{"id":364661,"date":"2023-10-01T00:01:00","date_gmt":"2023-09-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/adapter-la-therapie-au-symptome-dominant\/"},"modified":"2023-09-08T16:06:03","modified_gmt":"2023-09-08T14:06:03","slug":"adapter-la-therapie-au-symptome-dominant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/adapter-la-therapie-au-symptome-dominant\/","title":{"rendered":"Adapter la th\u00e9rapie au sympt\u00f4me dominant"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Le syndrome du c\u00f4lon irritable (SCI) se manifeste comme une maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne dans le type et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes, environ 16% de la population est concern\u00e9e. Le diagnostic du SDR est un d\u00e9fi pour le m\u00e9decin et le traitement m\u00e9dicamenteux est souvent insatisfaisant pour le patient, notamment en raison d&#8217;attentes erron\u00e9es.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Pour \u00e9tablir le diagnostic du syndrome du c\u00f4lon irritable, trois aspects doivent \u00eatre pr\u00e9sents selon les lignes directrices S3 mises \u00e0 jour en 2021 :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il existe des troubles chroniques (c&#8217;est-\u00e0-dire qui durent plus de trois mois) ou r\u00e9currents que le patient et le m\u00e9decin attribuent \u00e0 l&#8217;intestin et qui s&#8217;accompagnent g\u00e9n\u00e9ralement de modifications du transit.<\/li>\n\n\n\n<li>Les plaintes doivent justifier que le patient cherche de l&#8217;aide et\/ou se fasse du souci \u00e0 ce sujet, et \u00eatre suffisamment importantes pour avoir un impact significatif sur la qualit\u00e9 de vie.<\/li>\n\n\n\n<li>La condition pr\u00e9alable est qu&#8217;il n&#8217;y ait pas de modifications caract\u00e9ristiques d&#8217;autres pathologies qui soient probablement responsables de ces sympt\u00f4mes.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Les facteurs essentiels dans cette d\u00e9finition sont le temps (plus de trois mois), la limitation des sympt\u00f4mes \u00e0 l&#8217;intestin et la souffrance du patient. &#8220;Wolfgang Fischbach, sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine interne et en gastroent\u00e9rologie, cabinet de gastroent\u00e9rologie \u00e0 Aschaffenburg (Allemagne), et collaborateur du guide [1].  <\/p>\n\n<p>Le tableau clinique du SDR est d\u00e9termin\u00e9 par quatre facteurs : douleur\/crampe, constipation, flatulence\/flatulence et diarrh\u00e9e. Bien entendu, plusieurs de ces sympt\u00f4mes peuvent appara\u00eetre simultan\u00e9ment. Les patients souffrant de RDS peuvent \u00e9galement pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes \u00e0 d&#8217;autres endroits du tractus gastro-intestinal : Environ 27% des patients souffrant de RDS ont \u00e9galement une dyspepsie fonctionnelle, et 37% d&#8217;entre eux ont \u00e9galement un RDS. Plus le nombre d&#8217;organes affect\u00e9s par les troubles fonctionnels est \u00e9lev\u00e9, plus la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes est importante, et les sympt\u00f4mes extragastro-intestinaux tels que la d\u00e9pression ou l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 augmentent \u00e9galement avec le nombre d&#8217;organes GI affect\u00e9s.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#9b51e02e\"><thead><tr><th>Diagnostics diff\u00e9rentiels<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>&#8211; Tumeurs : CCR, chez les femmes en particulier aussi le cancer des ovaires<br\/>&#8211; Maladies inflammatoires chroniques de l&#8217;intestin (MICI), colite microscopique<br\/>&#8211; La maladie c\u0153liaque<br\/>&#8211; Intol\u00e9rance au lactose\/fructose<br\/>&#8211; Mauvaise colonisation bact\u00e9rienne (SIBO)<br\/>&#8211; Maladie diverticulaire (en particulier SUDD :<br\/>&#8211; maladie diverticulaire symptomatique non compliqu\u00e9e)<\/td><\/tr><tr><td><br\/><em>Plus rare :<\/em><br\/>&#8211; Isch\u00e9mie intestinale<br\/>&#8211; troubles de la motilit\u00e9 intestinale (pseudo-obstruction)<br\/>&#8211; Syndrome de perte des acides biliaires<br\/>&#8211; Effets secondaires des m\u00e9dicaments<br\/>&#8211; etc.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"aucun-biomarqueur-specifique\" class=\"wp-block-heading\">Aucun biomarqueur sp\u00e9cifique  <\/h3>\n\n<p>Une fois le diagnostic de syndrome du c\u00f4lon irritable suspect\u00e9, il n&#8217;existe cependant pas de biomarqueurs sp\u00e9cifiques permettant de poser un diagnostic positif, d&#8217;autres maladies peuvent se pr\u00e9senter de mani\u00e8re similaire et doivent \u00eatre exclues par un diagnostic diff\u00e9rentiel<strong> (encadr\u00e9).<\/strong> Le professeur Fischbach a attir\u00e9 l&#8217;attention sur ce point. surtout au cancer de l&#8217;ovaire : Dans une \u00e9tude cas-t\u00e9moins portant sur 112 patientes atteintes d&#8217;un cancer de l&#8217;ovaire (contre 1 060 contr\u00f4les appari\u00e9s), 80 \u00e0 90 % d&#8217;entre elles ont d\u00e9velopp\u00e9 un SDR typique avant le diagnostic de cancer. Les principaux sympt\u00f4mes \u00e9taient la distension abdominale et les ballonnements (OR 250 !), les crampes\/douleurs abdominales (OR 12) et les sympt\u00f4mes dyspeptiques (OR 17). La distension et les douleurs abdominales \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quentes (&gt;180 jours avant le diagnostic).  <\/p>\n\n<p>Lorsqu&#8217;un patient se pr\u00e9sente chez son m\u00e9decin avec des sympt\u00f4mes appropri\u00e9s, il faut d&#8217;abord proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se avec examen physique (y compris rectal), suivie d&#8217;un bilan de base (h\u00e9mogramme, CRP, bilan h\u00e9patique, cr\u00e9atinine, AC coeliaque, calprotectine f\u00e9cale, agents pathog\u00e8nes des selles), d&#8217;une \u00e9chographie et d&#8217;une r\u00e9f\u00e9rence gyn\u00e9cologique si n\u00e9cessaire. Si des causes organiques sont suspect\u00e9es ou si des signes d&#8217;alarme tels qu&#8217;une perte de poids, du sang dans les selles ou une an\u00e9mie sont pr\u00e9sents, le SDR peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre exclu.  <\/p>\n\n<p>Si le sympt\u00f4me pr\u00e9dominant est la diarrh\u00e9e, la ligne directrice [2] recommande un diagnostic complet d\u00e8s la premi\u00e8re pr\u00e9sentation. Si le syndrome du c\u00f4lon irritable n&#8217;est pas domin\u00e9 par la diarrh\u00e9e, une th\u00e9rapie probatoire ou un diagnostic plus approfondi orient\u00e9 sur les sympt\u00f4mes sont conseill\u00e9s. Selon le professeur Fischbach, cela d\u00e9pend de chaque patient, entre autres de la gravit\u00e9, de la dur\u00e9e et de la dynamique des sympt\u00f4mes ou de l&#8217;\u00e2ge, de la personnalit\u00e9 et de la souffrance du patient, et comprendra g\u00e9n\u00e9ralement une il\u00e9ocoloscopie, un \u0153d\u00e8me avec biopsies duod\u00e9nales et des tests fonctionnels individuels (lactose, fructose).  <\/p>\n\n<p>L&#8217;expert conseille d&#8217;effectuer une fois les mesures d\u00e9crites de mani\u00e8re rapide, compl\u00e8te et approfondie lors du diagnostic ult\u00e9rieur orient\u00e9 sur les sympt\u00f4mes et de renoncer \u00e0 des examens r\u00e9p\u00e9t\u00e9s par la suite. Les intol\u00e9rances alimentaires doivent \u00eatre prises en compte dans tout cela : Dans ce cas, la tenue d&#8217;un journal des sympt\u00f4mes alimentaires pendant 4 semaines, suivie le cas \u00e9ch\u00e9ant d&#8217;une p\u00e9riode d&#8217;abstinence et de r\u00e9exposition, est tout \u00e0 fait judicieuse. La ligne directrice d\u00e9conseille les \u00e9cographies intestinales.<\/p>\n\n<h3 id=\"toute-therapie-est-dabord-probatoire\" class=\"wp-block-heading\">Toute th\u00e9rapie est d&#8217;abord probatoire  <\/h3>\n\n<p>Le traitement doit commencer par une explication claire de la maladie. Cela permet de gagner en confiance et de cr\u00e9er une base pour une bonne relation m\u00e9decin-patient, qui est n\u00e9cessaire \u00e0 long terme pour ces patients. Cela implique notamment la pr\u00e9sentation des concepts de traitement et de leurs objectifs r\u00e9alistes. Il s&#8217;ensuit des mesures g\u00e9n\u00e9rales telles que l&#8217;identification et l&#8217;\u00e9vitement des facteurs d\u00e9clencheurs tels que certains aliments, le manque de sommeil ou l&#8217;alcool. En revanche, le sport et une consommation suffisante de liquides ont un effet b\u00e9n\u00e9fique.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-364547 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1472px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1472\/822;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png 1472w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-800x447.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-1160x648.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-120x67.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-90x50.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-320x179.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-560x313.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-240x134.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-180x101.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-640x357.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-1120x625.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1472px) 100vw, 1472px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Ce n&#8217;est qu&#8217;en cas d&#8217;\u00e9chec qu&#8217;un traitement m\u00e9dicamenteux est mis en place. &#8220;Nous nous basons sur le sympt\u00f4me dominant&#8221;, a expliqu\u00e9 le professeur Fischbach <strong>(fig. 1).<\/strong> Il faut souligner que toute th\u00e9rapie est d&#8217;abord probatoire. Cela doit \u00e9galement \u00eatre expliqu\u00e9 aux patients. Le succ\u00e8s se mesure \u00e0 l&#8217;am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes, mais en cas de succ\u00e8s insuffisant, il est tout \u00e0 fait logique d&#8217;essayer successivement d&#8217;autres m\u00e9dicaments.  <\/p>\n\n<p>D&#8217;autres mesures d&#8217;accompagnement peuvent \u00eatre envisag\u00e9es au cas par cas. Il s&#8217;agit par exemple des antid\u00e9presseurs, de la psychoth\u00e9rapie, du training autog\u00e8ne, du yoga ou de l&#8217;ost\u00e9opathie. Selon le guide, les autres options th\u00e9rapeutiques sont un r\u00e9gime \u00e0 faible teneur en FODMAP (&#8220;recommand\u00e9&#8221;) et l&#8217;huile de menthe poivr\u00e9e ainsi que d&#8217;autres produits phytoth\u00e9rapeutiques (&#8220;\u00e0 envisager&#8221;). En revanche, il n&#8217;existe aucune recommandation concernant les pr\u00e9biotiques et le transfert de microbiome f\u00e9cal.<\/p>\n\n<p><strong>Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le SDR se caract\u00e9rise par des douleurs abdominales, des ballonnements et des modifications du transit intestinal. Les sympt\u00f4mes ne sont pas sp\u00e9cifiques.<\/li>\n\n\n\n<li>Il est n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 un diagnostic diff\u00e9rentiel minutieux et personnalis\u00e9.<\/li>\n\n\n\n<li>Le d\u00e9but de la th\u00e9rapie consiste \u00e0 donner une image compr\u00e9hensible de la maladie.<\/li>\n\n\n\n<li>Le traitement comprend des mesures g\u00e9n\u00e9rales, des approches m\u00e9dicamenteuses et diff\u00e9rentes mesures d&#8217;accompagnement.<\/li>\n\n\n\n<li>Le SDR est une maladie &#8220;organique&#8221;, pas un trouble fonctionnel ou psychosomatique.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><em>Congr\u00e8s : StreamedUp ! GastroLive<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Sources :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Fischbach W.: Vortrag \u00abReizdarmsyndrom\u00bb, Streamed<br\/>Up! GastroLive \u00abDiarrh\u00f6 und Bl\u00e4hungen \u2013 was steckt dahinter?\u00bb, 21.03.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie, Juni 2021, AWMF-Registernummer: 021\u2013016.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(1): 21\u201322 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le syndrome du c\u00f4lon irritable (SCI) se manifeste comme une maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne dans le type et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes, environ 16% de la population est concern\u00e9e. 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