{"id":365412,"date":"2023-10-08T00:01:00","date_gmt":"2023-10-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandations-pratiques-pour-la-therapie-systemique\/"},"modified":"2023-09-08T09:00:40","modified_gmt":"2023-09-08T07:00:40","slug":"recommandations-pratiques-pour-la-therapie-systemique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-pratiques-pour-la-therapie-systemique\/","title":{"rendered":"Recommandations pratiques pour la th\u00e9rapie syst\u00e9mique"},"content":{"rendered":"\n

Les d\u00e9veloppements de ces derni\u00e8res ann\u00e9es ont heureusement permis de traiter efficacement de nombreux patients atteints de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Outre les immunosuppresseurs classiques, plusieurs m\u00e9dicaments biologiques et un inhibiteur des petites mol\u00e9cules<\/em>sont actuellement disponibles. Il s’agit de plus en plus de proposer un traitement individualis\u00e9, dans lequel les comorbidit\u00e9s\/les sympt\u00f4mes associ\u00e9s ainsi que les pr\u00e9f\u00e9rences des patients sont pris en compte lors du choix du traitement.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, il est devenu \u00e9vident que le psoriasis n’affecte pas seulement la peau, mais qu’il s’agit d’une maladie inflammatoire syst\u00e9mique \u00e0 m\u00e9diation immunitaire. “C’est pourquoi nous avons absolument besoin de th\u00e9rapies syst\u00e9miques pour soutenir au mieux nos patients”, a soulign\u00e9 le PD Dr Ahmad Jalili, directeur de la Dermatology & Skin Care Clinic, Buochs [1]. Dans le Rapport mondial sur le psoriasis<\/em>, l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a constat\u00e9 que le psoriasis est associ\u00e9 \u00e0 un grand nombre de facteurs d\u00e9clencheurs et de comorbidit\u00e9s potentielles [2] (encadr\u00e9).<\/strong> Pour \u00e9viter la progression de la maladie et l’augmentation des handicaps cumulatifs au cours de la vie, l’OMS estime qu’il est urgent de mettre en place un traitement pr\u00e9coce du psoriasis fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes. <\/p>\n\n

Psoriasis : facteurs d\u00e9clencheurs et comorbidit\u00e9s<\/strong>Environ un tiers des personnes atteintes de psoriasis souffrent d’arthrite psoriasique. Mais les maladies cardiovasculaires, le syndrome m\u00e9tabolique, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et la d\u00e9pression sont \u00e9galement fr\u00e9quents. De nombreuses personnes atteintes de psoriasis sont stigmatis\u00e9es et victimes d’exclusion sociale. On sait en outre que le tabac et l’alcool aggravent l’\u00e9volution de la maladie. La charge de morbidit\u00e9 associ\u00e9e au psoriasis dans le parcours de vie des patients est appel\u00e9e “impact cumulatif sur le parcours de vie” (cumulative life course impairment of psoriasis, <\/em>CLCI).<\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [2]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

\u00c9valuation de la gravit\u00e9, des ant\u00e9c\u00e9dents et du pr\u00e9-d\u00e9pistage <\/h3>\n\n

La “Rule of Ten” stipule que si la Body Surface Area<\/em> (BSA)\u226510, le Psoriasis Area and Severity Index<\/em> (PASI)\u226510 et le Dermatology Life Quality Index <\/em>(DLQI)\u226510 indiquent un psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, l’indication d’un traitement syst\u00e9mique est par d\u00e9finition pos\u00e9e [3]. Cependant, selon des donn\u00e9es r\u00e9centes, un psoriasis peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re m\u00eame si les valeurs sont inf\u00e9rieures \u00e0 ce seuil, si les l\u00e9sions sont pr\u00e9dominantes dans certaines localisations ou si les d\u00e9mangeaisons sont importantes (encadr\u00e9, <\/strong>crit\u00e8res de mise \u00e0 niveau) [3]. <\/p>\n\n

Gravit\u00e9 du psoriasis : “crit\u00e8res de mise \u00e0 niveau <\/strong>Des “crit\u00e8res de mise \u00e0 niveau” ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis dans la version du guide S3 qui sera publi\u00e9e en 2021. Par cons\u00e9quent, la “r\u00e8gle des dix” (BSA\u226510, PASI\u226510, DLQI\u226510) n’est pas la seule \u00e0 s’appliquer pour d\u00e9terminer si un psoriasis est mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ; d’autres aspects sont \u00e9galement d\u00e9terminants : Affection prononc\u00e9e des zones visibles, affection prononc\u00e9e du cuir chevelu, affection de la r\u00e9gion g\u00e9nitale, atteinte de la paume des mains et de la plante des pieds, onycholyse ou onychodystrophie d’au moins deux ongles, d\u00e9mangeaisons et grattage associ\u00e9, pr\u00e9sence de plaques r\u00e9sistantes au traitement.<\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

“Il est tr\u00e8s important que nous fassions l’anamn\u00e8se avec pr\u00e9cision”, a soulign\u00e9 le Dr Jalili [1]. Les m\u00e9dicaments syst\u00e9miques conventionnels (csDMARD), les inhibiteurs<\/em> synth\u00e9tiques des petites mol\u00e9cules<\/em>(sDMARD) et les agents biologiques (bDMARD) doivent faire l’objet d’un pr\u00e9-screening avant le d\u00e9but du traitement [1]. Pour ce faire, le conf\u00e9rencier recommande de r\u00e9aliser un h\u00e9mogramme complet ; les param\u00e8tres h\u00e9patiques et r\u00e9naux, ainsi que les param\u00e8tres inflammatoires doivent notamment \u00eatre enregistr\u00e9s et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, surveill\u00e9s (en fonction des options th\u00e9rapeutiques). En outre, une s\u00e9rologie de l’h\u00e9patite et du VIH, ainsi qu’une recherche de tuberculose latente ou manifeste doivent \u00eatre effectu\u00e9es. En outre, le statut vaccinal doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 et il est conseill\u00e9 d’effectuer les vaccinations ou rappels n\u00e9cessaires, en particulier avec des vaccins vivants, avant le d\u00e9but du traitement. <\/p>\n\n

Les caract\u00e9ristiques du patient et les comorbidit\u00e9s \u00e9ventuelles font partie des crit\u00e8res importants pour le choix du traitement. L’arthrite psoriasique (PsA) est un sympt\u00f4me particuli\u00e8rement fr\u00e9quent qui accompagne le psoriasis. Si les patients pr\u00e9sentent des signes d’atteinte articulaire, ils peuvent \u00eatre orient\u00e9s vers un traitement qui est \u00e9galement efficace contre la PsA – ce qui est le cas pour plus de 80% des traitements syst\u00e9miques, a expliqu\u00e9 le Dr Jalili [1]. L’atteinte ungu\u00e9ale est un facteur de risque connu pour le d\u00e9veloppement d’une PsA \u00e0 un moment donn\u00e9 de l’\u00e9volution de la maladie.<\/p>\n\n

Par quelle th\u00e9rapie syst\u00e9mique commencer ? <\/h3>\n\n

En Suisse, la r\u00e9glementation pr\u00e9voit que l’on commence d’abord par un csDMARD (m\u00e9thotrexate, ciclosporine A, acitr\u00e9tine, dim\u00e9thyl-fumarate, phototh\u00e9rapie) ou que l’on explique pourquoi ce traitement est contre-indiqu\u00e9 chez le patient concern\u00e9 et que l’on utilise directement un bDMARD ou un sDMARD (actuellement, seul l’apremilast est autoris\u00e9) [1]. Par rapport aux m\u00e9dicaments biologiques et \u00e0 l’apr\u00e9milast, les objectifs r\u00e9alistes \u00e0 atteindre avec les traitements syst\u00e9miques conventionnels sont plus modestes : <\/p>\n\n