{"id":364332,"date":"2023-09-14T07:52:38","date_gmt":"2023-09-14T05:52:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluer-et-traiter-le-tdah-au-cabinet-du-medecin-generaliste\/"},"modified":"2023-09-14T07:52:45","modified_gmt":"2023-09-14T05:52:45","slug":"evaluer-et-traiter-le-tdah-au-cabinet-du-medecin-generaliste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evaluer-et-traiter-le-tdah-au-cabinet-du-medecin-generaliste\/","title":{"rendered":"\u00c9valuer et traiter le TDAH au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste"},"content":{"rendered":"\n

Les sympt\u00f4mes du TDAH varient en fonction de l’\u00e2ge et du stade de d\u00e9veloppement. Les personnes concern\u00e9es pr\u00e9sentent des troubles dans diff\u00e9rents r\u00e9seaux neuronaux. Les psychostimulants actuellement disponibles pour le traitement du TDAH se caract\u00e9risent par une grande efficacit\u00e9 et sont g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9s. En outre, des mesures li\u00e9es au mode de vie, visant \u00e0 mieux structurer le quotidien, devraient \u00e9galement \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es dans le concept de traitement.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le TDAH se manifeste typiquement par des probl\u00e8mes de concentration, une distraction accrue, des oublis et des difficult\u00e9s \u00e0 suivre une conversation. Eveline Breidenstein, m\u00e9decin et membre du conseil d’administration de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse du TDAH [1]. Chez les patients adultes, les sch\u00e9mas d’interaction impulsifs ou les accidents de voiture peuvent \u00eatre li\u00e9s \u00e0 un manque de contr\u00f4le des impulsions d\u00fb au TDAH. En outre, le TDAH chez les adultes s’accompagne souvent d’une hyperr\u00e9activit\u00e9 \u00e9motionnelle, de sautes d’humeur et de ruptures relationnelles. L’intervenante suit de nombreuses personnes atteintes de TDAH dans le cadre de sa consultation [1]. Selon lui, ce sont des patients \u00e9puisants car ils oublient souvent des rendez-vous, arrivent en retard et parfois ne paient pas les factures \u00e0 temps. En outre, ils vont souvent du centi\u00e8me au milli\u00e8me lors des consultations. En outre, il existe un risque accru d’abus de m\u00e9dicaments. <\/p>\n\n

Enfants atteints de TDAH : d\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral retard\u00e9<\/h3>\n\n

Des \u00e9tudes d’imagerie fonctionnelle ont montr\u00e9 que dans le TDAH, la transmission synaptique dans les r\u00e9seaux fronto-striato-pari\u00e9to-c\u00e9r\u00e9belleux est r\u00e9duite. [1,2] (encadr\u00e9). <\/strong>Les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques jouent un r\u00f4le important dans l’\u00e9tiopathog\u00e9nie du TDAH. Il s’agit d’un trouble \u00e0 d\u00e9termination polyg\u00e9nique. L’h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 repr\u00e9sente environ 60 \u00e0 90%, mais il existe \u00e9galement des facteurs environnementaux qui d\u00e9clenchent le trouble, a expliqu\u00e9 le Dr Breidenstein [1]. Par exemple, les parents d’enfants TDAH ont souvent eux-m\u00eames des difficult\u00e9s \u00e0 structurer leur vie quotidienne et leur comportement. Il est important de savoir que chez les enfants, le d\u00e9veloppement du cerveau peut \u00eatre retard\u00e9 jusqu’\u00e0 cinq ans. Cela signifie qu’il existe un \u00e9cart entre l’\u00e2ge chronologique et l’\u00e2ge de d\u00e9veloppement. En expliquant cela aux parents, on enl\u00e8ve beaucoup de pression au syst\u00e8me. Les enfants atteints de TDAH fonctionnent parfois comme des \u00e9l\u00e8ves de CE1 en CM2 et les adolescents atteints de TDAH ne seraient pas adultes \u00e0 18 ans, mais peut-\u00eatre \u00e0 25 ans. M\u00eame si les patients p\u00e9diatriques sont adress\u00e9s \u00e0 des psychiatres, le p\u00e9diatre\/m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste reste un sp\u00e9cialiste important pour les personnes atteintes de TDAH, notamment parce que les places de th\u00e9rapie chez les psychiatres pour enfants et adolescents sont rares de nos jours, a d\u00e9clar\u00e9 la conf\u00e9renci\u00e8re [1]. Pour les adolescents, il est \u00e9galement important de prendre en compte les implications du TDAH pour l’\u00e9ducation, par exemple en ce qui concerne l’environnement et les techniques d’apprentissage. D’une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, il vaut la peine de mettre en place un r\u00e9seau de prise en charge du TDAH. <\/p>\n\n

TDAH et troubles du spectre autistique : souvent associ\u00e9s<\/strong>Environ 40% des personnes atteintes de TDAH ont des sympt\u00f4mes d’autisme et environ 50% des personnes atteintes de troubles du spectre autistique ont un TDAH. Les g\u00e9nloci qui conditionnent les deux sont proches les uns des autres, a expliqu\u00e9 le Dr Breidenstein. L’hypersensibilit\u00e9, fr\u00e9quente chez les patients atteints de TDAH, se traduit dans la vie quotidienne par exemple par le fait qu’une source de lumi\u00e8re normale est per\u00e7ue comme un \u00e9clairage violent et qu’un velcro fait mal aux oreilles, a expliqu\u00e9 l’oratrice. Les personnes souffrant de TDAH sont facilement distraites par des stimuli internes et externes. Par exemple, si quelqu’un parle dans le couloir, l’attention est l\u00e0 et non dans la salle de consultation. “Ils sont tr\u00e8s distraits et parfois difficiles \u00e0 atteindre”, explique le Dr Breidenstein. Il suffit de modifier l\u00e9g\u00e8rement l’environnement pour y rem\u00e9dier, par exemple en tirant les rideaux ou en fermant les fen\u00eatres. <\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [1]<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Adultes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de TDAH : diagnostic manqu\u00e9 pendant l’enfance ? <\/h3>\n\n

Il existe des \u00e9tudes scientifiques qui montrent que chez la majorit\u00e9 des adultes atteints de TDAH, celui-ci n’a jamais \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 pendant l’enfance ou l’adolescence. Si l’on suspecte un tel cas chez un patient adulte, un d\u00e9pistage bas\u00e9 sur un questionnaire peut \u00eatre utile. “Le test de d\u00e9pistage de l’OMS est tr\u00e8s rapide”, explique le Dr Breidenstein [1]. Le test de d\u00e9pistage avec \u00e9chelle d’auto-\u00e9valuation pour adultes (ASRS-V1.1) contient 18 items et permet d’\u00e9valuer les principaux sympt\u00f4mes d’un TDAH sur la base des 18 crit\u00e8res du DSM-IV [3]. Les deux sous-\u00e9chelles de d\u00e9ficit d’attention et d’hyperactivit\u00e9\/impulsivit\u00e9 peuvent \u00eatre construites \u00e0 partir de 9 items chacune, ainsi qu’une \u00e9chelle globale \u00e0 partir des 18 items. <\/p>\n\n

L’impulsivit\u00e9 serait moins directement perceptible chez les adultes atteints de TDAH que chez les enfants, mais elle pourrait se manifester de mani\u00e8re indirecte. Il faut par exemple penser \u00e0 un TDAH lorsque des femmes d’une trentaine d’ann\u00e9es viennent en consultation avec des sympt\u00f4mes de d\u00e9pression par \u00e9puisement. “Les femmes TDAH passent souvent entre les mailles du filet”, a fait remarquer l’intervenante, pr\u00e9cisant qu’elles sont souvent moins hyperactives et ont d\u00e9velopp\u00e9 des strat\u00e9gies de compensation [1]. De telles strat\u00e9gies peuvent consister, par exemple, \u00e0 d\u00e9velopper une “\u00e9conomie de fiches”. Si vous avez des enfants, que vous \u00eates une \u00e9pouse et que vous devez fonctionner au travail, cela peut devenir trop lourd au fil du temps. “\u00c0 un moment donn\u00e9, leurs forces ne suffisent plus et ils sont \u00e9puis\u00e9s”, a rapport\u00e9 le Dr Breidenstein [1]. Mais il y aurait aussi des hommes adultes avec un diagnostic de TDAH non d\u00e9tect\u00e9. Il s’agit souvent de personnes qui ont fait part de leurs difficult\u00e9s \u00e0 l’\u00e9cole, mais qui ont ensuite obtenu un dipl\u00f4me universitaire. Cela s’explique en partie par le fait que, contrairement aux sujets scolaires, ils ont d\u00e9velopp\u00e9 un grand int\u00e9r\u00eat pour un domaine d’\u00e9tude particulier et ont ainsi pu mieux se concentrer. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Clarifier les comorbidit\u00e9s somatiques et les diagnostics diff\u00e9rentiels possibles<\/h3>\n\n

“Tout n’est pas psychique”, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenante [1]. Elle conseille d’\u00e9valuer le statut en fer des patients atteints de TDAH. Le fer est n\u00e9cessaire \u00e0 la synth\u00e8se de la dopamine. Pour les adultes, l’objectif id\u00e9al est une ferritine de 50 ng\/ml et pour les enfants, de 35-40 ng\/ml. Il convient \u00e9galement d’\u00eatre attentif \u00e0 d’\u00e9ventuels dysfonctionnements hormonaux, les \u0153strog\u00e8nes \u00e9tant par exemple impliqu\u00e9s dans l’action de la dopamine dans le cerveau, ce qui pourrait expliquer les difficult\u00e9s de concentration des femmes apr\u00e8s la m\u00e9nopause. Il faut \u00e9galement v\u00e9rifier s’il existe un syndrome d’apn\u00e9e du sommeil. <\/p>\n\n

Le fait que les personnes souffrant de TDAH aient plus de probl\u00e8mes somatiques que la population g\u00e9n\u00e9rale s’explique notamment par le fait qu’elles se nourrissent moins soigneusement ou qu’elles utilisent la nicotine, l’alcool et le cannabis comme une sorte d’autom\u00e9dication. Outre les probl\u00e8mes de d\u00e9pendance, les probl\u00e8mes dentaires sont \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quents. Cette derni\u00e8re peut \u00e9galement \u00eatre li\u00e9e au fait que les patients oublient ou ont peur de prendre rendez-vous chez le dentiste. Dans le cadre de la prise en charge par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, il s’agit d’identifier les risques, de prendre conscience du surmenage et de l’aborder. Les personnes atteintes de TDAH seraient souvent des “chercheurs de sensations”, \u00e0 la recherche d’un coup de pouce dopant, par exemple dans le cadre de sports \u00e0 haut risque. Mais les grossesses non d\u00e9sir\u00e9es et les infections sexuelles seraient \u00e9galement plus fr\u00e9quentes. Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes devraient aider les patients \u00e0 s’aider eux-m\u00eames \u00e0 structurer leur vie quotidienne et leur comportement. “Mettez les gens en r\u00e9seau pour qu’ils puissent obtenir du soutien”, a appel\u00e9 le Dr Breidenstein [1]. Il existe \u00e9ventuellement des r\u00e9seaux sur le lieu de r\u00e9sidence qui peuvent offrir un soulagement, comme les soins \u00e0 domicile ou la garde externe des enfants. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, l’ergoth\u00e9rapeute peut \u00e9galement \u00eatre consult\u00e9, ce qui peut \u00eatre pris en charge par l’assurance de base sous certaines conditions. <\/p>\n\n

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Stimulants : Ritaline & Co. <\/h3>\n\n

Le m\u00e9thylph\u00e9nidate et la dexamph\u00e9tamine sont les stimulants classiques du TDAH. Il s’agit de m\u00e9dicaments tr\u00e8s efficaces qui pr\u00e9sentent peu d’interactions et dont les effets secondaires sont g\u00e9rables, a expliqu\u00e9 l’experte [1]. Si un tic se d\u00e9veloppe, le m\u00e9dicament peut \u00eatre temporairement arr\u00eat\u00e9. Le syndrome s\u00e9rotoninergique serait tr\u00e8s rare dans la vie quotidienne. Chez les adultes, les effets \u00e9ventuels sur la pression art\u00e9rielle et le pouls (effet noradr\u00e9nergique) doivent \u00eatre surveill\u00e9s. En cas de surdosage, des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs peuvent se manifester – ce qui peut \u00eatre contrecarr\u00e9 par une r\u00e9duction de la dose. Il existe diff\u00e9rentes pr\u00e9parations de m\u00e9thylph\u00e9nidate (MPH) en Suisse [4] (tableau 1).<\/strong> Le MPH \u00e0 courte dur\u00e9e d’action, c’est-\u00e0-dire le MPH non retard\u00e9 (Ritaline\u00ae<\/sup>, Medikinet\u00ae<\/sup>), agit pendant 3 \u00e0 4 heures, il faut en rajouter pour l’apr\u00e8s-midi. L’avantage est que la diminution de l’app\u00e9tit \u00e0 midi, qui est un effet secondaire, est un peu moins importante. Medikinet\u00ae<\/sup> MR ou Ritalin\u00ae<\/sup> LA et Focalin\u00ae<\/sup> ont une dur\u00e9e d’action moyenne. L’effet dure environ sept heures. Pour Concerta\u00ae<\/sup>, la dur\u00e9e d’action est d’environ dix heures [4]. La pharmacocin\u00e9tique et la dynamique varient \u00e9galement d’un individu \u00e0 l’autre, selon l’oratrice [1]. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. \u00abADHS-Diagnosen suchen und geeignete Behandlungen finden \u2013 Diagnostik, Medikation und Umgang mit ADHS in der Hausarztpraxis\u00bb, Dr. med. Eveline Breidenstein, Fortbildungstagung des Kollegiums f\u00fcr Hausarztmedizin, 22.\u201323.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Purper-Ouakil D, et al.: Neurobiology of attention deficit\/hyperactivity disorder. Pediatr Res 2011 69:69R\u201376R. 10.1203\/PDR.0b013e318212b40f<\/li>\n\n\n\n
  3. Adler LA, Kessler R, Spencer T: Adult Self Report Scale, ASRS-V1.1 Screener. New York: World Health Organization, 2003. <\/li>\n\n\n\n
  4. Arzneimittelinformation, www.swissmedicinfo.ch<\/a>, (derni\u00e8re consultation 10.07.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Dosierungs- und \u00c4quivalenz-Tabelle Methylphenidat-Pr\u00e4parate, www.praxis-suchtmedizin.ch\/images\/stories\/medikamente\/20201216_DE_Methylphenidat_Aequivalenztabelle.pdf<\/a>, (derni\u00e8re consultation 10.07.2023)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(8): 24\u201325<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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