{"id":364706,"date":"2023-10-21T00:01:00","date_gmt":"2023-10-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364706"},"modified":"2023-08-28T15:42:03","modified_gmt":"2023-08-28T13:42:03","slug":"colite-due-aux-cristaux-de-sevelamer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/colite-due-aux-cristaux-de-sevelamer\/","title":{"rendered":"Colite due aux cristaux de sevelamer"},"content":{"rendered":"\n

Le sevelamer est un agent fixateur de phosphate non calcique largement utilis\u00e9 pour r\u00e9duire le taux de phosphate s\u00e9rique dans l’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) et l’insuffisance r\u00e9nale <\/em>terminale ( <\/em>IRT). En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il est bien tol\u00e9r\u00e9, mais dans certains cas, des l\u00e9sions des muqueuses gastro-intestinales peuvent survenir \u00e0 la suite de l’ingestion.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Une femme de 77 ans atteinte d’IRT s’est rendue aux urgences avec un essoufflement, une fatigue et une faiblesse qui duraient depuis plusieurs jours, mais sans fi\u00e8vre, ni frissons, ni douleurs abdominales, ni sang dans le rectum, \u00e9crivent le Dr Prajwol Pant, Blue Ridge Nephrology Associates, Christiansburg, Virginie, et ses coll\u00e8gues [1]. Les ant\u00e9c\u00e9dents de la patiente incluaient une insuffisance cardiaque systolique avec fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (60-65%), une hypertension art\u00e9rielle, une maladie coronarienne, un diab\u00e8te de type 2 et une colite isch\u00e9mique apr\u00e8s stenting de la maladie c\u0153liaque et de l’art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure (SMA). Leur liste de m\u00e9dicaments comprenait l’aspirine, l’amlodipine, le lisinopril, l’apixaban (5 mg, 2 fois par jour), la gabapentine, l’amiodarone, le mononitrate d’isosorbide, l’hydralazine, la rosuvastatine, le clopidogrel, l’insuline et le sevelamer (800 mg, 3 fois par jour au moment des repas). Les signes vitaux \u00e9taient stables \u00e0 l’arriv\u00e9e et l’examen physique n’a rien r\u00e9v\u00e9l\u00e9. Le laboratoire a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une an\u00e9mie microcytaire avec une h\u00e9moglobine de 4,7 mmol\/l. <\/p>\n\n

Les donn\u00e9es de son laboratoire de dialyse ambulatoire ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que son h\u00e9moglobine avait diminu\u00e9 depuis plusieurs semaines. La radiographie du thorax a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re congestion vasculaire pulmonaire. Un test de recherche de sang occulte dans les selles s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 positif. Elle a \u00e9t\u00e9 admise pour une \u00e9valuation plus approfondie de l’an\u00e9mie et de l’essoufflement.<\/p>\n\n

La femme de 77 ans a re\u00e7u initialement 6 unit\u00e9s de globules rouges. Une angiographie par scanner de l’abdomen et du pelvis a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour \u00e9valuer les stents coeliaques\/SMA dont les r\u00e9sultats \u00e9taient normaux. Les m\u00e9decins ont proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie, qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re gastropathie. La coloscopie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des ulc\u00e8res dans le c\u00e6cum et la valve il\u00e9o-caecale, une diverticulose dans le c\u00f4lon sigmo\u00efde et de petites h\u00e9morro\u00efdes internes. La biopsie du c\u00e6cum a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une colite active avec ulc\u00e9ration et tissu de granulation. Dans le mucus de l’ulc\u00e8re, on a observ\u00e9 du mat\u00e9riel cristallin dispers\u00e9, de forme irr\u00e9guli\u00e8re, avec une fissuration curviligne caract\u00e9ristique et une bicoloration jaune\/rose (Fig. 1) <\/strong>– caract\u00e9ristique du sevelamer, \u00e9crivent les auteurs. Ils ont donc suspect\u00e9 le sevelamer d’\u00eatre \u00e0 l’origine de l’ent\u00e9rocolite et l’ont imm\u00e9diatement arr\u00eat\u00e9. Au moment de sa sortie, le taux d’h\u00e9moglobine de la patiente \u00e9tait stable \u00e0 6,5 mmol\/l.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

D\u00e9tection par coloration \u00e0 l’h\u00e9matoxyline-\u00e9osine<\/h3>\n\n

Les l\u00e9sions des muqueuses caus\u00e9es par les r\u00e9sines \u00e9changeuses d’ions ont \u00e9t\u00e9 largement d\u00e9crites dans le pass\u00e9, mais il existe relativement peu de rapports sur les l\u00e9sions gastro-intestinales associ\u00e9es au sevelamer, expliquent le Dr Pant et ses coll\u00e8gues. Dans une \u00e9tude pr\u00e9c\u00e9dente, les cristaux trouv\u00e9s dans des \u00e9chantillons de tissus ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits comme des \u00e9cailles de poisson larges, incurv\u00e9es et irr\u00e9guli\u00e8rement r\u00e9parties, apparaissant en violet dans la coloration h\u00e9matoxyline-\u00e9osine et en rouge magenta dans la coloration sp\u00e9ciale p\u00e9riodique acide-bleu de Schiff-Alcian avec diastase.<\/p>\n\n

Le m\u00e9canisme par lequel le sevelamer et d’autres r\u00e9sines \u00e9changeuses d’ions, telles que le sulfate de polystyr\u00e8ne et la cholestyramine, provoquent des l\u00e9sions intestinales n’est pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9. L’hypoth\u00e8se a \u00e9t\u00e9 \u00e9mise que les cristaux produits par ces r\u00e9sines d\u00e9clenchent une n\u00e9crose cellulaire dans les cellules \u00e9pith\u00e9liales intestinales, provoquant une n\u00e9crose neutrophile et la lib\u00e9ration de pi\u00e8ges \u00e0 neutrophiles extracellulaires, ce qui entra\u00eene une perturbation de la barri\u00e8re intestinale et d’autres n\u00e9croses. Gr\u00e2ce \u00e0 l’immunofluorescence et \u00e0 la microscopie optique, les auteurs ont pu mettre en \u00e9vidence la formation de pi\u00e8ges extracellulaires neutrophiles \u00e0 proximit\u00e9 des petits cristaux de sevelamer. La pr\u00e9sence de cristaux de sevelamer sur l’\u00e9pith\u00e9lium intestinal endommag\u00e9 ne prouve toutefois pas la causalit\u00e9, car il est important de prendre en compte et d’exclure d’autres causes de l\u00e9sions muqueuses.<\/p>\n\n

La patiente dans ce rapport de cas avait des ant\u00e9c\u00e9dents de maladie intestinale isch\u00e9mique, ce qui rend difficile l’association avec des d\u00e9p\u00f4ts de cristaux. Toutefois, une colite isch\u00e9mique a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e moins probable dans son cas, \u00e9tant donn\u00e9 qu’elle suivait un traitement anticoagulant (apixaban) et que la perm\u00e9abilit\u00e9 des stents SMA et c\u0153liaque \u00e9tait visible sur le scanner angiographique de l’abdomen et du pelvis.<\/p>\n\n

Avec l’augmentation de la polypharmacie et des examens endoscopiques du tractus gastro-intestinal, l’identification de m\u00e9dicaments “color\u00e9s”, y compris le sevelamer, dans le tractus gastro-intestinal tubulaire est de plus en plus fr\u00e9quente. Il est possible que les l\u00e9sions de la muqueuse caus\u00e9es par les cristaux de sevelamer soient sous-estim\u00e9es en raison de leur relative raret\u00e9, des r\u00e9sultats coloscopiques non sp\u00e9cifiques avec parfois l’absence de caract\u00e9ristiques histopathologiques et de l’\u00e9chec de la d\u00e9tection des cristaux de sevelamer dans les \u00e9chantillons biopsi\u00e9s. Si l’on est conscient des pi\u00e8ges diagnostiques, les cristaux de sevelamer et les l\u00e9sions associ\u00e9es peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s \u00e0 l’aide de la coloration \u00e0 l’h\u00e9matoxyline-\u00e9osine, concluent les auteurs.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Pant P, et al : Colitis Associated With Sevelamer Carbonate : A Case Report. AIM Clinical Cases 2023 ; 2 : e220924 ; doi : 10.7326\/aimcc.2022.0924.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PRATIQUE DE LA GASTROENT\u00c9ROLOGIE 2023 : 1(1) : 23<\/em> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le sevelamer est un agent fixateur de phosphate non calcique largement utilis\u00e9 pour r\u00e9duire le taux de phosphate s\u00e9rique dans l’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) et l’insuffisance r\u00e9nale terminale ( IRT).…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364713,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"L\u00e9sion muqueuse","footnotes":""},"category":[11531,11414,11315,11434,11549],"tags":[12826,16032,70767,70762,21442,24189,70765,70763,15610,70761],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364706","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-ckd-fr","tag-colite","tag-coloration-a-lhematoxyline-eosine","tag-cristaux-de-sevelamer","tag-maladie-renale","tag-mucosites","tag-mucus-ulcereux","tag-muqueuse-gastro-intestinale","tag-oesophage","tag-sevelamer-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 22:14:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":364719,"slug":"colite-dovuta-ai-cristalli-di-sevelamer","post_title":"Colite dovuta ai cristalli di sevelamer","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/colite-dovuta-ai-cristalli-di-sevelamer\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":364727,"slug":"colite-devida-a-cristais-de-sevelamero","post_title":"Colite devida a cristais de sevel\u00e2mero","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/colite-devida-a-cristais-de-sevelamero\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364679,"slug":"colitis-debida-a-cristales-de-sevelamer","post_title":"Colitis debida a cristales de sevelamer","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/colitis-debida-a-cristales-de-sevelamer\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364706","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364706"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364706\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":364715,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364706\/revisions\/364715"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364713"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364706"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364706"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364706"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364706"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}