{"id":364120,"date":"2023-08-29T00:01:00","date_gmt":"2023-08-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364120"},"modified":"2023-09-01T17:41:13","modified_gmt":"2023-09-01T15:41:13","slug":"loxygene-dans-les-soins-aigus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/loxygene-dans-les-soins-aigus\/","title":{"rendered":"L&#8217;oxyg\u00e8ne dans les soins aigus"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>L&#8217;hypox\u00e9mie se caract\u00e9rise par une baisse de la pression partielle d&#8217;oxyg\u00e8ne ou de la teneur en oxyg\u00e8ne dans le sang art\u00e9riel, tandis que l&#8217;hypoxie se caract\u00e9rise par un apport insuffisant d&#8217;oxyg\u00e8ne aux tissus et aux organes. L&#8217;hypoxie tissulaire peut \u00eatre distingu\u00e9e en hypox\u00e9mique, an\u00e9mique, stagnante et histotoxique (par exemple, l&#8217;empoisonnement au cyanure). L&#8217;hypox\u00e9mie est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9finie chez l&#8217;adulte pour une pression partielle d&#8217;oxyg\u00e8ne, <sub>PaO2<\/sub> &lt;60 mmHg et une SaO<strong>\n  <sub>2<\/sub>\n<\/strong> &lt;90%.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;hypox\u00e9mie se caract\u00e9rise par une baisse de la pression partielle d&#8217;oxyg\u00e8ne ou de la teneur en oxyg\u00e8ne dans le sang art\u00e9riel, tandis que l&#8217;hypoxie se caract\u00e9rise par un apport insuffisant d&#8217;oxyg\u00e8ne aux tissus et aux organes. L&#8217;hypoxie tissulaire peut \u00eatre distingu\u00e9e en hypox\u00e9mique, an\u00e9mique, stagnante et histotoxique (par exemple, l&#8217;empoisonnement au cyanure). L&#8217;hypox\u00e9mie est habituellement d\u00e9finie chez l&#8217;adulte pour une pression partielle d&#8217;oxyg\u00e8ne, <sub>PaO2<\/sub> &lt;60 mmHg et une <sub>SaO2<\/sub> &lt;90% [1].  <\/p>\n\n<p>L&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie sert \u00e0 corriger l&#8217;hypoxie hypox\u00e9mique, qui se produit lorsque la pression partielle d&#8217;oxyg\u00e8ne dans le sang est r\u00e9duite. Cela peut \u00eatre d\u00fb \u00e0 un s\u00e9jour en haute altitude, \u00e0 un shunt droite\/gauche, \u00e0 des inhomog\u00e9n\u00e9it\u00e9s prononc\u00e9es de ventilation\/perfusion dans les poumons, \u00e0 des troubles de la diffusion ou \u00e0 une hypoventilation alv\u00e9olaire <strong>(tableau 1).<\/strong><\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-800x334.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363761 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/334;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-800x334.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1160x484.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-120x50.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-90x38.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-320x133.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-560x234.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1920x801.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-240x100.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-180x75.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-640x267.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1120x467.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1600x667.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8.png 1956w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>L'&#8221;insuffisance respiratoire de type 1&#8243;, caract\u00e9ris\u00e9e par une pression partielle d&#8217;oxyg\u00e8ne (<sub>PaO2<\/sub>) abaiss\u00e9e et une pression partielle de dioxyde de carbone (<sub>PaCO2<\/sub>) normale ou abaiss\u00e9e, est due \u00e0 une hypoxie hypox\u00e9mique au sens d&#8217;une insuffisance respiratoire hypox\u00e9mique. On parle d&#8217;insuffisance respiratoire hypercapnique (type 2 de l&#8217;insuffisance respiratoire) lorsque la <sub>paCO2<\/sub> est \u226545 mmHg, avec \u00e9ventuellement des valeurs de <sub>SaO2<\/sub> et de <sub>pO2<\/sub> cons\u00e9cutivement abaiss\u00e9es.<\/p>\n\n<p><em>Important : les causes sous-jacentes de l&#8217;hypox\u00e9mie doivent \u00eatre identifi\u00e9es et trait\u00e9es. L&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre administr\u00e9 pour traiter l&#8217;hypox\u00e9mie et non l&#8217;insuffisance respiratoire.<\/em><\/p>\n\n<p><strong>Pour la pratique<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En plus de l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, des mesures g\u00e9n\u00e9rales telles que le positionnement pour am\u00e9liorer l&#8217;oxyg\u00e9nation sont utiles en cas d&#8217;hypox\u00e9mie aigu\u00eb. Chez certains patients, la position verticale du haut du corps peut am\u00e9liorer l&#8217;oxyg\u00e9nation. Chez les personnes souffrant d&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 morbide (IMC &gt;50 <sup>kg\/m2<\/sup>), une insuffisance respiratoire aigu\u00eb a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite en cas de position \u00e0 plat [2].  <\/li>\n\n\n\n<li>Il n&#8217;existe pas d&#8217;ECR pour un effet positif de la position ventrale chez les patients hypox\u00e9miques \u00e9veill\u00e9s et respirant spontan\u00e9ment. Jusqu&#8217;\u00e0 la r\u00e9daction de cette ligne directrice, il existait des s\u00e9ries de cas isol\u00e9s pour les patients COVID-19 qui d\u00e9crivaient un effet positif (&#8220;self-proning&#8221;).  <\/li>\n\n\n\n<li>Pour traiter et pr\u00e9venir le syndrome de compression de la veine cave, les femmes enceintes souffrant d&#8217;hypox\u00e9mie doivent \u00eatre plac\u00e9es sur le c\u00f4t\u00e9 gauche.  <\/li>\n\n\n\n<li>En cas de d\u00e9tresse respiratoire sans hypox\u00e9mie, les soins palliatifs font d&#8217;abord appel \u00e0 des mesures non m\u00e9dicamenteuses : exercices de relaxation, refroidissement du visage, courant d&#8217;air \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un ventilateur manuel et aide \u00e0 la marche.  <\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;utilisation d&#8217;opio\u00efdes en cas de d\u00e9tresse respiratoire a \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9e et constitue une mesure m\u00e9dicamenteuse dont l&#8217;efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e en cas de d\u00e9tresse respiratoire sans hypox\u00e9mie.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"oxygenotherapie\" class=\"wp-block-heading\">Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie<\/h3>\n\n<p>L&#8217;oxyg\u00e8ne est un m\u00e9dicament et ne doit \u00eatre prescrit que s&#8217;il est indiqu\u00e9. Il n&#8217;existe pas encore de donn\u00e9es pr\u00e9cises sur la fr\u00e9quence d&#8217;utilisation de l&#8217;oxyg\u00e8ne dans les services d&#8217;urgence et de soins aigus en Allemagne [3]. De nombreuses \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es et des revues syst\u00e9matiques ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es \u00e0 ce jour sur les domaines cibl\u00e9s par l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie. La plupart des \u00e9tudes randomis\u00e9es ont compar\u00e9 la normox\u00e9mie aux zones cibles normales d&#8217;oxyg\u00e8ne (hypox\u00e9mie). Il n&#8217;existe pas d&#8217;\u00e9tudes randomis\u00e9es sur les \u00e9tudes d&#8217;hypox\u00e9mie permissive Me chez l&#8217;adulte, de sorte qu&#8217;il n&#8217;est pas possible de d\u00e9terminer clairement \u00e0 partir de quel seuil d&#8217;hypoxie l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie est cliniquement utile. En Allemagne, en l&#8217;absence de lignes directrices, l&#8217;oxyg\u00e8ne est utilis\u00e9 jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent de mani\u00e8re plut\u00f4t non critique en m\u00e9decine aigu\u00eb, par exemple chez les patients pr\u00e9sentant une d\u00e9tresse respiratoire sans pr\u00e9sence d&#8217;hypox\u00e9mie. Alors qu&#8217;il existe d\u00e9j\u00e0 depuis de nombreuses ann\u00e9es un guide S3 sur l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie de longue dur\u00e9e, un guide S3 en langue allemande sur l&#8217;oxyg\u00e8ne en situation aigu\u00eb chez l&#8217;adulte a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois cette ann\u00e9e [4].<\/p>\n\n<h3 id=\"evaluation-clinique-de-lhypoxemie\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9valuation clinique de l&#8217;hypox\u00e9mie<\/h3>\n\n<p>Lors de l&#8217;\u00e9valuation des patients en d\u00e9tresse respiratoire, il convient de d\u00e9terminer, outre la saturation en oxyg\u00e8ne, la fr\u00e9quence respiratoire, la fr\u00e9quence du pouls, la pression art\u00e9rielle, la temp\u00e9rature et l&#8217;\u00e9tat de conscience.<\/p>\n\n<p>L&#8217;examen clinique du patient en \u00e9tat critique doit notamment s&#8217;inspirer de l'&#8221;ABC&#8221; de la m\u00e9decine d&#8217;urgence (A pour les voies respiratoires [airway], B pour la ventilation [breathing], C pour la circulation [circulation]) [5]. Les variables physiologiques suivantes doivent \u00eatre recueillies lors de l&#8217;\u00e9valuation initiale des patients souffrant d&#8217;insuffisance respiratoire et dans le cadre de l&#8217;observation ult\u00e9rieure des patients sous oxyg\u00e8ne :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Saturation en oxyg\u00e8ne  <\/li>\n\n\n\n<li>Fr\u00e9quence respiratoire  <\/li>\n\n\n\n<li>\u00e9tat de conscience (par exemple, class\u00e9 comme ACVPU : <em>alert, confused, verbal responsive, pain responsive, unresponsive)<\/em> <\/li>\n\n\n\n<li>Pression art\u00e9rielle systolique  <\/li>\n\n\n\n<li>Temp\u00e9rature  <\/li>\n\n\n\n<li>Fr\u00e9quence cardiaque <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Ces syst\u00e8mes dits &#8220;track and trigger&#8221; sont des scores de points de signes vitaux qui servent de syst\u00e8me d&#8217;alerte pr\u00e9coce pour signaler des changements naissants ou pertinents. Un exemple est le National Early warning score (NEWS2) [6]. Dans le syst\u00e8me NEWS2, des points sont attribu\u00e9s aux 6 signes vitaux susmentionn\u00e9s, auxquels s&#8217;ajoute la pr\u00e9sence d&#8217;une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie. Le score total de NEWS2 peut varier entre 0 et 20 points, les patients cliniquement stables \u00e9tant d\u00e9finis par un score inf\u00e9rieur \u00e0 5. Outre l&#8217;\u00e9valuation de la stabilit\u00e9 des patients, les syst\u00e8mes de suivi et de d\u00e9clenchement n&#8217;ont pas montr\u00e9 de sup\u00e9riorit\u00e9 sur les crit\u00e8res cliniques pertinents pour les patients dans les revues syst\u00e9matiques.  <\/p>\n\n<p><em>Important : l&#8217;oxym\u00e9trie de pouls doit \u00eatre disponible dans toutes les situations cliniques o\u00f9 l&#8217;oxyg\u00e8ne est utilis\u00e9 \u00e0 des fins m\u00e9dicales et doit \u00eatre utilis\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement pour surveiller l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie.<\/em><\/p>\n\n<p><strong>Pour la pratique :<\/strong> en pratique clinique quotidienne, lors d&#8217;analyses des gaz du sang art\u00e9riels ou capillaires, il est utile de relever la saturation pulsoxym\u00e9trique au moment du pr\u00e9l\u00e8vement, parall\u00e8lement \u00e0 la saturation art\u00e9rielle. En cas d&#8217;\u00e9carts importants entre la <sub>SpO2<\/sub> et la <sub>SaO2<\/sub>, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un contr\u00f4le de plausibilit\u00e9. Si la saturation en oxyg\u00e8ne d&#8217;un patient est inf\u00e9rieure \u00e0 la plage cible prescrite, il faut d&#8217;abord v\u00e9rifier que le syst\u00e8me d&#8217;oxyg\u00e8ne et l&#8217;oxym\u00e9trie de pouls ne pr\u00e9sentent pas d&#8217;erreurs (par exemple, signal du capteur). Pour \u00e9valuer l&#8217;oxym\u00e9trie de pouls, il est utile d&#8217;utiliser des appareils avec repr\u00e9sentation de la courbe de pouls (pl\u00e9thysmographie) ou affichage de la qualit\u00e9 du signal. La d\u00e9termination de la <sub>SpO2<\/sub> est utile de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9titive chez tous les patients sous traitement par <sub>O2<\/sub>. Chez les patients pr\u00e9sentant des facteurs de risque, une surveillance pulsoxym\u00e9trique continue peut \u00e9galement \u00eatre indiqu\u00e9e. L&#8217;oxym\u00e9trie de pouls peut surestimer la saturation en oxyg\u00e8ne chez les patients en raison de l&#8217;influence de la couleur de peau fonc\u00e9e ou en cas de crise dr\u00e9panocytaire. Le seuil de d\u00e9clenchement pour la r\u00e9alisation d&#8217;analyses des gaz du sang doit \u00eatre plus bas chez les patients \u00e0 la peau fonc\u00e9e. Une formation du personnel m\u00e9dical sur l&#8217;interpr\u00e9tation et les limites de l&#8217;oxym\u00e9trie de pouls est utile. En combinaison avec d&#8217;autres signes vitaux (en particulier la fr\u00e9quence respiratoire), l&#8217;oxym\u00e9trie de pouls fournit une \u00e9valuation pronostique importante, en particulier chez les patients hospitalis\u00e9s (par exemple, le score NEWS2) et sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie (par exemple, l&#8217;indice ROX).<\/p>\n\n<p>Les analyses des gaz du sang pour le suivi d&#8217;une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie doivent \u00eatre effectu\u00e9es dans des conditions d&#8217;hospitalisation chez les groupes de patients suivants :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>les patients en \u00e9tat critique, par exemple en \u00e9tat de choc ou souffrant de troubles m\u00e9taboliques  <\/li>\n\n\n\n<li>patients ventil\u00e9s  <\/li>\n\n\n\n<li>Patients pr\u00e9sentant une hypox\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (plus de 6 l <sub>O2\/min<\/sub>, ou <sub>FiO2<\/sub> sup\u00e9rieure \u00e0 0,4)  <\/li>\n\n\n\n<li>Patients pr\u00e9sentant un risque d&#8217;hypercapnie (par ex. BPCO, asthme s\u00e9v\u00e8re, ob\u00e9sit\u00e9 avec IMC &gt;40 <sup>kg\/m2<\/sup>)  <\/li>\n\n\n\n<li>Patients sans signal d&#8217;oxym\u00e9trie de pouls fiable  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Pour les patients stables en dehors des indications mentionn\u00e9es, les gaz du sang ne doivent pas \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s en routine.<\/p>\n\n<p><em>Important :  <\/em><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il n&#8217;est pas n\u00e9cessaire d&#8217;effectuer des analyses de gaz du sang de routine chez les patients stables, sans maladie critique et sans risque d&#8217;hypercapnie. Ceci est valable tant qu&#8217;un d\u00e9bit d&#8217;oxyg\u00e8ne de 6 l\/min (ou <sub>FiO2<\/sub> &gt;0,4) n&#8217;est pas d\u00e9pass\u00e9e.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chez les patients pr\u00e9sentant un risque d&#8217;hypercapnie, les analyses des gaz du sang art\u00e9riel ou art\u00e9rialis\u00e9 sont indiqu\u00e9es dans les conditions d&#8217;hospitalisation.<\/li>\n\n\n\n<li>Les analyses des gaz du sang \u00e0 partir de sang capillaire art\u00e9rialis\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9 au lobe de l&#8217;oreille peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en milieu hospitalier pour \u00e9valuer les patients en dehors des unit\u00e9s de soins intensifs.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h5 id=\"conseil-pratique\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Conseil pratique<\/strong><\/h5>\n\n<p>Un standard pour la d\u00e9termination des gaz du sang capillaires est recommand\u00e9. Pour pr\u00e9parer les analyses des gaz du sang par voie capillaire, il faut au moins 5 minutes de d\u00e9bit d&#8217;<sub>O2<\/sub> constant, au moins 10 minutes d&#8217;hyper\u00e9mie et au moins 15 minutes de repos physique [7].  <\/p>\n\n<p>Les analyses capillaires des gaz du sang et l&#8217;oxym\u00e9trie de pouls peuvent toutes deux sous-estimer la saturation art\u00e9rielle en oxyg\u00e8ne. Si la <sub>SpO2<\/sub> et la <sub>SaO2<\/sub> sont mesur\u00e9es en m\u00eame temps, l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie doit \u00eatre bas\u00e9e sur la valeur la plus \u00e9lev\u00e9e des deux ou une analyse des gaz du sang art\u00e9riel doit \u00eatre effectu\u00e9e.<\/p>\n\n<p>Les analyses des gaz du sang par voie veineuse ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9es pour le suivi de l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie. Les analyses des gaz du sang par voie veineuse ne peuvent exclure une hypercapnie que si la <sub>pvCO2<\/sub> &lt;est de 45 mmHg.<\/p>\n\n<h3 id=\"prescription-doxygene\" class=\"wp-block-heading\">Prescription d&#8217;oxyg\u00e8ne<\/h3>\n\n<p>L&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre utilis\u00e9, surveill\u00e9 et contr\u00f4l\u00e9 par un personnel form\u00e9 \u00e0 l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s sur l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie. Les lunettes nasales doivent \u00eatre utilis\u00e9es en priorit\u00e9 lorsque le d\u00e9bit d&#8217;<sub>O2<\/sub> est faible (c.-\u00e0-d. &lt;6 l\/min), ou bien des masques Venturi \u00e0 faible d\u00e9bit d&#8217;oxyg\u00e8ne. Les lunettes\/sondes nasales et les masques Venturi sont pr\u00e9f\u00e9rables pour l&#8217;application d&#8217;oxyg\u00e8ne dans les soins aigus. Lors de l&#8217;utilisation de masques Venturi, les d\u00e9bits minimaux d&#8217;<sub>O2<\/sub> doivent \u00eatre respect\u00e9s conform\u00e9ment aux informations du fabricant. Ne pas utiliser de masque facial simple ou de masque \u00e0 r\u00e9servoir en cas de risque d&#8217;hypercapnie et lorsque le d\u00e9bit d&#8217;oxyg\u00e8ne est inf\u00e9rieur \u00e0 5 l\/min.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-800x501.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363762 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/501;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-800x501.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1160x726.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-120x75.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-90x56.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-320x200.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-560x351.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1920x1202.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-240x150.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-180x113.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-640x401.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1120x701.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1600x1002.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9.png 1964w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>L&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre prescrit par un m\u00e9decin pour chaque patient hospitalis\u00e9, en indiquant une plage cible de saturation en oxyg\u00e8ne <strong>(tableau 2). <\/strong>Lors de la prescription du syst\u00e8me d&#8217;administration (sonde\/lunettes nasales, masque, masque Venturi, masque \u00e0 r\u00e9servoir, haut d\u00e9bit, etc.), il convient de tenir compte des besoins en <sub>O2<\/sub>, du sch\u00e9ma respiratoire, c&#8217;est-\u00e0-dire de la fr\u00e9quence et de la profondeur de la respiration, de l&#8217;ouverture de la bouche et du risque d&#8217;hypercapnie [8]. Un traitement par oxyg\u00e8ne doit \u00eatre prescrit par un m\u00e9decin. Il est utile que la prescription mentionne le mode d&#8217;administration, la quantit\u00e9 d&#8217;oxyg\u00e8ne, les zones cibles de saturation et les intervalles de surveillance <strong>(figure 1).<\/strong> Dans une situation d&#8217;urgence, l&#8217;oxyg\u00e8ne devrait \u00eatre administr\u00e9 sans prescription formelle et \u00eatre ensuite document\u00e9 par \u00e9crit. Toute prescription d&#8217;oxyg\u00e8ne doit faire l&#8217;objet d&#8217;une r\u00e9\u00e9valuation par des m\u00e9decins ou un personnel sp\u00e9cialement form\u00e9. Sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, un contr\u00f4le des signes vitaux est indiqu\u00e9 au moins toutes les 6 heures. Pour des d\u00e9bits sup\u00e9rieurs \u00e0 6 l\/min et sous oxyg\u00e8ne \u00e0 haut d\u00e9bit (HFNC), il est recommand\u00e9 de surveiller en permanence la <sub>SpO2<\/sub>, le pouls et la fr\u00e9quence respiratoire, ainsi que de contr\u00f4ler \u00e9troitement les autres signes vitaux (\u00e9tat de conscience, pression art\u00e9rielle, temp\u00e9rature corporelle).<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-800x489.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363763 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/489;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-800x489.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-1160x710.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-120x73.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-320x196.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-560x343.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-240x147.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-180x110.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-640x392.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-1120x685.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-1600x979.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10.png 1842w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"oxygenotherapie-zone-cible\" class=\"wp-block-heading\">Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie Zone cible<\/h3>\n\n<p>La plage cible de l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie aigu\u00eb pour les patients non ventil\u00e9s et sans risque d&#8217;hypercapnie doit se situer entre 92% et 96% de saturation pulsoxym\u00e9trique<strong> (figures 2 et 3).<\/strong> Dans le cas d&#8217;une saturation en oxyg\u00e8ne inf\u00e9rieure \u00e0 92%, il est judicieux de commencer ou d&#8217;augmenter l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie chez les patients sans risque d&#8217;hypercapnie. Au-del\u00e0 d&#8217;une saturation de 96%, l&#8217;arr\u00eat ou la r\u00e9duction de l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie est indiqu\u00e9 chez ces patients. Les valeurs cibles de saturation en oxyg\u00e8ne mentionn\u00e9es sont valables au repos. Chez les personnes souffrant de maladies aigu\u00ebs, des valeurs inf\u00e9rieures \u00e0 la plage cible peuvent \u00eatre tol\u00e9r\u00e9es pendant une courte p\u00e9riode lors d&#8217;un effort ou d&#8217;une toux, \u00e0 condition que la saturation en oxyg\u00e8ne revienne rapidement \u00e0 la plage cible apr\u00e8s l&#8217;\u00e9v\u00e9nement (en g\u00e9n\u00e9ral en moins d&#8217;une minute). Pour tous les patients sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, il est utile de disposer de cartes d&#8217;oxyg\u00e8ne pour marquer la zone <sub>cible<\/sub> de SpO2 au lit du patient.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-800x1037.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363764 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/1037;width:300px\" width=\"300\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-800x1037.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-120x156.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-90x117.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-320x415.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-560x726.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-240x311.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-180x233.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-640x829.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-1120x1451.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11.png 1132w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>L&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pour les patients en phase aigu\u00eb non ventil\u00e9s pr\u00e9sentant un risque d&#8217;hypercapnie (par ex. BPCO) doit \u00eatre effectu\u00e9e avec une saturation pulsoxym\u00e9trique cible de 88-92%. Dans cette situation, l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie ne doit pas \u00eatre effectu\u00e9e ou doit \u00eatre r\u00e9duite si la saturation est sup\u00e9rieure \u00e0 92% et ne doit \u00eatre commenc\u00e9e que si elle est inf\u00e9rieure \u00e0 88%.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-800x801.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363765 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/801;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-800x800.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1160x1162.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-320x320.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-560x560.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1920x1923.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1120x1122.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1600x1602.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12.png 2026w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Chez les patients ventil\u00e9s, il faut viser une saturation art\u00e9rielle en oxyg\u00e8ne de 92% \u00e0 96%. Outre les mesures des gaz du sang art\u00e9riel, la mesure de la saturation en oxyg\u00e8ne par oxym\u00e8tre de pouls doit \u00eatre utilis\u00e9e pour contr\u00f4ler l&#8217;apport d&#8217;oxyg\u00e8ne si la concordance est acceptable (\u00e9cart inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 2%) et dans le domaine pr\u00e9clinique.<\/p>\n\n<p>Les patients qui n&#8217;atteignent pas une <sub>SpO2<\/sub> de 92% malgr\u00e9 des d\u00e9bits sup\u00e9rieurs \u00e0 6 litres d&#8217;oxyg\u00e8ne par minute doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s imm\u00e9diatement par un m\u00e9decin exp\u00e9riment\u00e9 dans le diagnostic et le traitement de patients souffrant d&#8217;insuffisance respiratoire aigu\u00eb ou de patients en \u00e9tat critique.<\/p>\n\n<h5 id=\"conseil-pratique-2\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Conseil pratique<\/strong><\/h5>\n\n<p>La VNI est une option th\u00e9rapeutique importante dans le traitement aigu des patients BPCO en exacerbation hypercapnique et hypox\u00e9mique prononc\u00e9e. En cas d&#8217;\u0153d\u00e8me pulmonaire cardiaque avec hypox\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (<sub>FiO2<\/sub> &gt;0,4 ou &gt;6 l\/min) sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie conventionnelle, la VNI, la PPC et l&#8217;HFNC sont des alternatives th\u00e9rapeutiques raisonnables. L&#8217;HFNC ne semble pas \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 la VNI en cas d&#8217;hypercapnie mod\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n\n<h3 id=\"oxygenotherapie-pour-des-groupes-de-patients-particuliers\" class=\"wp-block-heading\">Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pour des groupes de patients particuliers<\/h3>\n\n<p><strong>Monoxyde de carbone : <\/strong>En cas d&#8217;intoxication au monoxyde de carbone, une administration d&#8217;oxyg\u00e8ne \u00e0 100% ou une ventilation avec 100% d&#8217;<sub>O2<\/sub> doit \u00eatre effectu\u00e9e imm\u00e9diatement et pendant une dur\u00e9e maximale de 6 heures, ind\u00e9pendamment de la saturation en oxyg\u00e8ne (<sub>SpO2<\/sub>). En cas d&#8217;intoxication grave au monoxyde de carbone (par exemple, avec une perte de conscience persistante), une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare peut \u00eatre administr\u00e9e. Une analyse des gaz du sang est utile pour \u00e9valuer une intoxication au monoxyde de carbone et d\u00e9terminer le monoxyde de carbone li\u00e9 \u00e0 l&#8217;h\u00e9moglobine (CO-Hb). Pour cela, il importe peu que cet \u00e9chantillon de sang soit veineux, art\u00e9riel ou capillaire. En cas d&#8217;intoxication au monoxyde de carbone, un traitement imm\u00e9diat par de fortes doses d&#8217;oxyg\u00e8ne est utile, quel que soit le niveau de saturation en oxyg\u00e8ne, pendant une dur\u00e9e pouvant aller jusqu&#8217;\u00e0 6 heures. 80 Retour \u00e0 la table des mati\u00e8res L&#8217;<sub>O2<\/sub> \u00e0 haute dose peut \u00e9galement \u00eatre administr\u00e9 par VNI\/CPAP, au masque, ou par HFNC, et pas seulement par le tube. A l&#8217;exception de l&#8217;intoxication au monoxyde de carbone, les plages cibles habituelles de saturation en oxyg\u00e8ne (92 \u00e0 96% ou 88 \u00e0 92% en cas de risque d&#8217;hypercapnie) sont utiles pour les autres intoxications sous application d&#8217;oxyg\u00e8ne [3].<\/p>\n\n<p><strong>Phase pr\u00e9hospitali\u00e8re : <\/strong>en phase pr\u00e9hospitali\u00e8re, l&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre administr\u00e9 avec une plage <sub>cible<\/sub> de SpO2 de 92 \u00e0 96% (ou de 88 \u00e0 92% pour les patients pr\u00e9sentant un risque d&#8217;hypercapnie). Ce n&#8217;est que si, en dehors de l&#8217;h\u00f4pital, une <sub>saturation<\/sub> en O2 ne peut pas \u00eatre d\u00e9duite de mani\u00e8re fiable par oxym\u00e9trie de pouls et que le patient est dans un \u00e9tat critique (par exemple en cas de r\u00e9animation) que l&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 haute dose (100% ou 15 l\/min).<\/p>\n\n<p>Si le signal de la mesure de la <sub>SpO2<\/sub> n&#8217;est pas fiable ou n&#8217;est pas disponible, l&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre administr\u00e9 comme si aucun oxym\u00e8tre de pouls n&#8217;\u00e9tait disponible. Avant d&#8217;administrer de l&#8217;oxyg\u00e8ne, l&#8217;oxym\u00e9trie de pouls est \u00e9galement utile pour l&#8217;\u00e9valuation dans le domaine pr\u00e9-hospitalier, \u00e0 l&#8217;exception de situations critiques (par ex. lors d&#8217;une r\u00e9animation). La n\u00e9bulisation de m\u00e9dicaments avec de l&#8217;oxyg\u00e8ne comme gaz propulseur en phase pr\u00e9hospitali\u00e8re doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e ou limit\u00e9e dans le temps chez les patients pr\u00e9sentant un risque d&#8217;hypercapnie (C3). Il est recommand\u00e9 de disposer des dispositifs d&#8217;<sub>administration<\/sub> d&#8217;O2 suivants dans l&#8217;environnement pr\u00e9hospitalier : Masque <sub>r\u00e9servoir<\/sub> d&#8217;O2 (pour l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haute concentration) ; lunettes nasales, masques Venturi et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, syst\u00e8mes d&#8217;administration d&#8217;O2 pour les patients ayant subi une trach\u00e9otomie ou une laryngectomie. Un oxym\u00e8tre de pouls portable pour l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;hypox\u00e9mie et la premi\u00e8re estimation est indispensable dans le domaine pr\u00e9hospitalier et une source d&#8217;oxyg\u00e8ne portable est une partie utile de l&#8217;\u00e9quipement d&#8217;urgence pour les patients en \u00e9tat critique ou ceux qui ont des difficult\u00e9s \u00e0 respirer. Dans le domaine pr\u00e9hospitalier, il n&#8217;y a g\u00e9n\u00e9ralement pas de possibilit\u00e9 d&#8217;analyse des gaz du sang, l&#8217;identification clinique des patients \u00e0 risque d&#8217;hypercapnie est donc importante.<\/p>\n\n<p><strong>R\u00e9animation cardio-pulmonaire :<\/strong> pendant la r\u00e9animation cardio-pulmonaire, le d\u00e9bit d&#8217;oxyg\u00e8ne le plus \u00e9lev\u00e9 possible doit \u00eatre utilis\u00e9. Lorsque la circulation spontan\u00e9e reprend et que la saturation en oxyg\u00e8ne peut \u00eatre surveill\u00e9e de mani\u00e8re fiable, il convient de viser une plage de saturation cible de 92 \u00e0 96%.<\/p>\n\n<p>Lors de la ventilation dans le cadre de la r\u00e9animation cardio-pulmonaire, une <sub>FiO2<\/sub> de 1,0 doit \u00eatre utilis\u00e9e.<\/p>\n\n<p><strong>Patients infectieux : <\/strong>L&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie des patients adultes atteints de maladies infectieuses transmissibles par a\u00e9rosols (par ex. SRAS-CoV-2) doit suivre les m\u00eames principes et les m\u00eames zones cibles que pour les autres patients souffrant d&#8217;hypox\u00e9mie.<\/p>\n\n<p><strong>C\u00e9phal\u00e9es en grappe : <\/strong>chez les patients souffrant de c\u00e9phal\u00e9es en grappe, l&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 un d\u00e9bit d&#8217;au moins 12 l\/min pendant au moins 15 minutes via un masque \u00e0 r\u00e9servoir.<\/p>\n\n<p><strong>Proc\u00e9dures de s\u00e9dation avec respiration spontan\u00e9e : <\/strong>pour toutes les proc\u00e9dures avec s\u00e9dation visant \u00e0 maintenir la respiration spontan\u00e9e, la saturation en oxyg\u00e8ne doit \u00eatre surveill\u00e9e en continu par oxym\u00e8tre de pouls avant et pendant l&#8217;intervention et pendant la phase de r\u00e9veil. Pour toutes les proc\u00e9dures avec s\u00e9dation et dans le but de pr\u00e9server la respiration spontan\u00e9e, la pr\u00e9sence d&#8217;une hypox\u00e9mie (<sub>SpO2<\/sub> &lt;92% ou 88% en cas de risque d&#8217;insuffisance respiratoire hypercapnique) doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e et de l&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre administr\u00e9 dans le cadre d&#8217;une approche multimodale.<\/p>\n\n<h5 id=\"conseil-pratique-3\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Conseil pratique  <\/strong><\/h5>\n\n<p>Pour d\u00e9tecter les hypox\u00e9mies fr\u00e9quentes, une surveillance pulsoxym\u00e9trique continue est utile pour toutes les proc\u00e9dures avec s\u00e9dation. En cas d&#8217;hypox\u00e9mie sous s\u00e9dation, une hypoventilation en est souvent la cause. L&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie dans les proc\u00e9dures avec s\u00e9dation a les m\u00eames plages cibles (<sub>SpO2<\/sub> 92 \u00e0 96% ou 88 \u00e0 92% pour les patients pr\u00e9sentant un risque d&#8217;hypercapnie) que pour les autres maladies. La seule administration d&#8217;oxyg\u00e8ne est souvent insuffisamment efficace en cas d&#8217;hypox\u00e9mie sous s\u00e9dation et des mesures suppl\u00e9mentaires sont utiles pour rem\u00e9dier \u00e0 l&#8217;hypoventilation.  <\/p>\n\n<p><strong>Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit :<\/strong> chez les patients hospitalis\u00e9s pr\u00e9sentant une insuffisance respiratoire aigu\u00eb hypoxique sans hypercapnie, une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie par oxyg\u00e8ne \u00e0 haut d\u00e9bit doit \u00eatre initi\u00e9e \u00e0 6 l d&#8217;<sub>O2\/min<\/sub> via des lunettes\/masque nasal et une saturation en oxyg\u00e8ne de &lt;92%. Les patients sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9s de mani\u00e8re \u00e9troite et des crit\u00e8res d&#8217;arr\u00eat de l&#8217;HFNC doivent \u00eatre d\u00e9finis.<\/p>\n\n<h3 id=\"resume\" class=\"wp-block-heading\">R\u00e9sum\u00e9<\/h3>\n\n<p>L&#8217;oxyg\u00e8ne est un m\u00e9dicament et ne doit \u00eatre prescrit par un m\u00e9decin que si cela est indiqu\u00e9. Une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie doit \u00eatre document\u00e9e par \u00e9crit, surveill\u00e9e et r\u00e9\u00e9valu\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement. Les plages cibles de saturation en oxyg\u00e8ne d\u00e9pendent du risque d&#8217;hypercapnie et de l&#8217;\u00e9tat de la ventilation. Plus d&#8217;un quart des patients hospitalis\u00e9s en soins aigus et souffrant d&#8217;hypox\u00e9mie pr\u00e9sentent simultan\u00e9ment une hypercapnie lors de l&#8217;analyse des gaz du sang. La plage cible d&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre d\u00e9finie pour chaque patient atteint d&#8217;une maladie aigu\u00eb. Pour les patients respirant spontan\u00e9ment sans risque d&#8217;hypercanc\u00e9mie, la plage cible est de 92 \u00e0 96% de <sub>SpO2<\/sub> (saturation mesur\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie). Pour les patients pr\u00e9sentant un risque d&#8217;hypercapnie, la plage cible de <sub>SpO2<\/sub> se situe entre 88 et 92%. Pour les patients sous respiration artificielle, une saturation art\u00e9rielle en oxyg\u00e8ne comprise entre 92 et 96% est recommand\u00e9e. Les plages cibles s&#8217;appliquent, \u00e0 quelques exceptions pr\u00e8s (intoxication au CO, r\u00e9animation, c\u00e9phal\u00e9es en grappe), \u00e0 tous les patients adultes sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pour hypox\u00e9mie aigu\u00eb et ne diff\u00e8rent pas entre les diff\u00e9rents diagnostics.  <\/p>\n\n<p>La nouvelle ligne directrice S3 &#8220;Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie en cas d&#8217;hypox\u00e9mie aigu\u00eb chez l&#8217;adulte&#8221; est la premi\u00e8re ligne directrice en langue allemande sur ce sujet. La ligne directrice donne un aper\u00e7u des syst\u00e8mes d&#8217;administration d&#8217;oxyg\u00e8ne existants et contient des recommandations pour le choix bas\u00e9es sur la s\u00e9curit\u00e9 et le confort du patient. L&#8217;oxyg\u00e8ne \u00e0 haut d\u00e9bit est propos\u00e9 aux patients qui ont besoin de plus de 6 l d&#8217;<sub>O2<\/sub> par minute pour atteindre la zone cible. Les patients sous oxyg\u00e8ne \u00e0 haut d\u00e9bit doivent alors \u00eatre surveill\u00e9s en permanence.  <\/p>\n\n<p>L&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 court terme et \u00e0 faible dose ne n\u00e9cessite pas d&#8217;humidification. Lors de l&#8217;arr\u00eat de l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, le risque d&#8217;hypercapnie joue un r\u00f4le en raison d&#8217;une \u00e9ventuelle hypox\u00e9mie de rebond. Une r\u00e9\u00e9valuation dans les semaines suivant la sortie est recommand\u00e9e pour les patients qui ne peuvent pas \u00eatre sevr\u00e9s de l&#8217;oxyg\u00e8ne dans le cadre d&#8217;une hospitalisation et pour lesquels une prescription d&#8217;<sub>O2<\/sub> \u00e0 domicile est effectu\u00e9e. Dans ce cas, il convient de v\u00e9rifier si l&#8217;indication d&#8217;une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie de longue dur\u00e9e persiste.<\/p>\n\n<p><strong>Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&#8217;oxyg\u00e8ne doit \u00eatre prescrit par un m\u00e9decin pour chaque patient hospitalis\u00e9, avec indication d&#8217;une plage cible de saturation en oxyg\u00e8ne.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie doit \u00eatre document\u00e9e par \u00e9crit.<\/li>\n\n\n\n<li>Pour les patients stables et sans facteurs de risque, les gaz du sang ne doivent pas \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s en routine.<\/li>\n\n\n\n<li>La zone cible de l&#8217;oxyg\u00e9noth\u00e9rapie aigu\u00eb pour les patients non ventil\u00e9s sans risque d&#8217;hypercapnie doit \u00eatre une saturation pulsoxym\u00e9trique<br\/>se situent entre 92% et 96%.<\/li>\n\n\n\n<li>Chez les patients pr\u00e9sentant un risque d&#8217;hypercapnie, une plage cible plus basse de<br\/>88-92% de la saturation en oxyg\u00e8ne sous traitement <sub>O2<\/sub> m\u00e9dicalement utile.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Holmberg MJ, Nicholson T, Nolan JP, et al : Oxygenation and ventilation targets after cardiac arrest : A systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2020 ; 152 : 107-115.<\/li>\n\n\n\n<li>Rudolf M, Turner JA, Harrison BD, et al. : Changes in arterial blood gases during and after a period of oxygen breathing in patients with chronic hypercapnic respiratory failure and in patients with asthma. Clin Sci (Lond) 1979 ; 57(5) : 389-396.<\/li>\n\n\n\n<li>Joean O, Klooster MPV, Kayser MZ, et al : A cross-sectional study in three German hospitals regarding oxygen therapy characteristics. J Pneumologie 2022 ; 76(10) : 697-704.<\/li>\n\n\n\n<li>Gottlieb J, Capetian P, F\u00fchner T, et al : S3 Leitlinie : Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen. Num\u00e9ro de registre AWMF 020-021 ; <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/020-021l_S3_Sauerstoff-in-der-Akuttherapie-beim-Erwachsenen_2021-06.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/020-021l_S3_Sauerstoff-in-der-Akuttherapie-beim-Erwachsenen_2021-06.pdf<\/a> (dernier acc\u00e8s : 12.07.2023).<\/li>\n\n\n\n<li>Cranston JM, Crockett A, Currow D : Oxygen therapy for dyspnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008 ; 3 : CD004769.<\/li>\n\n\n\n<li>Physicians RCo. National Early Warning Score (NEWS) 2 : Standardisation de l&#8217;\u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des crises aigu\u00ebs dans le NHS. Rapport de mise \u00e0 jour d&#8217;un groupe de travail : RCP, Londres ; 2017.<\/li>\n\n\n\n<li>Directives relatives \u00e0 la transplantation d&#8217;organes conform\u00e9ment \u00e0 l&#8217;art. \u00a7 16 TPG : Bundes\u00e4rztekammer ; 2017 (Disponible \u00e0 partir de : <a href=\"http:\/\/www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/pdf-Ordner\/RL\/RiliOrgaWlOvLungeTx-ab20171107.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/pdf-Ordner\/RL\/RiliOrgaWlOvLungeTx-ab20171107.pdf ;<\/a> dernier acc\u00e8s : 12.07.2023)<\/li>\n\n\n\n<li>O&#8217;Reilly Nugent A, Kelly PT, Stanton J, et al. : Measurement of oxygen concentration delivered via nasal cannulae by tracheal sampling. Respirology 2014 ; 19(4) : 538-543.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(8) : 7-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;hypox\u00e9mie se caract\u00e9rise par une baisse de la pression partielle d&#8217;oxyg\u00e8ne ou de la teneur en oxyg\u00e8ne dans le sang art\u00e9riel, tandis que l&#8217;hypoxie se caract\u00e9rise par un apport insuffisant&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364148,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Recommandations et lignes directrices","footnotes":""},"category":[11527,22616,11315,11477,11549,11319],"tags":[70416,70432,70438,40809,62837,70451,70424,70445],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364120","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue-cme","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","tag-hypoxemie-aigue","tag-leitli-nie-fr","tag-normoxemie","tag-oxygene","tag-oxygenotherapie","tag-oxygenotherapie-a-haut-debit","tag-risque-dhypercapnie","tag-saturation-pulsoxymetrique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-12 18:20:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":364168,"slug":"ossigeno-nella-terapia-acuta","post_title":"Ossigeno nella terapia acuta","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ossigeno-nella-terapia-acuta\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":364053,"slug":"oxigenio-na-terapia-aguda","post_title":"Oxig\u00e9nio na terapia aguda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/oxigenio-na-terapia-aguda\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364035,"slug":"oxigeno-en-terapia-aguda","post_title":"Ox\u00edgeno en terapia aguda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/oxigeno-en-terapia-aguda\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364120","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364120"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364120\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":364155,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364120\/revisions\/364155"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364148"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364120"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364120"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364120"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364120"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}