{"id":364175,"date":"2023-09-26T00:01:00","date_gmt":"2023-09-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364175"},"modified":"2023-10-06T16:29:24","modified_gmt":"2023-10-06T14:29:24","slug":"fibrillation-auriculaire-que-disent-les-guidelines-actuelles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/fibrillation-auriculaire-que-disent-les-guidelines-actuelles\/","title":{"rendered":"Fibrillation auriculaire – que disent les guidelines actuelles ?"},"content":{"rendered":"\n

La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque persistant le plus fr\u00e9quent et est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 et une morbidit\u00e9 nettement plus \u00e9lev\u00e9es. Il est donc n\u00e9cessaire de prendre des mesures diagnostiques et th\u00e9rapeutiques en temps utile. Les directives actuelles de l’ESC recommandent de contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement le pouls des patients pr\u00e9sentant les facteurs de risque correspondants et d’engager des investigations suppl\u00e9mentaires si n\u00e9cessaire. Le traitement comprend des mesures m\u00e9dicamenteuses, interventionnelles et li\u00e9es au mode de vie, et il est important de prendre en compte les \u00e9ventuelles comorbidit\u00e9s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les patients atteints de fibrillation auriculaire (FAV) sont plus souvent hospitalis\u00e9s que la population g\u00e9n\u00e9rale appari\u00e9e en fonction de l’\u00e2ge et du sexe [1]. La mortalit\u00e9 est multipli\u00e9e par 1,5 chez les hommes et par 1,9 chez les femmes [2]. Environ 20 \u00e0 30% des patients atteints de FHV d\u00e9veloppent une insuffisance cardiaque et 16 \u00e0 20% une d\u00e9pression. En outre, 20 \u00e0 30% de tous les AVC isch\u00e9miques sont associ\u00e9s \u00e0 une FHV [1,2]. La symptomatologie clinique d\u00e9pend de la dur\u00e9e de la FVC et de la fr\u00e9quence ventriculaire, ainsi que de la perception individuelle [3]. En fonction de la fr\u00e9quence transmise aux ventricules, des palpitations et la perception d’une action cardiaque irr\u00e9guli\u00e8re peuvent survenir, surtout en cas de tachycardie. Certains patients souffrent \u00e9galement de douleurs dans la r\u00e9gion thoracique. Des sympt\u00f4mes v\u00e9g\u00e9tatifs tels que des vertiges ou des sueurs et des naus\u00e9es sont possibles. A l’auscultation et \u00e0 la palpation du pouls, on remarque \u00e9ventuellement, outre l’arythmie, un d\u00e9ficit de pouls. Selon le degr\u00e9 de gravit\u00e9, l’intol\u00e9rance \u00e0 l’effort, la fatigue et la dyspn\u00e9e se manifestent. Cependant, environ un tiers des personnes touch\u00e9es par la FHV ne pr\u00e9sentent aucun sympt\u00f4me notable ou g\u00eanant [4].<\/p>\n\n

L’ECG de repos r\u00e9v\u00e8le des anomalies typiques du rythme sinusal normal (Fig. 1). <\/strong>Il s’agit notamment d’une arythmie absolue et d’ondes P absentes ou polymorphes avec un intervalle PP tr\u00e8s court (<200 ms) [1]. Dans le cas d’une FVC de type crise, il peut arriver que l’ECG indique un rythme normal au moment de la mesure. Dans ces cas, il peut \u00eatre utile de r\u00e9aliser des ECG de longue dur\u00e9e (t\u00e9l\u00e9m\u00e9trie, Holter ECG) en plus de l’ECG de repos \u00e0 12 d\u00e9rivations [1,4]. Pour cela, un \u00e9pisode doit durer >30 secondes [1,2]. Si plusieurs jours s’\u00e9coulent entre les \u00e9pisodes de fibrillation auriculaire, il est aujourd’hui possible d’utiliser d’autres m\u00e9thodes de d\u00e9tection de la FVH en plus des m\u00e9thodes d’examen traditionnelles : Les stimulateurs cardiaques et les d\u00e9fibrillateurs (“implantable cardioverter defibrillator”) enregistrent les troubles du rythme dans l’oreillette via l’\u00e9lectrode auriculaire. Les enregistreurs d’\u00e9v\u00e9nements implant\u00e9s enregistrent en continu un ECG monocanal et peuvent d\u00e9tecter et enregistrer les troubles du rythme \u00e0 l’aide d’un algorithme. Les montres intelligentes et les smartphones peuvent enregistrer un photopl\u00e9thysmogramme ou un ECG monocanal et d\u00e9tecter d’\u00e9ventuels \u00e9pisodes de FHV [1,2]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n
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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Identifier et d\u00e9pister la population \u00e0 risque <\/h3>\n\n

Les directives de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) recommandent un d\u00e9pistage opportuniste comme mesure de d\u00e9tection pr\u00e9coce de la FVC [2] : Si un patient est suspect\u00e9 de fibrillation auriculaire en raison de son \u00e2ge avanc\u00e9 ou de certaines maladies associ\u00e9es, son pouls doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement. Si le pouls s’av\u00e8re anormalement \u00e9lev\u00e9 ou irr\u00e9gulier, il y a une indication pour un \u00e9lectrocardiogramme (ECG) [4]. Le risque de FVH augmente en particulier en cas de maladies concomitantes avec une charge h\u00e9modynamique ou m\u00e9canique de l’oreillette [3]. Pour un diagnostic s\u00fbr et sans \u00e9quivoque de la FHV, il est n\u00e9cessaire de disposer d’un enregistrement ECG facilement exploitable (encadr\u00e9). <\/strong> <\/p>\n\n

Facteurs de risque fr\u00e9quents pour la FHV <\/h3>\n\n

Les facteurs de risque et les comorbidit\u00e9s les plus courants de la FHV comprennent l’hypertension art\u00e9rielle, le diab\u00e8te sucr\u00e9, l’ob\u00e9sit\u00e9 et l’apn\u00e9e du sommeil [1,6]. Les lignes directrices actuelles de l’ESC recommandent de toujours les inclure dans l’\u00e9valuation et le traitement [2]. Il en va de m\u00eame pour l’asthme bronchique et la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) [1]. <\/p>\n\n