n\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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    1. Ekin U, Millet C, Chaudhry S, et al.: Successful Manage\u00adment of Spontaneous Pneumatocele and Pneumothorax Formation After COVID-19 Infection. AIM Clinical Cases 2023; 2: e220357; doi: 10.7326\/aimcc.2022.0357.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(3): 26\u201327<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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