{"id":364172,"date":"2023-09-12T14:00:00","date_gmt":"2023-09-12T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perspectives-pour-les-patients-atteints-dirc\/"},"modified":"2023-09-12T18:01:51","modified_gmt":"2023-09-12T16:01:51","slug":"perspectives-pour-les-patients-atteints-dirc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/perspectives-pour-les-patients-atteints-dirc\/","title":{"rendered":"Perspectives pour les patients atteints d&#8217;IRC"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) est associ\u00e9e \u00e0 un certain nombre de complications cardiovasculaires. En raison du taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9 d\u00fb aux maladies cardiovasculaires, la plupart des patients atteints d&#8217;IRC progressive meurent avant d&#8217;atteindre l&#8217;insuffisance r\u00e9nale. Ce qu&#8217;il faut rechercher chez les patients atteints d&#8217;IRC et pr\u00e9sentant une hypertension r\u00e9sistante au traitement et quelles sont les options th\u00e9rapeutiques disponibles.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;hypertension r\u00e9sistante est d\u00e9finie comme une pression art\u00e9rielle qui reste incontr\u00f4l\u00e9e malgr\u00e9 l&#8217;utilisation simultan\u00e9e de \u22653 classes de m\u00e9dicaments antihypertenseurs ou le traitement par \u22654 classes de m\u00e9dicaments antihypertenseurs ind\u00e9pendamment des valeurs de pression art\u00e9rielle.<\/p>\n\n<p>L&#8217;<em>American Heart Association<\/em> (AHA) a r\u00e9vis\u00e9 la d\u00e9finition de l&#8217;hypertension r\u00e9sistante en 2018 et a ajout\u00e9 trois aspects importants \u00e0 la d\u00e9finition :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Bei Patienten mit etablierten kardiovaskul\u00e4ren Erkrankungen oder solchen mit einem 10-Jahres-Risiko f\u00fcr atherosklerotische kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen von mehr als &gt;10% liegt die Blutdruckschwelle f\u00fcr die Kontrolle niedriger (unter &lt;130\/80\u00a0mmHg)<\/li>\n\n\n\n<li>Zus\u00e4tzlich zu Renin-Angiotensin-System (RAS)-Inhibitoren sollten bei der Behandlung dieser Patienten immer ein lang wirksamer Kalziumkanalblocker und ein Diuretikum eingesetzt werden.<\/li>\n\n\n\n<li>Die pseudoresistente Hypertonie, die durch einen \u00abWeisskitteleffekt\u00bb oder die Nichtanwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten verursacht wird, sollte ausgeschlossen werden.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Pour \u00e9tablir le diagnostic d&#8217;une hypertension r\u00e9sistante, plusieurs crit\u00e8res doivent \u00eatre remplis, comme l&#8217;a expliqu\u00e9 le professeur Andrzej Wi\u0119cek, du d\u00e9partement de n\u00e9phrologie, de transplantation et de m\u00e9decine interne de l&#8217;Universit\u00e9 de m\u00e9decine de Sil\u00e9sie, Katowice, dans une conf\u00e9rence de synth\u00e8se [1] : Tout d&#8217;abord, les patients prenant 3 m\u00e9dicaments antihypertenseurs ou plus doivent \u00eatre examin\u00e9s et la mesure pr\u00e9cise de la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre confirm\u00e9e (g\u00e9n\u00e9ralement par une mesure ambulatoire de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures ou par une mesure \u00e0 domicile). Ensuite, les habitudes de vie saines et les restrictions de sodium, ainsi que le respect des m\u00e9dicaments antihypertenseurs, doivent \u00eatre revus et discut\u00e9s avec le patient, ce qui peut s&#8217;av\u00e9rer assez difficile. L&#8217;\u00e9tape suivante consiste \u00e0 arr\u00eater de prendre des m\u00e9dicaments ou d&#8217;autres substances qui augmentent la pression art\u00e9rielle. Les diur\u00e9tiques qui n&#8217;ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s auparavant doivent \u00eatre administr\u00e9s. Enfin, il convient d&#8217;exclure les causes secondaires de l&#8217;hypertension.<\/p>\n\n<h3 id=\"physiopathologie-complexe\" class=\"wp-block-heading\">Physiopathologie complexe<\/h3>\n\n<p>Une r\u00e9cente revue de la  <em>Groupe de travail europ\u00e9en de m\u00e9decine r\u00e9nale et cardiovasculaire de l&#8217;Association europ\u00e9enne<\/em>  [2] montre que la physiopathologie de l&#8217;hypertension art\u00e9rielle chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique est tr\u00e8s complexe lorsque le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) global diminue : Il y a une diminution de la natriur\u00e8se, suivie d&#8217;une expansion du liquide extracellulaire, qui est l&#8217;un des facteurs les plus importants dans la pathogen\u00e8se. Le facteur suivant est la vasoconstriction, qui est caus\u00e9e par l&#8217;augmentation de l&#8217;activit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux sympathique et l&#8217;augmentation de l&#8217;activit\u00e9 du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine. Enfin, le dysfonctionnement endoth\u00e9lial est principalement caus\u00e9 par une diminution de la biodisponibilit\u00e9 de l&#8217;oxyde nitrique.<\/p>\n\n<p>La pr\u00e9valence de l&#8217;hypertension r\u00e9sistante est deux \u00e0 trois fois plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients atteints d&#8217;IRC mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 avanc\u00e9e que dans la population non atteinte d&#8217;IRC. Selon le professeur Wi\u0119cek, il est \u00e9galement important de distinguer entre  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>une hypertension apparemment r\u00e9sistante au traitement et  <\/li>\n\n\n\n<li>d&#8217;une v\u00e9ritable hypertension r\u00e9sistante au traitement (avec mesure appropri\u00e9e de la pression art\u00e9rielle et informations sur la prise de m\u00e9dicaments), diagnostiqu\u00e9e lorsque l&#8217;hypertension pseudo-r\u00e9sistante est exclue.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Pour la premi\u00e8re fois, une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es pour estimer la pr\u00e9valence sp\u00e9cifique de l&#8217;hypertension apparemment r\u00e9sistante au traitement, de l&#8217;hypertension pseudo-r\u00e9sistante et de l&#8217;hypertension r\u00e9ellement r\u00e9sistante au traitement parmi les patients hypertendus trait\u00e9s dans le monde. En outre, la pr\u00e9valence de l&#8217;hypertension apparente chez les patients atteints d&#8217;IRC a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9e [3]. Pour cette analyse, une pression art\u00e9rielle non contr\u00f4l\u00e9e a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e avec une valeur de \u2265140\/90 mmHg. 91 \u00e9tudes publi\u00e9es entre 1991 et 2017 et contenant des donn\u00e9es d&#8217;un \u00e9chantillon group\u00e9 de 3 207 911 patients hypertendus sous traitement antihypertenseur dans le monde ont \u00e9t\u00e9 incluses. La plupart des \u00e9tudes (n=64, 70%) n&#8217;ont utilis\u00e9 que la pression art\u00e9rielle au cabinet m\u00e9dical.<\/p>\n\n<p>Les r\u00e9sultats montrent que la fourchette d&#8217;hypertension apparemment r\u00e9sistante \u00e9tait assez large, allant d&#8217;environ 10% \u00e0 14%, mais que la proportion principale d&#8217;hypertension r\u00e9sistante chez tous les patients hypertendus (hors patients CDK) \u00e9tait de 14,69%, a expliqu\u00e9 l&#8217;expert. L&#8217;hypertension vraiment r\u00e9sistante repr\u00e9sentait 10,25%. Dans ce groupe \u00e9galement, la fourchette de 5% \u00e0 30% \u00e9tait assez large. Il est int\u00e9ressant de noter qu&#8217;une hypertension pseudo-r\u00e9sistante a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 10,26% de cette population hypertendue. La pr\u00e9valence de l&#8217;hypertension apparemment r\u00e9sistante chez les patients atteints d&#8217;IRC a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e \u00e0 28,8%. Un pourcentage presque similaire de 21,6% a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez les patients ayant subi une transplantation r\u00e9nale. Cependant, la pr\u00e9valence de l&#8217;hypertension r\u00e9sistante vraie chez les patients atteints d&#8217;IRC \u00e9tait l\u00e9g\u00e8rement plus faible (22,9%). Le pourcentage d&#8217;hypertension pseudo-r\u00e9sistante chez les patients atteints d&#8217;IRC n&#8217;\u00e9tait que de 7%, ce qui est inf\u00e9rieur \u00e0 celui de la population g\u00e9n\u00e9rale, o\u00f9 le pourcentage d&#8217;hypertendus \u00e9tait sup\u00e9rieur \u00e0 10%.<\/p>\n\n<h3 id=\"spironolactone-avec-avantages\" class=\"wp-block-heading\">Spironolactone avec avantages  <\/h3>\n\n<p>Les derni\u00e8res directives de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC), publi\u00e9es en 2021, pour le traitement des patients hypertendus dans la population g\u00e9n\u00e9rale, sugg\u00e8rent qu&#8217;une combinaison fixe de 2 ou 3 m\u00e9dicaments, tels que les inhibiteurs de l&#8217;enzyme de conversion de l&#8217;angiotensine (IEC) ou un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l&#8217;angiotensine (ARA) plus un inhibiteur des canaux calciques (ICC) ou un diur\u00e9tique, devrait \u00eatre utilis\u00e9e en premi\u00e8re et deuxi\u00e8me ligne de traitement. Si cette association ne permet pas d&#8217;atteindre l&#8217;objectif d&#8217;une pression art\u00e9rielle systolique comprise entre &lt;140 et 130 mmHg, il convient, en cas de tol\u00e9rance, d&#8217;utiliser en troisi\u00e8me ligne de traitement l&#8217;association de 3 m\u00e9dicaments avec un IEC ou un ARA plus un CCB plus un diur\u00e9tique. Si ce traitement combin\u00e9 de 3 m\u00e9dicaments ne produit pas non plus l&#8217;effet escompt\u00e9, la spironolactone est propos\u00e9e en quatri\u00e8me ligne de traitement. Elle est bas\u00e9e sur l&#8217;\u00e9tude Pathway 2, dans laquelle la spironolactone s&#8217;est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre le m\u00e9dicament compl\u00e9mentaire le plus efficace pour le traitement de l&#8217;hypertension r\u00e9sistante <strong>(Fig. 1)<\/strong> [4].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363830 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1478px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1478\/977;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28.png 1478w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-800x529.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-1160x767.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-120x79.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-90x59.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-320x212.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-560x370.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-240x159.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-180x119.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-640x423.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s28-1120x740.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1478px) 100vw, 1478px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Toutefois, pour les patients atteints d&#8217;IRC, le guide KDIGO 2021 [5] propose une valeur cible de pression art\u00e9rielle systolique (PAS) plus basse, &lt;120 mmHg, si elle est tol\u00e9r\u00e9e. Bien s\u00fbr, la combinaison de m\u00e9dicaments est similaire, a expliqu\u00e9 le professeur Wi\u0119cek : un bloqueur du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine en premi\u00e8re ligne, auquel s&#8217;ajoutent un bloqueur des canaux calciques \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action et des diur\u00e9tiques. Les \u03b2-bloquants sont recommand\u00e9s en cas d&#8217;indications particuli\u00e8res, g\u00e9n\u00e9ralement pour des raisons cardiovasculaires.<\/p>\n\n<p>Bien que l&#8217;avantage de la spironolactone par rapport \u00e0 la doxazosine ou au bisoprolol dans Pathway-2 soit \u00e9vident, les patients ayant un DFGe inf\u00e9rieur \u00e0 &lt;45 ml\/min\/1,73<sup>m2<\/sup> et une concentration s\u00e9rique de potassium de &gt;4,5 mmol\/l \u00e9taient exclus de cette \u00e9tude. &#8220;Nous devons donc nous rappeler que la spironolactone n&#8217;est pas recommand\u00e9e chez les patients CDK ayant un DFGe &lt;45 ml\/min\/1,<sup>73m2<\/sup> &#8220;, a d\u00e9clar\u00e9 le n\u00e9phrologue. Dans ce cas, l&#8217;\u00e9tude AMBER aurait montr\u00e9 que chez les patients souffrant d&#8217;hypertension r\u00e9sistante et d&#8217;une maladie r\u00e9nale chronique avanc\u00e9e, l&#8217;utilisation concomitante de Patiromer permet une utilisation plus durable de la spironolactone en r\u00e9duisant le risque d&#8217;hyperkali\u00e9mie [6].  <\/p>\n\n<h3 id=\"perspectives-therapeutiques\" class=\"wp-block-heading\">Perspectives th\u00e9rapeutiques  <\/h3>\n\n<p>En termes de perspectives, l&#8217;expert a mentionn\u00e9 un certain nombre d&#8217;options envisageables pour traiter l&#8217;hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante chez les patients atteints d&#8217;IRC :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Les inhibiteurs du SGLT2 <\/strong>peuvent r\u00e9duire le risque d&#8217;hyperkali\u00e9mie et m\u00eame inverser l&#8217;augmentation du potassium s\u00e9rique caus\u00e9e par le traitement combin\u00e9 par des IEC\/ARB et des antagonistes des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (MCR) chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique.  <\/li>\n\n\n\n<li>Le <strong>finerenone, un antagoniste non st\u00e9ro\u00efdien du MCR<\/strong>, a fait l&#8217;objet de plusieurs \u00e9tudes, mais son effet sur la pression art\u00e9rielle est tr\u00e8s modeste. En revanche, l&#8217;esax\u00e9r\u00e9none et l&#8217;oc\u00e9dur\u00e9none ont une influence significative sur la pression art\u00e9rielle.<\/li>\n\n\n\n<li>Des \u00e9tudes pr\u00e9cliniques et de phase 1 ont montr\u00e9 que l&#8217;<strong>inhibition de l&#8217;aldost\u00e9rone synthase<\/strong> par le baxdrostat entra\u00eenait une r\u00e9duction significative de la pression art\u00e9rielle systolique et diastolique chez des patients souffrant d&#8217;hypertension r\u00e9sistante au traitement.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Les bloqueurs du syst\u00e8me endoth\u00e9line<\/strong> (notamment les r\u00e9cepteurs de l&#8217;endoth\u00e9line de type 1 A [ETA]) ont \u00e9galement un effet sur le syst\u00e8me cardiovasculaire et les reins. L&#8217;aprocitentan, un antagoniste double des r\u00e9cepteurs de l&#8217;endoth\u00e9line, a r\u00e9duit de mani\u00e8re significative la pression art\u00e9rielle systolique et diastolique dans une \u00e9tude, mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l&#8217;aprocitentan provoque des effets secondaires importants li\u00e9s au traitement, tels que l&#8217;\u0153d\u00e8me ou la r\u00e9tention de liquide. Il est donc tr\u00e8s important d&#8217;\u00e9valuer les effets ind\u00e9sirables potentiels de la r\u00e9tention de liquide (en particulier chez les patients vuln\u00e9rables, y compris les personnes souffrant de diab\u00e8te, de maladie r\u00e9nale chronique et d&#8217;insuffisance cardiaque pr\u00e9existante). Les diur\u00e9tiques de l&#8217;anse, la spironolactone ou les deux sont recommand\u00e9s chez les patients concern\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>La chlorthalidone <\/strong>est un diur\u00e9tique ancien, mais aussi tr\u00e8s efficace chez les patients de stade 4, qui peut \u00eatre utilis\u00e9 pour r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle en cas d&#8217;hypertension r\u00e9sistante. Compte tenu des difficult\u00e9s d&#8217;utilisation de la spironolactone (hyperkali\u00e9mie et gyn\u00e9comastie), la chlorthalidone est une alternative pour le traitement de l&#8217;hypertension r\u00e9sistante dans l&#8217;IRC avanc\u00e9e. Selon lui, l&#8217;un des principaux avantages de la chlorthalidone par rapport \u00e0 la spironolactone est que le risque d&#8217;hyperkali\u00e9mie est pratiquement inexistant. Cependant, il n&#8217;am\u00e9liore pas les r\u00e9sultats cardiovasculaires par rapport \u00e0 l&#8217;hydrochlorothiazide chez les patients hypertendus. La cr\u00e9atinine s\u00e9rique, la pression art\u00e9rielle, la glyc\u00e9mie et le sodium s\u00e9rique doivent \u00eatre surveill\u00e9s attentivement.  <\/li>\n\n\n\n<li>Enfin, une nouvelle approche a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e, utilisant la d\u00e9nervation r\u00e9nale (RDN) avec de <strong>nouveaux cath\u00e9ters<\/strong> et <strong>de nouvelles<\/strong> m\u00e9thodes telles que la d\u00e9nervation r\u00e9nale bas\u00e9e sur l&#8217;\u00e9chographie ou la d\u00e9nervation r\u00e9nale \u00e0 m\u00e9diation alcoolique (en utilisant le cath\u00e9ter de perfusion Peregrine), avec des r\u00e9sultats prometteurs.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><strong>Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La pr\u00e9valence de l&#8217;hypertension r\u00e9sistante est 2 \u00e0 3 fois plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients atteints d&#8217;IRC que dans la population non atteinte d&#8217;IRC.<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e8s d&#8217;un patient hypertendu sur dix peut pr\u00e9senter une hypertension pseudo-r\u00e9sistante. Il convient donc d&#8217;introduire la mesure ambulatoire de la pression art\u00e9rielle dans la pratique clinique de routine, chaque fois que cela est possible, ou la mesure de la pression art\u00e9rielle \u00e0 domicile comme alternative \u00e0 la mesure de la pression art\u00e9rielle en cabinet.  <\/li>\n\n\n\n<li>Les IEC (inhibiteurs de l&#8217;enzyme de conversion de l&#8217;angiotensine) ou les ARA (bloqueurs des r\u00e9cepteurs de l&#8217;angiotensine) restent le premier choix dans la pharmacoth\u00e9rapie de l&#8217;hypertension chez les patients atteints d&#8217;IRC. La spironolactone est le traitement de r\u00e9f\u00e9rence de l&#8217;hypertension r\u00e9sistante, mais le risque d&#8217;hyperkali\u00e9mie qui lui est associ\u00e9 limite sa large utilisation chez les patients atteints d&#8217;IRC mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 avanc\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n<li>La chlorthalidone, un diur\u00e9tique de type thiazidique, est efficace pour am\u00e9liorer le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle chez les patients ayant un DFGe &lt;30 ml\/min\/1,<sup>73m2<\/sup> et sert d&#8217;option th\u00e9rapeutique alternative pour le traitement de l&#8217;hypertension r\u00e9sistante dans l&#8217;IRC avanc\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;arr\u00eat des IEC ou des ARA chez les patients atteints d&#8217;IRC avanc\u00e9e ne permet pas de stabiliser ou d&#8217;am\u00e9liorer la fonction r\u00e9nale.<\/li>\n\n\n\n<li>De nouveaux m\u00e9dicaments antihypertenseurs, tels que les ARM non st\u00e9ro\u00efdiens ocedurenone ou esaxerenone, l&#8217;inhibiteur de l&#8217;aldost\u00e9rone synthase baxdrostat et l&#8217;aprocitentan, un antagoniste double des r\u00e9cepteurs de l&#8217;endoth\u00e9line, font actuellement l&#8217;objet d&#8217;essais cliniques et donnent l&#8217;espoir d&#8217;un meilleur contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle chez les patients IRC souffrant d&#8217;hypertension r\u00e9sistante.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><em>Congr\u00e8s : ERA 2023<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Sources :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Wi\u0119cek A: Vortrag \u00abTreatment resistant hypertension in pre-dialysis CKD patients\u00bb, Session \u00abHypertension in CKD: progress in pathophysiology and therapeutic innovation\u00bb; ERA 2023, 16.06.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Zoccali C, et al.: Cardiovascular Research 2023; doi: 10.1093\/cvr\/cvad083.<\/li>\n\n\n\n<li>Noubiap JJ, et al.: Heart 2019; 105: 98\u2013105.<\/li>\n\n\n\n<li>Williams B, et al.: Lancet 2015; 386: 2059\u20132068; doi: 10.1016\/S0140-6736(15)00257-3.<\/li>\n\n\n\n<li>Cheung AK, et al.: Kidney Int 2021; 99: 559\u2013569; doi: 10.1016\/j.kint.2020.10.026.<\/li>\n\n\n\n<li>Agarwal R, et al.: Lancet 2019; 394: 1540\u20131550; doi: 10.1016\/S0140-6736(19)32135-X.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(8): 28\u201329<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) est associ\u00e9e \u00e0 un certain nombre de complications cardiovasculaires. 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