{"id":363383,"date":"2023-08-11T18:00:00","date_gmt":"2023-08-11T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/allergie-ou-non-allergie-telle-est-la-question-ici\/"},"modified":"2023-08-28T09:45:56","modified_gmt":"2023-08-28T07:45:56","slug":"allergie-ou-non-allergie-telle-est-la-question-ici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/allergie-ou-non-allergie-telle-est-la-question-ici\/","title":{"rendered":"Allergie ou non-allergie, telle est la question ici"},"content":{"rendered":"\n

Lorsqu’un patient r\u00e9agit \u00e0 l’administration d’un m\u00e9dicament, le m\u00e9decin traitant se demande toujours s’il s’agit d’une allergie ou d’une r\u00e9action non sp\u00e9cifique. Enfin, c’est de cela que d\u00e9pendra la suite du traitement. Un expert a donn\u00e9 des recommandations sur la mani\u00e8re de proc\u00e9der dans certaines situations.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lorsqu’une anaphylaxie se produit, on pense g\u00e9n\u00e9ralement d’abord \u00e0 une allergie \u00e0 m\u00e9diation IgE, m\u00e9di\u00e9e par des mastocytes ou des granulocytes basophiles. En outre, il existe de nombreuses causes d’anaphylaxie qui ne sont pas li\u00e9es \u00e0 une allergie (encadr\u00e9). Le m\u00e9canisme sous-jacent de l’anaphylaxie est essentiel pour le patient concern\u00e9 en ce qui concerne les substances et les agents qu’il peut encore utiliser \u00e0 l’avenir. Toutes les substances ne sont pas affect\u00e9es dans la m\u00eame mesure par des r\u00e9actions non sp\u00e9cifiques, appel\u00e9es “pseudo-allergies”. L’allergie et l’activation non allergique des mastocytes peuvent \u00eatre dues \u00e0 l’aspirine et aux AINS, aux opiac\u00e9s, aux antibiotiques (vancomycine, quinolone), aux agents de contraste radiographiques, aux myorelaxants, aux narcotiques et aux anesth\u00e9siques locaux, mais aussi aux plasmo-expandeurs, aux produits biologiques, aux pr\u00e9parations \u00e0 base de fer et aux chimioth\u00e9rapies. <\/p>\n\n

Le Dr Lukas J\u00f6rg, directeur de la polyclinique d’allergologie et d’immunologie clinique de la clinique universitaire de pneumologie et d’allergologie de l’H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne, a expliqu\u00e9, \u00e0 l’aide de trois exemples de cas, les m\u00e9thodes de diagnostic et les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques permettant de ma\u00eetriser les r\u00e9actions anaphylactiques [1]. <\/p>\n\n

1er cas : AINS\/aspirine<\/h3>\n\n

Une femme de 38 ans, qui n’avait pas pris d’analg\u00e9siques depuis un certain temps, a pris 400 mg d’ibuprof\u00e8ne en raison de maux de t\u00eate. Apr\u00e8s environ 40 minutes, elle a d’abord d\u00e9velopp\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re rhinite, suivie d’une dyspn\u00e9e et de l\u00e9sions cutan\u00e9es urticariennes, principalement sur le tronc et les bras. L’anamn\u00e8se a montr\u00e9 que la r\u00e9action \u00e9tait apparue pour la premi\u00e8re fois chez la patiente. Elle souffrait \u00e9galement d’un asthme l\u00e9ger trait\u00e9 par bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol. <\/p>\n\n

Pour l’\u00e9valuation allergologique, le Dr J\u00f6rg utilise des tests cutan\u00e9s (prick-tests, intradermiques et \u00e9picutan\u00e9s) et, dans certaines situations, des tests in vitro (IgE sp\u00e9cifiques, test d’activation des basophiles, test de transformation des lymphocytes). “Il faut cependant garder \u00e0 l’esprit que si un test cutan\u00e9, par exemple, permet de d\u00e9tecter une allergie, il ne permet pas de d\u00e9tecter une r\u00e9action non sp\u00e9cifique \u00e0 une autre substance”, a averti l’expert. “Souvent – surtout en cas de r\u00e9actions typiques imm\u00e9diates – cela se r\u00e9sume donc \u00e0 un test de provocation dans lequel le patient est expos\u00e9 soit \u00e0 l’agent d\u00e9clencheur, soit \u00e0 une alternative”. <\/p>\n\n

Le test de provocation a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 dans le cas de la jeune patiente, apr\u00e8s qu’un test cutan\u00e9 se soit r\u00e9v\u00e9l\u00e9 n\u00e9gatif. L’objectif de l’allergologue \u00e9tait de d\u00e9terminer si l’utilisation d’autres anti-inflammatoires \u00e9tait possible chez la jeune femme. Le Dr J\u00f6rg a donc effectu\u00e9 le test de provocation avec de l’aspirine, par inhalation en raison de la dyspn\u00e9e. <\/p>\n\n

A partir d’une dose de 10 mg, le VEMS<\/sub> a chut\u00e9 et la patiente est devenue de plus en plus obstructive. Une chute du VEMS<\/sub> en dessous de 80% peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e, selon le m\u00e9decin, comme un indicateur de r\u00e9sultat positif au test. “Dans ce cas, il faut donc supposer que la femme pr\u00e9sente une intol\u00e9rance aux anti-inflammatoires et non une allergie”. Si elle \u00e9tait allergique, la patiente devrait simplement \u00e9viter l’ibuprof\u00e8ne et le groupe correspondant. Mais comme elle a r\u00e9agi \u00e0 l’aspirine avec une substance dont la structure est diff\u00e9rente, mais dont le m\u00e9canisme d’action est le m\u00eame, il faut renoncer \u00e0 tous les anti-inflammatoires chez elle, a expliqu\u00e9 le Dr J\u00f6rg. <\/p>\n\n

En ce qui concerne la proc\u00e9dure \u00e0 suivre, l’allergologue a soulign\u00e9 l’importance d’une anamn\u00e8se approfondie, notamment en ce qui concerne les \u00e9ventuelles maladies sous-jacentes. “Les patients en particulier qui souffrent d’asthme ou de rhinosinusite avec polypose nasale ont un risque accru de r\u00e9agir aux AINS ou \u00e0 l’aspirine”. Il en va de m\u00eame pour les personnes souffrant d’urticaire ou d’angio-\u0153d\u00e8me. Toutefois, le Dr J\u00f6rg ne conseille un test cutan\u00e9 qu’en cas de suspicion claire d’allergie, par exemple lorsqu’un patient r\u00e9agit au diclof\u00e9nac mais d\u00e9clare tol\u00e9rer l’ibuprof\u00e8ne. <\/p>\n\n

Pour l’avenir, il a recommand\u00e9 \u00e0 la femme de 38 ans d’\u00e9viter le groupe des inhibiteurs Cox1. Les alternatives sont le parac\u00e9tamol ou les opiac\u00e9s. Apr\u00e8s un test de provocation pr\u00e9alable, les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la Cox2 et le m\u00e9tamizole sont \u00e9galement possibles. <\/p>\n\n

Voies d’activation de l’anaphylaxie non m\u00e9di\u00e9es par les IgE<\/strong><\/td><\/tr>
– IgG– Compl\u00e9ment– Bradykinine– Leucotrine– Prostaglandine E2<\/td><\/tr>
Cellules effectrices<\/em>– Neutrophiles– Cellules endoth\u00e9liales– Smooth Muscle– Les mastocytes– Basophile– \u00c9osinophiles<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

2e cas : perfusion de fer<\/h3>\n\n

Une patiente de 50 ans souffrait d’une carence en fer. Elle devrait recevoir des perfusions de fer contenant 200 mg de fer-sucrose pendant 20 minutes. Apr\u00e8s 15 minutes, la patiente a d\u00e9velopp\u00e9 un flush \u00e9vident, des d\u00e9mangeaisons, une forte sensation de chaleur et un malaise consid\u00e9rable. Comme la femme allait continuer \u00e0 avoir besoin de perfusions de fer \u00e0 l’avenir (une substitution perorale initiale n’avait pas fonctionn\u00e9), la question s’est pos\u00e9e de savoir comment continuer \u00e0 la traiter.<\/p>\n\n

Les r\u00e9actions aux pr\u00e9parations \u00e0 base de fer se situent dans la fourchette basse des pourcentages \u00e0 un chiffre (tableau 1). <\/strong>En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il s’agit l\u00e0 aussi de non-allergies. L’exception est le LMWID (Low Molecular Weight Iron Dextran), dont on sait que les personnes concern\u00e9es r\u00e9agissent \u00e0 la substance porteuse. Toutefois, le LMWID n’est de toute fa\u00e7on plus autoris\u00e9 en Suisse. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le temps de latence de l’anaphylaxie donne une autre indication : une grande partie des r\u00e9actions surviennent tr\u00e8s rapidement, surtout dans le cas de substances parent\u00e9rales, il est atypique pour une allergie qu’une personne ne d\u00e9veloppe une r\u00e9action qu’apr\u00e8s 15 minutes. “Si quelqu’un re\u00e7oit une perfusion, qu’il s’agisse de fer ou, par exemple, d’un produit biologique ou d’un agent chimioth\u00e9rapeutique, et que la r\u00e9action ne survient qu’au bout de 15 minutes ou plus, cela plaide plut\u00f4t pour une activation non sp\u00e9cifique des mastocytes ou un m\u00e9canisme pseudo-allergique”, a expliqu\u00e9 le Dr J\u00f6rg. <\/p>\n\n

L’administration de fer entra\u00eene souvent la lib\u00e9ration de produits du sillon du compl\u00e9ment tels que l’anaphylatoxine C5a, ce qui peut entra\u00eener une d\u00e9granulation des mastocytes, explique-t-il. “C’est souvent une question de dose, c’est-\u00e0-dire que les r\u00e9actions apparaissent au cours ou \u00e0 la fin des perfusions ou lorsque la perfusion est administr\u00e9e tr\u00e8s rapidement”.<\/p>\n\n

Dans le cas de la quinquag\u00e9naire, les m\u00e9decins ont chang\u00e9 de produit et ont administr\u00e9 la perfusion tr\u00e8s lentement sur une p\u00e9riode de deux heures. La femme a tol\u00e9r\u00e9 cela sans probl\u00e8me. Le Dr J\u00f6rg n’a pas effectu\u00e9 de test cutan\u00e9 sur la patiente. Dans de tels cas, cela n’est pas efficace car irritant. L’allergologue d\u00e9conseille \u00e9galement la pr\u00e9m\u00e9dication, qui peut avoir pour effet de masquer des r\u00e9actions l\u00e9g\u00e8res.<\/p>\n\n

3e cas : agent de contraste radiologique<\/h3>\n\n

Une patiente de 38 ans avait besoin d’un scanner de l’abdomen et a re\u00e7u une injection d’un produit de contraste radiologique, le iom\u00e9prol. Peu apr\u00e8s l’administration, elle a d\u00e9velopp\u00e9 un flush, une hypertension, des naus\u00e9es, une sensation de chaleur et quelques l\u00e9sions cutan\u00e9es urticariennes, principalement sur les bras. <\/p>\n\n

L’\u00e9quipe de l’H\u00f4pital de l’\u00cele a d’abord proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 des tests cutan\u00e9s : “En cas de r\u00e9action grave, nous faisons toujours d’abord un prick-test, en cas de r\u00e9action plus l\u00e9g\u00e8re, nous faisons un test intradermique \u00e0 certaines concentrations, c’est plus sensible”. Le test cutan\u00e9 de la femme de 38 ans s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 n\u00e9gatif, aucun indice d’allergie n’a \u00e9t\u00e9 relev\u00e9. <\/p>\n\n

C’est souvent le cas des r\u00e9actions l\u00e9g\u00e8res, qui sont plut\u00f4t d\u00e9clench\u00e9es par une activation non sp\u00e9cifique des mastocytes. En revanche, les r\u00e9actions s\u00e9v\u00e8res (par exemple avec hypotension et bronchospasme) indiquaient plut\u00f4t une allergie. En cas d’anaphylaxie ou de r\u00e9actions mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, il est toujours imp\u00e9ratif de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation allergologique afin de d\u00e9terminer quelles substances peuvent \u00eatre utilis\u00e9es \u00e0 l’avenir.<\/p>\n\n

La pr\u00e9m\u00e9dication permet de bien supprimer une activation non sp\u00e9cifique l\u00e9g\u00e8re des mastocytes, mais il est faux de croire qu’elle peut \u00eatre utilis\u00e9e en cas d’allergie, selon le Dr J\u00f6rg : “Une r\u00e9action allergique percera malgr\u00e9 la pr\u00e9m\u00e9dication”. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cette raison qu’il est important de d\u00e9terminer au pr\u00e9alable si l’on est en pr\u00e9sence d’une allergie ou d’une activation non sp\u00e9cifique des mastocytes.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • Les r\u00e9actions pseudo-allergiques sont bas\u00e9es sur l’activation directe des mastocytes et ne peuvent pas \u00eatre distingu\u00e9es avec certitude d’une r\u00e9action allergique lors d’un \u00e9v\u00e9nement aigu.<\/li>\n\n\n\n
  • En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les r\u00e9actions sont plut\u00f4t l\u00e9g\u00e8res et apparaissent de mani\u00e8re retard\u00e9e en cas d’administration de m\u00e9dicaments par voie parent\u00e9rale (nette d\u00e9pendance de la dose).<\/li>\n\n\n\n
  • Cette distinction est essentielle, car c’est d’elle que d\u00e9pendent les substances qui peuvent \u00eatre r\u00e9administr\u00e9es.<\/li>\n\n\n\n
  • Les tests cutan\u00e9s ne permettent pas de d\u00e9tecter une pseudo-allergie.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Congr\u00e8s : FomF Update Allergologie<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Sources :<\/p>\n\n

      \n
    1. FomF Update Allergologie – Forum d’experts. Conf\u00e9rence “Pseudo-allergie aux m\u00e9dicaments. Diagnostic et options th\u00e9rapeutiques”, 6.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
    2. Arastu AH, Elstrott BK, Martens KL, et al : Analysis of Adverse Events and Intravenous Iron Infusion Formulations in Adults With and Without Prior Infusion Reactions. JAMA Netw Open 2022 ; 5(3) : e224488 ; doi : 10.1001\/jamanetworkopen.2022.4488.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023 ; 5(3) : 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Lorsqu’un patient r\u00e9agit \u00e0 l’administration d’un m\u00e9dicament, le m\u00e9decin traitant se demande toujours s’il s’agit d’une allergie ou d’une r\u00e9action non sp\u00e9cifique. Enfin, c’est de cela que d\u00e9pendra la suite…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":363384,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"R\u00e9actions non sp\u00e9cifiques aux m\u00e9dicaments","footnotes":""},"category":[11349,11315,11535,11549],"tags":[17579,12972,15022,16474,70217,30133,70218,70216,70219],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-363383","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-ains","tag-allergie-fr","tag-anaphylaxie-fr","tag-aspirine","tag-cellules-effectrices","tag-fer","tag-perfusion-de-fer","tag-produits-de-contraste-radiographiques","tag-reaction-aux-medicaments-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 06:10:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":363387,"slug":"allergia-o-non-allergia-questa-e-la-domanda-da-porsi","post_title":"Allergia o non allergia, questa \u00e8 la domanda da porsi.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allergia-o-non-allergia-questa-e-la-domanda-da-porsi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":363360,"slug":"alergia-ou-nao-alergia-eis-a-questao-que-se-coloca","post_title":"Alergia ou n\u00e3o alergia, eis a quest\u00e3o que se coloca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alergia-ou-nao-alergia-eis-a-questao-que-se-coloca\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":363370,"slug":"alergia-o-no-alergia-esa-es-la-cuestion-aqui","post_title":"Alergia o no alergia, esa es la cuesti\u00f3n aqu\u00ed","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergia-o-no-alergia-esa-es-la-cuestion-aqui\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363383","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=363383"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363383\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":363385,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363383\/revisions\/363385"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/363384"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=363383"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=363383"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=363383"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=363383"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}