{"id":364266,"date":"2023-08-22T11:00:00","date_gmt":"2023-08-22T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-systemes-aid-sont-devenus-incontournables-dans-le-diabete-de-type-1\/"},"modified":"2023-08-24T18:32:54","modified_gmt":"2023-08-24T16:32:54","slug":"les-systemes-aid-sont-devenus-incontournables-dans-le-diabete-de-type-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-systemes-aid-sont-devenus-incontournables-dans-le-diabete-de-type-1\/","title":{"rendered":"Les syst\u00e8mes AID sont devenus incontournables dans le diab\u00e8te de type 1"},"content":{"rendered":"\n

Les technologies modernes et innovantes peuvent r\u00e9duire consid\u00e9rablement la charge de travail li\u00e9e au diab\u00e8te. L’administration quotidienne d’insuline est vitale pour les diab\u00e9tiques de type 1. Le traitement id\u00e9al consisterait \u00e0 contr\u00f4ler l’apport d’insuline en fonction du glucose, sans aucun risque d’hypoglyc\u00e9mie. Les syst\u00e8mes d’administration automatis\u00e9e d’insuline (AID) sont d\u00e9j\u00e0 relativement proches de cet objectif – il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 qu’ils r\u00e9duisent le risque d’hypoglyc\u00e9mie et am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie. Il reste toutefois des d\u00e9fis \u00e0 relever, tant sur le plan r\u00e9glementaire que technologique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour les diab\u00e9tiques de type 1 en particulier, les innovations technologiques offrent d’excellentes possibilit\u00e9s de traitement individualis\u00e9. Ces progr\u00e8s sont dus \u00e0 d’intenses efforts de recherche, a expliqu\u00e9 le professeur Dr. med. et phil. Lia Bally, m\u00e9decin-chef et responsable de la recherche, Clinique universitaire de diab\u00e9tologie, d’endocrinologie, de m\u00e9decine nutritionnelle et du m\u00e9tabolisme, H\u00f4pital de l’\u00cele, Berne [1]. Les pompes \u00e0 insuline existent depuis les ann\u00e9es 1980 et les premiers appareils de mesure continue de la glyc\u00e9mie (CGM, Continuos glucose monitoring<\/em>) ont \u00e9t\u00e9 introduits dans les ann\u00e9es 1990. Ce qui a longtemps fait d\u00e9faut, c’est un logiciel appropri\u00e9 qui combine les deux dans un circuit ferm\u00e9. <\/p>\n\n

Pancr\u00e9as artificiel alias boucle ferm\u00e9e (hybride) – une \u00e9tape importante <\/h3>\n\n

En 2016, la Food and Drug Administration (FDA) am\u00e9ricaine a approuv\u00e9 pour la premi\u00e8re fois un syst\u00e8me en boucle ferm\u00e9e pour le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie dans le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1 et, depuis, la technologie a \u00e9t\u00e9 continuellement am\u00e9lior\u00e9e. Les syst\u00e8mes les plus avanc\u00e9s disponibles aujourd’hui utilisent des algorithmes d’intelligence artificielle** pour relier le CGM \u00e0 une pompe \u00e0 insuline automatique pour l’administration automatis\u00e9e d’insuline (AID, Automated insulin delivery<\/em>) (Fig. 1)<\/strong> [2]. De tels dispositifs partiellement ou enti\u00e8rement automatis\u00e9s sont \u00e9galement appel\u00e9s pancr\u00e9as artificiel (bo\u00eete). L’administration d’insuline est alors ajust\u00e9e \u00e0 la fois vers le haut et vers le bas en fonction du taux de glyc\u00e9mie actuel ou pr\u00e9vu. \u00c9tant donn\u00e9 que les syst\u00e8mes autoris\u00e9s aujourd’hui n\u00e9cessitent certaines entr\u00e9es de la part de l’utilisateur (par exemple, l’annonce d’un repas \u00e0 venir), ils sont appel\u00e9s syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e (vs. boucle ferm\u00e9e). L’administration d’insuline peut \u00eatre adapt\u00e9e individuellement aux variations quotidiennes des besoins en insuline d’une personne, les petites inexactitudes dans l’\u00e9valuation de la quantit\u00e9 de glucides ing\u00e9r\u00e9e sont corrig\u00e9es et de nombreux autres facteurs qui influencent la glyc\u00e9mie sont compens\u00e9s [2]. “Aujourd’hui, plusieurs syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e sont approuv\u00e9s pour le traitement du diab\u00e8te de type 1”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Bally [1]. Il existe diff\u00e9rents algorithmes de contr\u00f4le pour l’ajustement du dosage d’insuline. Les syst\u00e8mes les plus adaptatifs utilisent des algorithmes de “Model Predictive Control” (MPC) [3\u20135]. \u00c0 l’aide d’un mod\u00e8le math\u00e9matique du syst\u00e8me de glucor\u00e9gulation, un algorithme MPC calcule la dose optimale d’insuline (d\u00e9bit de perfusion) \u00e0 administrer \u00e0 un moment donn\u00e9 en fonction d’une cible de glucose pr\u00e9d\u00e9finie, en pr\u00e9disant l’\u00e9volution du glucose. Le MPC est donc un mod\u00e8le dynamique qui simule le comportement futur du processus de contr\u00f4le (dose d’insuline) en fonction des signaux d’entr\u00e9e (concentration de glucose) et qui met \u00e0 jour en permanence les param\u00e8tres du mod\u00e8le, comme par exemple la sensibilit\u00e9 \u00e0 l’insuline.<\/p>\n\n

** IA = Intelligence Artificielle <\/em><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les patients b\u00e9n\u00e9ficient des syst\u00e8mes AID de diff\u00e9rentes mani\u00e8res<\/h3>\n\n

Dans l’ensemble, l’utilisation de syst\u00e8mes AID dans le diab\u00e8te de type 1 a permis de d\u00e9montrer une am\u00e9lioration du contr\u00f4le du glucose et du “time in range”. En ce qui concerne les “Patient-reported Outcomes”, il convient de souligner que la peur de l’hypoglyc\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite, et que la qualit\u00e9 du sommeil et la qualit\u00e9 de vie en g\u00e9n\u00e9ral ont \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9es [6]. Une \u00e9tude clinique a \u00e9valu\u00e9 l’utilisation d’un syst\u00e8me hybride \u00e0 boucle ferm\u00e9e activ\u00e9 le jour et la nuit sur une p\u00e9riode de 4 semaines chez des adultes (n=28) atteints de diab\u00e8te de type 1 et pr\u00e9sentant un taux d’HbA1c<\/sub> inf\u00e9rieur \u00e0 7,5%. Une am\u00e9lioration du contr\u00f4le du glucose et une r\u00e9duction du risque d’hypoglyc\u00e9mie ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es et le syst\u00e8me s’est av\u00e9r\u00e9 s\u00fbr et bien tol\u00e9r\u00e9 [12]. Un contr\u00f4le glyc\u00e9mique optimal suppose un \u00e9quilibre entre les apports alimentaires, les besoins m\u00e9taboliques, les d\u00e9penses \u00e9nerg\u00e9tiques et les profils d’action de l’insuline (tableau 1) <\/strong>[7]. Pour ce faire, il convient d’int\u00e9grer des facteurs li\u00e9s au mode de vie, tels que l’alimentation et l’activit\u00e9 physique, dans l’administration automatis\u00e9e de l’insuline. L’utilisation de syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e facilite \u00e9galement la pr\u00e9vention des hypoglyc\u00e9mies dans le cadre d’activit\u00e9s sportives, bien que cela reste un d\u00e9fi malgr\u00e9 une technologie avanc\u00e9e [2]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Optimisation des syst\u00e8mes AID <\/h3>\n\n

Des appareils CGM plus petits et plus pr\u00e9cis, avec une dur\u00e9e de port plus longue, et des pompes \u00e0 insuline plus petites, dont l’interface utilisateur est transf\u00e9r\u00e9e sur un smartphone\/une montre intelligente, peuvent am\u00e9liorer la facilit\u00e9 d’utilisation et minimiser la charge de l’appareil [8]. Des dispositifs interop\u00e9rables et des plates-formes de gestion des donn\u00e9es doivent offrir aux utilisateurs la flexibilit\u00e9 de cr\u00e9er leur propre syst\u00e8me AID personnalis\u00e9. <\/p>\n\n

Pancr\u00e9as artificiel – dosage automatis\u00e9 du d\u00e9bit de base d’insuline<\/strong>Le principe de l’administration automatis\u00e9e d’insuline (AID) consiste \u00e0 relier la mesure continue du glucose (CGM) \u00e0 une pompe \u00e0 insuline via un algorithme. Les algorithmes de contr\u00f4le automatis\u00e9 de l’administration d’insuline sont facilement repr\u00e9sentables math\u00e9matiquement. Le d\u00e9fi consiste \u00e0 s’adapter \u00e0 la situation de vie actuelle de chaque patient. Concr\u00e8tement, dans le cadre d’une “boucle ferm\u00e9e hybride”, un dosage automatis\u00e9 de l’insuline du d\u00e9bit basal est effectu\u00e9 sur la base des valeurs de glucose mesur\u00e9es par le capteur et l’administration d’insuline est interrompue en cas de risque d’hypoglyc\u00e9mie. Comme une saisie manuelle reste n\u00e9cessaire pour les repas et la correction, il s’agit de syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e. Pour les diab\u00e9tiques de type 1, les syst\u00e8mes AID sont consid\u00e9r\u00e9s comme l’\u00e9talon-or du traitement, mais les diab\u00e9tiques de type 2 sous insuline peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier de cette technologie innovante. En r\u00e9sum\u00e9, une r\u00e9gulation automatis\u00e9e de l’insuline basale est combin\u00e9e \u00e0 l’entr\u00e9e manuelle du bolus repas et du bolus de correction.<\/td><\/tr>
vers [1,2,11] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

L’introduction d’analogues de l’insuline \u00e0 action encore plus rapide permettrait d’am\u00e9liorer encore les performances des syst\u00e8mes en boucle ferm\u00e9e en acc\u00e9l\u00e9rant le d\u00e9but et la fin de l’action de l’insuline. Et l’int\u00e9gration de signaux suppl\u00e9mentaires dans les algorithmes, tels que la fr\u00e9quence cardiaque ou les acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tres, afin de d\u00e9tecter l’activit\u00e9 physique plus rapidement qu’avec le CGM seul, pourrait contribuer \u00e0 r\u00e9duire le risque d’hypoglyc\u00e9mie pendant l’activit\u00e9 physique. Cela serait particuli\u00e8rement utile pour les jeunes enfants, chez qui l’activit\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement spontan\u00e9e et impr\u00e9visible et les hypoglyc\u00e9mies constituent un probl\u00e8me majeur.<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s de printemps de la SSAIM <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Artificial Intelligence in Diabetes Management”, Prof. Dr. med. et phil. Lia Bally, Congr\u00e8s de printemps de la SSAIM, 10-12.05.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Boettcher C, et al. : 100 ans d’insulinoth\u00e9rapie. “D\u00e9fis actuels dans le traitement du diab\u00e8te de type 1 chez l’enfant”. Swiss Med Forum 2022 ; 22(47) : 767-771. <\/li>\n\n\n\n
  3. Bequette BW : Algorithmes pour un pancr\u00e9as artificiel en boucle ferm\u00e9e : le cas du contr\u00f4le pr\u00e9dictif du mod\u00e8le. J Diabetes Sci Technol 2013 ; 7 : 1632-1643. <\/li>\n\n\n\n
  4. Elleri D, et al. : \u00c9valuation d’un prototype ambulatoire portable pour l’administration automatis\u00e9e d’insuline en boucle ferm\u00e9e pendant la nuit chez de jeunes patients atteints de diab\u00e8te de type 1. Pediatr Diabetes 2012 ; 13 : 449-453. <\/li>\n\n\n\n
  5. Hovorka R, et al : Administration manuelle d’insuline en boucle ferm\u00e9e chez les enfants et adolescents atteints de diab\u00e8te de type 1 : un essai crois\u00e9 randomis\u00e9 de phase 2. Lancet 2010 ; 375 : 743-751. <\/li>\n\n\n\n
  6. Weisman A, et al : Effect of artificial pancreas systems on glycaemic control in patients with type 1 diabetes : a systematic review and meta-analysis of outpatient randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol 2017 ; 5(7) : 501-512. <\/li>\n\n\n\n
  7. Smart CE, et al. : ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018 : Nutritional management in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes 2018 ; 19 Suppl 27 : 136-154.<\/li>\n\n\n\n
  8. Boughton CK, Hovorka R : Nouveaux syst\u00e8mes d’insuline en boucle ferm\u00e9e. Diabetologia 2021 : 64 : 1007-1015, https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00125-021-05391-w,<\/a>(derni\u00e8re consultation 11.07.2023)<\/li>\n\n\n\n
  9. Schneider L, Lehmann R : “Guide suisse du diab\u00e8te”. Swiss Med Forum 2021 ; 21(1516) : 251-256. <\/li>\n\n\n\n
  10. Lechleitner M, et al : Diagnostic et traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1 (mise \u00e0 jour 2023) [Diagnosis and insulin therapy of type 1 diabetes mellitus (Update 2023). Wien Klin Wochenschr 2023 ; 135(Suppl 1) : 98-105.<\/li>\n\n\n\n
  11. Kordonouri O, Kerner W : Diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1 – Mise \u00e0 jour. Internist (Berl) 2021 ; 62(6) : 627-637.<\/li>\n\n\n\n
  12. Bally L, et al : Day-and-night glycaemic control with closed-loop insulin delivery versus conventional insulin pump therapy in free-living adults with well controlled type 1 diabetes : an open-label, randomised, crossover study. Lancet Diabetes Endocrinol 2017 ; 5(4) : 261-270.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(8) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les technologies modernes et innovantes peuvent r\u00e9duire consid\u00e9rablement la charge de travail li\u00e9e au diab\u00e8te. L’administration quotidienne d’insuline est vitale pour les diab\u00e9tiques de type 1. Le traitement id\u00e9al consisterait…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364292,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Technologies du diab\u00e8te ","footnotes":""},"category":[11404,11527,11315,11482,11535,11549],"tags":[70615,70617,70627,70253,13875,70619,70609,70631,70624,70626,70626,70630,70630,70613,70625,70623,69613,70621,44236,44229],"powerkit_post_featured":[],"class_list":{"0":"post-364266","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"category-endocrinologie-et-diabetologie","7":"category-etudes","8":"category-medecine-interne-generale","9":"category-prevention-et-soins-de-sante","10":"category-rapports-de-congres","11":"category-rx-fr","12":"tag-administration-automatisee-dinsuline","13":"tag-administration-automatisee-de-linsuline","14":"tag-apidra-fr","15":"tag-apidra","16":"tag-boucle-fermee","17":"tag-boucle-fermee-hybride","18":"tag-cgm-fr-2","19":"tag-controle-du-glucose","20":"tag-fiasp-fr","21":"tag-humalog-fr","23":"tag-lantus-fr","25":"tag-levemir-fr","26":"tag-mesure-continue-de-la-glycemie","27":"tag-novorapid-fr","28":"tag-systemes-aid","29":"tag-technologies-du-diabete","30":"tag-toujeo-fr","31":"tag-tresiba-fr","32":"pmpro-has-access"},"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 10:43:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":364123,"slug":"i-sistemi-aid-sono-indispensabili-per-il-diabete-di-tipo-1","post_title":"I sistemi AID sono indispensabili per il diabete di tipo 1","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-sistemi-aid-sono-indispensabili-per-il-diabete-di-tipo-1\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":364049,"slug":"os-sistemas-aid-sao-indispensaveis-para-a-diabetes-tipo-1","post_title":"Os sistemas AID s\u00e3o indispens\u00e1veis para a diabetes tipo 1","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-sistemas-aid-sao-indispensaveis-para-a-diabetes-tipo-1\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364204,"slug":"los-sistemas-de-ayuda-son-indispensables-para-la-diabetes-tipo-1","post_title":"Los sistemas de ayuda son indispensables para la diabetes tipo 1","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-sistemas-de-ayuda-son-indispensables-para-la-diabetes-tipo-1\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364266","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364266"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364266\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":364299,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364266\/revisions\/364299"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364292"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364266"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364266"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364266"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364266"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}