{"id":364663,"date":"2023-10-09T00:01:00","date_gmt":"2023-10-08T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouvelle-maladie-populaire-nafld\/"},"modified":"2023-09-14T16:25:45","modified_gmt":"2023-09-14T14:25:45","slug":"nouvelle-maladie-populaire-nafld","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouvelle-maladie-populaire-nafld\/","title":{"rendered":"Nouvelle maladie populaire NAFLD"},"content":{"rendered":"\n

Selon des mod\u00e9lisations, le nombre de patients atteints de cirrhose du foie, de fibrose avanc\u00e9e ou de carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) pourrait doubler ou tripler au cours des 10 \u00e0 15 prochaines ann\u00e9es. C’est notamment pour cette raison que la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de gastroent\u00e9rologie, de digestion et de maladies m\u00e9taboliques (DGVS) a mis \u00e0 jour l’ann\u00e9e derni\u00e8re le guide S2k sur la st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les patients atteints de st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique (NAFLD) doivent g\u00e9n\u00e9ralement faire face \u00e0 un certain nombre de comorbidit\u00e9s et de facteurs de risque pour progresser. Wolf Peter Hofmann, gastroent\u00e9rologue et h\u00e9patologue \u00e0 Berlin (Allemagne) [1]. Il existe \u00e9galement des facteurs qui tendent \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer la progression et \u00e0 augmenter le taux de complications (cirrhose, CHC, d\u00e9compensation) : L’ob\u00e9sit\u00e9, la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique (par exemple PNPLA3, TM6SF2), l’\u00e2ge, la consommation d’alcool et le mode de vie (s\u00e9dentarit\u00e9, fast-food, etc.) en font partie. Il existe toutefois des facteurs qui am\u00e9liorent le pronostic : Il s’agit notamment de la consommation de caf\u00e9, de l’exercice physique, du r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en, des l\u00e9gumes et de l’absence d’alcool. Mais surtout, la perte de poids a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le foie : si l’on parvient \u00e0 perdre 10% de son poids corporel, la fibrose peut m\u00eame r\u00e9gresser.<\/p>\n\n

Hype autour de la “piq\u00fbre amaigrissante<\/h3>\n\n

Des c\u00e9l\u00e9brit\u00e9s telles qu’Elon Musk les utilisent et en parlent, ce qui a cr\u00e9\u00e9 un v\u00e9ritable engouement pour les “injections amaigrissantes”, dont certaines ont d\u00e9j\u00e0 provoqu\u00e9 des p\u00e9nuries. Une \u00e9tude sur le s\u00e9maglutide, un analogue du GLP1, qui ne portait pas sur la st\u00e9atose h\u00e9patique mais sur la perte de poids, a montr\u00e9 une r\u00e9duction de 15 \u00e0 16% du poids corporel obtenue \u00e0 l’aide des injections. Avec une combinaison d’analogues du GLP1 et du GIP, il semble m\u00eame que 20% soient possibles, a expliqu\u00e9 l’expert. “Dans les \u00e9tudes, nous sommes presque aussi avanc\u00e9s sur le plan m\u00e9dicamenteux qu’avec la chirurgie bariatrique”. Le semaglutide est rembours\u00e9 pour le traitement du diab\u00e8te, mais en tant que m\u00e9dicament amaigrissant, les co\u00fbts sont actuellement \u00e0 la charge du patient.<\/p>\n\n

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Traitement de la NAFLD<\/strong>– Viser une perte de poids de 5-10 kgKG, effet sur la fibrose– R\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en, r\u00e9duction du fructose, activit\u00e9 physique– La chirurgie bariatrique a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur la NASH– Les analogues du GLP1 (et bient\u00f4t le double GLP1\/GIP ?) en tant que m\u00e9dicaments dits de “style de vie”.– Une com\u00e9dication “sur mesure” !– Autorisation FDA\/EMA de l’acide ob\u00e9ticholique et du resmetirom probable d’ici 2024<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Dans la mise \u00e0 jour du guide, les recommandations de traitement m\u00e9dicamenteux pour les patients atteints de NAFLD ont \u00e9t\u00e9 divis\u00e9es en deux cat\u00e9gories : les patients sans cirrhose et les patients avec cirrhose. Les agonistes du GLP1 et les inhibiteurs du SGLT2 doivent ici \u00eatre utilis\u00e9s principalement en association avec la metformine chez les patients pr\u00e9sentant un diab\u00e8te de type 2 comorbide, tandis que les statines constituent le traitement de choix chez les patients pr\u00e9sentant une hyperlipoprot\u00e9in\u00e9mie (figure 1)<\/strong> [2]. Hofmann, la metformine pourrait n’avoir qu’une efficacit\u00e9 limit\u00e9e sur la st\u00e9atose h\u00e9patique, mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’elle contribue \u00e0 r\u00e9duire l’incidence du carcinome h\u00e9patocellulaire. En outre, l’inclusion dans un essai clinique ne peut jamais faire de mal, surtout si la fibrose est d\u00e9j\u00e0 manifeste.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Nouvelles approches th\u00e9rapeutiques<\/h3>\n\n

Un grand nombre d’\u00e9tudes de phase 3 sont actuellement en cours pour \u00e9tudier de nouvelles approches th\u00e9rapeutiques de la st\u00e9atoh\u00e9patite et de la fibrose. Au printemps 2023, deux \u00e9tudes de phase 3 positives avec un crit\u00e8re d’\u00e9valuation interm\u00e9diaire positif \u00e9taient disponibles : l’acide ob\u00e9ticholique, agoniste des r\u00e9cepteurs farn\u00e9so\u00efdes X, est d\u00e9j\u00e0 connu dans le traitement de la cholangite biliaire primaire (CBP). L’\u00e9tude REGENERATE a \u00e9valu\u00e9 la substance chez des patients atteints de NASH sur une p\u00e9riode de 72 semaines. La fibrose a ainsi pu \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e d’au moins 1 stade, sans aggravation de la NASH. En ce qui concerne les effets secondaires, des d\u00e9mangeaisons ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9es (surtout au cours des 3 premiers mois), mais il n’y a pas eu de complications cardiovasculaires ni de complications li\u00e9es au foie. L’acide ob\u00e9ticholique entra\u00eene toujours une augmentation du LDL, ce qui a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans la CBP, d’o\u00f9 un nombre relativement \u00e9lev\u00e9 de prescriptions de statines. <\/p>\n\n

Le resmetiron est un agoniste des r\u00e9cepteurs \u03b2 des hormones thyro\u00efdiennes. Chez 966 patients, une r\u00e9solution de la NASH a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e sur 52 semaines par rapport au placebo, ainsi qu’une am\u00e9lioration de la fibrose d’au moins 1 stade (Resmetiron 100 mg 26% vs placebo 14%). L’autorisation de mise sur le march\u00e9 de l’acide ob\u00e9ticholique et du resmetiron est attendue dans le courant de l’ann\u00e9e, a conclu le professeur Hofmann.<\/p>\n\n

Sources :<\/p>\n\n

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  1. Hofmann WP: Vortrag \u00abTherapeutika bei nicht-alkoholischer Fettleber\u00bb, StreamedUp! GastroLive \u00abDie Leber im Fokus\u00bb, 28.02.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Aktualisierte S2k-Leitlinie nicht-alkoholische Fett\u00adleber\u00aderkrankung, April 2022, AWMF-Registernummer: 021\u2013025.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(1): 25\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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