{"id":364438,"date":"2023-09-27T00:01:00","date_gmt":"2023-09-26T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarifier-soigneusement-et-traiter-de-maniere-differenciee\/"},"modified":"2023-09-08T16:43:45","modified_gmt":"2023-09-08T14:43:45","slug":"clarifier-soigneusement-et-traiter-de-maniere-differenciee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/clarifier-soigneusement-et-traiter-de-maniere-differenciee\/","title":{"rendered":"Clarifier soigneusement et traiter de mani\u00e8re diff\u00e9renci\u00e9e"},"content":{"rendered":"\n

Le diagnostic d’insomnie chronique – l’une des pathologies les plus fr\u00e9quentes en m\u00e9decine du sommeil – est clinique et n\u00e9cessite de recueillir soigneusement les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et de m\u00e9decine du sommeil. Lors du choix de la strat\u00e9gie de traitement, il convient de prendre en compte non seulement les comorbidit\u00e9s \u00e9ventuelles, mais aussi les pr\u00e9f\u00e9rences des patients. Outre les mesures m\u00e9dicamenteuses, des m\u00e9thodes psychoth\u00e9rapeutiques devraient \u00eatre propos\u00e9es.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Selon la classification internationale des troubles du sommeil (ICSD-3) et le manuel diagnostique et statistique de l’association psychiatrique am\u00e9ricaine (DSM-V), on parle d’insomnie chronique lorsque les patients souffrent de difficult\u00e9s d’endormissement et de maintien du sommeil au moins trois jours par semaine pendant \u22653 mois et que ces difficult\u00e9s ont un impact n\u00e9gatif sur la performance diurne**. En outre, l’insomnie ne doit pas \u00eatre expliqu\u00e9e par une autre maladie ou des facteurs environnementaux$<\/sup> [1\u20133]. <\/p>\n\n

** Fatigue\/malaise ; troubles de l’attention\/concentration\/m\u00e9moire ; perturbation dans la vie sociale, familiale, professionnelle ; limitation des performances ; sautes d’humeur ; irritabilit\u00e9 ; somnolence diurne ; troubles du comportement tels que l’hyperactivit\u00e9, l’impulsivit\u00e9, l’agressivit\u00e9 ; diminution de la motivation\/de l’\u00e9nergie\/de l’\u00e9lan ; vuln\u00e9rabilit\u00e9 aux erreurs et aux accidents ; pr\u00e9occupation concernant le caract\u00e8re non r\u00e9parateur du sommeil ; insatisfaction vis-\u00e0-vis du sommeil.<\/em><\/p>\n\n

$<\/sup> Manque de possibilit\u00e9s de sommeil suffisantes (par exemple, temps de sommeil suffisant) ou conditions de sommeil inad\u00e9quates (par exemple, absence d’un environnement de sommeil s\u00fbr, sombre, calme et confortable)<\/em><\/p>\n\n

Si les patients d\u00e9veloppent des troubles chroniques du sommeil, il peut \u00eatre judicieux de les orienter vers un centre du sommeil, selon le PD Dr. med. Marc Spielmanns, m\u00e9decin-chef de la r\u00e9adaptation pulmonaire & directeur m\u00e9dical des Z\u00fcrcher RehaZentren, clinique Wald et directeur m\u00e9dical du Centre de m\u00e9decine du sommeil de l’Oberland zurichois [1]. Il s’agit d’un lieu o\u00f9 l’on proc\u00e8de d’abord \u00e0 une anamn\u00e8se et \u00e0 un bilan m\u00e9dical minutieux. Des questionnaires de d\u00e9pistage standardis\u00e9s li\u00e9s au sommeil peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 cet effet, comme le questionnaire de qualit\u00e9 du sommeil (PSQI), l’indice de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’insomnie (ISI) et l’\u00e9chelle de somnolence d’Epworth (ESS). Des questionnaires psychiatriques tels que le Beck Depression Inventory (BDI) sont \u00e9galement disponibles. Il est \u00e9galement important d’exclure d’autres maladies somatiques. <\/p>\n\n

Examens m\u00e9dicaux du sommeil – OSAS ou RLS sont \u00e9galement possibles <\/h3>\n\n

Le type de trouble du sommeil (par ex. insomnie, syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil, syndrome des jambes sans repos, hypersomnie, parasomnie) est d\u00e9termin\u00e9 au centre du sommeil \u00e0 l’aide de l’actim\u00e9trie, de l’agenda du sommeil et d’autres m\u00e9thodes. Les troubles du sommeil ne sont pas seulement associ\u00e9s \u00e0 une r\u00e9duction de l’\u00e9tat de sant\u00e9, mais aussi \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9. Par exemple, le risque de prendre du poids et de d\u00e9velopper un diab\u00e8te sucr\u00e9 augmente. Mais la sant\u00e9 mentale en p\u00e2tit aussi souvent, ce qui peut se traduire par de l’anxi\u00e9t\u00e9, une d\u00e9pression et des tendances suicidaires [4]. Il est \u00e9galement possible que des probl\u00e8mes psychologiques soient \u00e0 l’origine des troubles du sommeil. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, une orientation vers la psychoth\u00e9rapie est mise en place. <\/p>\n\n

L’insomnie pr\u00e9sente une forte co\u00efncidence avec le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil (SAOS), a rapport\u00e9 le Dr Spielmanns [1,5]. Environ 20 \u00e0 25% des patients atteints du SAOS souffrent d’une insomnie importante. Dans la mesure du possible, les deux doivent \u00eatre trait\u00e9s chez les personnes concern\u00e9es (figure 1). <\/strong> <\/p>\n\n

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Mod\u00e8le explicatif biopsychosocial : pr\u00e9sence de facteurs de vuln\u00e9rabilit\u00e9 ? <\/h3>\n\n

Helen Slawik, m\u00e9decin-chef, codirectrice du Centre de m\u00e9decine du sommeil et de chronom\u00e9trie des Cliniques universitaires de B\u00e2le, Cliniques psychiatriques universitaires (UPK) de B\u00e2le, a expliqu\u00e9 les facteurs de risque des troubles chroniques du sommeil : outre le sexe f\u00e9minin et une pr\u00e9disposition familiale, il s’agit d’une vuln\u00e9rabilit\u00e9 biologique d\u00e9crite comme une hyperexcitabilit\u00e9 ou une activit\u00e9 accrue de l’axe HPA. Mais des facteurs de vuln\u00e9rabilit\u00e9 psychologique ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s, tels que le n\u00e9vrosisme, le perfectionnisme, la r\u00e9pression des \u00e9motions, l’introversion, une r\u00e9silience r\u00e9duite. La pr\u00e9sence d’autres maladies du sommeil, telles que le syndrome d’apn\u00e9e du sommeil, la narcolepsie ou la maladie des jambes sans repos, ainsi que les maladies mentales (d\u00e9pression, troubles anxieux, consommation de substances, addiction au jeu) augmentent \u00e9galement le risque d’insomnie chronique. <\/p>\n\n

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Psychotropes et mesures non m\u00e9dicamenteuses <\/h3>\n\n

Dans une \u00e9tude publi\u00e9e en 2020 par Maire et al. a examin\u00e9 la situation des soins des patients souffrant d’insomnie chronique en Suisse [6]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’environ un cinqui\u00e8me des patients n’ont pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s et que la majorit\u00e9 des patients trait\u00e9s pharmacologiquement ont re\u00e7u soit des benzodiaz\u00e9pines, soit des agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines, soit des antid\u00e9presseurs (Figure 2). <\/strong>Des analyses suppl\u00e9mentaires ont montr\u00e9 que les benzodiaz\u00e9pines \u00e9taient souvent utilis\u00e9es pendant plus d’un mois et plus d’une fois par semaine. Cela pose des probl\u00e8mes en termes de d\u00e9veloppement de la tol\u00e9rance et de la d\u00e9pendance, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenante. L’utilisation d’hypnotiques permet certes d’obtenir une r\u00e9duction rapide des sympt\u00f4mes, mais il faut s’accommoder de certains effets secondaires. <\/p>\n

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La th\u00e9rapie comportementale est recommand\u00e9e par les lignes directrices internationales <\/h3>\n\n

En alternative ou en compl\u00e9ment des mesures m\u00e9dicamenteuses, les patients souffrant d’insomnie chronique devraient se voir offrir la possibilit\u00e9 de suivre une th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (revues 1 et 2). <\/strong> <\/p>\n\n

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A l’UPK de B\u00e2le, elles sont r\u00e9alis\u00e9es dans le cadre d’un setting ambulatoire (8 s\u00e9ances) ou sous forme d’un entra\u00eenement au sommeil de 14 jours en milieu hospitalier et le taux de r\u00e9ussite est d’environ 60%, selon l’oratrice. Dans les directives de pratique clinique de l’American Academy of Sleep Medicine<\/em>, la TCC est fortement recommand\u00e9e, alors que les m\u00e9thodes de relaxation seules, le contr\u00f4le des stimuli ou la restriction du sommeil ne sont recommand\u00e9s que de mani\u00e8re conditionnelle [7]. Comme m\u00e9thode th\u00e9rapeutique alternative, l’intervenante fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la “Acceptance and Commitment Therapy” (ACT). L’une des hypoth\u00e8ses de base consiste \u00e0 ne pas lutter contre l’insomnie ni \u00e0 se r\u00e9signer, mais \u00e0 se demander ce qui est possible malgr\u00e9 la fatigue. D’un point de vue chronom\u00e9dical, la m\u00e9latonine et la lumi\u00e8re devraient \u00eatre utilis\u00e9es en soutien \u00e0 chaque chronotype. Par cons\u00e9quent, pour un type matinal, il est judicieux d’utiliser la lumi\u00e8re en fin d’apr\u00e8s-midi pour soutenir la restriction de sommeil, alors que pour un type tardif, il faut plut\u00f4t la pr\u00e9voir le matin.<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Forum de la formation m\u00e9dicale continue <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. \u00abLinderung der Belastung durch chronische Insomnie\u00bb, Forum f\u00fcr Medizinische Fortbildung (FomF), WebUp, 13.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. The AASM International Classification of Sleep Disorders. ICSD-3 International Classification of Sleep Disorders. Darian: AASM 2014; 3rd ed. Diagnostic and coding manual. <\/li>\n\n\n\n
  3. Heidbreder A: Chronische Insomnie \u2013 alte, neue und zuk\u00fcnftige Therapieoptionen. InFo Neurologie 2023; 25(5): 38\u201349.<\/li>\n\n\n\n
  4. Grandner MA: Sleep, Health and Society. Sleep Med Clin 2017; 12(1): 1\u201322.<\/li>\n\n\n\n
  5. Janssen HCJP, et al.: Management of insomnia in sleep disordered breathing. Eur Respir Rev 2019; 28: 190080. <\/li>\n\n\n\n
  6. Maire M, et al.: Prevalence and management of chronic insomnia in Swiss primary care: Cross-sectional data from the \u00abSentinella\u00bb practice-based research network. J Sleep Res 2020; 29(5): e13121. <\/li>\n\n\n\n
  7. Edinger JD, et al.: Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2021; 17(2): 255\u2013262.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(4): 28\u201329<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le diagnostic d’insomnie chronique – l’une des pathologies les plus fr\u00e9quentes en m\u00e9decine du sommeil – est clinique et n\u00e9cessite de recueillir soigneusement les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et de m\u00e9decine du…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364445,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insomnie chronique","footnotes":""},"category":[11527,11383,11535,11549],"tags":[12412,18681,27062,17807,20696],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364438","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-neurologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-apnee-du-sommeil","tag-insomnie-fr","tag-medecine-du-sommeil","tag-osas-fr","tag-troubles-du-sommeil-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 09:56:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":364461,"slug":"chiarimenti-accurati-e-terapia-differenziata","post_title":"Chiarimenti accurati e terapia differenziata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chiarimenti-accurati-e-terapia-differenziata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":364358,"slug":"esclarecimento-cuidadoso-e-terapia-diferenciada","post_title":"Esclarecimento cuidadoso e terapia diferenciada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/esclarecimento-cuidadoso-e-terapia-diferenciada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364388,"slug":"clarificacion-cuidadosa-y-terapia-diferenciada","post_title":"Clarificaci\u00f3n cuidadosa y terapia diferenciada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/clarificacion-cuidadosa-y-terapia-diferenciada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364438","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364438"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364438\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":365698,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364438\/revisions\/365698"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364445"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364438"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364438"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364438"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364438"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}