{"id":364260,"date":"2023-10-04T00:01:00","date_gmt":"2023-10-03T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364260"},"modified":"2023-10-09T09:50:22","modified_gmt":"2023-10-09T07:50:22","slug":"douleurs-abdominales-carcinome-de-la-vessie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-carcinome-de-la-vessie\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Carcinome de la vessie"},"content":{"rendered":"\n

Les carcinomes uroth\u00e9liaux peuvent survenir dans le tractus urinaire sup\u00e9rieur ou inf\u00e9rieur. Pour examiner les voies urinaires (syst\u00e8me pelvien r\u00e9nal, uret\u00e8res), on utilise notamment la tomodensitom\u00e9trie (TDM) et l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM). Le scanner est la technique d’imagerie la plus utilis\u00e9e pour le diagnostic des tumeurs du syst\u00e8me urinaire et offre aujourd’hui, en plus de la technique des couches minces, la possibilit\u00e9 d’appliquer un produit de contraste par voie intraveineuse et de r\u00e9aliser des images tardives.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les carcinomes uroth\u00e9liaux du haut appareil urinaire ont \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9s dans l’article pr\u00e9c\u00e9dent. Ce type de tumeur est beaucoup plus fr\u00e9quent dans le bas appareil urinaire, en particulier dans la vessie. Il existe de nombreux sous-types histologiques [6]. Le sch\u00e9ma de distribution est en corr\u00e9lation avec la surface uroth\u00e9liale. Plus de 90% des carcinomes \u00e0 cellules transitionnelles se trouvent dans la vessie. Avec 95%, cette entit\u00e9 tumorale repr\u00e9sente \u00e9galement la majorit\u00e9 des cancers de la vessie dans leur ensemble. Seuls 5% correspondent \u00e0 des ad\u00e9nocarcinomes et des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes [1,4]. <\/p>\n\n

En Allemagne, on estime \u00e0 environ 30 000 le nombre de nouveaux cas de cancer de la vessie chaque ann\u00e9e, le rapport hommes\/femmes est d’environ 3 pour 1 et le risque relatif fumeurs\/non-fumeurs est de 2 pour 1 \u00e0 6 pour 1. De rares cas de tumeurs chez les enfants ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits [5]. 30 \u00e0 40% des cancers de la vessie auraient pour origine la consommation de cigarettes. D’autres toxines d\u00e9clenchantes sont \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans le tableau 1 <\/strong>.<\/p>\n

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La symptomatologie des cancers de la vessie est relativement peu sp\u00e9cifique avec une microh\u00e9maturie ou une macroh\u00e9maturie indolore, ainsi qu’une symptomatologie d’irritation de la vessie avec des mictions fr\u00e9quentes et une dysurie. Des douleurs dans la r\u00e9gion de la vessie et des intestins peuvent indiquer un stade avanc\u00e9. En cas de suspicion clinique de carcinome uroth\u00e9lial, la cytologie urinaire a une grande sensibilit\u00e9 dans le diagnostic des carcinomes agressifs, mais ne permet pas de d\u00e9terminer la localisation dans l’appareil urinaire. Les antig\u00e8nes des tumeurs de la vessie peuvent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s.<\/p>\n\n

L’ur\u00e9trocystoscopie permet de confirmer le diagnostic de la tumeur de la vessie, y compris son emplacement dans la vessie, ainsi que la taille et le nombre de tumeurs. Le diagnostic photodynamique (PDD) contribue \u00e0 une meilleure d\u00e9tection du carcinome uroth\u00e9lial. En cas de carcinome non invasif sur le plan musculaire (Ta, T1, Tis), l’ablation de la tumeur peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par r\u00e9section transur\u00e9trale de la vessie (RTUV), compl\u00e9t\u00e9e par un traitement par instillation pr\u00e9coce intrav\u00e9sicale de mitomycine C. La cystectomie radicale est la m\u00e9thode de choix en cas de r\u00e9cidive tumorale d’un carcinome uroth\u00e9lial de haut grade. La condition pr\u00e9alable \u00e0 la radioth\u00e9rapie est la r\u00e9alisation d’une TURB compl\u00e8te. <\/p>\n\n

Les examens radiologiques<\/em> avec urographie d’excr\u00e9tion (AUR) et l’\u00e9chographie ont une place secondaire dans le diagnostic des tumeurs du haut appareil urinaire, en particulier dans le diagnostic d’environnement. L’\u00e9chographie de la vessie est un examen rarement demand\u00e9 dans notre cabinet, il est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9j\u00e0 effectu\u00e9 par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou l’urologue. Lorsque la vessie est pleine et que la paroi v\u00e9sicale est tr\u00e8s riche en \u00e9chos, les tumeurs se pr\u00e9sentent de mani\u00e8re moins \u00e9chog\u00e8ne, parfois d\u00e9limit\u00e9es par une alt\u00e9ration de la paroi. Le taux de faux n\u00e9gatifs est estim\u00e9 \u00e0 40% et le taux de faux positifs \u00e0 10% [4]. <\/p>\n\n

En plus de la visualisation directe des tumeurs de la vessie, la tomodensitom\u00e9trie<\/em> offre la possibilit\u00e9 d’explorer les d\u00e9p\u00f4ts lymphog\u00e8nes et h\u00e9matog\u00e8nes et de d\u00e9tecter les troubles fonctionnels qui en r\u00e9sultent en cas de blocage de l’urine par st\u00e9nose ou obstruction de l’orifice ur\u00e9t\u00e9ral dans la vessie. C’est de loin l’examen d’imagerie le plus fr\u00e9quent dans le diagnostic des tumeurs du syst\u00e8me urinaire. La technique des couches minces, l’application intraveineuse de produit de contraste et les clich\u00e9s tardifs ont fait leurs preuves [7]. <\/p>\n\n

L’IRM<\/em> a un taux \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9tection des tumeurs de la vessie. Les carcinomes uroth\u00e9liaux pr\u00e9sentent une localisation dominante sur la paroi lat\u00e9rale et dorsale de la vessie [2], souvent \u00e0 proximit\u00e9 de l’orifice ur\u00e9t\u00e9ral. La survenue multicentrique et le taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive apr\u00e8s TUR sont caract\u00e9ristiques et doivent \u00eatre confirm\u00e9s par l’IRM. L’application d’un produit de contraste par voie intraveineuse permet d’am\u00e9liorer le taux de d\u00e9tection des tumeurs. <\/p>\n\n

\u00c9tudes de cas<\/h3>\n\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1 (figures 1A et 1B)<\/strong>, le scanner montre une r\u00e9cidive tumorale d’un carcinome uroth\u00e9lial de la paroi post\u00e9rieure de la vessie \u00e0 l’embouchure de l’ur\u00e8tre droit. Trois ans auparavant, le patient \u00e2g\u00e9 de 70 ans avait subi un TURB suivi d’un traitement \u00e0 la mitomycine. La tumeur r\u00e9cidivante a entra\u00een\u00e9 un trouble important de l’\u00e9coulement, l’uret\u00e8re droit \u00e9tait nettement dilat\u00e9 et la perfusion du rein \u00e9tait limit\u00e9e. L’homme a ressenti une pression croissante avec une symptomatologie douloureuse progressive dans la r\u00e9gion du flanc droit, une microh\u00e9maturie a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par les analyses de laboratoire.<\/p>\n

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Le cas 2 (Fig. 2)<\/strong> montre un r\u00e9sultat multicentrique d’un carcinome uroth\u00e9lial de la vessie, avec des l\u00e9sions spatiales dorsales et dorso-lat\u00e9rales \u00e0 proximit\u00e9 de l’orifice ur\u00e9t\u00e9ral. Le patient, \u00e2g\u00e9 de 29 ans, pr\u00e9sentait une macroh\u00e9maturie r\u00e9cidivante.<\/p>\n

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L’exemple 3 (figures 3A \u00e0 3C) <\/strong>a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une tumeur de la vessie gauche par tomodensitom\u00e9trie en cas de suspicion d’urolithiase avec microh\u00e9maturie r\u00e9cidivante sur le “scanner des calculs” en diagnostic natif. L’examen a \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par des scanners de contraste et la pr\u00e9sence de la tumeur a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e chez le patient \u00e2g\u00e9 de 63 ans.<\/p>\n

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